Hier presenteren we een protocol om een nieuwe peritoneale hechtmethode te introduceren. Deze methode wordt rechte naald, drie-staartige, knoopvrije hechtdraad genoemd, en we zullen de productiemethode en klinische toepassing van deze hechtdraad in detail beschrijven.
Methodenartikel
Toepassing van rechte, driezijdige, knoopvrije, peritoneale hechtingen bij laparoscopische transabdominale preperitoneale hernia-reparatie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Laparoscopisch transabdominaal preperitoneaal herniaherstel (TAPP) is een van de meest gebruikte methoden bij liesbreukoperaties. Nadat het gaas is geplaatst, moet het buikvlies opnieuw worden gehecht om contact met de weefsels en organen in de buikholte te voorkomen. Als de peritoneale hechtingstijd te lang is, wordt de operatie- en anesthesietijd verlengd, waardoor de belasting voor de patiënt toeneemt. Bovendien hebben onjuiste hechtmethoden ernstige gevolgen, zoals darmobstructie en mesh-infectie.
De hechtmethode met rechte naald transformeert de driedimensionale ruimtelijke configuratie van de naaldhouder en de boognaaldpunt in een tweedimensionale vlakke structuur, wat de moeilijkheid van het hechten aanzienlijk vermindert. De driestaartige knoop kan aan het begin van de hechting worden verankerd door zijn wrijvings- en knopeffect, dat een exact fixatie-effect heeft. De hechting glijdt dus niet gemakkelijk weg en de tijd om het hechten te voltooien wordt verkort. Vergeleken met de traditionele hechtmethode kan de operator het buikvlies sneller hechten, beginners kunnen de moeilijke leercurve sneller doorlopen en bekwame operators kunnen ook de totale operatietijd van TAPP tot op zekere hoogte verkorten. Deze hechtmethode is dus uiterst geschikt voor klinische toepassing.
Inleiding
Laparoscopisch transperitoneaal herstel van een preperitoneale hernia is de belangrijkste methode voor herstel van een liesbreuk1. Deze aanpak heeft een korte leercurve, maakt volledige observatie van de liesanatomie mogelijk en wordt veel toegepast in de kliniek 2,3. Deze operatie vereist echter een peritoneale incisie en na het plaatsen van het gaas moet het buikvlies worden gehecht om direct contact tussen het gaas en de organen in de buikholte te voorkomen en complicaties zoals maaserosie of adhesieve darmobstructie te voorkomen 4,5.
Er zijn veel methoden voor peritoneale hechting. Op dit moment is de traditionele klinische methode het gebruik van resorbeerbare hechtingen met continue hechting. Aangezien het ingesneden buikvlies zich in de voorste buikwand bevindt, moet de hoek van de hechtnaald tijdens het hechten continu worden aangepast en moeten er knopen worden gelegd aan het begin en einde van elke hechting6. Deze hechtmethode vereist meer tijd en meer bekwame endoscopische vaardigheden, en beginners hebben een langere oefenperiode nodig 7,8.
Daarom hebben we een nieuwe methode ontworpen om het hechtproces te verbeteren met behulp van rechte naalden, driestaartige, knoopvrije hechtingen. Het basisprincipe van deze methode is het gebruik van de tweedimensionale structuur van de rechte naald en het verankeringseffect van drie knoopvrije staarten tijdens het hechten om het aantal stappen en de moeilijkheid van het hechten te verminderen. Na deze hechtdraad vele malen te hebben gebruikt en vergeleken met de traditionele methode, hebben we vastgesteld dat deze methode eenvoudig, gemakkelijk te leren, veilig en effectief is, met een lage incidentie van complicaties en handig voor clinici om te gebruiken.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de ethische beoordelingscommissie van het zesde aangesloten ziekenhuis van de Sun Yat-sen Universiteit.
1. Gegevens en groepering
OPMERKING: Van december 2018 tot december 2020 werd laparoscopische TAPP uitgevoerd tijdens gastro-intestinale, hernia- en buikoperaties in het zesde aangesloten ziekenhuis van de Sun Yat-sen University. In totaal voldeden 264 patiënten met een liesbreuk aan de criteria en werden ze in het onderzoek opgenomen.
