Monsters verzameld door burgerwetenschappers voor de detectie van SARS-CoV-2. Gedurende een periode van 8 maanden (half maart tot de derde week van november 2020) werden 482 burgers goedgekeurd om deel te nemen aan dit project, waarvan 350 (73%) vroeg om een kit. In totaal werden 362 kits geleverd (d.w.z. sommige deelnemers vroegen om meerdere kits) en 246 (70%) zijn geretourneerd (figuur 4A, B ). Alle 4.080 monsters in deze kits werden verwerkt. De inzamelingsplaatsen werden verdeeld over De Kust van het noorden, Het Centrale, Centrale, en Zuidelijke districten van de provincie, evenals een paar bij de oostelijke districten (Figuur 4A). Deze districten hebben de hoogste bevolkingsdichtheid van San Diego County en de meest gedocumenteerde COVID-19-gevallen, zoals gerapporteerd door het San Diego Human Health Service Agency39.
Burgers vroegen om het ophalen van de meeste gesamplede kits (d.w.z. gemiddeld slagingspercentage: 70,4%). Elke dag werden 1-16 kits aangevraagd en 0-14 kits werden teruggestuurd naar het laboratorium (figuur 4B). Uit een enquête onder de burgerwetenschappers bleek dat het verzamelen van een complete kit (16 monsters) 1-3 uur duurde, verdeeld over gemiddeld 8 dagen (figuur 4A en tabel 4). Het overgrote deel van de kits was compleet (91,1%), wat betekent dat ze een wattenstaafje in alle 16 monsterbuizen bevatten, en de bijbehorende bemonsteringsgegevens werden geüpload naar het LIMS (figuur 4A en tabel 4).
Detectie van SARS-CoV-2 met gitc-chloroform extractie en multiplex reverse transcriptase loop-gemedieerde isotherme versterking (RT-LAMP). Voor de colorimetrische RT-LAMP-test werden twee sets primers11,20,28 gebruikt om de nucleocapsid (N2) en de envelop (E1) genen (tabel 2)te targeten. De door deze primers herkende sequenties bevinden zich in dezelfde regio als de primers en sondes die zijn goedgekeurd door de CDC40 en de Europese Unie (EU)41 voor de menselijke diagnose van COVID-19 door RT-qPCR. Deze resultaten bevestigen wat Zhang et al.28 beschreven, waarin het toevoegen van 60 mM guanidinehydrochloride aan de reactie de LOD verhoogt wanneer deze in multiplex wordt uitgevoerd. De LOD met een frequentie van 100% was 500 kopieën per reactie van 25 μL (figuur 3A, B). In de colorimetrische RT-LAMP veranderden positieve monsters van kleur van roze naar geel als gevolg van een pH-verschuiving van ~ 8 naar 5,5 (figuur 3B). Toen de reactie oranje werd bij lage-kopienummers, werden monsters uitgevoerd in een 1,5% agarosegel om te bevestigen dat deze positief waren en resulteerden in een ladderachtig patroon (Figuur 3C). RT-LAMP werd gebruikt om SARS-CoV-2 te detecteren in gepoolde RNA-monsters.
Om te controleren op valse negatieven als gevolg van reactieremmers, werd elk monster getest in een extra reactie met 500 kopieën van synthetische SARS-CoV-2. Positieve gepoolde monsters werden gederepliceerd door het RNA van elk afzonderlijk monster in de pool te isoleren en in een RT-LAMP-reactie uit te voeren om de identiteit van het positieve monster te bepalen. De detectieresultaten werden vervolgens geüpload naar het LIMS, waar de unieke monster-ID werd gekoppeld aan de informatie over datum, tijd, GPS-coördinaten, site en afbeelding van het monster.
Real-time en traditionele RT-PCR-methoden: remming door monsterverontreinigingen. Om de beste methode te selecteren die geschikt is voor de voorgestelde detectiepijplijn, werden andere RNA-versterkingsmethoden getest met milieumonsters die werden verzameld door een pilotcohort van burgerwetenschappers. Voorbeelden van de resultaten van elk van deze methoden worden in figuur 5 gepresenteerd om hun gevoeligheid voor omgevingsremmers en achtergrondsignaalruis bij lage virale copy-number concentraties weer te geven.
