Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Long Rapid Recovery Procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood

2.6K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/63975

⸱

15 augustus 2022

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Thoracic Surgery and Lung transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 2University of Cantabria School of Medicine, 3Intensive Care Unit, Donor Coordination Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 4Department of Pneumology, Lung Transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla

In dit artikel

Samenvatting

Het protocol combineert een longkoeling snelle hersteltechniek met abdominale normotherme regionale perfusie voor abdominale transplantaatverkrijging bij gecontroleerde asystoliedonoren, wat een veilige en nuttige methode is om de donorpool uit te breiden.

Samenvatting

Gecontroleerde donatie na circulatoire sterfte (cDCD) heeft bijgedragen aan het verhogen van het aantal donoren over de hele wereld. Ervaringen die in de afgelopen jaren zijn gepubliceerd, bevestigen dat de resultaten na longtransplantatie van cDCD vergelijkbaar zijn met die van donoren met hersendood; Het gebruik van longen van asystoliedonoren blijft echter laag. Verschillende redenen kunnen hierbij betrokken zijn: verschillende wettelijke kaders tussen landen en centra met verschillende premortale interventies, ontoereikende longdonorzorg vóór de verkrijging, of zelfs slechte ervaring met cDCD-procedures en -protocollen.

Aanvankelijk werd de snelle hersteltechniek vaak gebruikt voor de verwerving van thoracale en abdominale organen in cDCD, maar in het laatste decennium is abdominale normotherme regionale perfusie (ANRP) met extracorporale membraanoxygenatie-apparaten een nuttige methode geworden om de bloedtoevoer naar buikorganen te herstellen, waardoor hun kwaliteitsverbetering en hun functionele beoordeling voorafgaand aan transplantatie mogelijk zijn. Dit maakt de donatieprocedure complexer en roept twijfels op over letsel aan de grafts als gevolg van dubbele temperatuur.

Het doel van dit artikel is om een protocol te beschrijven op basis van een enkele centrumervaring met Maastricht III-donoren die longkoeling, snel herstel in de thorax en abdominale normotherme regionale perfusie combineren. Tips en tricks gericht op premorteminterventies en longverwervingsproceduretechnieken worden uitgelegd. Dit kan helpen om de terughoudendheid van professionals om deze gecombineerde techniek te gebruiken te minimaliseren en andere donorcentra aan te moedigen om het te gebruiken, ondanks de toegenomen complexiteit van de procedure.

Inleiding

Donatie na circulatoire sterfte (DCD) begon in Spanje met ongecontroleerde donoren. In 1996 werd het eerste nationale consensusdocument over DCD gepubliceerd als leidraad voor de praktijk van ongecontroleerde donatie na circulatoire sterfte1 (uDCD), waarbij ook een moratorium op gecontroleerde donatie na circulatoire sterfte (cDCD) werd ingesteld. In 2012 ontstond een nieuwe consensus waarin de basis en het wetgevingskader voor de praktijk van zowel uDCD als cDCD2 werden vastgelegd. Momenteel is Spanje een van de meest actieve landen in DCD en bereikt het hoogste percentage donoren na circulatoire sterfte ter wereld3. Dit type donor vertegenwoordigde bijna 35% van de totale donoren in 2021 in het land, met een duidelijke daling van uDCD en donoren die uitsluitend cDCD4 zijn.

Orgaanverwerving in cDCD wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van de supersnelle hersteltechniek5. Na de verklaring van overlijden en wanneer de niet-aanraakperiode is verstreken, wordt een snelle sternotomie en laparotomie uitgevoerd. De abdominale aorta en longslagader worden gecannuleerd en gespoeld met koude perfusieoplossingen om de buik- en thoracale organen te behouden, plus topische koeling wordt uitgevoerd voordat ze worden opgehaald6. In deze situatie wordt cDCD gekenmerkt door de onvoorspelbare gevolgen van warme ischemie, na het staken van levensondersteunende therapie. De ischemische schade tijdens deze periode van agonische hypotensie en progressieve hypoxie, gevolgd door de non-touch periode na hartstilstand, wordt verder verergerd door de latere periode van koude ischemie7. Deze combinatie van warme en koude ischemie lijkt schadelijk te zijn, vooral voor buiktransplantaten 8,9,10, waardoor meer terughoudendheid bij professionals ontstaat bij het gebruik van deze organen van cDCD-donoren.

