Tijdens acute medische problemen kunnen ouderen hun onafhankelijkheid verliezen in activiteiten van het dagelijks leven (ADL). Beoordeling van baseline ADL en ADL op toelating kan leiden tot gepersonaliseerde behandelplannen gericht op het voorkomen van nosocomiale afhankelijkheid en het waarborgen van betere functionele resultaten.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Beoordeling van afhankelijkheid bij activiteiten van het dagelijks leven onder oudere patiënten in een afdeling acute zorg
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Tijdens een acuut medisch probleem kunnen ouderen functionele onafhankelijkheid verliezen. ADL-schalen worden gebruikt om dit verlies aan onafhankelijkheid te beoordelen. De eenvoudigste en handigste ADL-schaal is de Katz Index, die zes ADL meet: baden, aankleden, toiletten, overstappen, continentie en voeding. Een lagere ADL-score duidt op een groter verlies van functionele onafhankelijkheid. De ADL-score voorafgaand aan het acute medische probleem (baseline) wordt geschat door de patiënt of de zorgverleners te ondervragen, en deze score wordt vervolgens vergeleken met die bij opname in het ziekenhuis. De ADL-score moet worden gecontroleerd vanaf de opname in het ziekenhuis tot de kwijting om vroegtijdige detectie van veranderingen in de functionele onafhankelijkheid mogelijk te maken. Het identificeren van een verlies van functionele onafhankelijkheid voor en tijdens ziekenhuisopname biedt informatie aan zorgverleners over het risico van kortdurend sterfterisico en complicaties, en de prognose na ziekenhuisopname.
Inleiding
Medische problemen kunnen ertoe leiden dat ouderen functionele onafhankelijkheid verliezen, waardoor ze niet in staat zijn om activiteiten van het dagelijks leven (ADL) uit te voeren zonder hulp van anderen. Dit verlies van onafhankelijkheid, dat vaak het gevolg is van cardiovasculaire comorbiditeiten1, cognitieve stoornissen2,3, en visuele beperking4, heeft gevolgen voor de kwaliteit van leven5 en levensverwachting6, en verhoogt de zorgkosten7. Functionele onafhankelijkheid kan geleidelijk verslechteren, of volledig verloren gaan, met meer ernstige comorbiditeiten (cognitieve stoornissen, hartfalen, enz.). Het kan ook verergeren tijdens een acuut medisch probleem, zoals een beroerte, hartinfarct, onderste ledematen fractuur, of borstinfectie8. Ongeveer 30% van de patiënten tussen 70 en 80 jaar, en 60% van de ouder dan 80 jaar, ervaren een dergelijk verlies van onafhankelijkheid tijdens ziekenhuisopname9,10. Patiënten kunnen herstellen van de functionele onafhankelijkheid die ze genoten voorafgaand aan het acute medische probleem, of het kan daarna blijven bestaan, ondanks de juiste behandeling.
Algemeen wordt aangenomen dat de behandeling gericht op het handhaven of herstellen van functionele onafhankelijkheid tijdens ziekenhuisopname voor een acuut medisch probleem het meest effectief is als het zo snel mogelijk wordt gestart11. Lichaamsbeweging tijdens ziekenhuisopname verbetert de functie op korte en middellange termijn12,13. In een gehospitaliseerde populatie werden scores op maatsen van ADL geassocieerd met spieroxidatieve capaciteit en spierfunctie1. Daarom is het beoordelen van de functionele onafhankelijkheid van een patiënt in een vroeg stadium van ziekenhuisopname een prioriteit; deze beoordeling moet vervolgens worden vergeleken met het niveau van de ADL-onafhankelijkheid van de patiënt vóór ziekenhuisopname (baseline). Medische zorg, met name verpleegkundige zorg, is gericht op het herstel van elk verlies van onafhankelijkheid of het behoud van het bestaande niveau daarvan. Dit vereist een betrouwbare en reproduceerbare beoordelingsmethode; de meest gebruikte maatregel voor dit doel is de Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
De Katz ADL, ontwikkeld in 1970, maakt het mogelijk om het vermogen van een patiënt om basis-ADL zelfstandig uit te voeren15,16. De weegschaal meet de onafhankelijkheid van de patiënt in zes activiteiten: baden, aankleden, toiletten, overstappen, continentie en voeding. Elke activiteit wordt beoordeeld als 0 of 1, waarbij een score van 0 aangeeft afhankelijk te zijn van een andere persoon, en 1 geeft onafhankelijkheid aan. Een totale Katz ADL score van 6 duidt op volledige onafhankelijkheid, een score van 4 matige afhankelijkheid, en een score van 2 of minder ernstige afhankelijkheid.
