Method Article

Real-time dynamisch navigatiesysteem voor de nauwkeurige plaatsing van quad-zygomatische implantaten bij een patiënt met een ernstig atrofische Maxilla

DOI:

10.3791/62489

⸱

October 18th, 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The 2nd Dental Center, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology, 2Department of Dental Implantology, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol om nauwkeurige quad-zygomatische implantaatplaatsing te bereiken bij patiënten met ernstig atrofische maxilla met behulp van een real-time dynamisch navigatiesysteem.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zygomatische implantaten (ZIs) zijn een ideale manier om gevallen van een ernstig atrofische edentuleuze maxilla- en maxilladefecten aan te pakken, omdat ze uitgebreide botvergroting vervangen en de behandelingscyclus verkorten. Er zijn echter risico's verbonden aan de plaatsing van ZIs, zoals penetratie van de orbitale holte of infratemporele fossa. Bovendien maakt de plaatsing van meerdere ZIs deze operatie riskant en moeilijker uit te voeren. Mogelijke intraoperatieve complicaties zijn uiterst gevaarlijk en kunnen onherstelbare verliezen veroorzaken. Hier beschrijven we een praktisch, haalbaar en reproduceerbaar protocol voor een real-time chirurgisch navigatiesysteem voor het nauwkeurig plaatsen van quad-zygomatische implantaten in de ernstig atrofische maxilla van patiënten met restbeen dat niet voldoet aan de eisen van conventionele implantaten. Honderden patiënten hebben op onze afdeling ZIs gekregen op basis van dit protocol. De klinische resultaten waren bevredigend, de intraoperatieve en postoperatieve complicaties waren laag en de nauwkeurigheid die werd aangegeven door infusie van het ontworpen beeld en het postoperatieve driedimensionale beeld was hoog. Deze methode moet tijdens de gehele chirurgische procedure worden gebruikt om de veiligheid van ZI-plaatsing te garanderen.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In de jaren 1990 introduceerde Branemark een alternatieve techniek voor bottransplantatie, het zygomatische implantaat (ZI), dat ook wel de zygomaticus armatuur1 wordt genoemd. Het werd aanvankelijk gebruikt voor de behandeling van traumaslachtoffers en patiënten met tumorresectie waarbij er een defect was in de maxillaire structuur. Na maxillectomie behielden veel patiënten alleen verankering in het lichaam van het zygoom of in de frontale extensie van het zygomatische bot 1,2,3.

Meer recent is de ZI-techniek op grote schaal gebruikt bij edentuleuze en dentate patiënten met een ernstig geresorbeerde maxilla. De belangrijkste indicatie voor ZI-implantaten is een atrofische maxilla. Het gebruik van vier ZIs in een direct belastingssysteem (vaste prosthodontie) is praktisch voor chirurgen met brede klinische ervaring en lijkt een uitstekend alternatief te zijn voor bottransplantaattechnieken 2,4. Er zijn echter risico's bij het plaatsen van ZIs, hetzij uit de vrije hand of met behulp van een chirurgische sjabloon voor begeleiding. Risico's omvatten onnauwkeurige plaatsing in de alveolus, penetratie van de orbitale holte of infratemporele fossa en ongepaste plaatsing binnen de zygomatische prominentie5. De plaatsing van meerdere ZIs maakt deze operatie riskant en moeilijk uit te voeren. Daarom is het verbeteren van de precisie van ZI-plaatsing van cruciaal belang voor het klinische gebruik en de veiligheid ervan.

Het real-time chirurgische navigatiesysteem biedt een andere aanpak. Het biedt real-time en volledig gevisualiseerde trajecten door de analyse van preoperatieve en intraoperatieve computertomografiebeelden. Met het real-time navigatiesysteem zijn zowel de precisie als de veiligheid verbeterd met geavanceerde chirurgie en behandeling 5,6. Een praktisch, haalbaar en reproduceerbaar protocol werd ontwikkeld met behulp van het real-time chirurgische navigatiesysteem om ZIs nauwkeurig te plaatsen in de ernstig atrofische maxilla 5,7,8,9,10. Met dit protocol hebben we honderden patiënten behandeld met bevredigende klinische uitkomsten 5,6,7,8,9,10. Hier presenteren we het protocol met de gedetailleerde informatie over de behandelingsprocedure.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle klinische protocollen zijn goedgekeurd door de Medical Ethics Review Committee van het Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine (SH9H-2020-T29-3).

