Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Polytetrafluorethyleen (PTFE) als hechtmateriaal bij peeschirurgie

4.8K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/64115

⸱

6 oktober 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Hand Surgery, University of Erlangen Medical Center, 2Department of Plastic, Hand, and Microsurgery, Sana Hospital Hof, 3Department of Materials Science and Engineering, Friedrich-Alexander-University, Erlangen-Nürnberg, 4Department of Plastic Surgery, Bayreuth Municipal Hospital, 5Institute of Anatomy, Chair II, Friedrich Alexander University Erlangen-Nuremberg

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol illustreert een methode voor de beoordeling van de biofysische eigenschappen van peesreparaties ex vivo. Een polytetrafluorethyleen (PTFE) hechtmateriaal werd met deze methode geëvalueerd en vergeleken met andere materialen onder verschillende omstandigheden.

Samenvatting

Met de evolutie van hechtmaterialen is er een verandering opgetreden in paradigma's in primaire en secundaire peesreparatie. Verbeterde mechanische eigenschappen maken agressievere revalidatie en eerder herstel mogelijk. Om de reparatie echter tegen hogere mechanische eisen te houden, moeten meer geavanceerde hecht- en knooptechnieken in combinatie met die materialen worden beoordeeld. In dit protocol is het gebruik van polytetrafluorethyleen (PTFE) als hechtmateriaal in combinatie met verschillende reparatietechnieken onderzocht. In het eerste deel van het protocol werden zowel de lineaire spanningssterkte als de rek van geknoopte tegen niet-geknoopte strengen van drie verschillende materialen die worden gebruikt bij buigpeesreparatie geëvalueerd. De drie verschillende materialen zijn polypropyleen (PPL), polyethyleen met ultrahoog moleculair gewicht met een gevlochten mantel van polyester (UHMWPE) en polytetrafluorethyleen (PTFE). In het volgende deel (ex vivo experimenten met cadaverische buigpezen) werd het gedrag van PTFE met behulp van verschillende hechttechnieken beoordeeld en vergeleken met PPL en UHMWPE.

Dit experiment bestaat uit vier stappen: oogsten van de buigpezen uit verse kadaverhanden, transsectie van de pezen op een gestandaardiseerde manier, peesherstel door vier verschillende technieken, montage en meting van de peesreparaties op een standaard lineaire dynamometer. De UHMWPE en PTFE vertoonden vergelijkbare mechanische eigenschappen en waren significant superieur aan PPL in termen van lineaire tractiesterkte. Reparaties met vier- en zesstrengstechnieken bleken sterker dan tweestrengstechnieken. Het hanteren en knopen van PTFE is een uitdaging vanwege de zeer lage oppervlaktewrijving, maar de bevestiging van de vier- of zesstrengsreparatie is relatief eenvoudig te bereiken. Chirurgen gebruiken routinematig PTFE-hechtmateriaal bij cardiovasculaire chirurgie en borstchirurgie. De PTFE-strengen zijn geschikt voor gebruik bij peeschirurgie en bieden een robuust peesherstel, zodat vroege actieve bewegingsregimes voor revalidatie kunnen worden toegepast.

Inleiding

De behandeling van buigpeesblessures van de hand is al meer dan een halve eeuw een onderwerp van controverse. Tot de jaren 1960 werd het anatomische gebied tussen het middelste kootje en de proximale palm "niemandsland" genoemd, om uit te drukken dat pogingen tot primaire peesreconstructie in dit gebied vruchteloos waren, met zeer slechte resultaten1. In de jaren 1960 werd de kwestie van primair peesherstel echter opnieuw bekeken door nieuwe concepten voor revalidatie2 te introduceren. In de jaren 1970, met de vooruitgang in de neurowetenschappen, konden nieuwe concepten van vroege revalidatie worden ontwikkeld, waaronder dynamische spalken3, maar daarna konden slechts marginale verbeteringen worden bereikt. Onlangs werden nieuwe materialen geïntroduceerd met een aanzienlijk verbeterde integrale stabiliteit4,5, zodat andere technische problemen dan het falen van de hechtmaterialen in beeld kwamen, waaronder kaasbedrading en uittrekbaar6.

