Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Een nieuw rechterventrikelvolume en drukbelast biggenhartmodel voor de studie van de tricuspidalisklepfunctie.

1.3K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/61251

⸱

28 juli 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Pediatric Cardiology, Department of Pediatrics, University of Alberta, 2Department of Surgery, University of Alberta, 3Department of Laboratory Medicine and Pathology, University of Alberta, 4Department of Biomedical Engineering, University of Alberta, 5Department of Civil Engineering, University of Calgary, 6Faculty of Kinesiology, University of Calgary

In dit artikel

Samenvatting

Een nieuw herstelmodel voor biggenhart met gecombineerde druk en volumeoverbelasting op de rechterventrikel wordt beschreven voor de studie van de tricuspidalisklepfunctie.

Samenvatting

Hartaandoeningen waarbij de tricuspidalisklep (TV) te maken heeft met een verhoogd volume of drukstressoren, worden geassocieerd met voortijdig klepfalen. Mechanistische studies om ons begrip van de onderliggende pathofysiologie die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van voortijdig tv-falen te verbeteren, ontbreken. Vanwege het onvermogen om deze studies bij mensen uit te voeren, is een diermodel vereist. In dit manuscript beschrijven we de protocollen voor een nieuw chronisch herstel baby-biggenhartmodel voor de studie van veranderingen in de tv wanneer deze onder gecombineerde volume- en drukstress worden geplaatst. In dit model wordt de volumebelasting van de rechterventrikel en de tv bereikt door de verstoring van de longklep. Vervolgens wordt de drukbelasting bereikt door het plaatsen van een longslagaderband. Het succes van dit model wordt vier weken na de interventieoperatie beoordeeld door middel van echocardiografie, intracardiale drukmeting en pathologisch onderzoek van de hartmonsters.

Inleiding

De normale tv functioneert in een omgeving met een laag volume en drukstress. Er zijn echter hartaandoeningen bij kinderen en volwassenen waarbij de tv ofwel aangeboren misvormd is of de hartfysiologie zodanig is dat de rechterventrikel en tv worden uitgedaagd door verhoogde volume- (preload) en/of drukstress (afterload), zoals tetralogie van Fallot, de anomalie van Ebstein, aangeboren gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders, patiënten met transpositie van de grote slagaders na een atriale schakelprocedure, idiopathische pulmonale hypertensie en hypoplastisch linkerhartsyndroom. Bij deze hartaandoeningen is de tv vatbaar voor voortijdig klepfalen, wat de morbiditeit en mortaliteit met 1,2,3,4,5 verhoogt. Hoewel men kan veronderstellen dat voortijdig tv-falen bij deze hartlaesies verband kan houden met het feit dat de tv wordt blootgesteld aan verhoogde volume- en/of drukstressoren, is de exacte etiologie niet gekend. Onderzoek in het afgelopen decennium heeft aangetoond dat de mitralisklep, de andere atrioventriculaire klep, in staat is om structurele veranderingen op te wekken als reactie op stressoren 6,7,8. In de huidige literatuur ontbreken echter mechanistische studies die de aanpassing van tv aan stressoren beoordelen. Dit aspect kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het ontbreken van een adequaat dierlijk hartmodel dat dergelijke studies mogelijk maakt.

In de literatuur zijn er modellen die individueel de rechterventrikel met volume of druk belasten. De combinatie van chronische druk en volumebelasting van de rechterventrikel was echter een grotere uitdaging om te bereiken. Er zijn diermodellen in de literatuur die de plaatsing van een longslagaderband gebruiken om de rechterventrikel onder druk te zetten en een atriumseptumdefect te creëren om de rechterventrikel tevolumebelasten 9. Deze techniek was niet in staat om het doel van chronische gelijktijdige druk en volumebelasting van de rechterventrikel te bereiken, aangezien de aanwezigheid van een strakke longslagaderband kan resulteren in een shunt van rechts naar links over het atriumseptumdefect. Dit heeft tot gevolg dat het atriumseptumdefect niet langer een volumebelasting levert aan de rechterventrikel. Een atriale septum-shunt van rechts naar links zal resulteren in een cyanotisch dier10. Om deze complicatie te overwinnen, vereist het model de uitsluiting van dieren met van nature bestaande atriumseptumdefecten.

