Het huidige protocol beschrijft de noodbehandeling van microscopische herplanting van penis eikelamputatie als gevolg van besnijdenis.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Microscopische herplanting van penis eikel amputatie als gevolg van besnijdenis
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Besnijdenis met behulp van een wegwerpnietmachine wordt behoorlijk populair in China. Onjuiste chirurgische procedures brengen echter ook het risico van amputatie van de penis eikel met zich mee, wat een zeer zeldzame iatrogene genitale verwonding is. Een dergelijke complicatie wordt conventioneel behandeld door eenvoudige hemostase om zelfgenezing, vroege grove herplanting of vertraagde plastische chirurgie te bereiken. Deze kunnen echter leiden tot duidelijke ongunstige uitkomsten zoals geamputeerd eikelverlies, necrose, misvormingsgenezing of urethrale openingstenose. In de huidige studie hebben we microscopische herplanting aangenomen als een noodbenadering om de precieze anastomosen en anatomische reconstructie van de penis eikel te bereiken. Het doel van dit protocol is om een gedetailleerde strategie voor noodbeheer te presenteren met nauwgezette chirurgische vaardigheden voor de amputatie van de penis eikel. De postoperatieve resultaten toonden aan dat de oorspronkelijke vorm van de eikel perfect was hersteld met een bevredigend cosmetisch uiterlijk. De mictiefunctie werd volledig hersteld naar normaal zonder duidelijke complicaties. Er was ook geen significante vermindering van het gevoel van geamputeerde eikelgebied. Daarom is vroege nauwgezette microscopische herplanting zo snel mogelijk een ideale noodbeheerstrategie voor de amputatie van de penis eikel als gevolg van besnijdenis.
Inleiding
Ongeveer 25% van de mannen wereldwijd is besneden 1,2. Besnijdenis in China wordt meestal uitgevoerd in de kindertijd. In de afgelopen decennia hebben de verbeteringen in chirurgische technieken en apparatuur de besnijdenis minder gecompliceerd, sneller en met minder complicaties na de besnijdenis gemaakt. De populariteit van deze apparaten heeft echter ook nieuwe uitdagingen met zich meegebracht.
De incidentie van post-besnijdeniscomplicaties is ongeveer 1%-20%, meestal mild 3,4,5,6,7. In een recente meta-analyse, die 351 studies met 4.042.988 deelnemers omvatte, was het totale complicatierisico 3,84% (95% betrouwbaarheidsinterval 3,35-4,37)7. Besnijdenisgerelateerde eikelamputatie is een vrij zeldzame maar verwoestende verwonding tijdens de operatie. Een dergelijke complicatie wordt conventioneel behandeld door eenvoudige hemostase om zelfgenezing, vroege grove herplanting of vertraagde plastische chirurgiete bereiken 8,9. Deze kunnen echter leiden tot permanente schade aan het uiterlijk en de functie van de penis, samen met psychologische problemen, als ze niet goed worden behandeld 8,9. De preventie en behandeling van eikelamputatie hebben zich onlangs ontwikkeld tot een uitdagend probleem voor besnijdenis vanwege het toenemende bewustzijn van de volksgezondheid en het gebruik van verschillende hechtapparaten in China. Er zijn momenteel geen bestaande protocollen of richtlijnen voor de behandeling van dergelijk letsel, wat te wijten kan zijn aan de zeldzaamheid ervan. Als gevolg hiervan is er geen uniform begrip van het verwondingsmechanisme van eikelamputaties en is er een gebrek aan vroegtijdig behandelingsbeheer of preventiestrategieën.
In deze studie rapporteerden we een case-serie van geamputeerde penis eikel veroorzaakt door dispoable nietmachine tijdens de besnijdenis, die met succes werden behandeld door microchirurgie. De technische details van microchirurgie werden per video gepresenteerd en hun mogelijke verwondingsmechanismen en preventiestrategieën werden ook besproken. Dit protocol is van toepassing op vroege microscopische herplanting van alle patiënten met penis eikelamputatie veroorzaakt door accidenteel letsel.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van het Daping-ziekenhuis en schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënten.
1. Instrumenten voor de werking
- Voer alle procedures uit onder een operatiemicroscoop met 5-10x vergroting om nauwkeurige anastomosen en anatomische reconstructie te bereiken.
2. Inclusie- en exclusiecriteria
- Gebruik de volgende inclusiecriteria: patiënten die tijdens de besnijdenis amputatie van de penis eikel ervaren; de verwonding van de penis eikel bevat voornamelijk eikel en/of distale urethra.
- Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: penisamputatie; gewond niet tijdens de besnijdenis of door wegwerpnietmachine; reparatie in de secundaire fase.
3. Voorbereiding op de exploitatie
- Bind een elastiekje aan de wortel van de penis om het bloeden van tevoren te stoppen.
- Houd de geamputeerde eikel in de steriele ijskoude zoutoplossing tijdens de overdracht en voor herplant.
- Zodra de eikel is geamputeerd, gooi deze dan niet weg.
- Dompel de geamputeerde eikel onder in ongeveer 10-20 ml steriele normale zoutoplossing (bij voorkeur steriele ijskoude zoutoplossing) en wikkel deze met twee lagen steriele handschoenen.