Tot voor kort werden polypropyleen (PPL) en polyester veel gebruikt bij buigpeesreparaties. Een 4-0 USP (United States Pharmacopeia) streng polypropyleen overeenkomend met een diameter van 0,150-0,199 mm vertoont een lineaire treksterkte van minder dan 20 Newton (N)6,7, terwijl buigpezen van de hand in vivo lineaire krachten tot 75 N8 kunnen ontwikkelen. Na trauma en chirurgie, vanwege oedeem en verklevingen, gaat de weerstand van het weefsel meer vooruit9. Klassieke technieken van peesherstel omvatten tweestrengsconfiguraties die moesten worden versterkt met extra epitendineuze lopende hechtingen 3,10. Nieuwere polyblend polymeer materialen met een aanzienlijk hogere lineaire sterkte hebben technische ontwikkelingen teweeggebracht4; een enkele polyblend streng met een kern van lange keten ultrahoog moleculair gewicht polyethyleen (UHMWPE) in combinatie met een gevlochten mantel van polyester in dezelfde diameter als PPL is bestand tegen lineaire krachten tot 60 N. Extrusietechnologieën kunnen echter monofilamenteuze polymeerstrengen produceren die vergelijkbare mechanische eigenschappen vertonen6.

Reparatietechnieken zijn het afgelopen decennium ook geëvolueerd. Tweestrengs peesreparatietechnieken hebben plaatsgemaakt voor meer uitgebreide vier- of zesstrengsconfiguraties11,12. Door het gebruik van een lusvormige hechtdraad13 kan het aantal knopen worden verminderd. Door nieuwere materialen te combineren met nieuwere technieken kan een initiële lineaire sterkte van meer dan 100 N worden bereikt4.

Een geïndividualiseerd revalidatieregime moet in elk geval worden bepleit, rekening houdend met speciale patiëntkenmerken en peeshersteltechnieken. Kinderen en volwassenen die lange tijd niet in staat zijn om complexe instructies te volgen, moeten bijvoorbeeld worden onderworpen aan vertraagde mobilisatie. Minder sterke reparaties moeten worden gemobiliseerd door passieve beweging alleen14,15. Anders zouden vroege actieve bewegingsregimes de gouden standaard moeten zijn.

Het algemene doel van deze methode is om een nieuw hechtmateriaal voor buigpeesherstel te evalueren. Om de rationale van het protocol te prijzen, is deze techniek een evolutie van eerder gevalideerde protocollen gevonden in de literatuur 4,10,12,16 als een middel voor de beoordeling van hechtmaterialen onder omstandigheden die lijken op klinische routine. Met behulp van een modern servohydraulisch materiaaltestsysteem kan een tractiesnelheid van 300 mm/min worden ingesteld die lijkt op in vivo spanning, in tegenstelling tot eerdere protocollen met 25-180 mm/min 4,10, rekening houdend met beperkingen in software en meetapparatuur. Deze methode is geschikt voor ex vivo studies naar buigpeesreparaties, en in bredere zin voor evaluatie van de toepassing van hechtmaterialen. In de materiaalwetenschappen worden dergelijke experimenten routinematig gebruikt om polymeren en andere klassen van materialen te evalueren17.

Fasen van het onderzoek: De studies werden uitgevoerd in twee fasen; Elk was verdeeld in twee of drie opeenvolgende stappen. In de eerste fase werden een polypropyleen (PPL) streng en een polytetrafluorethyleen (PTFE) streng vergeleken. Zowel 3-0 USP- als 5-0 USP-strengen werden gebruikt om de echte klinische omstandigheden na te bootsen. De mechanische eigenschappen van de materialen zelf werden eerst onderzocht, hoewel het medische hulpmiddelen zijn, zijn deze materialen al uitgebreid getest. Voor deze metingen werden N = 20 strengen gemeten voor lineaire treksterkte. Geknoopte strengen werden ook onderzocht omdat knopen de lineaire spanningssterkte verandert en een potentieel breekpunt produceert. Het grootste deel van de eerste fase ging over het testen van de prestaties van de twee verschillende materialen onder klinische omstandigheden. Daarnaast werden 3-0 kernreparaties (tweestrengs Kirchmayr-Kessler met de modificaties van Zechner en Pennington) uitgevoerd en getest op lineaire sterkte. Voor een extra vleugel van het onderzoek werd een epitendineuze 5-0 lopende hechting toegevoegd aan de reparatie voor extra sterkte18,19.

In een volgende fase werd een vergelijking uitgevoerd tussen drie hechtmaterialen, waaronder PPL, UHMWPE en PTFE. Voor alle vergelijkingen werd een USP 4-0 streng gebruikt, overeenkomend met een diameter van 0,18 mm. Voor een volledige lijst van de gebruikte materialen, zie de Tabel van Materialen. Voor de laatste stap werd een Adelaide20 of een M-Tang21 kernreparatie uitgevoerd zoals eerder beschreven.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit artikel bevat geen studies met menselijke deelnemers of dieren uitgevoerd door een van de auteurs. Het gebruik van het menselijk materiaal was volledig in overeenstemming met het universitaire beleid voor het gebruik van kadavers en herkenbare lichaamsdelen, Instituut voor Anatomie, Universiteit van Erlangen.

1. Oogst de buigpezen

  1. Oogsten van de flexor digitorum profundus
    1. Plaats een verse cadaverische bovenste ledemaat op de ontleedtafel met de ventrale-palmarzijde naar de chirurg gericht. Gebruik een standaard handfixatieapparaat om de vingerkootjes in het verlengstuk te houden.
    2. Noteer de leeftijd en het geslacht van de overledene.
    3. Plaats met behulp van een scalpel nr. 15 een mediane longitudinale incisie bij de wijsvinger aan de handpalmzijde, beginnend bij de distale falanx distaal naar de A1-katrol 22 over het metacarpofalangeale gewricht22.
    4. Snijd de A1- en A2-katrollen22 in de lengterichting af zonder de buigpezen te verwonden. Snijd de flexor digitorum profundus22 ter hoogte van het distale interfalangeale gewricht af met behulp van een scalpel.
