We bieden een protocol voor de beoordeling van motorisch gedrag via een gedragstestbatterij bij ratten na ischias zenuwverpletteringsletsel.
Methodenartikel
We bieden een protocol voor de beoordeling van motorisch gedrag via een gedragstestbatterij bij ratten na ischias zenuwverpletteringsletsel.
De inductie van een perifere zenuwbeschadiging is een veel gebruikte methode in de neurowetenschappen voor de beoordeling van onder andere reparatie- en pijnmechanismen. Bovendien is op het gebied van bewegingsstoornissen is ischiasverpletteringsletsel gebruikt om een dystonie-achtig fenotype te activeren in genetisch gepredisponeerde DYT-TOR1A knaagdiermodellen van dystonie. Om consistente, reproduceerbare en vergelijkbare resultaten te bereiken na een ischias zenuwverpletteringsletsel, is een gestandaardiseerde methode voor het induceren van de zenuwverplettering essentieel, naast een gestandaardiseerde fenotypische karakterisering. Er moet niet alleen aandacht worden besteed aan het specifieke assortiment gedragstests, maar ook aan de technische vereisten, de juiste uitvoering en opeenvolgende gegevensanalyse. Dit protocol beschrijft in detail hoe een heupzenuwverpletteringsletsel moet worden uitgevoerd en biedt een gedragstestbatterij voor de beoordeling van motorische tekorten bij ratten, waaronder de open veldtest, de CatWalk XT-ganganalyse, de balkwandeltaak en de ladderlooptaak.
Knaagdieren zijn uitstekende modelorganismen om het begrip van menselijke ziekten te verdiepen1,2 door hypothesen op meerdere biologische niveaus te testen. Een fundamenteel biologisch niveau voor de karakterisering van knaagdiermodellen is het fenotypeniveau, gemeten aan de hand van gedragsbeoordelingen. Afhankelijk van het diermodel en de wetenschappelijke onderzoeksvraag is de selectie van een krachtige en betrouwbare gedragstestbatterij essentieel om een breed scala aan gedragsaspecten te behandelen, zoals voor diermodellen van de ziekte van Parkinson en dystonie3,4,5,6.
De heupzenuw is de grootste zenuw in het menselijk lichaam met motorische en zintuiglijke vezels. Verwondingen van de heupzenuw kunnen gemakkelijk het gevolg zijn van een verscheidenheid aan gebeurtenissen, zoals verkeersongevallen en operaties7,8. Daarom zijn onderzoeksactiviteiten met knaagdiermodellen met ischiaszenuwletsels van translationele relevante waarde. Hoewel het translationele aspect van zenuwregeneratie van rat naar mens kritisch moet worden beschouwd9, is de ischiaszenuwverpletteringsletsel (axonotmesis) in knaagdiermodellen een veelgebruikte methode om degeneratie - en regeneratieprocessen van perifere zenuwen te analyseren10,11. In geval van een verbrijzelingsletsel is de zenuw niet volledig doorgetranseceerd. Het beschadigt het axon, wat resulteert in geleidingsblok direct na verbrijzelingsletsel gevolgd door regeneratieve processen 4,12,13.
Bovendien is in dystonieonderzoek de unilaterale ischiaszenuwverpletteringsletsel een gevestigde methode om dystonie-achtige bewegingen (DLM) te activeren in genetisch gepredisponeerde dystonie knaagdiermodellen, die geen DLM per se4,14vertonen . Aangenomen wordt dat het perifere zenuwtrauma de sensorimotorische integratie verstoort door de ischiaszenuwvezels aan te tasten, die verantwoordelijk zijn voor motorische en sensorische functies15.
We geven hier een gedetailleerde beschrijving voor een gestandaardiseerde verbrijzelingsblessure van de heupzenuw en een batterij motorische gedragsbeoordelingen die bestaat uit de open veldtest (OFT), CatWalk XT-ganganalyse, balkwandeltaak en ladderlooptaak bij naïeve wilde type (wt) ratten (n = 8-9) en wt ratten vijf weken na unilaterale ischiaszenuwverpletteringsletsel (n = 10). De OFT geeft informatie over de algemene motorische activiteit, terwijl een gedetailleerde ganganalyse wordt bereikt door het geautomatiseerde ganganalysesysteem CatWalk XT. De balklooptaak wordt gebruikt om de motorcoördinatie te beoordelen door de tijd te evalueren om de balk over te steken en het aantal voetplaatsingsfouten. Voor loopprestatiesanalyse geeft de ladderlooptaak informatie over voet- of pootplaatsing en fouten op een horizontaal ladderloopapparaat met een constant maar onregelmatig looppatroon.
