We beschrijven de stappen voor de percutane implantatie van de intra-aortaballonpomp (IABP), een mechanisch ondersteuningsapparaat voor de bloedsomloop. Het werkt door tegenpulsatie, opblazen bij het begin van diastole, diastolische aortadruk vergroten en de coronaire bloedstroom en systemische perfusie verbeteren, en leeglopen vóór systole, waardoor de linkerventrikelnaspanning wordt verminderd.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Cardiogene shock blijft een van de meest uitdagende klinische syndromen in de moderne geneeskunde. Mechanische ondersteuning wordt steeds vaker gebruikt bij het beheer van cardiogene shock. Intra-aorta ballonpomp (IABP) is een van de vroegste en meest gebruikte vormen van mechanische circulatoire ondersteuning. Het apparaat werkt door externe tegenpulsatie en maakt gebruik van systolische ontlading en diastolische vergroting van de aortadruk om de hemodynamiek te verbeteren. Hoewel IABP minder hemodynamische ondersteuning biedt in vergelijking met nieuwere mechanische ondersteuningsapparaten voor de bloedsomloop, kan het nog steeds het mechanische ondersteuningsapparaat bij uitstek zijn in geschikte situaties vanwege de relatieve eenvoud van inbrengen en verwijderen, de behoefte aan kleinere vasculaire toegang en een beter veiligheidsprofiel. In deze review bespreken we de apparatuur, procedurele en technische aspecten, hemodynamische effecten, indicaties, bewijs, huidige status en recente vooruitgang in het gebruik van IABP bij cardiogene shock.
Inleiding
Cardiogene shock is een klinische aandoening die wordt gekenmerkt door verminderde eindorgaanperfusie als gevolg van ernstige hartdisfunctie. De meest geaccepteerde definitie van cardiogene shock is gebaseerd op de Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock trial (SHOCK)1 en Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II) trial2 en omvat de volgende parameters:
1. Systolische bloeddruk <90 mm Hg gedurende ≥30 min of vasopressor en/of mechanische ondersteuning om SBP ≥90 mm Hg te behouden
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol volgt de richtlijnen van de institutionele ethische commissie voor menselijk onderzoek.
1. Voorbereiding vóór het inbrengen
OPMERKING: De IABP wordt bij voorkeur ingebracht in het hartkatheterisatielaboratorium onder fluoroscopische begeleiding. Plaatsing aan het bed kan worden overwogen in zeer kritieke klinische situaties.
- Begin met het voorbereiden van het katheterisatielaboratorium voor de procedure. Bereid steriele gordijnen en chloorhexidine of povidonjodium, IABP-controle-eenheid, IABP-katheter, echografie voor arteriële toegang, 1% lidocaïne voor lokale anesthesie, micropunctuurnaald ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Ondanks dat het al vele decennia wordt gebruikt, is het bewijsmateriaal over IABP-gebruik controversieel. Routinematig gebruik van IABP bij patiënten met AMI en cardiogene shock wordt niet aanbevolen. De vorige richtlijnen van de American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) en de European Society of Cardiology (ESC) hebben het gebruik van de IABP sterk aanbevolen bij patiënten met AMI-geassocieerde cardiogene shock (klasse I B en klasse I C) op basis van pathofysiologische overwegingen, niet-ge.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Mechanische ondersteuning van de bloedsomloop is een snel evoluerend veld. Zelfs met de komst van nieuwere ondersteuningsapparaten blijft IABP het meest gebruikte en eenvoudigst te implementeren mechanische ondersteuningsapparaat voor circulatie dat momenteel beschikbaaris 25. In dit artikel beschrijven we in detail de procedure voor percutane insertie van IABP, de indicaties, bewijsmateriaal, probleemoplossing en complicaties. Ondanks tegenstrijdig bewijs met betrekking tot het gebruik van IABP b.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Ganesh Gajanan MD heeft geen belangenconflicten te verklaren
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD heeft de volgende onthullingen: Consulting / spreker honoraria van Abbott Vascular, American Heart Association (associate editor Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Raad van Bestuur), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens en Teleflex; onderzoeksondersteuning van Regeneron en Siemens. Aandeelhouder: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD heeft de volgende onthullingen: Lezing of consultantkosten van AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer en onderzoekssubsidie van Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD heeft de volgende onthullingen: Consultant voor Actelion, Bayer, United Therapeutics en Alnhylam
Poonam Velagapudi MD heeft geen belangenconflicten te verklaren.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| IABP katheter en console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropunctuur Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Steriele kleedjes | Haylard | ||
| Ultrageluid | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
Referenties
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
