Vierdimensionale computertomografiegeleide klepgrootte voor transkatheter pulmonale klepvervanging

Samenvatting

Deze studie beoordeelde een nieuwe methodologie met een rechtgetrokken model gegenereerd uit de vierdimensionale cardiale computertomografiesequentie om de gewenste metingen te verkrijgen voor klepafmetingen bij de toepassing van transkatheter pulmonale klepvervanging.

Samenvatting

De metingen van de rechter ventrikel (RV) en longslagader (PA), voor het selecteren van de optimale prothesegrootte voor transkatheter pulmonale klepvervanging (TPVR), variëren aanzienlijk. Driedimensionale (3D) computertomografie (CT) beeldvorming voor het voorspellen van de grootte van het apparaat is onvoldoende om de verplaatsing van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal (RVOT) en PA te beoordelen, wat het risico op misplaatsing van de stent en paravalvulair lek zou kunnen verhogen. Het doel van deze studie is om een dynamisch model te bieden om de anatomie van de RVOT tot PA over de gehele cardiale cyclus te visualiseren en te kwantificeren door middel van vierdimensionale (4D) cardiale CT-reconstructie om een nauwkeurige kwantitatieve evaluatie van de vereiste klepgrootte te verkrijgen. In deze pilotstudie werd gekozen voor cardiale CT van schaap J om de procedures te illustreren. 3D cardiale CT werd geïmporteerd in 3D-reconstructiesoftware om een 4D-sequentie te bouwen die werd verdeeld in elf frames over de hartcyclus om de vervorming van het hart te visualiseren. Diameter, doorsnede en omtrek van vijf beeldvormingsvlakken op de hoofd-PA, sinotubulaire junctie, sinus, basaal vlak van de longklep (BPV) en RVOT werden gemeten bij elk frame in 4D-rechtgetrokken modellen voorafgaand aan klepimplantatie om de klepgrootte te voorspellen. Ondertussen werden ook dynamische veranderingen in het RV-volume gemeten om de rechterventrikel-ejectiefractie (RVEF) te evalueren. 3D-metingen aan het einde van de diastole werden verkregen ter vergelijking met de 4D-metingen. Bij schaap J resulteerden 4D CT-metingen van het rechtgetrokken model in dezelfde keuze van klepgrootte voor TPVR (30 mm) als 3D-metingen. De RVEF van schapen J uit pre-CT was 62,1 %. In tegenstelling tot 3D CT maakte het rechtgetrokken 4D-reconstructiemodel niet alleen een nauwkeurige voorspelling mogelijk voor de selectie van de klepgrootte voor TPVR, maar bood het ook een ideale virtuele realiteit, waardoor een veelbelovende methode voor TPVR en de innovatie van TPVR-apparaten werd gepresenteerd.

Inleiding

Disfunctie van het rechterventrikeluitstroomkanaal (RVOT) en pulmonale klepafwijkingen zijn twee van de meest voorkomende gevolgen van ernstige aangeboren hartaandoeningen, bijvoorbeeld patiënten met gerepareerde tetralogie van Fallot (TOF), bepaalde soorten dubbele uitlaat rechter ventrikel (DORV) en transpositie van de grote slagaders1,2,3 . De meerderheid van deze patiënten wordt gedurende hun leven geconfronteerd met meerdere operaties en samen met het vorderen van de leeftijd nemen de risico's op complexiteit en comorbiditeiten toe. Deze patiënten kunnen baat hebben bij ....

Protocol

Alle cardiale CT-gegevens werden verkregen uit GrOwnValve preklinische onderzoeken met de goedkeuring van de juridische en ethische commissie van het Regionaal Bureau voor Gezondheid en Sociale Zaken, Berlijn (LAGeSo). Alle dieren kregen humane zorg in overeenstemming met de richtlijnen van de Europese en Duitse Verenigingen voor Proefdierwetenschappen (FELASA, GV-SOLAS). In deze studie werd gekozen voor de Pre-CT van schaap J om de procedures te illustreren.

1. Voer 3D cardiale CT uit bij schapen

1. Intraveneuze anesthesie
   1. Kalmeer schapen (3 jaar, 47 kg, vrouwelijk, Ovis aries) met premedicatie van ....

Resultaten

Bij schaap J werden de 4D-modellen voor het totale hart en het rechterhart met succes gegenereerd uit de 4D-cardiale CT-sequentie die de vervorming gedurende de hele hartcyclus liet zien. Voor een betere visualisatie wordt de hele vervorming van het kloppende hart en het rechterhart in alle richtingen weergegeven in figuur 3 - figuur 4 en in video 1 - video 2.

Discussie

Tot op heden is dit de eerste studie die een patiëntspecifieke meting van de morfologie en dynamische parameters van RVOT-PA illustreert met een rechtgetrokken hartmodel gegenereerd uit een 4D CT-sequentie, die kan worden toegepast om de optimale klepgrootte voor TPVR te voorspellen. Deze methodologie werd geïllustreerd met behulp van schapen J Pre-CT-beeldvorming om de dynamische vervormingen, rechterventrikelvolumes, rechterventrikelfunctie en grootte van RVOT / PA-verandering van de RVOT naar de pulmonale romp in vijf.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Adobe Illustrator	Adobe	Adobe Illustrator 2021	Grafische software
Butorphanol	Richter Pharma AG	Vnr531943	0.4mg/kg
Fentanyl	Janssen-Cilag Pharma GmbH	DE/H/1047/001-002	0.01mg/kg
Glycopyrroniumbromid	Accord Healthcare B.V	PZN11649123	0.011mg/kg
GraphPad Prism	GraphPad Software Inc.	Versie 9.0	Veelzijdige statistieksoftware
Imeron 400 MCT	Bracco Imaging	PZN00229978	2.0–2.5 ml/kg
Ketamine	Actavis Group PTC EHF	ART.-Nr. 799-762	2–5 mg/kg/h
Midazolam	Hameln pharma plus GMBH	MIDAZ50100	0.4mg/kg
Multislice Somatom Definition Flash	Siemens AG	A91CT-01892-03C2-7600	Cardiac CT Scanner
Propofol	B. Braun Melsungen AG	PZN 11164495	20mg/ml, 1–2.5 mg/kg
Propofol	B. Braun Melsungen AG	PZN 11164443	10mg/ml, 2.5–8.0 mg/kg/h
Safety IV Catheter met injectiepoort	B. Braun Melsungen AG	LOT: 20D03G8346	18 G Catheter met injectiepoort
3D Slicer	Slicer	Slicer 4.13.0-2021-08-13	Software: 3D Slicer image computing platform