Om deze risico's te minimaliseren, is met groeiende interesse een in situ conserveringsmodel ontwikkeld, gebaseerd op eerdere ervaringen van Spaanse teams die in uCDC11 werken. Het gebruik van extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) -systemen om de bloedstroom na de dood en vóór het herstel van het transplantaat te herstellen, kan de metabole afwijkingen als gevolg van ischemie omkeren en de cellulaire fysiologie herstellen12. Abdominale normotherme regionale perfusie (ANRP) kan de kwaliteit van ischemisch beschadigde organen in cDCD13 verbeteren. De orgaanfunctie kan worden beoordeeld en verbeterd, waardoor een betere selectie van abdominale transplantaten voor transplantatie mogelijk is.

Recente internationale multicenter-ervaringen leveren bewijs dat ANRP versus de rapid recovery (RR) -techniek helpt bij het overwinnen van traditionele beperkingen in cDCD, het verminderen van het aantal galcomplicaties na transplantatie, het vergemakkelijken van succesvolle transplantatie van oudere levers en het verbeteren van de overleving van levertransplantaten14,15. In nieren lijkt het de kortetermijnresultaten te verbeteren met een lagere vertraagde transplantaatfunctie en hogere 1-jaarsoverlevingspercentages voor transplantaten16. Met dit bewijs heeft ANRP in cDCD voordelen gekregen ten opzichte van de snelle hersteltechniek voor abdominale transplantaatverkrijging en wordt nu toegepast in verschillende Europese landen en andere delen van de wereld17,18.

Het gebruik van longen van cDCD-donoren werd echter wereldwijd snel overgenomen. Een long functionele warme ischemische tijd van maximaal 60 min lijkt geen invloed te hebben op de overleving19. In het afgelopen decennium hebben verschillende centra en multi-institutionele ervaringen resultaten gemeld na longtransplantatie van cDCD vergelijkbaar met die van DBD20,21. De RR-techniek is de routinemethode voor longverkrijging: longen worden topisch gekoeld en verwijderd na te zijn gespoeld met koude conserveringsoplossing22.

De eerste ervaringen met het combineren van ANRP en RR van longen in cDCD werden gemeld door twee Britse groepen23,24. Jaren later werd een variant van deze techniek die premorteminterventies toevoegdegepubliceerd 25. De resultaten presenteren deze dubbele verkrijgingstechniek als veilig en effectief voor zowel abdominale als thoracale transplantaten26. Uiteraard wordt de donatieprocedure complexer. Het vereist technologische en menselijke hulpbronnen, voldoende organisatorische capaciteiten en heeft hogere economische kosten. Dit alles kan professionals ontmoedigen om een programma te starten. Het doel van deze studie is om een protocol te presenteren dat speciaal gericht is op premorteminterventies, cannulatie en plaatsing van aorta-occlusieballonnen, met tips en trucs die uit ervaring zijn geleerd, en commentaar te geven op de verschillende technische details waarmee rekening moet worden gehouden tijdens het ophalen van de longen wanneer ARNP wordt gebruikt. Op dit moment zijn cDCD-donoren in het centrum de belangrijkste bron van grafts voor thoracale en abdominale transplantatie geworden.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze ingrepen worden uitgevoerd aan het bed op de intensive care (IC). Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie van het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla en is in overeenstemming met het Spaanse wettelijke kader met betrekking tot donatieprocedures. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van nabestaanden voor video-opname van de procedures voor onderzoek. cDCD wordt overwogen bij patiënten met catastrofale hersenbeschadiging of een terminaal hart of een neurodegeneratieve ziekte voor wie de beslissing is genomen om de levensondersteunende therapie (WSLT) te staken. De exclusiecriteria en longevaluatie zijn dezelfde als bij donoren met hersendood (tabel 1).

1. Premortale ingrepen bij de donor

  1. Heparinisatie: dien intraveneus een bolus van 300-500 UI / kg heparine toe aan de donor.
  2. Cannulatie
    OPMERKING: Cannulatie wordt uitgevoerd door de cardiovasculaire chirurg en is een steriele procedure.
    1. Bereid een steriele instrumentatietafel voor, met alle benodigde apparatuur (ECMO-kit en chirurgisch gereedschap), evenals het elektrocauterie- en zuigsysteem.
    2. Bereid een chirurgisch veld voor op de geselecteerde lies met desinfecterende oplossing en steriele gordijnen.
    3. Maak een longitudinale incisie van 8-10 cm met een nr. 23-mes, waarbij het bloeden wordt gecontroleerd met elektrocauterie en Liga-clips. Scheid de wondranden met een retractor en ga verder met dissectie om de dijbeenslagader en ader bloot te leggen. Omarm beide vaten met vaatlussen voor bloedingscontrole.
    4. Selecteer de juiste canulediameters op basis van de grootte van het vat en groot genoeg om voldoende stroom te bieden voor orgaanperfusie en om problemen met een laag debiet te voorkomen (meestal 21 Frans).
    5. Kannuleer de dijbeenader, breng eerst een metalen draad als gids in, gevolgd door progressieve dilatators om uiteindelijk de canule te introduceren. Als bloeding wordt waargenomen, voer dan een peri canule 4-0 polypropyleen purse string hechting uit voor controle.
    6. Ga op dezelfde manier te werk met de dijbeenslagader, in dit geval met behulp van een canule met dubbele lumen.
    7. Knip een stuk van 10 cm van de ECMO-ingangslijn af. Plaats een rechte connector met een Luer-vergrendeling met een driewegstopkraan die aan het ene uiteinde van het stuk is gemonteerd en verbind het andere uiteinde van het stuk met de arteriële canule (figuur 1).
    8. Verwijder de ECMO-lijnen. Gebruik een irrigatiepeer met zoutoplossing om de lijnen te vullen terwijl je verbinding maakt met canules. Sluit de ECMO-uitgangslijn aan op de veneuze canule en de ECMO-ingangslijn op de rechte connector met de driewegstopkraan die eerder op de arteriële canule is gemonteerd. De driewegstopkraan kan worden gebruikt voor het reinigen van het systeem (figuur 2).
    9. Houd de ECMO-lijnen vastgeklemd. Bevestig beide canules aan de lies met zijden hechtingen van maat 1 om verplaatsing tijdens de overdracht te voorkomen.
    10. Plaats een bewaakte druklijn in de canule van de dijbeenslagader en in de linker radiale slagader van de donor.
  3. Aorta-occlusie ballon plaatsing
    1. Neem als referentie de afstand tussen het xiphoid-proces van de donor en het distale uiteinde van de arteriële canule en bepaal de lengte van de in te brengen katheter om de thoracale dalende aorta te bereiken. Stel een referentiemarkering in de ballon in met een zijden hechtdraad of een stift.
    2. Introduceer een metalen draadgeleider door het vrije lumen van de canule van de dijbeenslagader. Ga op dezelfde manier verder met de katheter, geleid door de metalen draad, en breng deze in tot het genoemde merkteken.
    3. Bevestig de juiste positie van de occlusieballon met draagbare thoraxradiografie of fluoroscopie (controleer radiopaque markeringen van de katheter boven het diafragma).
    4. Controleer de juiste functie van de occlusieballon door deze te vullen met een 50 cc kegelspuit met zoutoplossing gedurende slechts 4-5 s, waarbij wordt bevestigd dat de arteriële druk van de femorale canule verdwijnt terwijl de druk van de linker radiale slagader wordt gehandhaafd (figuur 3).
    5. Wanneer de femorale puls verdwijnt, registreert u het vulvolume als het minimale volume dat moet worden gebruikt om de thoracale aorta tijdens ARNP te blokkeren. Als er stroming wordt gedetecteerd in de femorale canule, controleer dan opnieuw op de juiste positionering of vulling.

