Robotische radicale cystectomie, bekkenlymfeklierdissectie en intracorporale ileumleiding urineomleiding

Summary

Dit artikel beschrijft robotische radicale cystectomie, bekkenlymfeklierdissectie en intracorporale ileale leiding urineomleiding.

Abstract

De robotbenadering van radicale cystectomie is overtuigend vanwege de oncologische equivalentie met open radicale cystectomie (ORC), de associatie met lager chirurgisch bloedverlies, de mogelijke associatie met een korter ziekenhuisverblijf na de operatie. Deze factoren suggereren dat de robotbenadering van radicale cystectomie een belangrijk onderdeel kan zijn van verbeterde herstelprogramma's die gericht zijn op het verminderen van chirurgische morbiditeit. Dit artikel beschrijft het belang van de plaatsing van de schedel van robottrocars, het gebruik van een Cadière-tang voor het vastgrijpen van de atraumatische darm, bekkenlymfeklierdissectie (PLND) en utero-enterische anastomosen. Ook worden stappen besproken die cruciaal zijn voor het succesvolle resultaat van RARC. Ondanks de langere operatietijden en de bijbehorende kosten en de kosten van robotchirurgische platforms en apparatuur, is de acceptatie van de robottechniek door blaaskankerchirurgen toegenomen. Dit artikel beschrijft een systematische en reproduceerbare methode die robotische uitgebreide bekkenlymfeklierdissectie, cystectomie/cystoprostatectomie en intracorporale ileale buisomleiding van de urine beschrijft.

Introduction

Sinds de komst van robotchirurgie in de VS in 2000 wordt de Da Vinci-robot steeds meer gebruikt in chirurgische specialismen¹. De redenen voor deze trend zijn talrijk en kunnen bestaan uit het gemak van instrumentatie met instrumenten om de pols (vooral in kleine of smalle lichaamsholten), de wens om nieuwe technologie toe te passen en het potentieel voor verminderde perioperatieve morbiditeit zoals gemeten aan de hand van intraoperatief bloedverlies, postoperatieve pijn en/of duur van het verblijf in het ziekenhuis na de operatie 2,3,4,5

Protocol

Dit protocol en de beschrijving van representatieve resultaten voldoen aan de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de Ohio State University, en de goedkeuring om deze representatieve resultaten te verstrekken werd van elke patiënt verkregen in overeenstemming met de richtlijnen van de instelling. De inclusiecriteria waren patiënten die werden aanbevolen om een chirurgische behandeling van hun blaaskanker te ondergaan. Patiënten met gemetastaseerde ziekte, comorbiditeiten die chirurgische behandeling van hun kanker onmogelijk maakten, of kanker waarvan werd vastgesteld dat deze inoperabel was, werden uitge....

Results

Representatieve resultaten van de beschreven benadering van robotische radicale cystectomie, bekkenlymfeklierdissectie en intracorporale ileale buisomleiding van de urine worden weergegeven in tabel 1. De drie geselecteerde patiënten ondergingen de procedure door een enkele chirurg (DS) tussen december 2019 en juni 2020. Alle procedures werden voltooid op de Da Vinci Xi-robot met behulp van de plaatsing van de poort, zoals geïllustreerd i.......

Discussion

Robotische radicale cystectomie werd voor het eerst beschreven in 2003^17,18. In tegenstelling tot de wijdverbreide acceptatie van de robotbenadering voor radicale prostatectomie voor prostaatkanker, wordt minder dan 20% van de radicale cystectomieën robotisch uitgevoerd in de VS¹⁸. Naarmate de acceptatie van RARC in de loop van de tijd toeneemt, wordt de overgrote meerderheid van de gevallen van cystectomi.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
19 Fr drain	N/A	N/A	Pelvic drain
AirSeal Port	ConMed	IASB12-120	12 mm assistant port that keeps stable pneumoperitoneum despite sunctioning
Anchor Endo Catch Specimen Bags	ConMed	TRS100SB2	10 mm reusable specimen bag for lymph node packets; 12 mm bag for bladder specimen
Babcock clamp	N/A	N/A	Used to externalize the ileal conduit
Biosyn suture	N/A	N/A	4-0 suture used to close skin incisions
Carter Thomason Needle Device	Cooper Surgical	CTI-1015N	Used for fascial closure and to suspend the ileal conduit to the abdominal wall
Da Vinci Xi or Si Robot	Da Vinci	N/A
Endo-GIA Stapler	Medtronic	EGIA30AMT	80 mm (purple) loads for division of bowel to create ileal conduit
Guidewire	N/A	N/A	Used to load the ureteral stents
Hem-o-Lok Clip Applier and Clips	Weck	544995	Ligation of prostatic pedicle
Laparoscopic Suction Tip	N/A	N/A	Used to preload the ureteral stents
Luer lock syringe, 10 mL	N/A	N/A	Used to perform saline drop test and to inflate foley balloon.
LigaSure Vessel Sealer	Medtronic		Robotic vessel sealer
Monocryl suture	N/A	N/A	4-0 suture on a PS-2 reverse cutting needle
Nylon sutures	N/A	N/A	2-0, used to secure the drain and ureteral stents to the abdominal wall
Robotic cadiere grasping forceps	Da Vinci	470049
Robotic maryland bipolar forceps	Da Vinci	470172
Robotic monopolar scissors	Da Vinci	470179
Silk suture	N/A	N/A	3-0 silk suture for marking the bowel segment for ileal conduit creation
Single J Ureteral stent	N/A	N/A	6 Fr
Symmetric Stratafix Suture	Ethicon	SXPP1A406	0 barbed suture
Tonsil clamp	N/A	N/A	Used when maturing the stoma
Vicryl suture	N/A	N/A	3-0 vicryl suture cut to 20 cm to be used as a suspending suture for the ileal conduit
V-Loc Suture	Covidien	KENDVLOCL0315	2-0 on CT-1 needle. Barbed absorbable suture.