Dit protocol presenteert de klinische toepassing van een 24 G canule en 3-0 polypropyleen hechting als een eenvoudige en effectieve methode voor de exploratie van de zaadleider.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Klinische toepassing van 24 G canulenaald en 3-0 polypropyleen hechting in vas deferens exploratie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Het doel van dit artikel is om de toepassing van een 24 G canule en 3-0 polypropyleen hechting te presenteren als een eenvoudige methode voor de exploratie van de zaadleider. Tijdens de verkenning van de zaadleider werd een canulenaald van 24 G gebruikt om deze te doorboren. De vloeistof in het uitstrijkje bevestigde de aanwezigheid van sperma, om te bepalen of er al dan niet gelijktijdige obstructie was op de kruising van de bijbal en de zaadleider. Vervolgens werd een 3-0 polypropyleen hechtdraad (deze hechtingsspecificatie heeft de voordelen van een glad oppervlak, robuuste kwaliteit en kan worden doorgegeven door een 24 G canulenaald) door de canulenaald geleid om de locatie van de geblokkeerde plaats te onderzoeken. Met deze techniek zou de verkenning van de zaadleider gerichter en nauwkeuriger kunnen zijn.
Inleiding
Microchirurgische vasovasostomie (MVV) is een veel voorkomende behandeling voor zaadleiderobstructie na herniorrhaphy in de kindertijd 1,2. De plaats van obstructie kan niet preoperatief worden geïdentificeerd en het is niet duidelijk of sperma aanwezig is in de zaadleider of niet. Dit kan leiden tot problemen bij het selecteren van de incisie en verwonding aan de zaadleider tijdens semi-open exploratie, wat het slagingspercentage van anastomose vermindert, de operatietijd verlengt en het risico op abdominale exploratie verhoogt 3,4.
Letsel aan de zaadleider in het lieskanaal is waarschijnlijk een na-effect van inguinale hernia-chirurgie in de kindertijd, die meestal kan worden veroorzaakt door ligatie, incisie of overstretching1. Het percentage azoöspermie na herniorrhaphy in de kindertijd is ongeveer 0,8% -2,0% bij pediatrische patiënten. In de onvruchtbare populatie is de snelheid van iatrogene obstructie echter aanzienlijk verhoogd, met een voorgeschiedenis van zaadleiderletsel in 7,2% van de andrologische procedures 2,3. Chirurgische verkenning van het inguinale gebied wordt meestal uitgevoerd om te zoeken naar zaadleiderresten voor anastomose4. In eerdere gevallen wordt het gescheurde uiteinde van de zaadleider meestal niet gevonden tijdens inguinale exploratie, wat leidt tot de beëindiging van de operatie en het chirurgische trauma voor de patiënt verhoogt. Daarom is het erg belangrijk om een eenvoudige methode te gebruiken om de locatie van de obstructie te bepalen om de volgende chirurgische procedures te verduidelijken.
In deze studie werd een canule van 24 G gebruikt om de zaadleider te doorboren om de aanwezigheid van sperma erin te bevestigen, en een 3-0 polypropyleen hechtdraad werd door de canule geleid om de locatie van de geblokkeerde plaats te bepalen. Op basis van deze eenvoudige operatie kunnen we de volgende chirurgische ingreep bepalen. Na het oefenen en samenvatten van de klinische operaties, wordt onze specifieke chirurgische methode hieronder gepresenteerd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. We hebben de toestemming van de patiënt verkregen om zijn chirurgische beelden na de procedure als video te gebruiken.
1. Werkingsinstrumenten
- Zorg voor de beschikbaarheid van een chirurgisch microscoopsysteem, microchirurgisch instrument en microscopische bipolaire elektrocoagulatie.
2. Voorbereiding op de operatie
- Inclusiecriteria
- Neem alle patiënten op met de diagnose azoöspermie die ermee instemmen een operatie te ondergaan. Laat alle vrouwelijke partners van de patiënten gynaecologische vruchtbaarheidstesten ondergaan
OPMERKING: In de gepresenteerde studie ondergingen patiënten een operatie in het ziekenhuis tussen juni 2013 en juli 2020. De gynaecologische vruchtbaarheidstestresultaten van alle vrouwelijke patiënten waren normaal. - Zorg voor normale serumspiegels van follikelstimulerend hormoon en testosteron bij alle patiënten.
- Zorg ervoor dat er geen genitale misvormingen, hypertensie, diabetes, hyperthyreoïdie, hartaandoeningen, bekkentrauma, abnormale psychologische of psychische stoornissen of andere ernstige reeds bestaande ziekten of aandoeningen zijn.
- Neem alle patiënten op met de diagnose azoöspermie die ermee instemmen een operatie te ondergaan. Laat alle vrouwelijke partners van de patiënten gynaecologische vruchtbaarheidstesten ondergaan
- Uitsluitingscriteria
- Sluit patiënten uit met genitale misvormingen, abnormale psychologische of psychische stoornissen, acute urineweginfectie of urinetuberculose, ernstig abdominaal trauma of chirurgie, ernstige stollingsstoornissen of andere contra-indicaties voor anesthesie of laparoscopie.