De Katz ADL is al vele jaren nuttig bij de beoordeling van de functionele status bij ouderen. Ten eerste, de Katz ADL beoordeling is zeer eenvoudig uit te voeren en omvat het interviewen van de patiënt of familieleden over het vermogen van de patiënt om de zes ADL-activiteiten uit te voeren, of direct te observeren hoe goed de patiënt deze activiteiten uitvoert17. Bovendien is de Katz ADL Index tijdens een acuut medisch probleem gevoelig voor grote, maar niet voor kleine veranderingen in de gezondheidstoestand. Deze tool is dus ideaal voor het beoordelen van de impact van een acuut medisch probleem op de functionele status van patiënten, ongeacht hun chronische morbiditeit.
Bij het starten van revalidatie binnen de eerste dagen van een acuut medisch probleem, is het noodzakelijk om de omvang van de functionele achteruitgang van de patiënt te bepalen. Hiertoe stellen wij voor dat de functionele status van elke patiënt vóór de ziekenhuisopname via een interview wordt beoordeeld en dat de mogelijkheid om ADL uit te voeren binnen de eerste dagen na de ziekenhuisopname via observatie wordt beoordeeld. Deze twee beoordelingen zouden kunnen leiden tot vroegtijdige preventieve en rehabiliterende maatregelen parallel aan een zorgplan voor de acute gebeurtenis. De doeltreffendheid van deze maatregelen ter bevordering van het herstel van de functionele onafhankelijkheid kan worden gecontroleerd door herhaalde ADL-beoordeling tot de kwijting.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol is goedgekeurd door de human research ethics committee van het Universitair Ziekenhuis van Bordeaux.
OPMERKING: Het protocol beschreven in deze sectie omvat evaluatie van ADL afhankelijkheid met behulp van de Katz ADL. De zes beoordeelde activiteiten worden hierbovenbeschreven 18. De Katz ADL wordt toegediend in het Universitair Ziekenhuis van Bordeaux, bij opname en ontslag, aan alle patiënten ouder dan 75 jaar, dat wil zeggen, iedereen in acute geriatrische geneeskunde afdelingen. Patiënten in geriatrische eenheden aanwezig met tal van comorbiditeiten en het wordt aanbevolen dat het personeel al deze patiënten te beoordelen. In theorie zou de Katz ADL kunnen worden toegediend aan alle patiënten die het risico lopen hun onafhankelijkheid te verliezen als gevolg van een acuut medisch probleem, waaronder enkele jongere patiënten. ADL-afhankelijkheid komt echter zelden voor bij jongere volwassenen, omdat de prevalentie van invaliderende ziekten laag is in die populatie. Niettemin kan het protocol ook worden geïmplementeerd in andere afdelingen, met name interne geneeskunde, cardiologie en neurologie.
1. Protocol voor het toedienen van de Katz ADL vóór ziekenhuisopname
- Evalueren van de zwemactiviteit.
- Om het baden te evalueren, vraag patiënten hoe ze baden en of ze iemand nodig hebben om hen te helpen met het baden. Als dat zo is, vraag hen welk deel van het lichaam ze hulp nodig hebben met. Houd er vervolgens rekening mee of zij onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) bij zwemactiviteiten.
OPMERKING: Onafhankelijke patiënten baden hun hele lichaam alleen, met uitzondering van de rug, genitale gebied, of een gehandicapte extremiteit. Afhankelijke patiënten hebben hulp nodig om verschillende delen van hun lichaam te baden, of om in en uit de douche of badkuip te komen.
- Om het baden te evalueren, vraag patiënten hoe ze baden en of ze iemand nodig hebben om hen te helpen met het baden. Als dat zo is, vraag hen welk deel van het lichaam ze hulp nodig hebben met. Houd er vervolgens rekening mee of zij onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) bij zwemactiviteiten.
- Evalueer dressing.
- Vraag patiënten of ze zich alleen kunnen kleden en uitkleden, en of ze hun kleren zonder hulp uit de kast kunnen halen. Vraag of ze hulp nodig hebben bij het aantrekken van sokken of andere kledingstukken. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) in dressing activiteiten.
OPMERKING: Een onafhankelijk persoon haalt zijn kleding uit de kast en trekt ze aan, inclusief het vastmaken van de kleding waar van toepassing. Schoenbinding is niet inbegrepen bij dressing activiteiten. Een afhankelijke persoon heeft wat hulp nodig met dressing of moet volledig worden aangekleed door iemand anders.
- Vraag patiënten of ze zich alleen kunnen kleden en uitkleden, en of ze hun kleren zonder hulp uit de kast kunnen halen. Vraag of ze hulp nodig hebben bij het aantrekken van sokken of andere kledingstukken. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) in dressing activiteiten.
