We beschrijven een techniek van endotracheale intubatie bij pasgeboren konijnen na slokdarmkatheterisatie met een maagsonde.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Blinde Endotracheale intubatie bij neonatale konijnen
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Het pasgeboren konijn is een nuttig diermodel voor verschillende pathologieën en procedures. Luchtwegbeheer van het konijn is complex vanwege de anatomische kenmerken, wat verder ingewikkeld is in het geval van de pasgeborene. Van de verschillende methoden voor geavanceerd luchtwegbeheer is endotracheale intubatie minder agressief dan tracheostoma en is het haalbaarder dan supraglottisch beheer gezien het ontbreken van supraglottische apparaten van zo'n kleine omvang. Omdat directe glottisvisualisatie erg moeilijk is bij dieren van deze grootte, wordt dit blinde intubatiemodel gepresenteerd als een effectief alternatief, vooral voor experimenten die langdurige anesthesie vereisen. Met behulp van deze methode hebben we blinde intubaties uitgevoerd met een slagingspercentage van 90%.
Inleiding
De eigenaardige anatomie van het ademhalingssysteem van het konijn maakt endotracheale intubatie ingewikkeld. De mondholte is diep en smal met een beperkt bereik van mondopening en een relatief grote tong, waardoor directe visualisatie van het strottenhoofd moeilijk is, zelfs met het gebruik van een strottenhoofd1,2. Bovendien is intubatie van het pasgeboren konijn, dat 10-20 keer kleiner is dan de volwassene, nog meer een uitdagende procedure. Naast deze anatomische kenmerken zijn konijnen gevoelig voor laryngospasme secundair aan manipulatie van de luchtwegen.
In de literatuur zijn verschillende intubatietechnieken beschreven, zoals laryngoscope tracheale intubatie, blinde intubatie, otoscoopintubatie, retrograde intubatie, endoscoopintubatie, tracheostoma en supraglottische apparaatventilatie3,4,5,6,7,8,9. Al deze technieken zijn met succes uitgevoerd bij volwassen konijnen; er zijn echter weinig publicaties met betrekking tot geavanceerd luchtwegbeheer bij het pasgeboren konijn10. Een studie beschrijft het uitvoeren van tracheostomieën bij dieren van deze leeftijd om ademhalingsmechanica en longvolumes te beoordelen, hoewel dit een agressieve en onomkeerbare techniek is11. Deze methode voor endotracheale intubatie is een effectieve en goedkope methode voor luchtwegbeheer bij pasgeboren konijnen gebleken.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De hieronder beschreven intubatieprocedure werd goedgekeurd door het Comité voor institutionele dierverzorging en -gebruik van de Universiteit van Barcelona (CEEA 180/19)
1. Experimentele voorbereiding
- Verkrijg de volgende materialen: 2 mm diameter polyvinylchloride (PVC) endotracheale buis, 6 Franse (Fr) polyurethaan voedingsbuis, vlakke en brede tip dissectie tang en steriel smeermiddel (Figuur 1).
- Houd tijdens de intubatie- en operatieprocessen steriele omstandigheden aan.
2. Anesthesie
- Verdoof het dier met 5 mg/kg xylazine en 25 mg/kg ketamine die intramusculair samen worden aangebracht in de vastus lateralis van de femorale quadriceps. Alpha-2 agonisten zoals dexmedetomidine kunnen ook worden gebruikt in plaats van xylazine.
- Laat 3-5 minuten voor de medicatie effect bereiken.
- Lees dezelfde dosis totdat diepe anesthesie is bereikt (negatief pedaal, palpebraal en hoornvliesreflexen). Idealiter zal het konijn spontane ademhaling behouden tot intubatie.
3. Endotracheale intubatie
- Leg het konijn op een thermische deken bij 37 °C. Plaats het dier in dorsale ligfiets met het hoofd in hyperextensie. Lijn het hoofd zo recht en middellijn mogelijk uit. Een rol van vier centimeter gemaakt van steriel gaas dat in het dorsale gebied van de nek wordt geplaatst, kan nuttig zijn om ten minste 45° verlenging te bereiken (figuur 2).
- Gebruik een vlakke en brede tipdissectie tang om de mondholte ongeveer een centimeter breed te openen. Gebruik een tang met een stomp en breed uiteinde om mondtrauma te voorkomen.
- Meet de afstand tussen de mond en het gebied van de maag (eerste rib). Breng een gesmeerde 6 Franse (Fr) polyurethaan maagbuis aan op het voorgemeten merkteken (figuur 3-4).
- Verplaats de voedingsbuis naar links en bevestig met plakband aan het chirurgische veld.
- Introduceer de PVC-endotracheale buis met een diameter van 2 mm, bedekt met steriel smeermiddel tot de 3 cm-markering.
- Als er problemen zijn bij het oprukken van de buis, beweeg deze dan volledig en reattempt totdat een soepele glijbeweging is bereikt. Het risico op trauma aan het strottenhoofd en epiglottis is aanzienlijk bij meerdere intubatiepogingen. Bevestig de buis met plakband aan het chirurgische veld(figuur 5-6).
- Sluit de endotracheale buis aan op de ventilator met de volgende instellingen: Getijdenvolume - 10 ml/kg; ademhalingsfrequentie: 40 ademhalingen/min; FiO2 100%, KIJKP 6.