Andere modellen hebben gebruik gemaakt van de hybride fase I palliatiechirurgie voor hypoplastisch linkerhartsyndroom bij biggen11. Dit is een herstelmodel dat een gecombineerde druk en volumebelasting van de rechterventrikel mogelijk maakt. De procedure vereist echter dure ballon-uitzetbare stents die financieel onbetaalbaar kunnen zijn. Studies van Zeltser et al.12 en Lambert et al.13 omvatten het doorsnijden van het rechterventrikeluitstroomkanaal en de longklep en vervolgens het naaien van een polytetrafluorethyleenpleister eroverheen, waarbij de transannulaire pleister wordt nagebootst Tetralogie van Fallot-reparatietechniek, om de rechterventrikel te volumebelasten. Vervolgens wordt de drukbelasting van de rechterventrikel bereikt door het plaatsen van een longslagaderband. Dit model kan technisch uitdagend zijn en wordt benadeeld door een ventriculotomielitteken achter te laten op het uitstroomkanaal van de rechterventrikel, wat de RV-functie en dus de tv-functie kan beïnvloeden.

Deze studie beschrijft een innovatief chronisch herstel biggenhartmodel dat gecombineerde verhoogde druk en volumestress op de rechterventrikel uitlokt zonder een ventriculotomie. Dit model maakt mechanistische studies mogelijk van adaptieve veranderingen op tv naar gelijktijdige chronische toename van druk- en volumestressoren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het protocol en de procedures in dit manuscript zijn ontwikkeld onder toezicht van een dierenarts en uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen van de Canadian Council on Animal Care en de gids voor de verzorging en het gebruik van proefdieren. Het protocol werd goedgekeurd door de institutionele commissie voor dierenverzorging van de Universiteit van Alberta. Alle personen die betrokken waren bij de manuscriptprocedures kregen de juiste bioveiligheidstraining.