2. Stopzetting van levensondersteunende therapie (WLST) en overlijdensverklaring

  1. Breng de op het ECMO-systeem aangesloten donor over naar de operatiekamer. Bereid de donor voor en drapeer hem op een steriele manier.
  2. Zorg dat de long- en buikconserveringsoplossingen en -lijnen zijn ingesteld en klaar. Houd het chirurgische team geschrobd en steriel en klaar in de aangrenzende operatiekamer.
  3. Gebruik een chronometer om warme ischemische tijden te registreren.
    OPMERKING: Functionele warme ischemische tijd (FWIT), gedefinieerd als de tijd vanaf systolische bloeddruk <60 mmHg tot ANRP, wordt gestart voor abdominale transplantaten en de toediening van longconserveringsoplossing via de longslagader voor longen (5 min no-touch periode is inbegrepen). Bovengrenzen van 30 min voor de lever en alvleesklier en 60 min voor de nieren en longen worden overwogen.
  4. Sta familieleden toe om bij hun geliefde te zijn tijdens WLST tot de verklaring van overlijden.
  5. Start WLST. Extuberen is optioneel volgens de wensen van het familielid. Leid na de verklaring van overlijden de familieleden uit het operatiegebied.
  6. Na de 5 min non-touch periode, vul de aorta occlusie ballon met het vooraf bepaalde minimum volume dat zorgt voor dalende thoracale aortablok.
  7. Als de druk van de linker radiale slagader verdwijnt, start dan ANRP. De druk van de femorale canule zal veranderen in een continue niet-pulsatiele stroom die door de ECMO wordt geleverd.
  8. Als de stroming in de radiale lijn parallel aan de femorale druk toeneemt, stop dan ANRP en controleer de juiste positie en vul of klem de thoracale aorta na nog eens 5 minuten non-touch periode voordat u ANRP herstelt. ANRP wordt pas gestart als de occlusie van de aorta volledig is bevestigd.
    OPMERKING: WLST kan worden uitgevoerd in de operatiekamer of op de ICU volgens de voorkeur van familieleden en geliefden. Als het op de IC wordt uitgevoerd, wordt na de 5 minuten no-touch-periode de ballon gevuld en de functie gecontroleerd, ARNP gestart en wordt de donor overgebracht naar de operatiekamer waar het chirurgische team klaar is om te beginnen. Als occlusieballonstoring wordt gedetecteerd, wordt ARNP gestopt totdat de thoracale aorta in de operatiekamer is geklemd.

3. Longherstel en verkrijgingstechniek

OPMERKING: Longherstel- en verkrijgingstechnieken worden uitgevoerd door de thoraxchirurg en de transplantatiecoördinator (figuur 4).