Alle dierproeven werden goedgekeurd door de lokale autoriteiten van de Regierung von Unterfranken (Würzburg, Duitsland) en uitgevoerd volgens de toepasselijke internationale, nationale en/of institutionele richtlijnen voor verzorging en gebruik van dieren.
1. Ischias zenuw verbrijzeling letsel
OPMERKING: Zorg voor een steriele omgeving tijdens de hele chirurgische ingreep. Stel de operatietafel in met de benodigde apparatuur.
2. Open veldtest (OFT)
OPMERKING: Motorische activiteit en gedragsactiviteit kunnen worden geanalyseerd door de OFT.
3. CatWalk XT ganganalyse
OPMERKING: Een ganganalyse via het CatWalk XT-systeem kan helpen bij het beoordelen van veel verschillende parameters met betrekking tot de voetafdrukken, houding en gang van diermodellen. Een glazen loopbrug wordt verlicht met groen licht en het licht dat wordt verspreid door de voetafdrukken van de dieren wordt vastgelegd met een high-speed videocamera, die zich onder de loopbrug bevindt. De signalen kunnen worden geanalyseerd met de CatWalk XT-software.
4. Beam lopen taak
OPMERKING: Gangtekorten kunnen worden bepaald door de balklooptaak. De focus van de beam walking taak in dit specifieke onderzoeksonderwerp zal de analyse van motorische coördinatie zijn, gedefinieerd als het vermogen om spieractivatie van meerdere lichaamsdelen te coördineren, en niet de beoordeling van de motorische balans, gedefinieerd als het vermogen tot posturale controle tijdens lichaamsbewegingen.
5. Ladder rung lopen taak
OPMERKING: De ladderlooptaak kan de motorische functie, de plaatsing van zowel de voor- als de achterpoten en de interlimb-coördinatie beoordelen.
De representatieve resultaten van de vijf minuten OFT laten zien dat de zenuw verbrijzelingsblessure vijf weken na de operatie geen effect heeft op de motorische activiteit (figuur 1).
Ganganalyse met het CatWalk XT-systeem (figuur 2) genereert veel verschillende parameters. Selectieve parameters werden statistisch geanalyseerd door wt naïeve ratten te vergelijken met zenuwgewonde wt ratten vijf weken na de zenuwverplettering (Figuur 2D). Significante veranderingen konden worden gedetecteerd voor de gemiddelde loopsnelheid, de paslengte en het afdrukgebied van de zenuwgewonde (rechter) achterpoot. Een meer gedetailleerde analyse van de zenuwgewonde achterpoot werd uitgevoerd met de module "Interactieve voetafdrukmetingen". Een significante vermindering van de parameters teenspreiding, tussenteenspreiding en afdruklengte werden waargenomen bij zenuwgewonde wt-ratten in vergelijking met wt-naïeve ratten. Bovendien verschillen de poothoek lichaamsas en de poothoekbewegingsvector aanzienlijk bij het vergelijken van zenuwgewonde wt-ratten met wt-naïeve ratten (figuur 2E).
Figuur 3 bevat gegevens over de motorische coördinatie die zijn verkregen door middel van een taakbeoordeling van het lopen van de straal. Zenuwgewonde wt-ratten vertoonden een aanzienlijk verhoogde latentietijd om de straal over te steken in vergelijking met wt-naïeve ratten vijf weken na letsel (figuur 3B). Als een extra uitlezing van de balklooptaak werden volledige slips en halve slips van de zenuwgewonde hindlimb geteld en beschouwd als een fout voor statistische analyse. Het percentage fouten per stap van de zenuwgewonde (rechter) hindlimb was significant verhoogd bij zenuwgewonde wt-ratten in vergelijking met wt-naïeve ratten.