1. Voorbereiding vóór de procedure, anesthesie en toegang

  1. In- en uitsluitingscriteria voor dieren.
    1. Inclusiecriteria: Gebruik voor dit model zowel vrouwelijke als mannelijke Duroc-gekruiste biggen van vier tot vijf weken oud. Biggen van deze leeftijd hebben een menselijke volwassenheid die gelijk is aan die van zuigelingen tussen de vier en zes maanden oud.
    2. Uitsluitingscriteria: Sluit biggen uit met een atriumseptumdefect en/of open ductus arteriosus (beoordeeld door middel van echocardiografie), cardiale of extracardiale misvorming, of waarbij een infectieziekte werd vermoed.
  2. Breng biggen ten minste vijf tot zeven dagen voor de operatie over naar de huisvesting om te acclimatiseren.
  3. Onderzoek een dag voor de operatie de big om er zeker van te zijn dat hij geschikt is voor de operatie en dat er geen tekenen van ziekte zijn, zoals hoesten, braken, diarree, bleekheid, zwakte, lethargie of huidlaesies.
  4. Snelle biggen van vast voer gedurende ten minste drie uur voorafgaand aan de operatie, met toegang tot water tot het moment van de operatie.
  5. Breng de big over naar de operatiekamer.
  6. Dien procedurele premedicatie van atropine (0,04 mg/kg), midazolam (0,2 mg/kg) en ketamine (2 mg/kg) toe via een intramusculaire injectie. Dien ook subcutaan een preparaat met langzame afgifte van buprenorfine (0,01 mg/kg) toe voor perioperatieve analgesie.
  7. Leg op de operatietafel een recirculatiedeken en stel de watertemperatuur in eerste instantie in op ongeveer 40 °C. Pas de temperatuur van de waterdeken aan om de kerntemperatuur van het lichaam in de big tussen 38,0 en 39,5 °C te houden.
  8. Zodra de kaak volledig ontspannen is, besproeit u het strottenhoofd met 1% lidocaïne. Voer standaard endotracheale intubatie uit met draagbare pulsoximeterbewaking.
  9. Controleer, bevestig en zorg voor een goede werking van de bewakingsapparatuur: pulsoximeter, capnograaf, ECG-telemetriekabels en temperatuursonde.
  10. Geef de big geïnhaleerd isofluraan (2-5%) ter verdoving tijdens de chirurgische ingreep, aangepast afhankelijk van de diepte van de anesthesie. Bewaak de diepte van de anesthesie door beoordeling van hartslag, ademhalingsfrequentie en ademhalingspatroon, zuurstofverzadiging, ooglid en ontwenningsreflex.
  11. Gebruik de volgende initiële beademingsinstellingen: PEEP van 4 cmH2O, ademvolume tussen 8-10 ml/kg en een inspiratoire tot expiratoire verhouding van 1:1. De beademingssnelheid varieert tussen 26-36/min, aangepast om pCO2 tussen 35-42 mmHg te bereiken op een arterieel bloedgas dat wordt geanalyseerd met behulp van een point-of-care bloedgasanalysator.
  12. Zet de big in rugligging. Breng steriele oogzalf aan op beide ogen voor smering tijdens de procedure.
  13. Scheer het haar over de operatieplaats. Gebruik een steriel gaasje en desinfecterende scrub (povidon-jodium 7,5%) om de borstkas drie keer in een cirkelvormige beweging van binnen naar buiten te desinfecteren. Veeg de overtollige schroboplossing weg met een steriel gaasje. Drapeer met behulp van een aseptische techniek de operatieplaatsen (nek en linkerkant van de borst) en het omliggende gebied.
  14. Gebruik een aangepaste Seldinger-techniek om centrale katheters te plaatsen in zowel de halsslagader (3,5 Franse katheter met enkel lumen of 24 gauge IV katheter) als de interne halsader (vijf of zes Franse katheter met dubbel of drievoudig lumen) voor drukbewaking, bloedafname en veneuze toegang tijdens de procedure voor medicatietoediening.
  15. Dien een intraveneuze dosis cefazoline (30 mg/kg) toe voor perioperatieve sepsisprofylaxe en ranitidine (1 mg/kg) voor profylaxe van stressulcera. Start intraveneuze onderhoudsvloeistof (D5WNS) via de centraal veneuze katheter.

