Het doel van dit artikel is om een stapsgewijze methode te bieden voor endoscopische stapeschirurgie, van operatiekamerinstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Dit werk zou een gids zijn voor elke otologische chirurg die bereid is om otosclerose te behandelen met endoscopische transcanale techniek.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Stap-voor-stapotomie door transcanale exclusieve endoscopische aanpak
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
In de afgelopen jaren is er een toenemende trend in het gebruik van de endoscoop om een verscheidenheid aan middenoorpathologieën te behandelen, waaronder otosclerose. Verschillende studies die traditionele microscopische en endoscopische stapeschirurgie vergelijken, hebben vergelijkbare gehoorresultaten en een algemeen laag aantal complicaties gemeld. De endoscoop heeft zijn volledige potentieel ontrafeld in veeleisende omgevingen van stapeschirurgie, zoals ongunstige anatomie van de ovale raamnis of revisiegevallen. Verminderde manipulatie van de chorda tympani en een laag percentage postoperatieve dysgeusie zijn verdere voordelen om te vermelden voor endoscopische stapes chirurgie.
Omdat het een eenhandige techniek is, kan het beheer van bloedingen, positionering en krimp van de prothese een uitdaging zijn voor beginnende endoscopische chirurgen, dus enige training in endoscopische oorchirurgie wordt aanbevolen voordat endoscopische stapedotomie wordt uitgevoerd. Het probleem van het delen van het chirurgische veld tussen de endoscoop en de operatie-instrumenten kan gemakkelijk worden overwonnen als de juiste positionering van de instrumenten wordt begrepen. Eenhandige bloedingscontrole in de smalle ruimte van de gehoorgang kan een probleem vormen tijdens de verhoging van de tympano-meatal flap, waardoor de chirurg mogelijk wordt ontmoedigd sinds de voorbereidende stappen van de operatie. Het volgen van de juiste techniek om de flap te verhogen en de samenwerking met het anesthesiologieteam om de bloeddruk laag te houden, garanderen in de meeste gevallen een adequate bloedingscontrole.
Het doel van dit artikel is om de gehele chirurgische ingreep van een transcanale exclusieve endoscopische stapedotomie te beschrijven, van operatiekameropstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Een stapsgewijze beschrijving van de chirurgische manoeuvres met technische tips wordt gerapporteerd om de chirurg door de procedure te leiden en elke oorchirurg in staat te stellen stapes-chirurgie endoscopisch uit te voeren.
Inleiding
Het gebruik van de endoscoop bij oorchirurgie is geleidelijk toegenomen sinds de eerste toepassing in de jaren 1990, om een verscheidenheid aan middenoorpathologieën te behandelen, waaronder otosclerose1. In vergelijking met de microscoop garandeert de endoscoop een breed blootstellingsveld, hoge vergrotings- en resolutiebeelden, verminderde botverwijdering en een aanzienlijk verbeterde kwaliteit van leven na de operatie2,3,4.
Het gebruik van één hand is genoemd als een beperking van de endoscopische techniek, vooral bij fun....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit onderzoek is uitgevoerd in overeenstemming met ethische principes, waaronder de World Medical Association Declaration of Helsinki (2002) en de richtlijnen van de institutionele ethische commissie voor menselijk onderzoek (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). De lokale ethische commissie voert geen formele ethische beoordeling uit voor casuïstiek.
1. Voorbereiding van de patiënt
- Na oro-tracheale intubatie en algemene anesthesie, plaats de patiënt in rug met het hoofd gekanteld naar de andere kant van het aangedane oor en de kin enigszins hyperextended. Trek de schouder aan dezelfde kant zoveel mogelijk ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De patiënt had een normaal postoperatief beloop, zonder gezichtsverlamming of duizeligheid. De 6 maanden durende postoperatieve gehoortest16 is weergegeven in figuur 3. De oto-endoscopie toonde regelmatige genezing van het trommelvlies. Patiënte ontkende elke smaakstoornis.
Figuur 1: Sta.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Een protocol voor volledig EStS wordt hierin voorgesteld, om elke otologische chirurg te begeleiden bij het endoscopisch uitvoeren van stapes-operaties.
De eerste chirurgische stap (verhoging van de TMF) zou de bloedigste fase van de hele procedure kunnen zijn, en het vormt een uitdaging voor de chirurg met betrekking tot bloedingscontrole met één hand13. Bovendien is in gevallen van otosclerose het trommelvlies intact; er moet dus maximale zorg worden betaald om het ni.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Alle auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Antifog oplossing | GOLFF | ||
| Aspiratiesysteem (40L/min vermogen) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m lang, diameter ch25 | |
| Koude lichtbron met kabel | STORZ | ||
| Verbruiksartikelen: - Jodopovidon oplossing - Epinephrine - Steriele water om te spoelen - Spongostan (absorbeerbare hemostase sponzen) | ETHICON INC. | ||
| Katoenen pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid plekjes | CODMAN | 10 chirurgische patiënten | |
| Endoscoop | STORZ | 3mm diameter, 15cm lengte, 0° | |
| Locaal verdovingsmiddel met vasoconstrictor in steriele en niet-steriele spuit | GALENICA SENESE | 10 flacons x 5ml | |
| Otologische set instrumenten | STORZ | ronde mes, haak, curette, Bellucci schaar en Hartmann forceps, zuigbuizen | |
| Skeeter Boor | MEDTRONIC | 0,6 mm diamantboor | |
| Stapes prothese | SPIGGLE & THEIS | 0,6x4,75mm | |
| Chirurgisch scrubset voor otologische patiënten | EURONDA | ||
| Chirurgisch scrubset voor opererende chirurg | EURONDA | ||
| Chirurgisch scrubset voor verpleegkundige | EURONDA | ||
| Vesalius moleculaire resonantie elektrochirurgische unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Videoapparatuur: 4K Camera - HD scherm - Videoprocessor (Image 1S systeem) | STORZ |
Referenties
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