1. Selectie van patiënten

  1. De inclusiecriteria voor patiënten waren als volgt (tabel 1).
    1. Zorg ervoor dat de patiënt een volledig edentuleuze maxilla of gedeeltelijk edentuleuze maxilla presenteert met weinig extreem losse tanden (figuur 1A-G).
    2. Zorg ervoor dat de patiënt ernstige atrofie van de maxilla heeft en onvoldoende botvolume voor conventionele implantaatplaatsing in de voorste en/of achterste maxilla.
    3. Zorg ervoor dat de patiënt binnen 18-80 jaar oud is en geen systemische ziekte heeft.
    4. Zorg ervoor dat de patiënt cone beam computed tomography (CBCT) heeft ondergaan met geanalyseerde DICOM-gegevens9.
      OPMERKING: De preoperatieve CBCT wordt verkregen met behulp van een commercieel instrument met de volgende scanparameters: 7,1 mA, 96 kV, 0,4 mm voxelgrootte, gezichtsveld van 23 cm (D) x 26 cm (H) en scantijd van 18 s.
      1. Controleer met behulp van planningssoftware of de maximale achterste bothoogte varieert van 1 tot 3 mm in de premolar- en molaire regio's (Cawood en Howell Class VI)11 (tabel 2).
      2. Zorg ervoor dat de gemeten voorste maxilla onvoldoende breedte heeft om reguliere implantaten met een diameter van ten minste 3,75 mm te plaatsen zonder extra bottransplantatie of onvoldoende hoogte om de plaatsing van implantaten korter dan 10 mm mogelijk te maken, zelfs met een getitelde benaderingvan 7,12,13 (figuur 1G1-G6).
        OPMERKING: De botdikte voor het plaatsen van de top van de ZI moet ten minste 5,75 mm14 zijn (fig. 2A - B) (tabel 1).
  2. De uitsluitingscriteria voor patiënten waren als volgt (tabel 1).
    1. Voldoende bot voor conventionele implantaatbehandeling.
    2. Smal restbeen waarvoor buccale bottransplantaat geschikter wordt geacht.
    3. Onbehandelde maxillaire sinusitis of een maxillaire sinuscyste.
    4. Lokale of systemische contra-indicaties voor kaakchirurgie en implantaatplaatsing.
    5. Voor edenteuze patiënten voldoet het maxillaire restbotvolume niet aan de norm van klasse V of VI van de Cawood Howell-classificatie11.

2. Mini-schroef implantatie

  1. Dien lokale anesthesie toe om de maxilla, bilaterale maxillaire tuberositeit, midline palatine hechting en beide zijden van de voorste neusste wervelkolom van de patiënt te verdoven.
  2. Implanteer zeven tot acht minischroeven (diameter: 1,0 mm, lengte: 9,0 mm, vierkante holte: 1,0 mm) in de resterende maxilla onder lokale anesthesie om te fungeren als registratiepunten voordat trajecten worden gepland in de bilaterale tubera maxillae, midline palatine hechting en nasospinale.
  3. Selecteer de bilaterale maxillaire tuberositeit, de palatinale hechting van de middellijn en beide zijden van de voorste neusste wervelkolom als de botverankeringsgebieden voor fiducialen (figuur 3A-C).
    OPMERKING: Om de navigatienauwkeurigheid te vergroten, moeten de minischroeven gelijkmatig en verspreid in het aangegeven gebied worden geplaatst.

3. Preoperatieve CBCT-scanning voor planning

  1. Voer CBCT uit met behulp van de volgende scanparameters: 7,1 mA, 96 kV, voxelgrootte van 0,4 mm, gezichtsveld 23 cm (D) x 26 cm (H) en scantijd van 18 s.