2. Bioptoomverstoring van de knobbels van de longklep

  1. Voer na bevestiging van het operatievlak een linker thoracotomie uit in de derde intercostale ruimte om voldoende blootstelling te garanderen om de hoofdlongslagader te visualiseren.
  2. Gebruik een steriele gel en een sleeve om epicardiaal echocardiografisch onderzoek uit te voeren via de linker thoracotomie om te beoordelen op de aanwezigheid van atriumseptumdefect, open ductus arteriosus en veeg vervolgens door de long- en tricuspidaliskleppen om te beoordelen op aangeboren afwijkingen.
  3. Plaats via de incisie van de linker thoracotomie hechtingen met een taskoord op de hoofdlongslagader (MPA) en bevestig deze aan een strik.
  4. Prik met een naaldinbrenger de MPA in het midden van de hechtingen van het koord door en schuif een draad vooruit. Schuif over de draad een op maat ontworpen flensomhulsel met zeven Fransen door de MPA-incisie. Veranker de katheter stevig op het oppervlak van de MPA door hechtingen met een taskoord om de katheterflens te wikkelen, en de strik kan worden vastgedraaid (Afbeelding 1).
  5. Breng een bioptoom in de huls en ga onder epicardiale echocardiografische begeleiding naar de longklep.
  6. Gebruik bij directe epicardiale echocardiografische visualisatie de bioptoom om beten in de knobbelknobbels vast te zetten. Het terugtrekken van de bioptoom resulteert in knobbelscheuren en verstoort de longklep.
    1. Herhaal dit proces indien nodig om matige tot ernstige longinsufficiëntie te bereiken. Dit wordt beoordeeld met behulp van puls-golf Doppler-ondervraging in de longslagaders van de tak. We streven naar een omgekeerde naar voorwaartse snelheidstijdintegraal (VTI) verhouding tussen 0,6 en 0,7 op het moment van de procedure. Als u tevreden bent, trekt u de bioptoom terug.
  7. Dien tijdens de procedure intraveneuze infusies van epinefrine (0,05 - 0,15 μg/kg/min) en/of noradrenaline (0,05 - 0,15 μg/kg/min) toe, zoals nodig om tijdens de procedure een normale bloeddruk te behouden (gemiddelde systemische arteriële bloeddruk tussen 60 - 80 mmHg).

3. Plaatsing van de longslagaderband

  1. Breng een enkellumen vijf-Franse navelstrengkatheter in door de eerder geplaatste huls en breng deze naar de rechterventrikel (RV) voor RV-drukbewaking tijdens het plaatsen van een longslagaderband.
  2. Weef zijde of een synthetische, gevlochten niet-resorbeerbare hechtdraad door het midden van een silastische band voor versterking en sterkte. Wikkel deze silastische band om de MPA tussen de longklep en proximaal van de prikplaats van de katheter.
  3. Door middel van directe RV-drukmeting, spant u de longslagaderband aan en past u deze aan met behulp van een vasculaire clip om ≥60% systemische RV systolische druk te bereiken. Zodra de gewenste druk is bereikt, bindt u hechtingen vast om de longslagaderband vast te zetten.
  4. Beweeg de navelstrengkatheter over de longslagaderband en in de distale MPA voor een pull-back longslagaderbandgradiënt. Verwijder de navelstrengkatheter en de schede.
  5. Bind de hechtdraad van het taskoord af om de MPA-prikplaats te sluiten (Figuur 2).
  6. Sluit de incisie van de linker thoracotomie in drie lagen met behulp van niet-resorbeerbare hechtingen voor de eerste laag en vervolgens resorbeerbare hechtingen om de spierlagen te sluiten. Breng huidnietjes aan om de huidlaag te sluiten.
  7. Infiltreer rond de huidincisie met Bupivacaïne (0,5%, max. dosis 2 mg/kg) voor lokale analgesie. Dien een enkele intraveneuze dosis meloxicam (0,2 mg/kg) toe voor postoperatieve analgesie naast het eerder toegediende subcutane buprenorfine met langzame afgifte.
  8. Verwijder zowel de arteriële als de veneuze centrale lijnen en bind de bloedvaten af om hemostase te garanderen.
  9. Breng Hibitane-crème (1% chloorhexidine) aan op de incisies en zet een verband vast om de incisie te bedekken.
  10. Schakel ingeademd isofluraan uit. Zodra de big zelfstandig ademt met adequate luchtwegbeschermingsmechanismen, extubeert u met postoperatieve herstelmonitoring en verzorging.
  11. Voor profylaxe van incisie-infectie een empirische vijfdaagse kuur met orale cefalexine 30 mg/kg tweemaal daags aan de big geven.

4. Echocardiografische beoordeling

  1. Beoordeel pulmonale regurgitatie kwalitatief aan de hand van kleurdoppler en cijfer van 0 tot 4 [0 = geen, 1 = triviaal (enkele smalle straal), 2 = mild (enkele iets bredere straal met een straallengte < 10 mm, proximale straalbreedte tot RV-uitstroomkanaal < 0,25), 3 = matig (enkele of meerdere stralen met een gecombineerde verhouding tussen proximale straalbreedte en RV-uitstroomkanaal tussen 0,25 en 0,65), en 4 = ernstig (brede straal met proximale straalbreedte tot RV-uitstroomkanaal verhouding > 0,65)].
    1. Kwantificeer in de interventiegroep de longregurgitatie semi-kwantificeer door een verhouding van omgekeerde tot voorwaartse snelheidstijdintegraal (VTI) te meten met behulp van pulsgolfdoppler in de longslagader van de tak (Figuur 3).
    2. Beoordeel de ernst van tricuspidalisregurgitatie kwalitatief van 0 tot 4 door middel van kleurendopplerbeoordeling [0 = geen, 1 = triviaal (enkele smalle straal), 2 = mild (meerdere smalle stralen), 3 = matig (brede straal die het middengedeelte van het rechter atrium bereikt) en 4 = ernstig (brede straal die de achterwand van het rechter atrium bereikt)]. Zowel de pulmonale als de tricuspidalisklepregurgitatie zijn in overeenstemming met de huidige richtlijnen 14,15,16,17,18,19.
  2. Beoordeel de systolische functie van het rechterventrikel met behulp van fractionele oppervlakteverandering in het rechterventrikel (RV FAC), die werd gemeten door het gebied te traceren dat wordt begrensd door endocardiale grenzen van de rechterventrikel bij einddiastole en eindsystole in het apicale vierkameraanzicht. Bereken de RV FAC als het verschil tussen de twee gebieden, uitgedrukt als een percentage van het einddiastolische RV-gebied. Een RVFAC-waarde < 35% staat voor een abnormale RV systolische functie20.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Voor modelvalidatie werden tien biggen (5 mannelijke en 5 vrouwelijke) die een linker thoracotomie ondergingen met longklepverstoring en plaatsing van de longslagaderband (interventiegroep, IP) vergeleken met tien leeftijds- en geslachtsmatch-controlebiggen die een linker thoracotomie ondergingen (controlegroep, CP). Bij aanvang, voorafgaand aan de interventie, hadden alle biggen geen of triviale longregurgitatie met normale rechterventrikelgeometrie en -functie. Er was één big in de con...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Tijdens de ontwikkeling van dit nieuwe hartmodel hebben verschillende overwegingen invloed gehad op het uiteindelijke modelontwerp.

Leeftijd van de big en chirurgische blootstelling
Voorafgaand aan de formulering van het huidige biggenmodel heeft het team gewerkt aan biggenkadavers van één tot zes weken oud met als doel de leeftijdscategorie te bepalen waarin procedurele instrumentatie en blootstelling adequaat is. Omdat de chirurgische ing...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen onthullingen.