Zes rt-qPCR-formuleringen (tabel met materialen) die door de CDC en de WHO zijn goedgekeurd, zijn getest op detectie van het virus op milieumonsters. Protocollen werden gevolgd volgens de instructies van de fabrikant en cdc-richtlijnen voor de detectie van SARS-CoV-2 in klinische omgevingen40. Reacties met verschillende concentraties synthetische SARS-CoV-2 RNA-controles werden na ruwe RNA-isolatie in swabbed-oppervlaktemonsters gestoken. Alle mastermixen waren gevoelig voor remmers bij LOD-concentraties van de positieve controle (Figuur 5A).
Om remmers van deze real-time technologieën te omzeilen, werd een traditioneel RT-PCR-systeem getest. Een rt-pcr-systeem in één stap (tabel met materialen) werd gebruikt om het nucleocapsid-gen te versterken met behulp van de primersets N1, N2en het omhulselgen met behulp van de primerset E1 die respectievelijk door de CDC (VS) en het ECDC (EU) is goedgekeurd (tabel 2). Protocollen werden gevolgd volgens de instructies van de fabrikant en cdc-richtlijnen voor de detectie van SARS-CoV-2 in klinische omgevingen40. De primersets N1 en N2 ontworpen door de CDC leveren een ~70 bp product op; de positieven van het lage aantal kopieën werden echter niet onderscheiden van het versterkingsachtergrondgeluid van de negatieve controle (figuur 5B), die valse positieven in de resultaten introduceerde. Het product van de E1-primers had een zwak signaal bij een laag kopieergetal ( figuur5B), waardoor valse negatieven in de resultaten werden geïntroduceerd. Bovendien was de geteste RT-PCR-methode nog steeds gevoelig voor remmers die aanwezig waren in de milieumonsters (gegevens niet weergegeven).
Er zijn andere methoden ontwikkeld om zeer kleine hoeveelheden doelsequenties te detecteren. Een van deze methoden is de Rolling Circle Amplification (RCA), waarna de herkenning van de doelsequentie, RNA of DNA, door een specifieke lineaire sonde, een ligase de sjabloon circulariseert. Met behulp van primers die zijn ontworpen om te hybridiseren met de sonde, versterkt een DNA-polymerase met strengverplaatsingsactiviteit de sonde in een isotherme reactie42. Het is de sonde die het doel identificeerde, dat wordt versterkt, en niet de doelvolgorde, wat deze methode zeer gevoelig maakt43. Wang et al.44 publiceerden een RCA protocol voor de directe detectie van SARS-CoV-1 RNA. De methode is aangepast om primers te gebruiken die specifiek zijn voor SARS-CoV-2. Helaas circuleert en levert de sonde in het niet-sjabloonbesturingselement (NTC) het product af bij afwezigheid van een RNA-sjabloon, zelfs bij gebruik van een breed scala aan ligasen, waaronder een SNP-gevoelige ligase. Bij afwezigheid van ligase vertoonde de NTC geen versterking van de lineaire sonde (figuur 5C).

Figuur 1: Webgebaseerd bemonsteringsplatform met monsterverzamelingsgegevensinterface voor mobiele apparaten. (A) Er werd een website gemaakt, met een meertalige plug-in, om de interactie tussen het laboratorium en de burgerwetenschappers te bemiddelen. Het platform werd gebruikt voor het leveren/ophalen van de samplekit en het indienen van monstergegevens. Het platform bevatte gedetailleerde Engels/Spaanse grafische en audiovisuele samplingprotocollen. (B) Mobiele apparaatweergave die wordt gebruikt om voorbeeldgegevens te uploaden: datum, tijd, GPS-coördinaten, beschrijving van de voorbeeldsite en een afbeelding van de verzamelsite. Afkortingen: SARS-CoV-2 = ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2; GPS = Global Positioning Systeem. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 2: Monsterverzamelingskit. Burgerwetenschappers kregen een koeler met twee ijsverpakkingen, een veiligheidsinformatieblad om vrijwilligers te informeren over de gevaren van het hanteren van de GITC-oplossing, een gedetailleerd bemonsterings- en maskerdragend protocol, een KN95-masker, een afvalzak, een spuitfles met handdesinfecterend middel, een spuitfles met 0,5% SDS, 16 paar handschoenen, een kleine zak met 16 tandenstokers en 16 polyester wattenstaafjes, 16 voorgelabelde microcentrifugebuizen met 20 Afkortingen: GITC = guanidinium thiocyanaat; SDS = natriumdodecylsulfaat. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 3: Multiplexed Reverse-Transcription Loop-Mediated Isothermal Amplification (RT-LAMP) assay. Multiplexed reacties met primers voor SARS-CoV-2 nucleocapsid (N2) en envelope (E1) genen om slechts 10 kopieën van het virus in de reactie te detecteren. Synthetische SARS-CoV-2 RNA werd gebruikt als positieve controle. (A) Detectiefrequentie in multiplex colorimetrische RT-LAMP van SARS-CoV-2 bij verschillende genoomkopienummers per reactie. Gemiddelde waarde van vijf repliceert in roze. (B) Detectiegrens (LOD) van SARS-CoV-2 in multiplex colorimetrische RT-LAMP; geel = positief (pH ~5); roze = negatief (pH ~8). (C) Ladderpatroon van positieve SARS-CoV-2 RT-LAMP reacties bij 1,5% agarose gel elektroforese. Afkortingen: SARS-CoV-2 = ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2; rxn = reactie. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 4: Locatie van citizen scientist sampling kits in San Diego County en slagingspercentage van aangevraagde kits. (A) Oranje stippen vertegenwoordigen de locatie van 1 sampling kit, die 16 samples bevat. De blauwe cirkeldiagram toont het percentage kits dat verschillende dagen duurde vanaf het moment dat ze werden afgeleverd bij de burgerwetenschappers tot het moment dat ze naar het laboratorium werden teruggebracht. Aantal dagen tussen haakjes. Het oranje cirkeldiagram toont het percentage kits met een verschillend aantal voltooide monsters van in totaal 16 monsters. Het aantal voltooide monsters met een uitstrijkje in de monsterbuis en de bijbehorende bemonsteringsgegevens die tussen haakjes naar het LIMS zijn geüpload. (B) Percentage kits dat naar het laboratorium is teruggestuurd (dots) en het totale aantal aangevraagde kits (bars), ten opzichte van de datum waarop de kit is aangevraagd. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 5: Alternatieve SARS-CoV-2 RNAdetection methoden. (A) RT-qPCR detectie van SARS-CoV-2 nucleocapsid (N) gen met behulp van primer set N2. Gepoolde milieumonsters verrijkt met 900 (groene) of 9 (oranje) kopieën van SARS-CoV-2. Positieve besturingselementen van dezelfde kopienummers in blauw. Pijl geeft de afname aan van fluorescentiedetectie van positieve controle met laag kopieergetal wanneer er een omgevingsmonster aanwezig is. (B) Traditionele RT-PCR detectie van SARS-CoV-2. Boven: RT-PCR producten van het nucleocapsid gen met behulp van primer sets N1 en N2. Een zwak achtergrondsignaal wordt waargenomen in de no-template controle. Onder: RT-PCR producten van het envelopgen met behulp van primer set E1. Bij de LOD-concentratie wordt een zeer laag signaal waargenomen. Blauwe pijlen tonen verwacht positief product: (boven) ~70 bp en (onder) 113 bp in 2% agarose gel elektroforese. C) RCA van SARS-CoV-2 RNA. Cirkelvormige sonde versterkt in aanwezigheid van ligase en afwezigheid van RNA-sjabloon (NTCcir); bij afwezigheid van ligase en RNA sjabloon lineaire sonde versterkt niet (NTClin). Afkortingen: SARS-CoV-2 = ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2; RFU = relatieve fluorescentie-eenheden; bp = basisparen; rxn = reactie; MM = moleculaire marker; RT-PCR = reverse-transcriptie polymerase kettingreactie; RT-qPCR = real-time kwantitatieve RT-PCR; RCA = versterking van de walscirkel; NTC= geen sjabloonbesturingselement; LOD = detectiegrens; rxn = reactie. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
| abc | 20X Concentratie (μM) | 1x concentratie (μM) |
| Fip | 32 | 1.6 |
| BIP | 32 | 1.6 |
| F3 | 4 | 0.2 |
| B3 | 4 | 0.2 |
| LusF | 8 | 0.4 |
| LusB | 8 | 0.4 |
Tabel 1: Formulering voor 20X RT-LAMP primer mix. In de RT-LAMP-reactie herkennen 6 primers 8 gebieden van het beoogde DNA. Afkortingen: reverse-transcription loop-mediated isothermal amplification; FIP = voorwaartse binnenprimer; BIP = achterwaartse binnenprimer; F3 = voorwaartse verplaatsingsprimer; B3 = achterwaartse verplaatsingsprimer; LoopF = forward loop primer; LoopB = achterwaartse lusprimer.