4. Registratiepunten instellen

  1. Importeer CBCT-gegevens in de prechirurgische planningssoftware via het dvd-station.
  2. Markeer alle minischroeven als registratiepunten voor intraoperatieve beeldvormingsregistratie (figuur 3D).
    1. Markeer de punten op het centrale oppervlak van de titanium mini-schroeven; dit moet in een bepaalde volgorde worden ingesteld.
      OPMERKING: Nadat de registratiepunten zijn ingesteld, moet u ervoor zorgen dat de intraorale coronale toegangspunten van de ZI zich op of in de buurt van de alveolaire top bevinden met de verwijzing naar de zygomatische anatomiegeleide benadering voorgesteld door Carlos Aparicio15. De voorste ZI moet zich ter hoogte van het laterale snijtand/hoektandgebied bevinden en het achterste ZI in het tweede premolaire/het eerste molaire gebied. De top van het mesiale implantaat moet boven die van het distale implantaat worden geplaatst. Volgens het vorige onderzoek waren het posterosuperiorgebied en het centrum van het zygoma de ideale plaatsen voor de top van het mesiale implantaat en de top van het distale implantaat16. De lengte kon alleen worden gekozen in het bereik van 30,0 tot 52,5 mm. Cilindrische trajecten kunnen worden gepland als het boorpad (figuur 3E-K).

5. Planning voor quad-ZI chirurgie

OPMERKING: Dit protocol vereist het navigatiesysteem.

6. Chirurgische ingreep

  1. Leg de patiënt op de operatietafel in rugligging na algemene anesthesie.
    OPMERKING: Het is het beste om de patiënt in deze positie te plaatsen voordat hij of zij onder algemene anesthesie wordt geplaatst. Anders is het moeilijk om van positie te veranderen.
  2. Vaste schedelreferentie: Bevestig de schedelreferentiebasis stevig aan de calvaria met een enkele zelftappende titanium schroef van 1,5 x 6 mm. Bevestig de referentiearray aan de basis en monteer met drie gemarkeerde reflecterende bollen (figuur 4A-C). Plaats de camera van het navigatiesysteem in de positie van 1 uur om de schedelreferentie te controleren.
  3. Registratie: Stel het navigatiesysteem specifiek in op de individuele patiënt met behulp van een positioneringsonde met een op maat gemaakte reflecterende bal om contact te maken met het buitenoppervlak van de mini-schroeven na elkaar. Geef vervolgens de beschikbare sagittale, coronale, axiale en 3D-reconstructiebeelden weer op het navigatiescherm (figuur 4D-E).
    OPMERKING: Controleer na de registratieprocedure elke fiduciale marker op precisie. Het resultaat is acceptabel als de fout meestal <1,0 mm is. Anders moet de registratieprocedure worden herhaald totdat de fout acceptabel wordt.
  4. Standaardisatie: Standaardiseer het boren voordat u het in de operatie gebruikt. Gebruik een kalibratieblok met gaten van verschillende diameters om de boor te standaardiseren: diameter 2,5 mm (ronde bur), 2,9 mm (proefboor) en 3,5 mm (boormachine). De boren moeten door de chirurg rechtstreeks aan de onderkant van het blok worden bevestigd en vervolgens moet de assistent de interface in de kalibratiemodule aanpassen. De apparatuur zal een geluid produceren zodra het proces is voltooid.
  5. Gingiva flap opening: Bepaal de omvang van de incisie met behulp van chirurgische navigatie. Til de klep van volledige dikte op om voldoende zicht te bieden voor het blootstellen van de geplande implantaatlocaties.
    OPMERKING: Het bereik van de periostale verhoging moet de alveolaire top, de laterale wand van de maxilla en de inferieure rand van het zygomatische bot bevatten.
  6. Markering van het ingangspunt: Zoek eerst het toegangspunt met behulp van de navigatiesonde. Gebruik vervolgens het zygoma-handstuk om de toegangspunten te repareren. Zoek vervolgens de ingang van het zygomatische bot met de sonde. Gebruik het zygoma-handstuk om het toegangspunt van het zygomatische bot voor te bereiden (figuur 4F-G).
    OPMERKING: Zorg ervoor dat zowel de operator als de assistenten aandacht besteden aan het echte chirurgische gebied om fouten door het navigatiesysteem te voorkomen.
  7. Eerste voorbereiding: Voer de boorprocedure uit en zorg ervoor dat deze de trajecten van de ingang tot het uitstappunt volgt zoals gepland. Gebruik eerst de boor van 2,9 mm om het pad voor te bereiden vanaf het toegangspunt, dat zich met behulp van de navigatiesonde bevond, naar de ingang van het zygomatische bot. Bereid eerst de mesiale voor, gevolgd door de distale.
    OPMERKING: Controleer elke stap met de navigatietest om te bevestigen dat het pad correct is volgens het ontworpen preoperatieve plan (figuur 4H-I).
  8. Verbreed het implantaatbed: Gebruik het handstuk om het pad te verlengen van de ingang van het zygomatische bot naar het eindpunt dat is ontworpen aan het oppervlak van het zygomatische bot.
    OPMERKING: Vraag de assistent om een hand op het oppervlak van de laterale orbitale wand te leggen om de veiligheid ervan te garanderen. Zorg ervoor dat de chirurg aandacht besteedt aan het navigatiescherm in plaats van aan het chirurgische gebied.
  9. Metingen en metingen: Vergroot het traject met een uitzettende boor met een diameter van 3,5 mm. Gebruik de meetbalk en navigatiesonde om de richting en positie van het traject te controleren. Bepaal de lengte van het implantaat met behulp van het meetinstrument (figuur 4B).
    OPMERKING: Als de diepte niet voldoet aan de vereiste van de geplande lengte, is het beter om deze voor te bereiden op de ingestelde diepte.
  10. Implantatie: Implanteer de ZIs met behulp van een specifiek handmatig hulpmiddel.
  11. Hechten: Gebruik na zi-implantatie de navigatiesonde om de juiste positionering te controleren. Plaats multi-unit abutments en helende doppen op de implantaten en hecht de incisie met polypropyleen 4-0 hechting. De haarlijnincisie moet ook worden gehecht nadat het referentiekader is verwijderd.