Dankbetuigingen

Dit onderzoekswerk werd ondersteund door genereuze subsidies van de Stollery Children's Hospital Foundation via het Women and Children's Hospital Research Institute.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Drugs
1% lidocaine sprayWDDC103365Lidodan 30 mL
atropine sodium injectionWDDC/Rafter 8 Products0.5 mg/mL
bupivacaineWDDC/Sterimax5 mg/mL
buprenorphine HCl slow release injectionChiron Compounding Pharmacy1 mg/mL
buprenorphine regularWDDC/Champion Alstoe121378Vetergesic 0.3 mg/mL
cefazolinWDDC/Fresenius Kabi1020161 g/vial
cephalexin capsuleWDDC/NovopharmNovo-Lexin 250 mg/capsule
epinephrineWDDCAdrenalin (1:1000) 1 mg/mL
furosemide tabletWDDC/Novopharm10 mg tablet
Iodine Scrub/SprayCardinal HealthKF22422Betadine brand
ketamine hydrochloride injectionWDDC/Vetoquinol131771Narketan 100 mg/mL
midazolamWDDC/Sandoz1011005 mg/mL
norepinephrineWDDC1 mg/mL
pentobarbital sodiumWDDC/Bimeda-MTC127189Euthanyl 240 mg/mL
ranitidine injectionWDDC25 mg/mL
ranitidine tabletSanis300 mg tablet
Surgical Scrub SpongeStevens333-3774794% CHG Surgical Soap scrub brush
Equipment
24G peripehral IV catheterBDInsyte-N
5Fr double lumen central venous catheterArrowCS-1450220cm
5Fr single lumen umbilical vessel cathetersCovidien/Kendall8888160333Argyle 15 inches
6" Chest retractorRRSMRI
6Fr triple lumen central venous catheterArrowJR-42063-HPHNM20cm
7Fr catheter sheath with flangeDr. Coe custom designed
Adson forcepsRRSMRI
Aestiva/5 VentilatorGE Datex Ohmeda
Atraumatic forcepsTeleflex351865
bioptomeDr. Coe labMansfield Biopsy Forceps
Curved hemostatRRSMRI
Curved mosquito hemostatRRSMRI
Debakey Forceps (Long)Teleflex351804
Debakey Forceps (Narrow)Teleflex351802
Debakey Forceps (Rg)Teleflex351800
Echo probe coverCivco
EndotracheotubeStevens180-112082055Rusch Murphy Eye Low Press. Cuff
Iris Spring scissorsFisher ScientificNC0127560
iSTAT 1 blood gas analyzerAbbott LaboratoriesMN:300-G
iSTAT CG4+ cartridgesAbbott Laboratories03P85-50
Kelly HemostatFine Science Tools1301914
Kocher forcepsRRSMRI
Large Army/Navy RetractorRRSMRI
LaryngoscopeMACO CE Miller#4 BladeLA6226-4Macolaryngoscope.com
Liga-clip applicator LEthiconLC430
Liga-clip applicator MEthiconLX210
Liga-clip applicator SEthiconLX110
Metal suction tipRRSMRI
Metzenbaum Scissors (Lg)RRSMRI
Metzenbaum Scissors (Md)RRSMRI
Mixter - long/mid wideRRSMRI
Mixter - long/narrowRRSMRI
Mixter - long/wideRRSMRI
Mixter - short/narrowRRSMRI
Needle Driver 10"RRSMRI
Needle Driver 6"RRSMRI
Needle Driver 7"RRSMRI
Philips iE33 Echocardiography machinePhilipsX7 and S12 probes
pressure line tubing and 3-way stopcockDr. Freed lab
Rat tooth forcepRRSMRI
silastic reinforced sheetingBioplexusSH-21001-0406" x 8" x.040" Gloss
Small Army/Navy RetractorRRSMRI
Straight hemostatRRSMRI
Straight mosquito hemostatRRSMRI
Sutures: 4-0 and 5-0 synthetic, non-absorbable suture, 2-0 silkDr. Freed lab
Towel clampRRSMRI
vascular tourniquetDr. Freed lab
Weitlaner retractor (Md)RRSMRI
Weitlaner retractor (Sm)RRSMRI
Zoll R Series Monitor DefibrillatorZoll technologies