  1. Voer een medium sternotomie uit: ga verder met een mediane verticale huidincisie van de suprasternale inkeping tot de punt van het xiphoid-proces. Breid de incisie uit naar de borstfascia en het sternale periosteum met behulp van elektrocauterie.
  2. Verdeel het interclaviculaire ligament en maak een vlak door vingerdissectie achter het borstbeen, zowel ter hoogte van de suprasternale inkeping als het xiphoid-proces. Verdeel het borstbeen met een elektrische zaag. Plaats een sternale retractor en open voorzichtig, waarbij het hartzakje van het achterste oppervlak van het borstbeen wordt losgelaten. Controleer elk bloedingspunt met elektrocauterie.
  3. Tegelijkertijd retubeert en ventileer de donor met 100% zuurstof en een positieve eind-expiratoire druk van 5 cm H2O.
  4. Als bronchoscopie niet werd uitgevoerd tijdens het IC-verblijf van de donor als een kritieke patiëntbeheermanoeuvre, kan deze op dit moment worden uitgevoerd door de tweede chirurg van het thoracale team. Introduceer voor de bronchoscopie een flexibele bronchoscoop door de endotracheale buis en evalueer de anatomie, het uiterlijk van het slijmvlies en de duidelijke afscheidingen.
  5. Open beide pleuraholten door longitudinale incisies in het mediastinale borstvlies.
  6. Als er twijfels of problemen zijn over een adequaat blok van de supra-aortavaten met de occlusieballon, trek dan de linkerlong mediaal in om de thoracale aorta bloot te leggen en zo laag mogelijk te klemmen onder direct zicht.
  7. Onderzoek de longen en voer een visuele en palpatoire beoordeling uit. Inspecteer op bullae, kneuzing, atelectase, longontsteking en occulte tumoren. Lever 1 L zoutoplossing van 4 °C in beide borstholtes.
  8. Verminder de geïnspireerde fractie zuurstof tot 50%. Open het hartzakje met een omgekeerde T-incisie. Trek de randen van het hartzakje zijdelings in met 2-0 zijden hechtingen die met een muggentang op de huid zijn bevestigd om de hartstructuren bloot te leggen.
  9. Plaats een 4-0 polypropyleen tassliernaad op de hoofdlongslagader onder de bifurcatie. Voer een arteriotomie uit met een nr. 11-mes en verwijd met een gebogen muggentang.
  10. Kannuleer de longslagader (PA) met een haakse rechte canule aan het einde geklemd. Sluit de canule van de longslagader aan op de lijn van het irrigatiesysteem en monteer een rechte connector met een Luer-vergrendeling en een driewegstopkraan. Sluit het irrigatiesysteem aan op de longconserveringsoplossing. Zuiver de lijnen.
  11. Begin met het spoelen van 50-60 ml / kg koude conserveringsoplossing op een antegrade manier. Begin met het spoelen van 500 μg prostaglandine verdund in 100 ml zoutoplossing tegelijkertijd door de driewegstopkraan.
  12. Open het linker atriale aanhangsel of linker atrium direct om vrije drainage mogelijk te maken. Als gebieden van atelectase worden gevonden, rekruteer ze dan met korte inspiratoire grepen bij 25-30 cm H2O-druk.
  13. Zodra de conservering is voltooid, verwijdert u de PA-canule. Kondig aan de rest van het team de intentie aan om de cava-ader te klemmen en hartexcisie te starten.
  14. Dien 1-1,2 l zoutoplossing toe aan de donor voordat u de cava-aders klemt om een afname van de pompstroom te voorkomen als gevolg van het verlies van bloedveneuze terugkeer uit de thorax.
  15. Plaats een kruisklem in de inferieure cava-ader en zorg ervoor dat er voldoende stomp is voor de lever. Ligate en verdeel de inferieure cava-ader met nr. 3 zijden streng.
  16. Bind en verdeel de superieure cava ader caudaal tot azygoot met nr. 3 zijden streng. Zet de distale stomp vast met een klem.
  17. Laat de klemmen in het chirurgische veld blijven en pas op dat u ze niet per ongeluk verwijdert, omdat ANRP anders in gevaar komt. Snijd de rest van het hart op een standaard manier weg.
  18. Verwijder na hartexcisie de longen volgens dezelfde procedure als bij donoren van hersendood, zoals hieronder beschreven.
    1. Verdeel de inferieure longbanden, open het achterste pericardium en stel de slokdarm bloot. Bevrijd de achterste mediastinale aanhechtingen van de long met stompe dissectie, wat zorgt voor een voorzichtige hemostase.
    2. Ontleed de longslagaders weg van de aorta. Isoleer de luchtpijp boven de carina en laat een TA-nietmachine rondlopen.
    3. Blaas de longen op tot 50% -60% van het getijdenvolume voordat u de endotracheale buis terugtrekt en de luchtpijp verdeelt. Verwijder eventuele resterende aanhechtingen en haal het longblok uit de donor.
  19. Controleer zorgvuldig de thoracale holte om een bloedingspunt te detecteren, met name ligatie van de azygos-ader en cauterisatie van de bloedvaten of haarvaten van het achterste mediastinum, paratracheale structuren en omliggende weefsels. Continu bloedverlies kan de pompstroom verminderen.
  20. Neem het longblok mee naar de achterste tafel en ga verder met een bankoperatie. Scheid de linker- en rechterlong.
  21. Voer met een Foley-katheter met een opgeblazen bol aan de punt achtereenvolgens door elke longader een retrograde spoeling uit met 0,2-0,25 l koude conserveringsoplossing.
  22. Verpak elke long in een eerste steriele zak met alleen koude conserveringsoplossing, omringd door twee andere plastic zakken, en bewaar in een draagbare koelkast met ijskoude zoutoplossing bij 4 °C.
  23. Wanneer een ex vivo longperfusiesysteem is geïndiceerd, volgt u de onderstaande stappen voor apparaatverbindingen met de longslagader en luchtpijp tijdens longverkrijging.
    1. Bewaar de hoofdstam van de longslagader en niet alleen de bifurcatie ervan tijdens de verkrijging.
    2. Als het niet mogelijk is, neem dan een stuk van 3-4 cm van de aorta om het posterieur aan de bifurcatie van de longslagader te hechten om de stam van de longslagader te vervangen.
    3. Verdeel de luchtpijp vier tot vijf ringen boven de carina om voldoende lengte te hebben voor intubatie.
    4. Bewaar en bewaar de longen in blok.