- Selecteer volwassen en unilaterale liesbreukpatiënten voor de operatie.
- Pas de volgende uitsluitingscriteria toe: terugkerende hernia en bilaterale hernia; opgesloten of beknelde hernia; andere ziekten zoals ascites, bindweefselziekte, hart-/nierfalen en hypoproteïnemie; en het gebruik van aspirine, clopidogrel of andere geneesmiddelen die de stollingsfunctie beïnvloeden.
- Verdeel de patiënten willekeurig in een experimentele groep en een controlegroep.
OPMERKING: In deze studie werden 134 gevallen toegewezen aan de experimentele groep en 130 gevallen aan de controlegroep. De algemene toestand van de twee groepen, waaronder leeftijd, geslacht, BMI, herniatype en behandeling van herniazakjes, worden weergegeven in tabel 1. - Wijs twee groepen chirurgen uit hetzelfde team toe die een gestandaardiseerde training hebben gekregen om de operatie uit te voeren.
OPMERKING: In deze studie waren de twee groepen chirurgen ervaren, laparoscopische chirurgen. Zorg ervoor dat er geen significant verschil is tussen de twee groepen (P > 0,05).
2. Methode voor het genereren van de driestaartige knoop met rechte naald
- Maak de naald van 3-0 VICRYL draad 1/2 ronde naald recht met een gewone naaldbasis.
- Maak de draaddraad volgens de volgorde die wordt weergegeven in figuur 1A-F.
- Overlap twee draden om een enkele knoop te maken en trek dan de knoop aan.
- Steek een van de draden in de knoopring van de eerste knoop.
- Leg de staart aan beide uiteinden tegen de eerste knoop en maak dan de tweede knoop.
- Trek de knoop aan.
- Laat de staart aan het ene uiteinde van de naald (~12 cm lang); Knip de ring en de staart aan het andere uiteinde af. Zorg ervoor dat de lengte van de resterende drie staarten ~0,8 cm is.
3. Hechtmethode
- Hecht de controlegroep continu vast met een 12 cm lange, conventionele 1/2 cirkel gebogen naald en 3-0 VICRYL resorbeerbare hechtdraad.
- Maak in de experimentele groep drie knoopvrije hechtingen zoals hierboven beschreven, en hecht het buikvlies continu.
- Naai de drie staarten van de rechte naald in het buikvlies (Figuur 2A).
- Houd de rechte naald vast en fixeer deze met behulp van een tang die u in de linkerhand vasthoudt.
- Druk de rechte naald rechtstreeks in de boven- en onderbuikvliezen (Figuur 2B; ongeveer 0,8 cm naaldafstand).
- Herhaal de bovenstaande handelingen en naai 8-10 steken achter elkaar (Figuur 2C).
- Herhaal de gezamenlijke acties van het vastpakken van de tang en het vasthouden van de naald en draai de 8-10 naalden vast (Figuur 2D) totdat de hele peritoneale incisie is gesloten.
- Draai de hechtdraad na het naaien vast (Figuur 2E).
- Bind of bevestig het uiteinde van de hechtdraad met een resorbeerbare clip (Figuur 2F).
4. Vervolg
- Voltooi de postoperatieve follow-up met poliklinische bezoeken en telefoonconferenties gedurende 3-24 maanden.
OPMERKING: De mediane follow-uptijd was 12 maanden in dit onderzoek. - Noteer het optreden van seroom, recidief en mesh-infectie.
5. Statistische analyse
- Voer statistische analyses uit van de peritoneale hechtingstijd, operatietijd, herhaling van hernia's, seroom, mesh-infectie, visuele analoge schaal (VAS)-score, duur van het ziekenhuisverblijf en ziekenhuisopnamekosten.
- Gegevens uitdrukken als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) en koersen.
- Vergelijk de meetgegevens tussen groepen met behulp van een t-toets en de indicatoren van de waarnemingsfrequentie met behulp van een chikwadraattoets.