Referenties

  1. Bokma, J. P., et al. Severe tricuspid regurgitation is predictive for adverse events in tetralogy of Fallot. Heart. 101 (10), 794-799 (2015).
  2. Wertaschnigg, D., et al. Contemporary Outcomes and Factors Associated With Mortality After a Fetal or Neonatal Diagnosis of Ebstein Anomaly and Tricuspid Valve Disease. Canadian Journal of Cardiology. 32 (12), 1500-1506 (2016).
  3. De León, L. E., et al. Mid-Term Outcomes in Patients with Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries: A Single Center Experience. Journal of the American College of Surgeons. 224 (4), 707-715 (2017).
  4. Agnetti, A., et al. Long-term outcome after senning operation for transposition of the great arteries. Clinical Cardiology. 27 (11), 611-614 (2004).
  5. Chen, L., et al. The prognostic significance of tricuspid valve regurgitation in pulmonary arterial hypertension. Clinical Respiratory Journal. 12 (4), 1572-1580 (2018).
  6. Dal-Bianco, J. P., et al. Active adaptation of the tethered mitral valve: Insights into a compensatory mechanism for functional mitral regurgitation. Circulation. 120 (4), 334-342 (2009).
  7. Chaput, M., et al. Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling occurrence and adequacy in patients with functional mitral regurgitation. Circulation. 118 (8), 845-852 (2008).
  8. Rausch, M. K., Tibayan, F. A., Craig Miller, D., Kuhl, E. Evidence of adaptive mitral leaflet growth. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 15, 208-217 (2012).
  9. Marino, T. A., Kent, R. L., Uboh, C. E. Structural analysis of pressure versus volume overload hypertrophy of cat right ventricle. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. 18 (2), (1985).
  10. Xu, Y., Liu, Y., Lv, X., Yu, C., Li, X. A Novel Hybrid Method for Creating a Porcine Model of Cyanotic Congenital Heart Defect With Decreased Pulmonary Blood Flow. Journal of Surgical Research. 154 (2), 262-266 (2009).
  11. Holzer, R. J., et al. An animal model for hybrid stage i palliation of hypoplastic left heart syndrome. Pediatric Cardiology. 30 (7), 922-927 (2009).
  12. Zeltser, I., et al. The roles of chronic pressure and volume overload states in induction of arrhythmias: An animal model of physiologic sequelae after repair of tetralogy of Fallot. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 130 (6), 1542-1548 (2005).
  13. Lambert, V., et al. Right ventricular failure secondary to chronic overload in congenital heart disease: An experimental model for therapeutic innovation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (5), (2010).
  14. Nii, M., Guerra, V., Roman, K. S., Macgowan, C. K., Smallhorn, J. F. Three-dimensional Tricuspid Annular Function Provides Insight into the Mechanisms of Tricuspid Valve Regurgitation in Classic Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (4), 391-402 (2006).
  15. Takahashi, K., et al. Real-time 3-dimensional echocardiography provides new insight into mechanisms of tricuspid valve regurgitation in patients with hypoplastic left heart syndrome. Circulation. 120 (12), 1091-1098 (2009).
  16. Kutty, S., et al. Tricuspid regurgitation in hypoplastic left heart syndrome mechanistic insights from 3-dimensional echocardiography and relationship with outcomes. Circulation: Cardiovascular Imaging. 7 (5), 765-772 (2014).
  17. Lin, L. Q., et al. Reduced Right Ventricular Fractional Area Change, Strain, and Strain Rate before Bidirectional Cavopulmonary Anastomosis is Associated with Medium-Term Mortality for Children with Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (7), 831-842 (2018).
  18. Lancellotti, P., et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: Aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). European Journal of Echocardiography. 11 (3), 223-244 (2010).
  19. Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 30 (4), 303-371 (2017).
  20. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  21. MATLAB. Version 8.5.0.197613 (R2015a). The MathWorks Inc. , Natick, Massachusetts. (2015).
  22. Colen, T., et al. Tricuspid Valve Adaptation during the First Interstage Period in Hypoplastic Left Heart Syndrome. Journal of the American Society of Echocardiography. 31, 624-633 (2018).
  23. Takahashi, K., et al. Quantitative real-time three-dimensional echocardiography provides new insight into the mechanisms of mitral valve regurgitation post-repair of atrioventricular septal defect. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (11), 1231-1244 (2012).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Rechterventrikelbelastingvolumebelastingdrukbelastingdisruptie van de pulmonaalkleppulmonaalarteriebandechocardiografische beoordelingintracardiale drukmetingpathologisch onderzoek

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.