4. Abdominale normotherme regionale perfusie

  1. Start ANRP na het vullen van de aorta-occlusieballon en het controleren op de juiste functie.
  2. Stel de volgende bewakingsdoelen in: pompdebiet = 2-2,5 l/min, continue druk van 60-65 mmHg in de canule van de dijbeenslagader, temperatuur = 37 °C, pH = 7,35-7,45, hematocriet >25%.
  3. Verkrijg bloedmonsters van de canule van de dijbeenslagader met een spuit van 10 ml na het starten van ANRP en elke 30 minuten voor lever- en nierbiochemische analyse, serumlactaatspiegels, arterieel gas in het bloed en hematocrietwaarden. Houd ARNP minstens 90-120 minuten aan.
  4. Gooi de lever weg als de waarden van alaninetransaminase (ALT) of aspartaattransaminase (ASAT) meer dan vier keer de bovenste normale limiet zijn tijdens ANRP.

5. Lever- en nierherstel

OPMERKING: Lever- en nierherstel worden uitgevoerd door respectievelijk de leverchirurg en de nierchirurg.

  1. Voer medium laparotomie uit: ga verder met een mediane verticale huidincisie langs de linea alba, van het xiphoid-proces (voeg toe aan de vorige sternotomie) naar het schaambeen, waarbij de incisie rond de umbilicus wordt gebogen. Gebruik elektrocauterie om het onderhuidse vet en de oppervlakkige fasciale lagen tot aan de rectusschede te ontleden.
  2. Ontleed door de voorste en achterste componenten van de rectusschede en open het peritoneum om toegang te krijgen tot de peritoneale holte. Verbreed de incisie door de vingers in het gemaakte gat te steken en zorg ervoor dat de onderliggende structuren niet worden beschadigd. Plaats retractors om voldoende blootstelling van de buik te hebben.
  3. Beoordeel de macroscopische kwaliteit van de buikorganen door visuele en palpatoire beoordelingen uit te voeren. Een leverbiopsie kan worden genomen als er bezorgdheid wordt geuit, zoals bij donoren van hersendood.
  4. Als de chemische waarden correct zijn en het macroscopische uiterlijk normaal is, valideer dan de organen.
  5. Stop het ECMO-apparaat. Spoel conserveringsoplossing voor de buikorganen via de femorale arteriële canule en gebruik de femorale veneuze canule voor exsanguinatie.
  6. Verkrijg buikorganen die geschikt zijn voor transplantatie op een standaard manier zoals in DBD27,28.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