- Beschouw een verschil als statistisch significant als P < 0,05.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Na het plaatsen van het gaas moet het ingesneden buikvlies opnieuw worden gehecht. Rechte naald, drie-staartige, knoopvrije hechtingen werden gebruikt voor de peritoneale hechting in de experimentele groep. De specifieke hechtmethode is in detail beschreven in deel 3 van het protocol (Figuur 2). De controlegroep werd gehecht met VICRYL-hechtdraad of met weerhaken met een boognaald. De twee groepen werden vergeleken met betrekking tot hechtingstijden, operati...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Als de primaire methode voor het herstel van laparoscopische hernia's wordt TAPP veel gebruikt in de kliniek. De belangrijkste uitdaging bij deze operatie is het hechten van de peritoneale incisie. Er is geen standaard hechtmethode voor de TAPP peritoneale incisie. Sommige niet-standaard methoden leiden tot postoperatieve complicaties, zoals onnauwkeurige hechtingen en contact tussen het darmkanaal en het gaas, resulterend in postoperatieve darmverkleving en perforatie; onjuist hechten o...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit onderzoek werd ondersteund door een subsidie van het Guangdong science and technology plan project, gefinancierd door het Department of science and technology van de provincie Guangdong (subsidienummer: 2021A1515410004).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbeerbare hechtdraad |
| 3D MAX MESH | BARD | 117321 | Lichtgewicht herniareparatienetwerk |
| Laparoscopische naaldhouder | KARL-STORZ | 26173KL | naaldhouder |
| Laparoscopische scheidingstang | KARL-STORZ | 38651ON | scheidingstang |
| Laparoscopisch systeem (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD-beeld chirurgisch laparoscoop met groot scherm |
Referenties
- Oguz, H., Karagulle, E., Turk, E., Moray, G. Comparison of peritoneal closure techniques in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized study. Hernia. 19 (6), 879-885 (2015).
- Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
- Uwe, S., Stefan, N., Orestis, L., Boris, J. W., Ines, G. Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus Lichtenstein operation for primary inguinal hernia repair - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surgery. 17 (1), 55(2017).
- Kazunori, U., Hiroshi, M., Hirotaka, T., Hideki, O., Manabu, Y. New suture: tail clinch knot for transabdominal preperitoneal hernia repair. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 8 (1), 98-99 (2015).
- Chihara, N., et al. Absorbable barbed suture device for laparoscopic peritoneal closure after hernia repair via the transabdominal preperitoneal approach: A single-center experience with 257 cases. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 12 (2), 162-166 (2019).
- Zhu, Y. L., Liu, Y. C., Wang, M. G. A new suture technique for peritoneal flap closure in TAPP: A prospective randomized controlled trial. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 30 (1), 18-21 (2020).
- Bracale, U., et al. Achieving the learning curve in laparoscopic inguinal hernia repair by Tapp: A quality improvement study. Journal of Investigative Surgery. 32 (8), 738-745 (2019).
- Hiroyuki, K., Takashi, Y., Hideki, U., Kentaro, Y., Shusaku, Y. Learning curve for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair: A single-surgeon experience of consecutive 105 procedures. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 13 (2), 205-210 (2020).
- Köhler, G., Mayer, F., Lechner, M., Bittner, R. Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature. Hernia. 19 (3), 389-394 (2015).
- Fitzgerald, H. L., Orenstein, S. B., Novitsky, Y. W. Small bowel obstruction owing to displaced spiral tack after laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 20 (3), 132-135 (2010).
- Sartori, A., et al. Small bowel occlusion after trans-abdominal preperitoneal hernia approach caused by barbed suture: case report and review of literature. Il Giomale di chirurgia. 40 (4), 322-324 (2019).
- Kane, E. D., et al. Comparison of peritoneal closure versus non-closure in laparoscopic trans-abdominal preperitoneal inguinal hernia repair with coated mesh. Surgical Endoscopy. 32 (2), 627-637 (2018).
- Samuel, W. R., et al. Does peritoneal flap closure technique following transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair make a difference in postoperative pain? A long-term quality of life comparison. Surgical Endoscopy. 31 (6), 2548-2559 (2017).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen