We vatten de Cox-Maze IV-procedure samen die gepaard gaat met valvulaire chirurgie uitgevoerd bij patiënten met situs inversus dextrocardie in deze instelling.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Cox-Maze IV-procedure gelijktijdig met valvulaire chirurgie in situs Inversus Dextrocardie: een ervaring met één centrum in China
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis. Het gebruik van ablatietechnologieën maakte de Cox-Maze IV-procedure (CMP-IV) technisch eenvoudiger, sneller en werd de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van AF. De werkzaamheid en veiligheid van CMP-IV in situs inversus dextrocardie zijn echter grotendeels onbekend. Dit artikel vat de CMP-IV-procedure samen die gelijktijdig met valvulaire chirurgie werd uitgevoerd bij patiënten met situs inversus dextrocardie in deze instelling.
Van februari 2016 tot september 2020 werden drie dextrocardiepatiënten met persisterende AF- en valvulaire aandoeningen naar deze instelling verwezen voor valvulaire en CMP-IV-chirurgie. CMP-IV werd uitgevoerd met behulp van cryoablatie met een op lachgas (N2O) gebaseerde cryoprobe of een bipolaire radiofrequente klem en bipolaire radiofrequentiepen. Mechanische klepvervanging of mitralisvacvuloplastiek werd uitgevoerd bij een andere patiënt naast tricuspidalis annuloplastiek. De transmuraliteit van de geableerde atriale weefsels werd geëvalueerd door elektronenmicroscopie. De hartfunctie werd beoordeeld door transthoracale echocardiografie. Het hartritme werd gecontroleerd door 24 uur Holter bij 3, 6, 12, 18, 24 en 48 maanden follow-up.
Alle AF werd met succes geëlimineerd in de ablatieprocedure zonder recidief of andere complicaties tijdens ziekenhuisopname. De gemiddelde bypass- en crossclamptijden waren bij alle patiënten vergelijkbaar. De postoperatieve beademingsondersteuningstijd, de duur van het verblijf op de IC en de postoperatieve verblijftijd waren ook niet significant verschillend bij de patiënten. Transmurale atriale necrose werd gedetecteerd in de gebluste atriale weefsels. Sinusritmebehoud werd bereikt bij 3, 6, 12, 18, 24 en 48 maanden follow-up bij alle patiënten. Alle klepprotheses schakelden vrij; er werd geen tricuspidalisregurgitatie waargenomen. De resultaten van deze studie tonen aan dat de CMP-IV veilig en effectief is in het elimineren van AF bij dextrocardiepatiënten die gelijktijdig met valvulaire chirurgie plaatsvinden.
Inleiding
Dextrocardie is een zeldzame, aangeboren hartafwijking waarbij de as van het hart wordt geïndexeerd aan de rechterkant van de thoracale holte. Dextrocardie met situs inversus totalis verwijst naar alle viscerale organen, inclusief het hart, die worden gespiegeld en is uiterst zeldzaam 1,2. Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aritmie die miljoenen mensen treft en aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt, vooral met betrekking tot het verhoogde risico op beroerte3.
Een literatuuronderzoek kon geen definitieve aanpak aantonen voor de gelijk....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De Institutional Review Board keurde het onderzoeksprotocol goed en monsters van de verwijde linker atrium (LA) weefsels in de dextrocardie gevallen werden verzameld voor elektronenmicroscopie nadat schriftelijke geïnformeerde toestemming was verkregen.
1. Chirurgische ingreep en ablatie
- Voer een mediane sternotomie uit en hang het linker laterale pericardium op na opening.
- Cannuleer de opgaande aorta en de superieure en inferieure vena cava (SVC, IVC) om milde hypotherme cardiopulmonale bypass (CPB) tot stand te brengen.
- Laat de operator van positie veranderen van de rechterkant naar de linkerka....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Chirurgische ingreep en vroege postoperatieve periode
Een mechanische MV-vervanging, tricuspidalis annuloplastiek en gelijktijdige cryo-CMP-IV werden gelijktijdig uitgevoerd voor de eerste patiënt. De tweede had een operatie ondergaan van mechanische AV-vervanging, tricuspidalis annuloplastiek en gelijktijdig cryo-CMP-IV. Bij de derde patiënt werd gelijktijdig met mitralisvalvuloplastiek en tricuspidalis annuloplastiek een bibiatriale CMP-IV-procedure uitgevoerd. Alle operaties verliepen soepel en elk.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Dextrocardie is een groep zeldzame hartafwijkingen waarbij het hart zich aan de rechterkant van de thoracale holte bevindt in plaats van aan de linkerkant. Een derde van alle gevallen van dextrocardie zijn gevallen van spiegelbeeld, wat betekent dat de oriëntatie van de hartkamers een spiegelbeeld is voor levocardie (normaal gelegen hart)12. Geschat wordt dat situs inversus dextrocardie geassocieerd met situs inversus totalis voorkomt met een incidentie van veel minder dan 1 op de 10.000-50.000 ge.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.
Dankbetuigingen
Wij danken de patiënten voor hun deelname aan dit onderzoek. We zijn ook dankbaar voor het Biomedicine Electron Microscopy Laboratory van de Basic Medical Science School van de Central South University, met name Xiaoying Wu en Jin Li voor technische ondersteuning. Dit werk werd ondersteund door het National Key Research and Development Program (nr. 2018YFC1311204).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| CryoICE | AtriCure, Cincinnati, Ohio | CRYO2 | Cryoablatie in geval 1 en geval 2 werd uitsluitend uitgevoerd met een flexibele metaal cryoprobe van 10 cm lengte. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanische MV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 709291 / MHV 500DM27 STD MITRALIS | Een MV van 27 mm werd gebruikt in geval 1. |
| Medtronic Open Pivot Standard mechanische AV | Medtronic, Minneapolis, Minn | 646871 / MHV 500FA23 STD AORTA | Een AV van 23 mm werd gebruikt in geval 2. |
| bipolaire radiofrequentie pen | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in geval 3 | |
| bipolaire radiofrequentie klemmen | AtriCure Inc., Cincinnati, OH | Maze-IV in geval 3 | |
| Goretex | W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland | Een chirurgische hechting gemaakt van polytetrafluorethyleen. | |
| stijve mitralisring | Kingstron Bio, Suzhou, China | Element Force ARM32 | Een ring van 32 mm werd gebruikt in geval 3. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italië | SBG0730 / SB30T | Een ring van 30 mm werd gebruikt in geval 1. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italië | SQB0240 / SB30T | Een ring van 30 mm werd gebruikt in geval 2. |
| Tricuspid Sovering Band | Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italië | SBF0930 / SB28T | Een band van 28 mm werd gebruikt in geval 3. |
Referenties
- Rao, P. S. Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis. American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).
- Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