| abc | volgorde | doel | Productgrootte |
| RT-LAMP9,18,19
|
| E1-F3 | TGAGTACGAACTTATGTACTCAT | E | ladder-achtig patroon |
| E1-B3 | TTCAGATTTTTAACACGAGAGT |
| E1-FIP | ACCACGAAAGCAAGAAAAAGAAGTTCGTTTCGGAAGAGACAG |
| E1-BIP | TTGCTAGTTACACTAGCCATCCTTAGGTTTTACAAGACTCACGT |
| E1-LusB | GCGCTTCGATTGTGTGCGT |
| E1-LusF | CGCTATTAACTATTAACG |
| N2-F3 | ACCAGGAACTAATCAGACAAG | N |
| N2-B3 | GACTTGATCTTTGAAATTTGGATCT |
| N2-FIP | TTCCGAAGAACGCTGAAGCGGAACTGATTACAAACATTGGCC |
| N2-BIP | CGCATTGGCATGGAAGTCACAATTTGATGGCACCTGTGTA |
| N2-LusF | GGGGGCAAATTGTGCAATTTG |
| N2-LusB | CTTCGGGAACGTGGTTGACC |
| RT-qPCR38
|
| nCoV_N1-F 2019 | GACCCCAAAATCAGCGAAAT | N | 72 basispunten |
| nCoV_N1-R 2019 | TCTGGTTACTGCCAGTTGAATCTG |
| nCoV_N1-P 2019 | 5'-FAM-ACC CCG KAT TAC GTT TGG TGG ACC-BHQ1-3' |
| nCoV_N2-F 2019 | TTACAAACATTGGCCGCAAA | N | 67 basispunten |
| nCoV_N2-R 2019 | GCGCGACATTCCGAAGAA |
| nCoV_N2-P 2019 | 5'-FAM-ACA ATT TGC CCC CAG CGC TTC AG-BHQ1-3" |
| RT-PCR38
|
| E1_Sarbeco_F | ACAGGTACGTTAATAGTTAATAGCGT | E | 113 bp |
| E1_Sarbeco_R | ATATTGCAGCAGTACGCACACA |
Tabel 2: Primers gebruikt voor RT-LAMP, RT-qPCR en RT-PCR. Primersequenties, doelgen, verwachte productgrootte en bijbehorende referentie worden vermeld. Afkortingen: RT-LAMP = reverse-transcription loop-mediated isotherme amplification; RT-PCR = reverse-transcriptie polymerase kettingreactie; bp = basisparen; RT-qPCR = real-time kwantitatieve RT-PCR; E1 = envelopgen; N2 = nucleocapsid gen; F = voorwaartse primer; R = omgekeerde primer; P = Sonde ; FIP = voorwaartse binnenprimer; BIP = achterwaartse binnenprimer; F3 = voorwaartse verplaatsingsprimer; B3 = achterwaartse verplaatsingsprimer; LoopF = forward loop primer; LoopB = achterwaartse lusprimer.
| Reagens | Volume (μL) |
| WarmStart Colorimetrische LAMP 2X Master Mix met UDG | 12.5 |
| N2 Primer Mix (20x) | 1.25 |
| E1 Primer Mix (20x) | 1.25 |
| Guanidine hydrochloride (600 mM)* | 2.5 |
| Doel-RNA | 5 |
| Nucleasevrij H2O | 2.5 |
| Totaal volume | 25 |
Tabel 3: Reactie master mix voor multiplex colorimetrische RT-LAMP. (*) Van Guanidinehydrochloride is aangetoond dat het de gevoeligheid en snelheid van de reactie verhoogt door een niet-gekarakteriseerd mechanisme28. Afkortingen: LAMP = loop-mediated isotherme amplification; UDG = uracil-DNA glycosylase; N2 = nucleocapsid gen; E1 = envelopgen; DEPC = diethylpyrocarbonaat.
| Goedgekeurde burgers | Burgers die een kit hebben aangevraagd | Geleverde kits | Geretourneerde gesamplede kits | Dagen gewijd aan bemonstering | % Complete kits | % Onvolledige kits | Verwerkte monsters |
| 482 | 72.6% (350/482) | 362 | 70.4% (255/362) | bedoelen | 8 | 91.1 (224/246) | 8.9 (22/246) | 4,080 |
| mediaan | 3 |
Tabel 4:Swabbing voor SARS-CoV-2 door de cijfers. Outreach en sampling slagingspercentages. Afkorting: SARS-CoV-2 = severe acute respiratory syndrome coronavirus 2.