    5. Gebruik de band van een chirurgische schootspons om de pees onder tractie te zetten en haal de flexor digitorum profundus op ter hoogte van de A1-katrol.
    6. Maak een transversale incisie van 6 cm op de rascetta crease22 met behulp van een scalpel nr. 15.
    7. Maak nog een transversale incisie 10 cm proximaal ten opzichte van de rascetta.
    8. Maak nu een longitudinale incisie aan de mediaan van de palmaire zijde van de onderarm, die de twee bovengenoemde transversale incisies verbindt.
    9. Ontwikkel twee tegengestelde huidflappen ter hoogte van de onderarm fascia om de buigpezen bloot te leggen. De buigpezen zijn gemakkelijk te herkennen onder de huid.
    10. Nogmaals, gebruik de band van een chirurgische schootspons om de flexor digitorumpees onder tractie te plaatsen en trek de pees proximaal naar de pols in.
    11. Snijd nu de pees op de musculotendineuze overgang door voor maximale peeslengte met behulp van een nr. 11 scalpel.
    12. Plaats het peesmonster in 500 ml 0,9% zoutoplossing.
    13. Herhaal stap 1.1.1 tot en met 1.1.12 voor de derde tot en met de vijfde vinger.
  2. Oogsten van de flexor digitorum superficialis
    1. Snijd de pees van de flexor digitorum superficialis van de wijsvinger proximaal naar de pols bij de tendino-musculaire overgang, waar de witachtige pees verandert in bruinachtig spierweefsel.
    2. Gebruik nu de band van een chirurgische schootspons om de pees terug te trekken op de plaats van de A1-katrol van de wijsvinger.
    3. Snijd de vinculae22 van de pezen in de handpalm door.
    4. Trek de flexor digitorum superficialis22 distaal terug naar het proximale interfalangeale gewricht.
    5. Gebruik een scalpel nr. 15 om de flexor digitorum superficialis bij de chiasma te verbreken, alleen bij het proximale interfalangeale gewricht22.
    6. Plaats het peesmonster in 500 ml 0,9% zoutoplossing.
    7. Herhaal stap 1.2.1 tot en met 1.2.6 voor de derde tot en met de vijfde vinger.
  3. Oogsten van de flexor pollicis longus22
    1. Gebruik een scalpel nr. 15 om een 9 cm longitudinale mediane incisie te maken aan de palmaire kant van de duim van het distale kootje tot de A1-katrol.
    2. Snijd de katrollen van A1 en A2 in de lengterichting in.
    3. Leg de buigpees van de duim bloot en snijd met behulp van een scalpel nr. 15 de pees door bij het inbrengen over de basis van de distale falanx.
    4. Gebruik de band van een chirurgische schootspons om de pees ter hoogte van de A1-katrol in te trekken.
    5. Zoek op de operatieplaats proximaal van de pols de flexor pollicis longuspees in de radiaalste hoek van het flexorcompartiment en trek deze in met een band van een chirurgische schootspons.
    6. Snijd de pees door op de musculotendineuze kruising.
    7. Plaats het peesmonster in 500 ml 0,9% zoutoplossing.