- Bevestig de juiste positie van de buis door de detectie van CO2 in uitgeademde lucht (ETCO2),directe visualisatie van thoracale uitzetting en verneveling van de buis. Monitoring van het dier door pulsoximetrie en longauscultatie kan ook nuttig zijn (figuur 7).
- Gebruik aan het einde van het experiment een gestandaardiseerd euthanasieprotocol dat bestaat uit intraveneuze toediening van pentobarbital 120-240 mg/kg. Herhaal doses tot adembeëindiging, reflexverzuim en asystole worden bereikt.
OPMERKING: In de chirurgische experimenten leeft het dier tijdens het ventilatieproces en wordt het uiteindelijk geëuthanaseerd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
In het laboratorium wordt deze techniek uitgevoerd door medisch personeel met ervaring in het experimenteren met Nieuw-Zeelandse konijnen en expertise in pediatrische luchtwegbeheer. De procedure is uitgevoerd door een onderzoeker op 10 dieren met een wereldwijd slagingspercentage van 90%. Eerder had een andere onderzoeker geoefend met het optimaliseren van zowel de positie van het dier als de juiste buisfixatielengte. Geen van de dieren was geïntubeerd in slokdarm. Slechts één poging (10...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Konijnen worden veel gebruikt in dierproeven vanwege hun beschikbaarheid, hoge reproductiesnelheid met korte intergenerationele tijden en eenvoudige hantering2. In ons centrum gebruiken we 5-7-daagse oude Nieuw-Zeelandse konijnen(Oryctolagus cuniculus)als neonatale model om de neurologische gevolgen van extracorporale chirurgie op de zich ontwikkelende hersenen te bestuderen. Als gevolg hiervan gebruiken we procedures die diepe anesthesie vereisen en endotracheale intubatie moeten gebruik...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door subsidies van het Instituto de Salud Carlos III [PFIS2017-0224], "Beca Ruza" van de Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos en het Vanderbilt Medical Scholars Program.
De sponsors waren niet betrokken bij het verzamelen, analyseren of interpreteren van de gegevens.
We willen Isabel Salas bedanken voor de hulp die is geboden in het dierenlaboratorium en de heer Carles Fábrega en mevrouw Gemma Fernandez-Asensio van het audiovisueel techincal-team van het Sant Joan de Déu-ziekenhuis voor hun technische ondersteuning bij de video-opname en -productie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 2 mm diameter Polyvinyl Chloride (PVC) endotracheal tube | Vygon | 520,20 | |
| 6 French polyurethane feeding tube | Vygon | 310,06 | |
| Anesthesia (Ketamine and Xylazine) | |||
| Multiparameter monitor Intellivue MP5 | Phillips | ||
| Plain and wide tip dissection forceps | LensforVision | AK005 | |
| Sterile lubricant (Silkospray) | Rush | ||
| Ventilator Servo 900c | Maquet |
Referenties
- Gilroy, B. A. Endotracheal intubation of rabbits and rodents. Journal of the American Veterinary Medical Association. 179 (11), 1295(1981).
- Graham, J. Common procedures in rabbits. The Veterinary Clinics of North America. Exotic Animal Practice. 9 (2), 367-388 (2006).
- Fick, T. E., Schalm, S. W. A simple technique for endotracheal intubation in rabbits. Laboratory Animals. 21 (3), 265-266 (1987).
- Conlon, K. C., et al. Atraumatic endotracheal intubation in small rabbits. Laboratory Animal Science. 40 (2), 221-222 (1990).
- Johnson, D. H. Endoscopic intubation of exotic companion mammals. The Veterinary Clinics of North America. Exotic Animal Practice. 13 (2), 273-289 (2010).
- Falcão, S. C., et al. Technique of blind tracheal intubation in rabbits (Oryctolagus cuniculi) supported by previous maneuver of esophageal cannulization. Acta Cirurgica Brasileira. 26 (5), 352-356 (2011).
- Miura, H., et al. Endotracheal intubation in rabbits. The Japanese Journal of Veterinary Anesthesiology. 19 (1), 25-29 (2012).
- Thompson, K. L., et al. Endotracheal Intubation of Rabbits Using a Polypropylene Guide Catheter. Journal of Visualized Experiments. (129), (2017).
- Comolli, J., et al. Comparison of endoscopic endotracheal intubation and the v-gel supraglottic airway device for spontaneously ventilating New Zealand white rabbits undergoing ovariohysterectomy. Veterinary Record. , 1-8 (2020).
- Hua, S., et al. Effects of different ventilation strategies on lung injury in newborn rabbits. Pediatric Pulmonology. 47 (11), 1103-1112 (2012).
- Kitchen, M. J., et al. The role of lung inflation and sodium transport in airway liquid clearance during lung aeration in newborn rabbits. Pediatric Research. 73 (4-1), 443-449 (2012).
- Boon, M. S., et al. Tubeless tracheotomy for survival airway surgery in the leporine model. The Laryngoscope. 125 (3), 680-684 (2015).
- Dion, G. R., et al. Morbidity and mortality associated with preclinical tracheostomy models. The Laryngoscope. 128 (2), 68-71 (2018).
- Phaneuf, L. R., et al. Tracheal injury after endotracheal intubation and anesthesia in rabbits. Journal of the American Association for Laboratory Animal Science. 45 (6), 67-72 (2006).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
