Deze "tweestapsmethode" verbeterde het slagingspercentage van percutane transhepatische choledochoscopie aanzienlijk en bereikte een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Een tweestapsmethode voor percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis is een uitdaging op het gebied van galchirurgie. We presenteren onze ervaring met behulp van een tweestaps percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (PTCSL) -procedure om uitdagende galstenen te behandelen. We hebben retrospectief 81 patiënten met intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis beoordeeld die werden behandeld met deze ptcsl in twee stappen van januari 2013 tot januari 2020, waaronder 40 mannen en 41 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 66 jaar. In tegenstelling tot traditionele percutane transhepatische cholangioscopie (PTCS), werd een kanaal rechtstreeks door een 16F Amplatz-omhulsel tot stand gebracht en werd de steen in het kanaal verwijderd met behulp van een nefroscoop. De klinische werkzaamheid en complicaties van alle patiënten werden geanalyseerd. Eenentachtig patiënten (81/81, 100%) lieten hun galstenen met succes verwijderen; Bij 62/81 patiënten (76,5%) werden galstenen na de eerste operatie volledig verwijderd; 17/81 patiënten (21%) ondergingen een tweede operatie; 2/81 patiënten (2,5%) hadden een derde operatie nodig om de stenen volledig te verwijderen. De incidentie van ernstige bloedingen tijdens de operatie was 0% en er waren geen sterfgevallen. Het gebruik van de ptcsl-methode in twee stappen is veilig en effectief en draagt bij aan een betere prognose van intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis.
Inleiding
Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis is een complex medisch probleem waarmee chirurgen worden geconfronteerd en komt veel voor in Oost-Aziatische landen1. Op dit moment is chirurgische interventie vereist voor de meeste choledocholithiasis, terwijl de belangrijkste behandelingen voor galwegstenen open chirurgie, percutane transhepatische choledochoscopische lithotomie (PTCSL), laparoscopische lithotomie2, percutane endoscopische galverkenning 3,4 en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie omvatten. Patiënten met bilioenteriale anastomo....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het tweede geaffilieerde ziekenhuis van Shantou University Medical College (Shantou, China).
1. Voorbereidingen
- Pas strikte uitsluitingscriteria toe om patiënten te selecteren en verkrijg ondertekende geïnformeerde toestemmingsformulieren12 (tabel 1).
- Pas de volgende toelatingscriteria toe:
- Selecteer patiënten die vrijwillig de ptcsl-behandeling in twee stappen hebben gekregen.
- Selecteer die patiënten waarvan werd bevestigd dat ze lever- en extrahepatische galwegstenen hebben door adjuvans....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Bij alle patiënten werden hun galwegstenen met succes verwijderd, waarbij 58 patiënten (58/81, 72%) galwegstenen volledig verwijderd kregen na de eerste operatie, 18 patiënten (18/81, 22%) die een tweede operatie nodig hadden en vijf patiënten (5/81, 6%) een derde operatie ondergingen om de stenen volledig te verwijderen. Drie patiënten hadden recidiverende intrahepatische cholelithiasis in de5e en6e postoperatieve jaren. Er waren 56 patiënten (56/81, 68,7%) die een percutane leveroperatie onderging.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Intrahepatische en extrahepatische choledocholithiasis dragen bij aan galobstructie en de geassocieerde cholangitis kan leiden tot gramnegatieve endotoxemie met klinische manifestaties van septische shock of multiorganische disfunctie. Galstenen vertegenwoordigen dus een complexe ziekte die een uitdaging kan zijn voor chirurgen, vooral in gevallen van patiënten die eerdere complexe buikoperaties hebben gehad of patiënten met een abnormale anatomische structuur. PTCSL wordt over de hele wereld op grote schaal gebruikt, ma.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 0.9% Normal saline solution | - | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | - | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | - | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc., Bloomington, USA | ||
| drainage pack | - | ||
| expander | - | ||
| guide wire | - | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey | ||
| Iodophor | - | ||
| Kidney basin | - | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | - | ||
| puncture needle | - | ||
| suction apparatus | - | ||
| surgical gauze | - | ||
| trocar | - | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referenties
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
