Robotische radicale cystectomie, bekkenlymfeklierdissectie en intracorporale ileumleiding urineomleiding

Samenvatting

Dit artikel beschrijft robotische radicale cystectomie, bekkenlymfeklierdissectie en intracorporale ileale leiding urineomleiding.

Samenvatting

De robotbenadering van radicale cystectomie is overtuigend vanwege de oncologische equivalentie met open radicale cystectomie (ORC), de associatie met lager chirurgisch bloedverlies, de mogelijke associatie met een korter ziekenhuisverblijf na de operatie. Deze factoren suggereren dat de robotbenadering van radicale cystectomie een belangrijk onderdeel kan zijn van verbeterde herstelprogramma's die gericht zijn op het verminderen van chirurgische morbiditeit. Dit artikel beschrijft het belang van de plaatsing van de schedel van robottrocars, het gebruik van een Cadière-tang voor het vastgrijpen van de atraumatische darm, bekkenlymfeklierdissectie (PLND) en utero-enterische anastomosen. Ook worden stappen besproken die cruciaal zijn voor het succesvolle resultaat van RARC. Ondanks de langere operatietijden en de bijbehorende kosten en de kosten van robotchirurgische platforms en apparatuur, is de acceptatie van de robottechniek door blaaskankerchirurgen toegenomen. Dit artikel beschrijft een systematische en reproduceerbare methode die robotische uitgebreide bekkenlymfeklierdissectie, cystectomie/cystoprostatectomie en intracorporale ileale buisomleiding van de urine beschrijft.

Inleiding

Sinds de komst van robotchirurgie in de VS in 2000 wordt de Da Vinci-robot steeds meer gebruikt in chirurgische specialismen¹. De redenen voor deze trend zijn talrijk en kunnen bestaan uit het gemak van instrumentatie met instrumenten om de pols (vooral in kleine of smalle lichaamsholten), de wens om nieuwe technologie toe te passen en het potentieel voor verminderde perioperatieve morbiditeit zoals gemeten aan de hand van intraoperatief bloedverlies, postoperatieve pijn en/of duur van het verblijf in het ziekenhuis na de operatie 2,3,4,5

Protocol

Dit protocol en de beschrijving van representatieve resultaten voldoen aan de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de Ohio State University, en de goedkeuring om deze representatieve resultaten te verstrekken werd van elke patiënt verkregen in overeenstemming met de richtlijnen van de instelling. De inclusiecriteria waren patiënten die werden aanbevolen om een chirurgische behandeling van hun blaaskanker te ondergaan. Patiënten met gemetastaseerde ziekte, comorbiditeiten die chirurgische behandeling van hun kanker onmogelijk maakten, of kanker waarvan werd vastgesteld dat deze inoperabel was, werden uitge....

Resultaten

Representatieve resultaten van de beschreven benadering van robotische radicale cystectomie, bekkenlymfeklierdissectie en intracorporale ileale buisomleiding van de urine worden weergegeven in tabel 1. De drie geselecteerde patiënten ondergingen de procedure door een enkele chirurg (DS) tussen december 2019 en juni 2020. Alle procedures werden voltooid op de Da Vinci Xi-robot met behulp van de plaatsing van de poort, zoals geïllustreerd i.......

Discussie

Robotische radicale cystectomie werd voor het eerst beschreven in 2003^17,18. In tegenstelling tot de wijdverbreide acceptatie van de robotbenadering voor radicale prostatectomie voor prostaatkanker, wordt minder dan 20% van de radicale cystectomieën robotisch uitgevoerd in de VS¹⁸. Naarmate de acceptatie van RARC in de loop van de tijd toeneemt, wordt de overgrote meerderheid van de gevallen van cystectomi.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
19 Fr drain	N/A	N/A	Pelvic drain
AirSeal Port	ConMed	IASB12-120	12 mm assistentpoort die een stabiel pneumoperitoneum handhaaft ondanks suctionering
Anchor Endo Catch Specimen Bags	ConMed	TRS100SB2	10 mm herbruikbare specimen zak voor lymfklier pakketten; 12 mm zak voor blaas specimen
Babcock clamp	N/A	N/A	Wordt gebruikt om de ileal conduit extern te maken
Biosyn suture	N/A	N/A	4-0 hechtdraad gebruikt om huidsneden te sluiten
Carter Thomason Needle Device	Cooper Surgical	CTI-1015N	Wordt gebruikt voor fascia sluiting en om de ileal conduit aan de buikwand op te hangen
Da Vinci Xi or Si Robot	Da Vinci	N/A
Endo-GIA Stapler	Medtronic	EGIA30AMT	80 mm (paars) ladingen voor het verdelen van de darm om ileal conduit te creëren
Guidewire	N/A	N/A	Wordt gebruikt om de ureterale stents te laden
Hem-o-Lok Clip Applier and Clips	Weck	544995	Ligatie van prostaat pedikel
Laparoscopic Suction Tip	N/A	N/A	Wordt gebruikt om de ureterale stents voor te laden
Luer lock syringe, 10 mL	N/A	N/A	Wordt gebruikt om de fysiologische zoutoplossing druppeltest uit te voeren en om de foleyballon op te blazen.
LigaSure Vessel Sealer	Medtronic		Robotic vaatsealer
Monocryl suture	N/A	N/A	4-0 hechtdraad op een PS-2 omgekeerd snijdende naald
Nylon sutures	N/A	N/A	2-0, gebruikt om de drain en ureterale stents aan de buikwand te bevestigen
Robotic cadiere grasping forceps	Da Vinci	470049
Robotic maryland bipolar forceps	Da Vinci	470172
Robotic monopolar scissors	Da Vinci	470179
Silk suture	N/A	N/A	3-0 zijdedraad voor het markeren van de darmsegment voor ileal conduit creatie
Single J Ureteral stent	N/A	N/A	6 Fr
Symmetric Stratafix Suture	Ethicon	SXPP1A406	0 stekelige hechtdraad
Tonsil clamp	N/A	N/A	Wordt gebruikt bij het voltooien van de stoma
Vicryl suture	N/A	N/A	3-0 vicryl hechtdraad gesneden tot 20 cm om te worden gebruikt als een ophangdraad voor de ileal conduit
V-Loc Suture	Covidien	KENDVLOCL0315	2-0 op CT-1 naald. Stekelige absorberbare hechtdraad.