Representatieve gegevens over de looptaak van de ladderloop (figuur 4) tonen geen significante veranderingen in de latentietijd om de loopbrug van het ladderloopapparaat over te steken (figuur 4C) of in het percentage fouten per trede van de zenuwgewonde (rechter) achterhand (figuur 4D). De analyse van het foutpercentage per stap van de zenuwgewonde hindlimb beschouwde alleen de score van 0 tot 2 van de schaal van 7 categorieën van Metz et al. De verdeling van alle scorecategorieën per stap uit de schaal van 7 categorieën van de zenuwgewonde hindlimb en de niet-zenuwgewonde (linker) hindlimb wordt geïllustreerd in figuur 4E.

Figuur 1: Beoordeling van de motorische activiteit tijdens de open veldtest. (A) Afbeelding van de open veldtestopstelling. Geselecteerde afbeelding afgetrokken van een opgenomen video tijdens een open veldtest met een rat in de open veldarena zonder (B) en met (C) tracking. (D) De snelheid tijdens een testopname van vijf minuten open veld werd vijf weken na zenuwverplettering onderzocht bij naïeve ratten en wt-ratten. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± SEM. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de ongepaarde t-test van de normaal verspreide gegevens. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 2: Ganganalyse met het CatWalk XT-systeem. (A) Afbeelding van het CatWalk XT-apparaat. (B) Voorbeelden van de afdrukweergave met de gelabelde pootafdrukken in valse kleurmodus en voorbeelden van de timingweergave met een op tijd gebaseerd gangdiagram van wt-naïeve ratten en wt-ratten vijf weken na zenuwverpletteringsletsel. (C) Voorbeelden van de teenclassificatie met de teenspreiding (TS), de tussenteenspreiding (ITS) en de afdruklengte (PL), alsmede voorbeelden van de lichaamsasweergave met de lichaamsas (witte lijn) en de bewegingsvector (rode lijn) van wt-naïeve ratten en wt-ratten vijf weken na zenuwverpletteringsletsel. (D) Gegevens van geselecteerde parameters uit de "standaard" classificatie waarin wt naïeve ratten en wt ratten vijf weken na zenuwverplettering letsel worden vergeleken. (E) Gegevens van geselecteerde parameters uit de module "Interactieve voetafdrukmetingen" waarin naïeve ratten en wt-ratten vijf weken na zenuwverpletteringsletsel worden vergeleken. De gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± SEM. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de ongepaarde t-test van de normaal gedistribueerde gegevens, de ongepaarde t-test met Welch's correctie van normaal gedistribueerde gegevens met ongelijke variantie en de Mann-Whitney U-test van de niet-normale gedistribueerde gegevens. P-waarde < 0,05 werd gedefinieerd als statistisch significant gelabeld als *p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001, ****p < 0,0001. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 3: Ganganalyse met de balklooptaak. (A) Beeld- en schematische tekeningen van de opstelling van de balkwandelingstaak. De latentietijd om de balk (B) over te steken en het percentage voetslipfouten per stap van de zenuwgewonde hindlimb tijdens de balkwandeltaak (C) werd vijf weken na zenuwverpletteringsletsel geanalyseerd bij wt-naïeve ratten en wt-ratten. Representatief beeld voor de begintijdpositie (D) en de eindtijdpositie (E) van de balklooptaak. Representatieve beeldvolgorde van een volledige slipfout (F) en een halve slipfout (G) van de straallooptaak. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± SEM. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de Mann-Whitney U-test van de niet-normale gedistribueerde gegevens. P-waarde < 0,05 werd gedefinieerd als statistisch significant gelabeld als *p < 0,05, **p < 0,01. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 4: Ganganalyse met behulp van de ladderlooptaak. Afbeelding (A) en schematische tekeningen (B) van de ladderlooptaakopstelling. De latentietijd van het doorkruisen van het ladderloopapparaat (C) en het percentage voetslipfouten per trede van de zenuwgewonde achterpoot tijdens de ladderlooptaak (D) werd vijf weken na zenuwverpletteringsletsel beoordeeld bij wt-naïeve ratten en wt-ratten. (E) De procentuele verdeling van de scorecategorie per stap volgens de schaal van 7 categorieën van Metz et al. voor de linker en rechter hindlimb van wt naïeve ratten en wt ratten vijf weken na zenuwverplettering letsel. De gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± SEM. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de ongepaarde t-test van de normaal gedistribueerde gegevens en de Mann-Whitney U-test van de niet-normale gedistribueerde gegevens. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 5: Voorbeeldige weergave van elke categorie volgens de schaal van 7 categorieën van Metz et al. tijdens de ladder rung lopen taak. Representatieve beeldvolgorde van de rechterachterhand van categorie 0 - totale misser, categorie 1 - diepe slip, categorie 2 - lichte slip, categorie 3 - vervanging, categorie 4 - correctie, tijdens de ladderlooptaak. Representatieve foto's voor categorie 5 - gedeeltelijke plaatsing en categorie 6 - juiste plaatsing. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Dit gedragsbeoordelingsprotocol biedt een overzicht van voor- en nadelen en mogelijke uitlezingen van de geselecteerde gedragstestbatterij in een knaagdiermodel na ischiaszenuwverpletteringsletsel.