7. Postoperatieve medicatie

  1. Dien de patiënt een 5-daags recept van antibiotica, pijnstillers en mondwateroplossing (chloorhexidine 0,12%).

8. Onmiddellijke restauratie

  1. Voer onmiddellijk herstel uit bij de patiënt binnen 72 uur (figuur 5C-G).

9. Beeldintegratie

  1. Verkrijg postoperatieve CBCT-scanbeelden en een panoramische röntgenfoto om de ZI-positie binnen 72 uur na de operatie te evalueren (figuur 5A-B). Exporteer de postoperatieve gegevens naar de planningssoftware om het beeld van de postoperatieve CBCT en het preoperatieve chirurgische plan te plaatsen door de locatie van het ingangspunt, het eindpunt en de hoekafwijking te vergelijken (figuur 5H-I, tabel 4).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De geïncludeerde patiënt was een 60-jarige vrouw zonder systematische ziekten (figuur 1A-D, F). Na CBCT-scanning was de alveolaire richel in de voorste maxilla minder dan 2,9 mm, terwijl de resterende bothoogte in het achterste maxillagebied minder dan 2,4 mm was (figuur 1E, G en tabel 1). De breedte en dikte van het zygomatische bot waren respectievelijk ongeveer 22,4-23,6 mm en 6,1-8,0 mm (

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reconstructieve revalidatie van de atrofische maxilla met behulp van transplantaten is moeilijk omdat het een goede chirurgische techniek vereist, dekking van hoogwaardig zacht weefsel over het transplantaat, een aanzienlijke hoeveelheid samenwerking met de patiënt en patiënten met een gezondheid die gunstig is voor de finale restauratie17,18. De plaatsing van tandheelkundige implantaten voor reconstructie bij patiënten met maxillaire atrofie vormt een belangrijk...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle auteurs stellen dat ze geen belangenconflicten hebben.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs bedanken Dr. Shengchi Fan voor het bieden van waardevolle technische ondersteuning op het gebied van navigatie. Dit casusrapport werd gefinancierd door het Key-project van het Chinese ministerie van Wetenschap en Technologie (2017YFB1302904), de Natural Science Foundation of Shanghai (nr. 21ZR1437700), het klinische onderzoeksplan van SHDC (SHDC2020CR3049B) en het Combined Engineering and Medical Project van Shanghai Jiao Tong University (YG2021QN72).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Bistoury scalpelHufriedy Group10-130-05
Branemark system zygoma TiUnite RP 35mmNobel Biocare AB34724TiUnite implant met overlengte om te plaatsen van de maxilla naar het zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 40mmNobel Biocare AB34735TiUnite implant met overlengte om te plaatsen van de maxilla naar het zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mmNobel Biocare AB34736TiUnite implant met overlengte om te plaatsen van de maxilla naar het zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 45mmNobel Biocare AB34737TiUnite implant met overlengte om te plaatsen van de maxilla naar het zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mmNobel Biocare AB34738TiUnite implant met overlengte om te plaatsen van de maxilla naar het zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 50mmNobel Biocare AB34739TiUnite implant met overlengte om te plaatsen van de maxilla naar het zygoma
Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mmNobel Biocare AB34740TiUnite implant met overlengte om te plaatsen van de maxilla naar het zygoma
CBCTPlanmeca Oy,Helsinki, FinlandPro Max 3D Max
Connection to handpieceNobel Biocare AB29081de accessoires om het instrument aan te sluiten
Drill guardNobel Biocare AB29162de accessoires om de lippen en het zachte weefsel tijdens de operatie te beschermen
Drill guard shortNobel Biocare AB29162de accessoires om de lippen en het zachte weefsel tijdens de operatie te beschermen
Handpiece zygoma 20:1Nobel Biocare AB32615het basisinstrument voor implantaatboor
Instrument adapter array size LBRAINLAB AG41801
Instrument adapter array size MBRAINLAB AG41798
Instrument calibration matrixBRAINLAB AG41874een speciaal gereedschap voor boor voor kalibratie
I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software)BRAINLAB AGinapplicabilityde software voor navigatie chirurgie planning
Multi-unit abutment 3mmNobel Biocare AB32330het verbindingsaccessoire tussen het implantaat en de titanium basis
Multi-unit abutment 5mmNobel Biocare AB32331het verbindingsaccessoire tussen het implantaat en de titanium basis
Periosteal elevatorHufriedy GroupPPR3/9Ahet instrument voor open flap chirurgie
Pilot drillNobel Biocare AB32630de boor voor de operatie
Pilot drill shortNobel Biocare AB32632de boor voor de operatie die de diepte van de implantaatgaten meet
Pointer with blunt tip for cranial/ENTBRAINLAB AG53106
Reference headband starBRAINLAB AG41877
Round burNobel Biocare ABDIA 578-0de boor voor de operatie
Screwdriver manualNobel Biocare AB29149
Skull reference arrayBRAINLAB AG52122een speciaal gemaakte metalen referentie voor navigatie camera om het signaal te ontvangen
Skull reference baseBRAINLAB AG52129
Suture vicryl 4-0Johnson &Johnson, EthiconVCP310H
Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw)Nobel Biocare AB29046de tijdelijke titanium basis om de tanden te fixeren
Titanium mini-screwCIBEIMB105-2.0*9de mini-schroef voor navigatieregistratie
Twist drillNobel Biocare AB32628de boor voor de operatie
Twist drill shortNobel Biocare AB32629de boor voor de operatie
Zygoma depth indicator angledNobel Biocare AB29162
Zygoma depth indicator straightNobel Biocare AB29162de meetlat voor
Zygoma handleNobel Biocare AB29162het instrument voor plaatsing van zygomatische implantaten