2. Doorsnede van de pees (figuur 1)

  1. Bevestig het peesmonster op een geëxpandeerde polystyreenplaat met pennen of canules van 18 G.
  2. Transect de pees in het midden met behulp van een scalpel met een no. 11 mes.
    OPMERKING: Transect de pees niet twee keer, anders is de lengte niet voldoende voor stabiele montage op de servohydraulische meetmachine.

3. Peesreparatie

  1. Kirchmayr-Kessler tweestrengs kernreparatie met de Zechner en Pennington modificaties18,19 (Figuur 2)
    1. Gebruik een nr. 11-mes en maak een steekincisie van 5 mm in de middellijn van het rechtshandige deel van de pees, ongeveer 1,5 cm van de stomp (d.w.z. de plaats van de afgehakte pees).
    2. Breng via deze incisie de scherpe ronde naald van de hechtdraad in en verlaat aan de zijkant van de pees op hetzelfde niveau naar de chirurg. Deze pass van de naald moet zich op het oppervlakkige vlak bevinden.
    3. Steek nu de naald aan het oppervlak van de pees ongeveer 3 mm verder naar rechts en duik in het diepe vlak.
    4. Verlaat de stomp en steek de naald precies aan de andere kant in op het linkshandige deel van de pees.
    5. Kom tevoorschijn aan het oppervlak van de pees, aan de kant die het dichtst bij de chirurg ligt, ongeveer 1,8 cm van de stomp.
    6. Ga nu de zijkant van de pees 3 mm in de richting van de stomp en volg een pad dwars naar de pees. Verlaat aan de kant tegenover de chirurg.
    7. Betreed het oppervlak van de pees 3 mm verder van de stomp en volg een diep vlak dat uitkomt bij de linker stomp.
    8. Voer de rechter stomp in en volg een diep vlak in de lengterichting totdat je uitkomt aan het oppervlak van de pees op ongeveer 1,8 cm van de stomp.
    9. Steek de naald in aan de andere kant van de pees, ter hoogte van de eerste steekincisie. Kom uit de steekincisie.
    10. Knoop een chirurgische knoop met acht worpen, waarbij de richting handmatig wordt afgewisseld23.
  2. Adelaide cross-lock vierstrengs kernreparatie11,19 (Figuur 2)
    1. Steek de naald in de linker stomp van de doorgesneden pees. Volg het pad van de pees aan de kant van de chirurg gedurende 1,5 cm en verlaat het aan het oppervlak van de pees. Steek de naald 3 mm naar links en neem een hap van 3 mm, naar de chirurg.
    2. Steek de naald 3 mm naar rechts, naast het uitgangspunt van het eerste pad en volg de pees helemaal opzij tot aan de linker stomp. Steek de naald in de rechter stomp in een pad aan de buitenkant van de pees. Verlaat ongeveer 1,5 cm rechts van de stronk.
    3. Steek nu de naald opnieuw in op 3 mm naar rechts en neem een greep, die aan de zijkant van de pees uitkomt.
    4. Steek de naald terug naar de rechter stronk en ga ongeveer 3 mm naar links. Verlaat de rechter stronk en ga opnieuw in de linker stomp voor 1,5 cm. Pak een deel van de pees van 3 mm vast met de hechtdraad en verlaat de middellijn.
    5. Plaats de naald 3 mm dichter bij de stomp en volg de richting van de pees naar rechts, zorg ervoor dat u bij de stomp uitkomt.
    6. Steek de naald in de rechter stomp en volg de peesvezels ongeveer 1,5 cm naar rechts. Stap uit bij het oppervlak.
    7. Voer de pees verder naar rechts (3 mm) opnieuw in en pak een greep, gericht naar de andere kant. Steek de naald 3 mm naar links en volg de pees die bij de stomp uitkomt. Knoop nu een chirurgische knoop met acht worpen, waarbij de richting handmatig wordt afgewisseld.
  3. M-Tang zesstrengs kernreparatie11 (Figuur 2)
    1. Steek de naald van de lus ongeveer 1,5 cm van de rechter stomp van de pees en pak een deel van de pees van ongeveer 3 mm groot.
    2. Haal de naald door de lus en steek de naald in het oppervlak van de pees.
    3. Volg het pad van de pees en kom uit tussen de stronken.
    4. Steek de naald opnieuw in de tegenoverliggende stomp en volg de pees in het diepe vlak gedurende 1,8 cm. Uitgang aan het oppervlak van de pees.
    5. Ga nu 3 mm in de buurt van de stomp en volg een transversaal pad naar de andere kant van de pees en verlaat daar.
    6. Steek de naald met de lus 3 mm naar links, verder weg van de stronken. Volg het pad van de pees en kom uit tussen de stronken. Ga terug naar de tegenovergestelde stomp en verlaat 1,5 cm naar rechts aan het oppervlak van de pees.
    7. Knip een van de twee strengen en bewapen de naald met een schaar.
    8. Steek de naald in en pak een deel van de pees van 3 mm vast.
    9. Knoop nu handmatig een chirurgische knoop met acht worpen, afwisselend de richting23.
    10. Neem nog een lushechting en voer een Tsuge-hechting24 uit door een deel van de pees van ongeveer 3 mm op 1,5 cm naar rechts te grijpen.
    11. Plaats de naald opnieuw en volg het pad van de pees naar links. Uitgang tussen de stronken.
    12. Ga terug naar de linker stomp en volg het pad van de pees gedurende 1,5 cm. Uitgang aan het oppervlak van de pees.
    13. Knip hier een van de twee strengen af en bewapen de naald met een schaar.
    14. Plaats de naald opnieuw en pak 3 mm van de pees vast.
    15. Knoop nu handmatig een chirurgische knoop met acht worpen, afwisselend de richting.