We voerden een beschrijvende analyse uit van 30 longtransplantaties uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla met longen verkregen van cDCD-donoren in de afgelopen 2 jaar, 2020 en 2021. Demografische kenmerken van donoren en ontvangers, technische gegevens, postoperatieve uitkomsten en kortetermijnresultaten worden hier gepresenteerd. Deze resultaten worden gepresenteerd als absolute getallen en percentages voor categorische variabelen en als maatstaven voor centrale tendens en spreiding voor contin...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Hoewel het gebruik van gelijktijdige longkoude perfusie met ARNP in cDCD voor het eerst werd gepubliceerd in 2014, zijn er zeer weinig ervaringen beschreven voor deze25,26,29. Bovendien blijft het gebruik van cDCD-longen, ongeacht de gebruikte techniek, in de meeste landen laag.

De kritische stappen binnen dit protocol zijn het gebruik van premorteminterventies; een specifieke methode om ervoor te zor...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling.

Dankbetuigingen

De auteurs erkennen alle leden die betrokken zijn bij het longtransplantatieprogramma van het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mLROVIVoor heparinisatie van donor
ECMO KIT (MATERIALEN VOOR CANNULATIE)
Artery pressure linesBEXEN MEDICAL137.15Arteriale druklijn voor radiale arterie en femorale canule
Bandage scissorsSURGIMEDICBC-881RSchaar om ECMO lijnen te snijden
Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)MEDTRONIC96670-121Veneuze canule
Clhorhexidine solution 2%Ontsmettingsoplossing
ECMO device Maquet RotaflowMaquet, Rasttat, GermanyECMO systeem
Electrocautery handleDEXTROSW12200
EndoReturn Arterial Cannula Kit  21-23FEdwards LifesciencesER21B, ER23BArteriële canule met dubbel lumen voor ECMO-aansluiting en om een aorta-occlusieballon te introduceren
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium mediumETHICONMCS30Ligaclips voor het beheersen van bloedingen tijdens liesdissectie
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium smallETHICONMCS20Ligaclips voor het beheersen van bloedingen tijdens liesdissectie
Insertion Kit Bio-medicus 180cmMEDTRONIC96551Insertieset voor ECMO-canules, met katheter, metalen draadgids en dilatators
Irrigation pearMEDLINEDYNDE 20125Peer om te vullen met zoutoplossing en om ECMO-lijnen te spoelen op de plaats van verbinding met canules
Luer cone syringe 50ccCARDIONATUR60MLSpruit gevuld met zoutoplossing om de occlusieballon te vullen
Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cmETHICONW562HZijde-gebogen hechting voor ECMO-canules fixatie
Prolene 4/0ETHICONW8355Polypropyleen hechting voor purse string in femorale vaten of vaatnaad
Prolene 5/0, 60 cmETHICON8325Polypropyleen hechting voor vaatnaad
Prolene 5/0, 90 cmETHICON8720Polypropyleen hechting voor vaatnaad
Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12FMedtronic, IrelandAB46Aorta-occlusieballon geïntroduceerd via de femorale slagader. Het wordt gebruikt als een endoclamp
Scalpel blade no 11INTRAVEN150011
Scapel blade no 23INTRAVEN150023
Silicone tubeIBERHOSPITEX0027224-PSiliconen buis om het zuigsysteem aan te sluiten
Sofsilk braided silk no 1 strandsCOVIDIENL-12Zijdesnaar voor ligatie of bloedingscontrole
Sofsilk braided silk no 3 strandsCOVIDIENL-115Zijdesnaar voor ligatie of bloedingscontrole
straight connector 3/8"x3/8" with Luer lockANDOCOR04CS0022Onderdeel om de arteriële canule met ECMO-lijn en de drieweg stopkraan voor druklijn en bloedmonsterneming te verbinden
Surgical pads packTEXPOL146500
Surgical staplerCOVIDIEN8886803712Stapler om chirurgische wond te sluiten
Three-way stopcockBD CONNECTA394501Drieweg stopkraan om de arteriële canule met druklijn te verbinden
Vessel loop largeMEDLINEVLMAXRVasculaire lus om de femorale slagader en ader om te omsluiten voor bloedingscontrole.
Vessel loop smallMEDLINEVLMINRVasculaire lus om de femorale slagader en ader om te omsluiten voor bloedingscontrole.
Yankauer suction terminal 50 VDEXTROMEDICA349701Zuigterminal voor zuigen tijdens chirurgische dissectie
CHIRURGISCH INSTRUMENT VOOR CANNULATIE
Adson retractor 20 cm adn 33 cm
Aortic clamp
Boyd Scissors 18 cm
Dissection forceps without jaws 21 cm
Farabeuf retractor small
Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm
Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm
Mosquito forceps straigth and curved
Needle holder 18 cm and 23 cm
Russ dissection forceps 15 cm
Scalpel handle no 23 and no 21,  21 cm
Surgical Dissector 23 cm
MATERIALEN VOOR LONGPROCUREMENT
10 cc syringeBD DISCARDIT309110
Alprostadil 500 mcgs injecteerbare oplossingPFIZERProstaglandine geïnjecteerd met longbehoudoplossing
Disposable GIA cartridge Steril 6/CaMEDTRONIC1141634
Disposable GIA stapler 60/3.8 3/CaMEDTRONIC2802122Stapler voor trachea en bronchiale verdeling
Foley catheter 18 Ch FolysilFolysil, ColoplastAA6118Urinaire katheter gebruikt om gecanuleerde longaders voor retrograde perfusie
Lung preservation solution Perfadex 1000 mLMedisan, Uppsala, Sweeden19811 (doos met 10 eenheden)Longbehoudoplossing
Mersilk no 1, LR-60 CONV, 75 cmETHICONW562HZijde-gebogen hechting voor pericardium-naden
Paediatric Venous cannulaSORIN GROUPV132-12Canule gebruikt voor longslagader cannulatie