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 317-320 (2005).
  2. Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C. Titanium implants in the zygoma as retaining elements after hemimaxillectomy. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 12 (2), 211-214 (1997).
  3. Jensen, O. T., Brownd, C., Blacker, J. Nasofacial prostheses supported by osseointegrated implants. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 7 (2), 203-211 (1992).
  4. Duarte, L. R., Filho, H. N., Francischone, C. E., Peredo, L. G., Branemark, P. I. The establishment of a protocol for the total rehabilitation of atrophic maxillae employing four zygomatic fixtures in an immediate loading system--a 30-month clinical and radiographic follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 9 (4), 186-196 (2007).
  5. Hung, K. F., et al. Accuracy of a real-time surgical navigation system for the placement of quad zygomatic implants in the severe atrophic maxilla: A pilot clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (3), 458-465 (2017).
  6. Wu, Y., Wang, F., Huang, W., Fan, S. Real-time navigation in zygomatic implant placement: Workflow. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 31 (3), 357-367 (2019).
  7. Wang, F., et al. Reliability of four zygomatic implant-supported prostheses for the rehabilitation of the atrophic maxilla: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 30 (2), 293-298 (2015).
  8. Xiaojun, C., et al. An integrated surgical planning and virtual training system. IEEE 2010 International Conference on Audio, Language and Image Processing (ICALIP). , Shanghai, China. 1257-1261 (2010).
  9. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  10. Xiaojun, C., Ming, Y., Yanping, L., Yiqun, W., Chengtao, W. Image guided oral implantology and its application in the placement of zygoma implants. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 93 (2), 162-173 (2009).
  11. Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 17 (4), 232-236 (1988).
  12. Davo, R., Pons, O., Rojas, J., Carpio, E. Immediate function of four zygomatic implants: a 1-year report of a prospective study. European Journal of Oral Implantology. 3 (4), 323-334 (2010).
  13. Jensen, O. T. Complete arch site classification for all-on-4 immediate function. The Journal of Prosthetic Dentistry. 112 (4), 741-751 (2014).
  14. Triplett, R. G., Schow, S. R., Laskin, D. M. Oral and maxillofacial surgery advances in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 15 (1), 47-55 (2000).
  15. Aparicio, C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): a cross-sectional survey. European Journal of Oral Implantology. 4 (3), 269-275 (2011).
  16. Hung, K. F., et al. Measurement of the zygomatic region for the optimal placement of quad zygomatic implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (5), 841-848 (2017).
  17. Kahnberg, K. E., Nystrom, E., Bartholdsson, L. Combined use of bone grafts and Br fixtures in the treatment of severely resorbed maxillae. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 4 (4), 297-304 (1989).
  18. Nystrom, E., Kahnberg, K. E., Gunne, J. Bone grafts and Br implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: A 2-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 8 (1), 45-53 (1993).
  19. Jensen, S. S., Terheyden, H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: Clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 24, 218-236 (2009).
  20. Bedrossian, E. Rehabilitation of the edentulous maxilla with the zygoma concept: A 7-year prospective study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 25 (6), 1213-1221 (2010).
  21. Dhamankar, D., Gupta, A. R., Mahadevan, J. Immediate implant loading: A case report. Journal of Indian Prosthodontic Society. 10 (1), 64-66 (2010).
  22. Aparicio, C., et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 66 (1), 41-58 (2014).
  23. Chrcanovic, B. R., Abreu, M. H. Survival and complications of zygomatic implants: A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17 (2), 81-93 (2013).
  24. Brånemark, P. I., et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: Technique and long-term results. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 38 (2), 70-85 (2004).
  25. Balshi, T. J., Wolfinger, G. J., Petropoulos, V. C. Quadruple zygomatic implant support for retreatment of resorbed iliac crest bone graft transplant. Implant Dentistry. 12 (1), 47-53 (2003).
  26. Chrcanovic, B. R., Oliveira, D. R., Custódio, A. L. Accuracy evaluation of computed tomography-derived stereolithographic surgical guides in zygomatic implant placement in human cadavers. The Journal of Oral Implantology. 36 (5), 345-355 (2010).
  27. Gellrich, N. C., et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity. Plast and Reconstructive Surgery. 110 (6), 1417-1429 (2002).
  28. Watzinger, F., et al. Placement of endosteal implants in the zygoma after maxillectomy: A Cadaver study using surgical navigation. Plast and Reconstructive Surgery. 107 (3), 659-667 (2001).
  29. Wagner, A., et al. Computer-aided placement of endosseous oral implants in patients after ablative tumour surgery: Assessment of accuracy. Clinical Oral Implants Research. 14 (3), 340-348 (2003).
  30. Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).
  31. Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).
  32. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  33. D'Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).
  34. Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Zygomatic ImplantsAtrophic MaxillaReal Time NavigationImplant PlacementSurgical Navigation SystemQuad Zygomatic ImplantsCBCT ScanningImage IntegrationMaxillofacial SurgeryImplant Trajectory

Related Articles