- Evalueer toiletbezoek.
- Vraag patiënten of ze thuis zonder hulp naar het toilet gaan. Vraag of ze kunnen gaan zitten en opstaan van het toilet, regelen hun kleding als dat nodig is, en schoon het genitale gebied zonder hulp. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) in toiletartikelen.
OPMERKING: Een onafhankelijke persoon gaat naar het toilet, zit en staat op van het toilet, regelt kleding, en reinigt het genitale gebied zonder hulp. Een afhankelijke persoon heeft hulp nodig bij het overbrengen naar het toilet en het opruimen, of maakt gebruik van een bedpan of commode.
- Vraag patiënten of ze thuis zonder hulp naar het toilet gaan. Vraag of ze kunnen gaan zitten en opstaan van het toilet, regelen hun kleding als dat nodig is, en schoon het genitale gebied zonder hulp. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) in toiletartikelen.
- Evalueren overdracht.
- Vraag patiënten of ze kunnen verhuizen van het bed naar een stoel, en van een stoel naar het bed, zonder menselijke hulp. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) bij de overdracht.
OPMERKING: Een onafhankelijk persoon beweegt zich in of uit een bed of stoel zonder hulp of met behulp van een mechanische overdracht steun. Een afhankelijke persoon heeft hulp nodig van een andere persoon om van een bed naar een stoel te gaan of vereist een volledige overdracht.
- Vraag patiënten of ze kunnen verhuizen van het bed naar een stoel, en van een stoel naar het bed, zonder menselijke hulp. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) bij de overdracht.
- Evalueer continentie.
- Vraag patiënten of ze volledige zelfbeheersing hebben over urineren en ontlasting. Zo niet, vragen of ze een urinekatheter of luier kunnen gebruiken zonder hulp. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk (1 punt) of afhankelijk (0 punt) zijn met betrekking tot continentie.
OPMERKING: Onafhankelijke patiënten oefenen volledige zelfbeheersing over urineren en ontlasting, of gebruik maken van een urinekatheter of luiers zonder hulp. De afhankelijke persoon is geheel of gedeeltelijk incontinent (darm of blaas) en heeft hulp nodig om deze functies te beheren.
- Vraag patiënten of ze volledige zelfbeheersing hebben over urineren en ontlasting. Zo niet, vragen of ze een urinekatheter of luier kunnen gebruiken zonder hulp. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk (1 punt) of afhankelijk (0 punt) zijn met betrekking tot continentie.
- Evalueer de voeding.
- Vraag patiënten of ze eten zonder hulp; zo ja, vragen of ze in staat zijn om vlees te snijden of het deksel van een yoghurt container te openen. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) in voedingsactiviteiten. Een onafhankelijke persoon kan een voorbereide en geleverde maaltijd zonder hulp eten.
LET OP: Een onafhankelijke persoon brengt voedsel van het bord in de mond zonder hulp. Een afhankelijke persoon heeft gedeeltelijke of volledige hulp nodig bij het voeden.
- Vraag patiënten of ze eten zonder hulp; zo ja, vragen of ze in staat zijn om vlees te snijden of het deksel van een yoghurt container te openen. Houd er vervolgens rekening mee of ze onafhankelijk zijn (1 punt) of afhankelijk (0 punt) in voedingsactiviteiten. Een onafhankelijke persoon kan een voorbereide en geleverde maaltijd zonder hulp eten.
- Bereken de ADL-score door de scores voor alle activiteiten op te sommen.
2. Administratie van ADL-schaal bij opname in het ziekenhuis
- Baden
- Tijdens de eerste dag van de ziekenhuisopname, bieden patiënten een douche. Als ze zich in staat voelen om er een te nemen, vergezellen ze naar de badkamer en controleer of ze in staat zijn om zelf te wassen. Als patiënten zich niet in staat voelen om dit te doen, bieden om ze te wassen in bed of op het bekken.
- Let op of patiënten in staat zijn om dit te doen op hun eigen of dat ze begeleiding of hulp nodig hebben met bepaalde delen van het lichaam. Houd er vervolgens rekening mee of zij onafhankelijk of afhankelijk zijn van baden (volgens dezelfde definitie van onafhankelijk en afhankelijk als in stap 1.1).
- Dressing
- Tijdens de eerste dag van de ziekenhuisopname, voorstellen dat patiënten aankleden. Vraag hen om kleren uit de kast te kiezen en ze aan te trekken; als patiënten moeite hebben, hen helpen om zich aan te kleden.
- In de avond, volg dezelfde procedure, maar zoals toegepast op uitkleden.