4. Uniaxiale trekproef

  1. De trekproefmachine instellen
    1. Monteer de loadcel op de bovenste dwarskop van het standaard trekproefsysteem met behulp van het aansluitsysteem en de respectieve bouten.
    2. Monteer de monstergrepen op het onderste deel en beweeg de dwarskop en de loadcel met behulp van het verbindingssysteem en de respectieve bouten.
    3. Schakel de besturingscomputer in en open de testsoftware. Wacht op de initialisatie van de trektestmachine. Klik op Bestand > openen en kies vervolgens het Zwick-testprogramma Simple Tensile Test for Fmax determination. Klik vervolgens op OK.
    4. Stel de huidige afstand van de monstergreep in door op Machine > Setup te klikken. Meet de afstand van de monstergreep met behulp van een remklauw en schrijf de waarde in Huidige gereedschapsscheiding/Huidige greep om de scheiding vast te houden en klik op ok.
    5. Stel de meetreeks in door op Wizard te klikken. Ga naar Pre-test en stel de grip in op gripscheiding op de startpositie op 20 cm. Vink vervolgens Pre-load aan en stel de pre-load in op 0,50 N. Ga naar Testparameters en stel de testsnelheid in op 300 mm/min. Klik op Serielay-out om het installatieproces te voltooien.
    6. Klik op Startpositie om de gripscheiding in te stellen op de startpositie .
  2. Montage en testen van de gerepareerde pees
    1. Klik op Force 0 in de testsoftware direct voordat het monster wordt gemonteerd.
    2. Breng de gerepareerde pees onmiddellijk na reparatie over naar de trekproefmachine (figuur 3 en figuur 4) met behulp van een tang.
    3. Plaats grof papier tussen de handgrepen van het monster en de pees om de wrijving tijdens het testen van het monster te vergroten. Sluit de handgrepen van het monster met de hand strak en stressvrij.
    4. Klik op Start om de metingsreeks te starten. De lineaire trekkracht wordt gedocumenteerd door de speciale testsoftware. Documenteer de maximale kracht voorafgaand aan een storing.
    5. Inspecteer de constructie visueel en documenteer het monster fotografisch met een commerciële camera. Definieer de foutmodus op basis van de volgende classificaties:
      1. Slippage: De lussen van het hechtmateriaal glijden door de pees en de hechting trekt eruit.
      2. Knoopstoring: De knoop faalt en maakt los.
      3. Breuk: Breuk van hechtdraad.
        OPMERKING: Het maken van een foto van het defecte exemplaar is alleen voor kwalitatieve doeleinden, niet voor een meting, en daarom hoeft het niet op een gestandaardiseerde manier te zijn. Bijvoorbeeld geen standaard licht of afstand.
    6. Exporteer onbewerkte gegevens (force-displacement-data) in de vorm van een tabel (.xls bestand) voor grafische weergave. Vat de resultaten samen in een tabel met waarden uitgedrukt in Newton (N).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Peesreparaties: Wanneer alleen een tweestrengs Kirchmayr-Kessler-techniek werd gebruikt, was er een hoge mate van slippen met reparaties die een lineaire sterkte van ongeveer 30 N bereikten (figuur 2 en figuur 5A)5. In vivo kan de pees van de flexor digitorum profundus een lineaire tractie ontwikkelen tot 75 N8. Onder posttraumatische omstandigheden kan deze waarde nog hoger zijn als gevol...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

In deze lijn van experimenten werd een PTFE-streng geëvalueerd als hechtmateriaal voor buigpeesherstel. Het protocol reproduceert omstandigheden die lijken op de in vivo situatie in alle aspecten, op twee na. Ten eerste zijn de in vivo toegepaste belastingen repetitief, dus een cyclisch herhaald type belasting is misschien beter geschikt. Ten tweede, gedurende de eerste 6 weken postoperatief, de significante verschuiving van biomechanica naar biologie naarmate de peesgenezing vordert, wat een proces is ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflict hebben. Er is geen financieringsbron.

Dankbetuigingen

Het onderzoek werd uitgevoerd met geld van het Sana Hospital Hof. Verder willen de auteurs mevrouw Hafenrichter (Serag Wiessner, Naila) bedanken voor haar onvermoeibare hulp bij de experimenten.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
ChiroblocAMT AROMANDO Medizintechnik GmbHCBMHand Fixation
Cutfix Disposable scalpelB. Braun Medical Inc, Germany5518040Safety one use blade
Coarse paper/ Aluminium Oxide RhynaloxIndasa440008schuurmiddel met een korrelgrootte van ISO P60 
Fiberloop 4-0Arthrex GmbHAR-7229-20Ultra-hoog moleculair gewicht polyethyleen met een gevlochten mantel van polyester 4-0
G20 cannula StericanB Braun4657519100 stuks pakket
Isotonic Saline 0.9% Bottlepack 500 mL Serag Wiessner GmbH002476Saline 500 mL
KAP-S Force TransducerA.S.T. – Angewandte System Technik GmbHAK8002Belastingscel
Metzenbaum Scissors (one way, 14 cm)Hartmann9910846
Screw grips, Type 8133, Fmax 1 kNZwickRoell GmbH & Co. KG,316264
Seralene 3-0Serag Wiessner GmbHLO203413Polypropyleen draad 3-0
Seralene 4-0Serag Wiessner GmbHLO151713Polypropyleen draad 4--0
Seralene 5-0Serag  Wiessner GmbHLO103413Polypropyleen draad 5-0
Seramon 3-0Serag Wiessner GmbHMEO201714Polytetrafluorethyleen 3-0
Seramon 4-0Serag Wiessner GmbHMEO151714Polytetrafluorethyleen 4-0
Seramon 5-0Serag Wiessner GmbHMEO103414Polytetrafluorethyleen 5-0
testXpert III testsoftware (onderdelen volgen)ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, GermanyZie volgende punten voor componententestsoftware
Results EditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035615
Layout EditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035617
Report EditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035620
Export EditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035618
Organization EditorZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035614
Virtual testing machine VTMZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035522
Language swappingZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035622
Upload/downloadZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035957
TraceabilityZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035624
Extended control modeZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035959
Video CapturingZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035575
Plus testControl IIZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1033655
Temperature controlZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035623
HBM connectionZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035532
National Instruments connectionZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035524
Video Capturing multiCamera IZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1035574
Video Capturing multiCamera IIZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1033653
Measuring system related measuring uncertainty to CWA 15261-2ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany1053260
Zwick Z050 TN servohydraulic materials testing system ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany58993servohydraulic materials testing system