Referenties

  1. Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
  2. Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from: htpp://www.ont.es/infesp/DocumentoDeConsenso/DONACION%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPEÑA%20SITUACION%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf (2017).
  3. Global Observatory on Donation and Transplantation. , Available from: htpp://www.transplant-observatory.org (2022).
  4. Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. (2020).
  5. Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
  6. Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
  7. Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989(2022).
  8. Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
  9. Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
  10. O'Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
  11. Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
  12. Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
  13. Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
  14. Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
  15. Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
  16. Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
  17. Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
  18. Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
  19. Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
  20. Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
  21. Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513(2020).
  22. Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
  23. Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
  24. Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
  25. Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
  26. Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
  27. He, B., Han, X., Fink, M. A. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation - Current Status and Future Challenges. Tsoulfas, G. , IntechOpen. London, UK. (2018).
  28. Baranski, A. Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , Springer London. London, UK. (2009).
  29. Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
  30. Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217(2013).
  31. Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
  32. Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
  33. Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
  34. Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
  35. Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
  36. Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
  37. Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
  38. Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
  39. Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
  40. Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
  41. Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
  42. Actividad de donación y trasplante pulmonar España Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. Available from: htpp://www.ont.es/infesp/Memorias/ACTIVIDAD%20DE%20DONACI%C3%93N%20Y%20TRANSPLANTE%20PULMONAR%20ESPA%C3%91A.pdf (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Longprocurementsabdominale normothermische perfusieextracorporele membraanoxygenatieaorta-occlusieballonlongconserveringcanulatie van de longslagaderischemische graftschade
Long Rapid Recovery Procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.