Methodenartikel

Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre

DOI:

10.3791/63555

⸱

16 juni 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol om een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie uit te voeren met behulp van verbeterde technieken en instrumenten.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoscopische anatomische hepatectomie (LAH) komt de laatste jaren wereldwijd steeds vaker voor. LAH blijft echter een uitdagende procedure vanwege de anatomische kenmerken van de lever, waarbij intraoperatieve bloeding een primaire zorg is. Intraoperatief bloedverlies is de belangrijkste oorzaak van conversie naar open chirurgie; daarom is een effectieve behandeling van bloedingen en hemostase cruciaal voor een succesvolle LAH.

De twee-chirurg techniek wordt voorgesteld als een alternatief voor de traditionele single-chirurg benadering, met potentiële voordelen bij het verminderen van intraoperatieve bloedingen tijdens laparoscopische hepatectomie. Er blijft echter een gebrek aan bewijs om te bepalen welke modus van de twee-chirurgentechniek superieure patiëntresultaten oplevert. Trouwens, voor zover wij weten, is de LAH-techniek, waarbij een cavitron ultrasone chirurgische aspirator (CUSA) door de primaire chirurg wordt gebruikt, terwijl een ultrasone dissector door de tweede chirurg, zelden eerder gemeld.

Hierin presenteren we een gemodificeerde, twee-chirurg LAH-techniek, waarbij de ene chirurg een CUSA gebruikt terwijl de andere een ultrasone dissector gebruikt. Deze techniek wordt gecombineerd met een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre en een lage centrale veneuze druk (CVP) benadering. In deze gemodificeerde techniek gebruiken de primaire en secundaire chirurgen tegelijkertijd een laparoscopische CUSA en een ultrasone dissector om nauwkeurige en snelle hepatectomie te bereiken. Een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre, gecombineerd met het behoud van een lage CVP, wordt gebruikt om de hepatische in- en uitstroom te reguleren om intraoperatieve bloedingen te minimaliseren. Deze aanpak vergemakkelijkt het bereiken van een droog en schoon operatieveld, dat de precieze ligatie en dissectie van bloedvaten en galwegen mogelijk maakt. De aangepaste LAH-procedure is eenvoudiger en veiliger vanwege de effectieve controle over bloedingen en de naadloze overgang tussen de rollen van primaire en secundaire chirurgen. Het is veelbelovend voor toekomstige klinische toepassingen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De veiligheid van hepatectomie is de afgelopen decennia aanzienlijk verbeterd1, en met de snelle vooruitgang in diagnostische beeldvorming, energie-apparaten en chirurgische technieken, is laparoscopische hepatectomie een veel uitgevoerde procedure geworden die gunstige klinische resultaten oplevert 2,3. Studies hebben aangetoond dat anatomische hepatectomie superieure resultaten oplevert in vergelijking met niet-anatomische resectie bij patiënten met hepatocellulair carcinoom 4,5. Bijgevolg heeft laparoscopische anatomische hep....

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol en de videodemonstratie van de operatie verkregen de geïnformeerde toestemming van de patiënt vóór de operatie en kregen ook goedkeuring van het vijfde aangesloten ziekenhuis van de Sun Yat-sen University.

1. Preoperatieve voorbereiding

  1. Voer laboratoriumtests uit, waaronder bloedroutineonderzoek, lever- en nierfunctietests, tumormarkers van het spijsverteringsstelsel (alfa-fetoproteïne, AFP; carcino-embryonaal antigeen, CEA), protrombinetijd, internationale genormaliseerde ratio (INR) en indocyaninegroene retentiesnelheid op 15 minuten (ICG-R15), om de algemene toestand van de patiënten te evalueren.<....

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze 54-jarige vrouwelijke patiënt onderging een succesvolle totale laparoscopische anatomische hepatectomie (S5 + S8v) met behulp van de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek, resulterend in gunstige perioperatieve uitkomsten. Tijdens de operatie werden in totaal vier extracorporale Pringle-manoeuvres uitgevoerd om intraoperatieve bloedingen onder controle te houden en te minimaliseren. De operatie duurde ongeveer 145 minuten, met een geschat bloedverlies van .......

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het protocol beschrijft een aangepaste LAH uitgevoerd in ons centrum met behulp van de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek. In deze aangepaste combinatietechniek gebruikten we zowel de eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre als een lage CVP-techniek om intraoperatieve bloedingen te beheersen en te minimaliseren. De primaire en secundaire chirurgen gebruikten tegelijkertijd een laparoscopische CUSA en ultrasone dissector, respectievelijk, tijdens parenchymale transsectie en hemostase om .......

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs melden geen belangenverstrengeling.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd ondersteund door subsidies van de National Natural Science Foundation of China (nr. 81971773).

....

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
1.0 absorbable sutureEthicon IncSN2210023642Steriele, straling sterilisatie, wegwerp
1.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF1ANSteriele, straling sterilisatie, wegwerp
10-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
12-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
5-mm trocarHangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD121-01715Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
7.0 non-absorbable sutureEthicon IncSF7ANSteriele, straling sterilisatie, wegwerp
AspiratorHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Steriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar
Cordless Ultrasonic dissectorCovidien llcSCD396Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
CUSAINTEGRAHDA1902805IESteriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar
Electric coagulation hookZhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTDIIIA-D003-SG842Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
Endo-GIA staplerJiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTDGCJQB-160Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
Endoscopic specimen bagQingdao Huaren Medical Product Co., LTD20192060113Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
Hem-o-lokZhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTDJY1004-2012003Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp
Laparoscopic ultrasoundBK medicalflex Focus 800Steriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar
Lumir device (modified Pringle maneuver)Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD016651477Steriele, droge warmte gesteriliseerd, herbruikbaar
Surgicel(absorbable hemostat)Ethicon IncLAB0011179V3Steriele, straling sterilisatie, wegwerp
Veress needleHangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD20172080644Steriele, geethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Vauthey, J. N., et al. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified. Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).
  2. Shang, H. T., et al.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Hepatocellulair carcinoomCavitron ultrasone chirurgische aspiratorultrasone dissectorlage centrale veneuze druksegmentectomieintraoperatieve bloedingleverresectie

Gerelateerde artikelen