- Merk op of de patiënt onafhankelijk of afhankelijk is in het verband (volgens dezelfde definitie van onafhankelijk en afhankelijk als in stap 1.2).
- Toileting
- Controleer tijdens de eerste dagen van de ziekenhuisopname of patiënten alleen naar het toilet kunnen gaan, kunnen zitten en opstaan vanaf het toilet, hun kleding regelen en het genitale gebied schoonmaken.
- Evalueren of een commode of bedpan nodig is. Houd er rekening mee of patiënten onafhankelijk of afhankelijk zijn van toiletbezoek (volgens dezelfde definitie van onafhankelijk en afhankelijk als in stap 1.3).
- Overbrengen
- Op de eerste dag van de ziekenhuisopname, vraag patiënten om over te dragen van het bed naar een stoel en van de stoel naar het bed. Als patiënten problemen hebben, eerst bieden mechanische overdracht hulpmiddelen, en indien nodig, hen helpen om de overdracht te maken. Houd er vervolgens rekening mee of patiënten onafhankelijk of afhankelijk zijn voor overdracht (volgens dezelfde definitie van onafhankelijk en afhankelijk als in stap 1.4).
- Voederen
- Tijdens de eerste maaltijd in het ziekenhuis, observeren of patiënten in staat zijn om alleen te eten, met inbegrip van het snijden van vlees en het openen van het deksel van een yoghurt container. Help ze indien nodig. Houd er vervolgens rekening mee of de patiënt onafhankelijk of afhankelijk is voor het eten (volgens dezelfde definitie van onafhankelijk en afhankelijk als in stap 1.6).
- Bereken de ADL-score door de scores voor alle activiteiten op te sommen.
3. Vergelijk functionele onafhankelijkheidsscores vóór het acute medische probleem en op het moment van opname in het ziekenhuis
- Identificeer de activiteiten waarbij patiënten onafhankelijkheid hebben verloren tijdens het acute medische probleem. Identificeer activiteiten waarbij patiënten voorafgaand aan het probleem afhankelijk waren.
- Moedig patiënten aan om hun verloren onafhankelijkheid te herwinnen door middel van revalidatiezorg.
- Hulp om elke onafhankelijkheid die niet verloren ging tijdens de acute medische probleem te handhaven.
4. Herbereken ADL-score tijdens ziekenhuisopname (twee keer per week)
- Voer dezelfde beoordelingsstappen uit die in stap 2 zijn beschreven.
- Bespreek de beoordelingsresultaten tijdens een personeelsbijeenkomst waar verpleegkundigen, verpleegkundige assistenten, artsen en fysiotherapeuten aanwezig zijn.
- Vergelijk ADL-scores om verbetering of verslechtering van de functionele onafhankelijkheid te identificeren.
- Handhaven of wijzigen van revalidatiezorg op basis van de evolutie van functionele onafhankelijkheid; het doel is voor patiënten om hun vroegere niveau van onafhankelijkheid te herstellen.
5. Evalueer de ADL-score bij ontslag en vergelijk deze met de score voorafgaand aan de ziekenhuisopname
- Bepaal of patiënten functionele onafhankelijkheid hebben verloren als gevolg van het acute medische probleem.
- Pas het thuishulpprotocol aan als dat nodig is.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Hier houden we rekening met twee voorbeeldgevallen na voltooiing van het protocol: een met volledig herstel van het basisniveau van de ADL-functie bij ontlading, en een met geen of gedeeltelijk herstel.
Ontladen met basislijnniveau van de ADL-functie
In deze groep patiënten waren twee ADL-functietrajecten mogelijk, zoals blijkt uit figuur 1:patiënten die hun ADL-score gedurende de ziekenhuisopname (Traject A) handhaafden en patiënten waarvan de...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Het protocol is niet in alle situaties geschikt
Ons protocol is ontworpen voor patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis voor een acuut medisch probleem. Echter, andere instrumenten, zoals de Barthel Index, moet worden gebruikt in revalidatiecentra. De originele Katz ADL schaal scoort functionele vaardigheid alleen op een 7-punts schaal (scores van 0-6); subtiele schommelingen in functionele afhankelijkheid kunnen daarom over het hoofd worden gezien. De Barthel Index, die over het algemeen vergel...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.
Dankbetuigingen
De Universiteit van Bordeaux en het Universitair Ziekenhuis van Bordeaux ondersteunden deze publicatie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Kleding en ondergoed | Elk | ||
| Ziekenhuis Badkamer met toilet | |||
| Maaltijd Dienblad | |||
| Medisch Bed | Elk | ||
| Medische Stoel | Elk | ||
| Papieren | |||
| Pennen | |||
| Tabel Bed | Elk |
Referenties
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217(2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947(2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361(2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz's Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