Referenties

  1. Hage, J. J. History off-hand: Bunnell's no-man's land. Hand. 14 (4), 570-574 (2019).
  2. Verdan, C. E. Primary repair of flexor tendons. Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).
  3. Kessler, I., Nissim, F. Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study. Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).
  4. Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. E. Comparative biomechanic study of flexor tendon repair using FiberWire. The Journal of Hand Surgery. 33 (5), 701-708 (2008).
  5. Polykandriotis, E., et al. Flexor tendon repair with a polytetrafluoroethylene (PTFE) suture material. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 139 (3), 429-434 (2019).
  6. Polykandriotis, E., et al. Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (9), 1609-1614 (2021).
  7. Polykandriotis, E., et al. Individualized wound closure-mechanical properties of suture materials. Journal of Personalized Medicine. 12 (7), 1041(2022).
  8. Edsfeldt, S., Rempel, D., Kursa, K., Diao, E., Lattanza, L. In vivo flexor tendon forces generated during different rehabilitation exercises. Journal of Hand Surgery. 40 (7), 705-710 (2015).
  9. Amadio, P. C. Friction of the gliding surface. Implications for tendon surgery and rehabilitation. Journal of Hand Therapy. 18 (2), 112-119 (2005).
  10. Wieskotter, B., Herbort, M., Langer, M., Raschke, M. J., Wahnert, D. The impact of different peripheral suture techniques on the biomechanical stability in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 138 (1), 139-145 (2018).
  11. Savage, R., Tang, J. B. History and nomenclature of multistrand repairs in digital flexor tendons. Journal of Hand Surgery. 41 (2), 291-293 (2016).
  12. Lawrence, T. M., Davis, T. R. A biomechanical analysis of suture materials and their influence on a four-strand flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery. 30 (4), 836-841 (2005).
  13. Lawrence, T. M., Davis, T. R. Locking loops for flexor tendon repair. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).
  14. Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).
  15. Tang, J. B. New developments are improving flexor tendon repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 141 (6), 1427-1437 (2018).
  16. Dang, M. C., et al. Some biomechanical considerations of polytetrafluoroethylene sutures. Archives of Surgery. 125 (5), 647-650 (1990).
  17. Abellan, D., Nart, J., Pascual, A., Cohen, R. E., Sanz-Moliner, J. D. Physical and mechanical evaluation of five suture materials on three knot configurations: an in vitro study. Polymers. 8 (4), 147(2016).
  18. Silva, J. M., Zhao, C., An, K. N., Zobitz, M. E., Amadio, P. C. Gliding resistance and strength of composite sutures in human flexor digitorum profundus tendon repair: an in vitro biomechanical study. Journal of Hand Surgery. 34 (1), 87-92 (2009).
  19. Chauhan, A., Palmer, B. A., Merrell, G. A. Flexor tendon repairs: techniques, eponyms, and evidence. Journal of Hand Surgery. 39 (9), 1846-1853 (2014).
  20. Tolerton, S. K., Lawson, R. D., Tonkin, M. A. Management of flexor tendon injuries - Part 2: current practice in Australia and guidelines for training young surgeons. Hand Surgery. 19 (2), 305-310 (2014).
  21. Tang, J. B., et al. Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons. Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).
  22. Gray, H. Grays Anatomy. , Arcturus Publishing. (2013).
  23. McGregor, A. D. Fundamental Techniques of Plastic Surgery. 10th editon. , Churchill Livingstone. (2000).
  24. Tsuge, K., Yoshikazu, I., Matsuishi, Y. Repair of flexor tendons by intratendinous tendon suture. Journal of Hand Surgery. 2 (6), 436-440 (1977).
  25. Croog, A., Goldstein, R., Nasser, P., Lee, S. K. Comparative biomechanic performances of locked cruciate four-strand flexor tendon repairs in an ex vivo porcine model. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 225-232 (2007).
  26. Tang, J. B. Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 118-129 (2007).
  27. Head, W. T., et al. Adhesion barriers in cardiac surgery: A systematic review of efficacy. Journal of Cardiac Surgery. 37 (1), 176-185 (2022).
  28. Pressman, E., et al. Teflon or Ivalon: a scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery Reviews. 43 (1), 79-86 (2020).
  29. Pillukat, T., van Schoonhoven, J. Nahttechniken und Nahtmaterial in der Beugesehnenchirurgie. Trauma und Berufskrankheit. 18 (3), 264-269 (2016).
  30. Dudenhoffer, D. W., et al. In vivo biocompatibility of a novel expanded polytetrafluoroethylene suture for annuloplasty. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (7), 575-583 (2018).
  31. Dy, C. J., Daluiski, A. Update on zone II flexor tendon injuries. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (12), 791-799 (2014).
  32. Killian, M. L., Cavinatto, L., Galatz, L. M., Thomopoulos, S. The role of mechanobiology in tendon healing. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).
  33. Muller-Seubert, W., et al. Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

PTFE hechtmateriaalpeesherstelflexorpeeshechtingstechniekenlineaire treksterktechirurgisch knopenmeerstrengs hechtingAdelaide herstelM Tang herstelepitendineuze hechting
Polytetrafluorethyleen (PTFE) als hechtmateriaal bij peeschirurgie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.