- Plaats het in een ijsemmer of vacuümbeker met ijs en breng het zo snel mogelijk over naar een ziekenhuis waar microchirurgie kan worden uitgevoerd.
- Spoel en desinfecteer de geamputeerde eikel drie keer met joodfor voor herplant.
- Geef antibiotica intraveneus 30 minuten voor de operatie. Gebruik cefuroxime natrium 0,50-0,75 g met 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing volgens het gewicht van de patiënt.
4. Werkwijze
- Reparatie van de geamputeerde penis eikel en frenulum indien van toepassing.
- Verwijder de geamputeerde eikel uit de geconserveerde ijszak en desinfecteer. Observeer de morfologie en integriteit van de eikel onder de microscoop. Als er sprake is van fragmentatie, repareer deze dan eerst (figuur 1A).
- Solliciteer 8-0 niet-absorbeerbare draad om de binnenste holle incisie van de eikel te hechten (figuur 1B). Gebruik ondertussen 6-0 absorbeerbare draad om de scheuren op het oppervlak van de eikel te hechten (figuur 1C).
- Snijd het naastfrenulum indien van toepassing.
- End-to-end urethrale anastomose
- Zet de patiënt in rugligging.
- Observeer en evalueer de beschadiging van de stomp eikel onder de microscoop (figuur 1D) en lijn de geamputeerde eikel en het frenulum uit met de stomp eikel. Breng een 8 Fr. Foley katheter in via de urethrale opening voor de afvoer van urine (figuur 1E).
- Voer end-to-end urethrale anastomose uit met behulp van 6-0 absorbeerbare draad door de intermitterende hechtmethode met nauwkeurige positionering. Hecht gewoonlijk eerst één steek om 12:00 en 6:00 uur van de urethra en vervolgens op de basis van twee positioneringspunten; hecht ongeveer vier hechtingen strak aan de linker- en rechterkant, respectievelijk tegen de klok in of met de klok mee (figuur 1F).
- Anastomose van geamputeerd eikeloppervlak en reconstructie van het frenulum
- Hecht de rand van de geamputeerde eikel aan de rand van de penisstomp met behulp van 6-0 absorbeerbare draad. Hecht eerst een paar vaste punten op 6, 12, 9 en 3 uur en hecht vervolgens de ruimte tussen de vaste punten met een ruimte van 1 mm voor elk om een precieze anastomose te bereiken (figuur 1G).
- Snijd de overtollige binnenste plaat van de voorhuid aan de ventrale kant van de penis eikel indien van toepassing.
- Reconstrueer het frenulum met intermitterende hechting om een bevredigende vorm te bereiken, indien van toepassing (figuur 1H,I).
5. Postoperatieve zorg
- Evalueer het herstel van de lokale bloedcirculatie door de kleur van de herplante penis eikel nauwlettend te observeren.
OPMERKING: Er wordt een donkerrode eikel verwacht (kersenpulpachtig) en deze moet dynamisch worden waargenomen. Er zijn na dagen wat zwartachtige korsten op het oppervlak en zorg ervoor dat je ze niet verwijdert. Zwartachtige korst betekent geen necrose van de geamputeerde eikel. - Handhaaf postoperatieve intraveneuze antibioticabehandeling gedurende 2-3 dagen en schakel over op orale behandeling gedurende 5-7 dagen.
- Houd de afvoer van de verblijfskatheter onbelemmerd en verwijder deze 1-2 weken na de operatie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Drie kinderen van 7-8 jaar oud, van wie de distale penis eikel volledig (2 gevallen) of onvolledig (1 geval) werd geamputeerd tijdens de besnijdenis met behulp van een wegwerpnietmachine, werden binnen 2-3 uur na letsel van juni 2019 tot juli 2021 in het ziekenhuis opgenomen. Lichamelijk onderzoek bevestigde dat ongeveer 1/3 van het distale uiteinde van de penis eikel met 3-4 mm distale urethra volledig of onvolledig was geamputeerd. In één ernstig geval werd ook de binnenste plaat van voorhuid en frenulum aan de ventral...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Voor religieuze of therapeutische doeleinden heeft ongeveer een kwart van de mannen over de hele wereld besnijdenis gehad1. De incidentie van complicaties is verre van verwaarloosbaar, ongeveer 1% tot 20%3,4,5,6,7. Besnijdenisgerelateerde eikelamputatie is uiterst zeldzaam en er zijn geen exacte statistieken die de incidentie ervan weer...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxime natrium | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0,75 g | |
| Cis-atrecu besylaat | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Operatiemicroscoop systeem | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylfeptyl ether hydrochloride | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1,0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanil citraat | Renfu Phermaceutical | 50 µg | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
Referenties
- Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
- Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
- Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2(2010).
- Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M. Ethical issues in the developing world. BJU International. 76, Suppl 2 93-96 (1995).
- Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
- Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21(2006).
- Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
- Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
- Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457(1999).
- El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T. Paediatric penile trauma. BJU International. 90 (1), 92-96 (2002).
- Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624(2021).
- Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471(2020).
- Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980(2013).
- Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
- Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65(2019).
- Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