Om een vergelijkende uitkomst van de ischias zenuwverpletteringsblessure te verkrijgen, is een consistente verbrijzelingstechniek verplicht. Het gebruik van een niet-gekartelde klem (Ultra Fine Hemostat) in plaats van een tang kan de consistentie van de crush verbeteren. Gebruik dezelfde klem en dezelfde verbrijzelingspositie om gelijke zenuwcompressie te garanderen. Het exclusieve gebruik van de klem voor het verbrijzelen en voorzichtig hanteren van de klem verbetert de consistentie. Voer ook de procedure van het verbrijzelingsletsel met zorg uit. Extra schade aan de zenuw tijdens de operatie, zoals ongewenste tractie van de zenuw, kan leiden tot ongewenste bijwerkingen zoals automutilatie. Daarom wordt een zorgvuldig zenuwpreparaat en een toediening van een pijnstiller gedurende minimaal twee dagen aanbevolen.
Multifactoriële beoordeling van motorisch gedrag kan het fenotype karakteriseren na zenuwverpletteringsletsel bij ratten op verschillende niveaus. We gebruikten de OFT, CatWalk XT ganganalyse, beam walking task en ladder rung walking task. Een geblindeerde experimentele procedure en data-analyse voor experimentele groepen is essentieel voor deze experimenten. Vóór de gedragsbeoordeling werden dieren gedurende ten minste 30 minuten onder testomstandigheden in de testruimte geacclimatiseren. Alle gedragstests die hierin worden toegepast, hebben het voordeel dat voedsel- of watertekort niet vereist is. Dezelfde groep dieren werd gebruikt in alle beschreven gedragstests. Per dier werden maximaal twee verschillende gedragstests per dag uitgevoerd. Als gedragstests met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd, let dan op een vergelijkbare procedure, zoals het uitvoeren van de test in dezelfde dierorde en op hetzelfde tijdstip van de dag. Een ander belangrijk aspect voor gedragsanalyse is de dag-nachtcyclus van ratten. Overweeg een omgekeerde dag-nachtcyclus om meer natuurlijke en hogere niveaus van activiteit op de dagcyclus (donkere cyclus) te verkrijgen. Dit moet vooral worden overwogen voor het meten van spontaan gedrag, zoals de OFT. In dit experiment kon een omgekeerde dag-nachtcyclus niet worden geïmplementeerd, maar werd gezorgd voor een adequate acclimatisatie aan de testomstandigheden. Een perfecte verlichting is essentieel voor video's met hoge resolutie voor de beam walking-taak en de ladder rung walking-taak. Deze hoge videokwaliteit kan niet worden bereikt bij het uitvoeren van experimenten in het donker.