- Voer voorafgaand aan de operatie een anesthesierisicobeoordeling uit bij patiënten. Vraag patiënten die aspirine hebben gebruikt om ermee te stoppen.
- Markeer de huid 15 cm rond het perineum met een huidvoorbereidingsmes om de operatie voor te bereiden.
- Dien antibiotica toe aan de patiënt via intraveneus infuus 30 minuten voorafgaand aan de operatie. Gebruik in het ideale geval cefoperazonnatrium (2,0 g) samen met 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing.
- Zorg ervoor dat de patiënt onder algemene of intraspinale anesthesie is.
3. Werkwijze
- Plaats de patiënt onder algemene anesthesie met endotracheale intubatie. Voer vervolgens standaard desinfectie uit met 1% jodophor terwijl de patiënt in rugligging is.
- Maak een incisie van 3 cm langs de middelste scrotale vouw. Knijp vervolgens in een testikel en snijd het vleesmembraan in om de testiculaire schede en zaadstreng bloot te leggen.
- Ontleed de fascia tussen de zaadleider en de zaadstrengvaten. Scheid langs de ruimte tussen de zaadleider en de vasculatuur van de zaadstreng met een vaatklem. Beveilig de zaadleider met een weefseltang en bereid deze voor op vesicocentese.
- Steek een 24 G canulenaald schuin 15° naar beneden langs de lange as van de zaadleider. Trek de naaldkern eruit na de voor de hand liggende tactiele doorbraak en schuif de zachte trocar naar het lumen.
- Injecteer 2 ml 0,9% natriumchlorideoplossing in de zaadleider met behulp van een spuit van 5 ml die is aangesloten op de canule van 24 G. Als de weerstand hoog is, bevestigt dit dat er een obstructie is in de zaadleider.
- Neem een vloeistofmonster uit de spuit en geef het aan een onderzoeker om het onder de microscoop op sperma te onderzoeken.
- Schuif de 3-0 polypropyleen hechting door de trocar. Als er weerstand is, duidt dit op obstructie. Meet de lengte van de hechting om de plaats van obstructie te bepalen.
4. Postoperatieve zorg
- Zorg ervoor dat de patiënt postoperatief ~ 1-2 uur op de IC blijft, totdat hij weer volledig bij bewustzijn komt.
- Stuur de patiënt terug naar de afdeling wanneer hij volledig wakker wordt.
- Implanteer een katheter gedurende 6-24 uur.
- Til het scrotum op met ondergoed gedurende 1 week.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Er waren 67 patiënten ingeschreven in de studie. Zoals te zien is in tabel 1, was de gemiddelde leeftijd van de patiënten 28,8 ± 3,7 jaar (bereik: 23-45 jaar). De tijd sinds herniorrhaphy was 24,5 ± 3,2 jaar (bereik: 21-43 jaar). De vrouwelijke partners waren 25,2 ± 3,2 jaar (bereik: 23-42 jaar) jaar oud. In totaal hadden 11 (16,4%) patiënten pijn in het scrotum. Vier patiënten (6,0%) hadden ondergewicht (BMI < 18,5 kg/m2), 53 (79,1%) hadden een normaal gewicht (BMI 18,5-24,9 kg/m2)...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Zoals eerder vermeld, kan de locatie van de zaadleider niet worden bepaald bij de inguinale incisie, wat onderzoek van de oorspronkelijke inguinale incisie vereist. In deze studie kunnen we deze eenvoudige operatie gebruiken om de plaats van obstructie te bepalen en chirurgische beslissingen te nemen. Als de plaats van obstructie zich in de oorspronkelijke incisie bevindt, kan MVV worden overwogen. Als de zaadleiderverwonding niet in het lieskanaal wordt gevonden, kunnen we lapa-VV of SV gebruiken.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflict en niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Wij danken ZHZ voor de opzet en opzet van het onderzoek. JW en YPZ voerden de operatie uit en begeleidden deze. YH, YBX, SL heeft bijgedragen aan data-analyse. JW en WJL bereidden de conceptversie van de video voor. Alle auteurs namen deel aan de revisie van het manuscript. Alle auteurs lazen en keurden het definitieve manuscript goed.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 0.9% natriumchloride-oplossing | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Injecteer in de zaadleider |
| 1% iodofoor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Huiddesinfectie |
| 24G canule naald | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Grootte:24G, Type:Pen type, met vleugels, met injectiepoort, Y type |
| 3-0 monofilament polypropyleen | Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Grootte 3-0, Blauw, 36", Naald V-20, 1/2 Cirkel |
| 5 mL spuit | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | Injecteer 0.9% natriumchloride-oplossing in de zaadleider |
| F16 katheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Urinewateraandvoering |
| micro hemostatische tang | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Gebruikt bij chirurgische ingrepen |
| micro schaar | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Gebruikt bij chirurgische ingrepen |
| micro pincet | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Gebruikt bij chirurgische ingrepen |
| Olympus microscoop | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4×N.A.0.10 W.D.22.0mm 10×N.A.0.25 W.D.10.5mm 40×N.A.0.65 W.D.0.56mm 100×N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Operatiemicroscoopsysteem | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
Referenties
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