De beoordeling van de gang vereist een continue taakprestatie. Het eerste belangrijke aspect van een continue taakprestatie is om de dieren te overtuigen om de opstelling over te steken. Om de motivatie te verhogen, plaatst u kleine voedselkorrels (45 mg) aan het einde van de opstelling. Om ervoor te zorgen dat dieren vertrouwd raken met de voedselkorrels, moeten de pellets vóór het testen aan hen worden gevoerd. Ook kan een doelvak aan het einde van de installatie nuttig zijn. De opzet van de CatWalk bevat al een doelbox, maar ratten aarzelen soms om de doelbox in te gaan. Als alternatief kunt u een kleine kooi in de doeldoos toevoegen, maar de thuiskooi van ratten past niet in de doelbox. Laat de rat een paar minuten in de kooi gewennen voordat hij wordt aanwinst. Bovendien kan een andere rat uit dezelfde thuiskooi in de doelbox of in de kooi in de doelbox worden geplaatst. Zorg ervoor dat de tweede rat in de doos blijft en de ingang van de doelbox niet blokkeert. Bovendien is het ook mogelijk om de doelbox uit het CatWalk-systeem te verwijderen en de rattenhuiskooi aan het einde van de loopbrug te plaatsen, waardoor de rat na elke run zijn "thuisgebied" kan betreden. Voor de installatie van de balklooptaak en de ladderlooptaak raden we aan om aan het einde van de opstelling een doelbox of de thuiskooi toe te voegen. Om consistentie te garanderen, moeten de CatWalk, de balkwandeltaak en de ladderlooptaak minstens één keer per week worden uitgevoerd met zes tot tien runs.
Hoewel niet elke analyse significante verschillen in deze studie opleverde, is u van mening dat een opname van genetisch gemodificeerde dieren of behandelingsgroepen waardevolle gegevens kan opleveren die onderscheid kunnen maken tussen groepen van dezelfde gedragstests.
De zenuwverpletteringsblessure had geen effect op de motorische activiteit van de rat, die in vijf minuten OFT werd gemeten. Catwalk XT ganganalyse is een objectiever en gevoeliger hulpmiddel om gang-, poot- en teenplaatsing te analyseren. Na een intensieve training leren de ratten de loopbrug van het CatWalk XT-apparaat over te steken naar de standaardinstellingen. De zenuwbeschadiging vermindert het vermogen van de ratten om de loopbrug over te steken niet. De automatische berekening van verschillende parameters presenteert de gegevens objectief. Aanvullende informatie kan worden verkregen met behulp van de module "Interactieve voetafdrukmetingen" en inderdaad, deze analyses leverden aanzienlijke verschillen op in verschillende parameters van teenspreiding, afdruklengte en poothoek tot lichaamsas die ratten met en zonder zenuwletsel vergelijken.
Ratten kunnen gemakkelijk worden getraind voor de balkwandeling. Verschillen in de latentietijd om de balk over te steken en in het aantal voetslips per stap van de zenuwgewonde hindlimb werden gedetecteerd door naïef te vergelijken met verbrijzelde ratten. Een nadeel van het analyseren van zenuwgewonde ratten met de balkwandeltaak is de grootte van de balk. Binnen de eerste twee weken na de ischias zenuwverpletteringsblessure hebben de ratten hulp nodig om de balk over te steken omdat hun evenwicht is aangetast. Hoewel sommige ratten in staat kunnen zijn om de balk over te steken, is het risico op verwondingen veroorzaakt door een val groot. Zenuwgemalen dieren moeten daarom worden geholpen om de balk over te steken gedurende de eerste twee weken na ischias zenuwverpletteringsletsel of langer, indien nodig. Het is echter moeilijk om runs met en zonder hulp te vergelijken. Ook is de motorbalans een belangrijke parameter die wordt beoordeeld door de balklooptaak. We vonden deze parameter niet relevant voor ons zenuwverpletterende rattenmodel. Daarom konden scores beschreven door Ohwatashi et al. en Johansson & Ohlsson niet worden gebruikt en werden runs met een onvolledige balkdoorvoer uitgesloten voor gegevensanalyse18,19.
De schaal van 7 categorieën van Metz et al. kan zowel voor- als achterpoten analyseren en onderscheid maken tussen verschillende ernstniveaus van fouten van alle ledematen tijdens de ladderlooptaak16,17. Door de meest prominente fouten te analyseren, waaronder de categorieën van 0 tot 2, konden geen verschillen in fouten per stap worden gedetecteerd in de hindlimb bij het vergelijken van zenuwgewonde wt-ratten met naïeve wt-ratten. Bovendien verschilde de latentietijd van het doorkruisen van het ladderloopapparaat niet tussen zenuwgewonde wt-ratten en wt-naïeve ratten. Deep learning-modellen kunnen de gegevensanalyse van de ladderlooptaak verbeteren en versnellen door middel van een geautomatiseerde aanpak.
Het is belangrijk om te vermelden dat de zenuwverpletteringsblessure en alle beschreven gedragstests gemakkelijk kunnen worden vertaald naar muizen, door de instellingen en maten van de opstellingen aan te passen. Het gebruik van muizen als modelorganisme heeft het gunstige effect dat transgene modellen voor veel menselijke ziekten bestaan.
De auteurs hebben niets bekend te maken.
Dit werk werd ondersteund door het Duitse federale ministerie van Onderwijs en Onderzoek (BMBF DysTract tot C.W.I.) en door het Interdisciplinair Centrum voor Klinisch Onderzoek (IZKF) van de Universiteit van Würzburg (N-362 tot C.W.I.; Z2-CSP3 naar L.R.). Daarnaast heeft dit project financiering ontvangen van het horizon 2020-onderzoek- en innovatieprogramma van de Europese Unie in het kader van het EJP RD COFUND-EJP N° 825575 (EurDyscover aan J.V.) en van de VERUM Foundation. Bovendien wordt C.W.I. gefinancierd door de Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, German Reseach Foundation) Project-ID 424778381-TRR 295, door het Deutsche Stiftung Neurologie and ParkinsonFonds. L.R. wordt daarnaast ondersteund door de Dystonia Medical Reseach Foundation.
De auteurs danken Keali Röhm, Veronika Senger, Heike Menzel en Louisa Frieß voor hun technische bijstand en Helga Brünner voor de verzorging van dieren.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Azijnzuur, ≥99,8% | Sigma-Aldrich | 33209-1L | |
| Appose ULC huidstapler 35W | Covidien | 8886803712 | |
| Balken | zelf gemaakt | ||
| Bepanthen oogcrème | Bayer Vital GmbH | 81552983 | |
| Doos voor OFT | zelf gemaakt | ||
| Camcorder GC-PX100 | JVC | ||
| Catwalk XT | Noldus | installatie en software | |
| Kamer voor isofluran | GT-Labortechnik | op maat gemaakt | |
| Wegwerpscalpel Nr. 11 | Feather | 20.001.30.011 | |
| Dräger Vapor 19.3 isofluran systeem | Dr. Wilfried Müller GmbH | ||
| Dumont #2 - laminectomie forceps | Fine Science Tools | 11223-20 | |
| Dumont #5 forceps | Fine Science Tools | 11251-30 | super-fijn |
| Stofvrije precisiepellets 45 mg | Bio-Serv | F0021 | |
| EthoVision XT | Noldus | installatie en software | |
| Forceps 160 mm | Hartenstein | PZ09 | |
| Gasanesthesiemasker, rat | Dr. Wilfried Müller GmbH | ||
| Doelvak voor ladderlooptakenapparaat | zelf gemaakt | ||
| Haartrimmer Magnum 5000 | Wahl GmbH | ||
| Verharde fijne schaar | Fine Science Tools | 14090-11 | |
| Verwarmingstafel | MEDAX | 13801 | |
| Isofluran CP 1ml/ml, 250 ml | cp-pharma | 1214 | recept vereist |
| Kinovea | www.kinovea.org | ||
| Ladderlooptakenapparaat | zelf gemaakt | ||
| Naaldhouder | KLS Martin | 20-526-14-07 | |
| Octeniderm | Schülke | 118211 | |
| Rimadyl 50 mg/ml, injecteerbaar | Zoetis | Carprofen, recept vereist | |
| Rubberen bandretractoren | zelf gemaakt | ||
| Spacer voor balk | zelf gemaakt | ||
| Spacer voor ladderlooptakenapparaat | zelf gemaakt | ||
| Sutuur Silkam 4/0 DS 19 | B. Braun | C0762202 | |
| Ultrafijne hemostatische klemmen (niet-gekartelde klem) | Fine Science Tools | 13020-12 |
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen