Methodenartikel

Gemodificeerde resectie van de achterste wervelkolom voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming

DOI:

10.3791/64465

⸱

16 september 2022

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2Australian Institute for Bioengineering and Nanotechnology, The University of Queensland

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

We beschrijven een gemodificeerde techniek voor het eenzijdig reseceren van de achterste wervelkolom op basis van een gemodificeerde trephine voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Oude compressiewervelfracturen of aangeboren kyfoscoliose met abnormale ontwikkeling van het wervellichaam en andere ziekten die de wervelkolom binnendringen, kunnen ernstige thoracolumbale kyfotische misvorming veroorzaken, vaak vergezeld van hardnekkige lage rugpijn of compressie van het ruggenmerg, wat leidt tot ernstige neurologische symptomen of zelfs verlamming. Als conservatieve behandeling de symptomen niet kan verlichten of de misvormingen niet kan corrigeren, is chirurgische behandeling meestal nodig. Voor ernstige kyfotische misvorming bepalen reconstructie van de fysiologische kromming en rigide fixatie de prognose van de patiënten. Osteotomie en orthopedie zijn de standaardprocedure voor misvormingen met ernstige compressie van de voorste en middelste kolom, maar het trauma voor de patiënten is hoog, met een lange operatietijd en massaal bloedverlies. Om deze nadelen te vermijden, hebben we een aangepaste techniek ontwikkeld om de zieke wervel eenzijdig te verwijderen. Bij deze techniek gebruiken we een gemodificeerde trephine om de wervelkolommen te reseceren zoals in de pedikelschroeftechniek door een vergrendelingsinstrument toe te voegen dat de trephine kan beperken om het risico op osteotomie te verlagen en de operatietijd en het bloedverlies te verkorten.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Thoracolumbale kyfotische misvorming is een primaire of secundaire ziekte die over het algemeen wordt veroorzaakt door wervelfracturen, ontwikkeling van het wervellichaam, spondylitis ankylopoetica en spinale tuberculose 1,2,3,4. Ernstige kyfotische misvorming veroorzaakt vaak ruggenmergcompressie of ernstige lage rugpijn. Zodra conservatieve behandeling niet effectief wordt, is een chirurgische aanpak noodzakelijk vanwege de complicaties veroorzaakt door de misvorming. De juiste chirurgische behandeling blijft echter controversieel.

De chirurgische aanpak voor de behandeling van ernstige kyfotische misvorming vereist meestal graad 3 of hoger osteotomie5. Pedicle subtractie osteotomie (PSO) is een techniek waarbij een driekoloms osteotomie kan worden bereikt, die wordt gerapporteerd met correctie tussen 30° en 40°6. Wanneer de kyfotische misvorming meer dan 40° is, wordt wervelkolomresectie aanbevolen, maar het kan de wervelkolom verkorten en ruggenmergbulkveroorzaken 7. Gedeeltelijke lichaams- en schijfresectie (BDBO; graad 4) en achterste wervelkolomresectie (PVCR; graad 5) vereisen volledige onderschepping van de voorste en middelste kolommen van de wervelkolom, wat enorme schade aan de wervelkolom kan veroorzaken met ernstige neurologische complicaties als gevolg van spinale instabiliteit bij de operatie of postoperatieve implantaatafwikkeling 7,8 . Voor algemene operators is de techniek moeilijk onder de knie te krijgen en de chirurgische schade is enorm voor de patiënten. Er is dus een methode nodig die gemakkelijker uit te voeren is met minder schade.

In dit rapport introduceren we een verfijnde chirurgische techniek met een gemodificeerde trephine om thoracolumbale kyfose te behandelen door de wervels en aangrenzende schijven eenzijdig te verwijderen en een titanium gaas met autoloog bot aan dezelfde kant te plaatsen. Deze techniek is erop gericht om de schade aan de patiënt te minimaliseren en tegelijkertijd goede resultaten te behalen. In ons eerdere onderzoek toonde de verfijnde chirurgische procedure aanzienlijk grotere resultaten en verminderde de schade aan de wervelkolom door het behoud van de contralaterale pedikel en een deel van het wervellichaam9.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie van het derde ziekenhuis van de Hebei Medical University. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënten voor het opnemen van hen en de gegevens die als onderdeel van deze studie werden gegenereerd.

1. Preoperatieve voorbereiding

  1. Selecteer patiënten op basis van de volgende inclusie- en exclusiecriteria. Voor de patiënten die de operaties ondergaan, zijn de inclusiecriteria als volgt: 1) zenuwcompressie als gevolg van thoracolumbale kyfose, 2) ernstige lage rugpijn als gevolg van kyfose, 3) patiënten met de ziekte van Kummell, 4) kyfosemisvorming die overblijft door een genezen infectieziekte. De exclusiecriteria zijn als volgt: 1) botvernietiging als gevolg van een spinale tumor, 2) infectieziekten van de wervelkolom in de actieve fase.
  2. Na de toediening van algemene anesthesie met endotracheale intubatie, plaatst u de patiënt op de operatietafel in buikligging.
  3. Gebruik een C-arm om het laesiesegment te lokaliseren. Markeer en label de locatie om de laesie en de aangrenzende bovenste en onderste wervellichamen aan te geven en maak een incisiespoor. Desinfecteer vervolgens het chirurgische gebied met jodium en alcohol en drapeer met steriele vellen.

2. Blootstelling aan laesies

  1. Maak een mediane dorsale incisie gecentreerd op de zieke wervel met een scalpel, die twee wervellichamen boven en onder bedekt. Om ervoor te zorgen dat de pedikelschroef kan worden geplaatst, houdt u de lengte van de incisie langer dan de twee wervels naast de laesie aan elke kant.
  2. Gebruik een scalpel om de huid en het onderhuidse weefsel verticaal langs de markering te snijden. Gebruik bipolaire stolling om het bloeden te stoppen. Gebruik vervolgens een elektrocoagulatie-elektrotoom om de latissimus dorsi- en multifidusspieren langs de spieraanhechtingspunten te scheiden totdat het achterste processus spinosus en de wervelplaat worden onthuld.
  3. Gebruik osteoforceps om een deel van de facetgewrichten van de twee wervels boven en onder de laesie te verwijderen totdat het gewrichtsoppervlak volledig is blootgesteld. Gebruik vervolgens de positioneringsnaald om de juiste positie van de pedikelschroeven onder C-armgeleiding te bevestigen.
  4. Kies het ingangspunt 3 mm caudaal tot de overgang van het dwarsproces in de borstwervel10; Het ingangspunt van de lendenwervel is het snijpunt van de horizontale lijn van het middelpunt van het transversale proces en de verticale lijn van het superieure gewrichtsproces.
  5. Steek acht pedikelschroeven bilateraal in het bovenste en onderste segment met behulp van een ruimingssonde om het pad uit te breiden. Voeg, afhankelijk van de ziekte, een andere pedikelschroef in aan één kant van het gelaeseerde segment. Als de patiënt lijdt aan osteoporose, gebruik dan botcement-injecteerbare gecannuleerde pedikelschroeven om de wervellichamen te versterken.
  6. Plaats een tijdelijke fixatiestaaf tegenover de osteotomiezijde op de schroefdoppen van de steel en schroef en bevestig de moeren. Gebruik vervolgens een rongeur om het processus spinosus van het laesiesegment te verwijderen.
  7. Gebruik vervolgens de laminectomie rongeur om de lamina naast het spineuze proces en het inferieure gewrichtsproces aan de osteotomiezijde te verwijderen. Volg deze procedures en gebruik de rongeur om het transversale proces aan dezelfde kant af te snijden.
    OPMERKING: Het verwijderen van de ribkop is nodig voor een betere blootstelling van de borstwervels.

3. Correctie van misvormingen

  1. Gebruik een aangepaste trephine (figuur 1) om de osteotomie in de operatie uit te voeren 9,11.
    1. Breng eerst de pedikelsonde in de wervel van de laesie. Gebruik vervolgens een aangepaste trephine om het bot te verwijderen door het handvat in de wervel te draaien. Wanneer de bovenkant van de trephine de punt van de sonde bereikt, zal het vergrendelingsinstrument de beweging ervan beperken en voorkomen dat de gekartelde bovenkant het voorste weefsel verwondt.
  2. Houd de trephine en sonde vast en trek ze er langzaam uit. Verzamel het annulaire bot in de trephine voor later gebruik. Herhaal vervolgens dezelfde procedure om het bot snel te verwijderen. Soms komt het bot er niet uit met de trephine; Gebruik een nucleus pulposusklem om deze te verwijderen.
  3. Door de hoek van de sonde te veranderen en ervoor te zorgen dat de trephine de zenuwen niet verwondt, verwijdert u het contralaterale bot, waardoor de wervelboog en een deel van het bot behouden blijven.
  4. Gebruik na het verwijderen van het grootste deel van het bot ruwweg de laminectomie rongeur en nucleus pulposus klem om de resterende kleine cancellous botfragmenten en schijven te verwijderen. Gebruik vervolgens een curette om het bovenste en onderste kraakbeen van de eindplaat te schrapen. Wanneer de ruimte groot genoeg is om het titanium gaas te implanteren, is de osteotomie voltooid.
  5. Gebruik onder de isolatie van de dura door de zenuwdissector de omgekeerde curette en osteotoom om de achterste wand van de wervel te verwijderen. Zodra de compressie naar het ruggenmerg is verlicht, trekt u het ruggenmerg voorzichtig in een positie waar de titanium kooi veilig kan worden geïmplanteerd. Zorg ervoor dat u de spinale dura mater niet beschadigt om lekkage van hersenvocht te voorkomen.
  6. Verwijder de tijdelijke fixatiebalk en verander deze in een orthopedische staaf (vooraf gecorrigeerd voor de juiste kromming) en schroef en bevestig de moeren aan de tegenovergestelde van de osteotomie.
  7. Vul een titanium kooi van de juiste grootte met het geamputeerde autologe bot en plaats deze vervolgens in de juiste positie om voorwaartse flexie van de wervelkolom te voorkomen. Implanteer de autologe gefragmenteerde botten perifeer.
  8. Plaats een andere bevestigingsstaaf met dezelfde kromming als de staaf die eerder aan de osteotomiezijde is geplaatst en schroef en bevestig de moeren.

4. De incisie sluiten

  1. Gebruik een grote hoeveelheid zoutoplossing om het operatieveld te spoelen en actieve bloedingen te stoppen met bipolaire elektrocoagulatie. Gebruik vervolgens gelatinesponzen om de leegte te vullen en plaats een of twee gesloten zuigafvoeren om postoperatief hematoom te voorkomen.
  2. Sluit de incisie laag voor laag en zorg ervoor dat elke laag niet aan de drains wordt gehecht. Gebruik onderbroken hechting om de spier te hechten en continue hechting om de fascia te sluiten door absorbeerbaar hechtmateriaal te gebruiken (maat 1-0 voor spier en diepe fascia, maat 2-0 voor oppervlakkige fascia). Gebruik een nietmachine om de huid te hechten.

5. Postoperatieve zorg

  1. Meet het bloedverlies door de afvoer door elke dag het bloed in de drainagefles te observeren. De chirurgen moeten ook verborgen bloedverlies evalueren om ervoor te zorgen dat de patiënten snel herstel kunnen krijgen12. Verwijder de drain wanneer het bloedverlies minder dan 50 ml per dag is.
  2. Laat patiënten lopen met een thoracolumbosacrale orthese als er geen veneuze trombo-embolie wordt gedetecteerd door een echografie van de diepe ader. De orthese wordt meestal langer dan 3 maanden gebruikt.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ongeveer 330° decompressie kan worden bereikt door gebruik te maken van de unilaterale PVCR-techniek. Het transversale proces en de ribkop moeten worden verwijderd om ervoor te zorgen dat de abductiehoek voldoende is om het contralaterale bot te verwijderen.

Door het gebruik van de gemodificeerde trephine kan het bot van de zieke wervels gemakkelijk worden verwijderd door het met milde stress te roteren. Wanneer de trephine is vergrendeld, moet men de trephine en sonde samen uittrekken, en dan...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De stappen van het plaatsen van de tijdelijke fixatiestaaf en de misvormingscorrectie die in het protocol wordt genoemd, zijn de kritieke stappen tijdens de operatie. Door één kant van de steel te behouden en een tijdelijke fixatiebalk te laden, blijft de stabiliteit behouden tijdens de osteotomieprocedure. Tijdens de chirurgische voortgang van de misvormingscorrectie moeten de zenuwwortels worden beschermd om ernstige postoperatieve neurologische complicaties te voorkomen. Als de chirurgen onzeker zijn over de locatie v...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen belangenverstrengeling in dit onderzoek.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
AdhesiefBiatain342012.5 cm x 12.5 cm
Bipolare elektrocoagulatiepincetJuan'en Medical Devices Co.LtdBZN-Q-B-S1.2 mm x 190 mm
BotwasETHICONW810T2.5 g
CuretteQingniu20739.01300 x Ø9 x 5°
Dubbel gewrichtsforcepsSHINVA286920240 mm x 8 mm
Hoogfrequent actieve elektrodenZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
Laminectomie ronguerQingniu2054.03220 x 3.0 x 130°
Laminectomie ronguerQingniu2058.03220 x 5.0 x 130°
PedikelschroefWEGO8003865456.5 mm x 45 mm
PedikelschroefWEGO8003865506.5 mm x 50 mm
Hypofyse ronguerQingniu2028.01220 mm x 3.0 mm
Hypofyse ronguerQingniu2028.02220 mm x 3.0 mm
StaafWEGO8003860405.5 mm x 500 mm
Chirurgische drainagekathetersetBAINUS MEDICALSY-Fr16-C100-400 ml
Chirurgische film3LSP453045 cm x 30 cm
Titanen kooiWEGO905122819 mm x 80 mm
TrefineNATON MEDICAL GROUPDJD0413012 mm/10 mm

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Petitt, J. C., et al. Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review. World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).
  2. Li, Y., et al. Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy. Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).
  3. Khanna, K., Sabharwal, S. Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon. The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).
  4. Zhang, H. Q., et al. Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity. Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).
  5. Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
  6. Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis. European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).
  7. Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls. EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).
  8. Liu, X., et al. Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis. Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).
  9. Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up. Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).
  10. Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).
  11. Wang, H., et al. Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy. Medicine. 94 (45), 2027(2015).
  12. Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study. BioMed Research International. 2022, 9305190(2022).
  13. Wang, H., et al. Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).
  14. Liu, F. Y., et al. Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report. Medicine. 96 (5), 5955(2017).
  15. Policicchio, D., et al. Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience. World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).
  16. Yang, C., et al. Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).
  17. Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review. European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Posterieure vertebrale resectiegemodificeerde trepaantechniekpedikelschroeffixatiecompressie van het ruggenmergimplantatie van titanium cageosteotomieprocedurereconstructie van de spinale stabiliteitziekte van K mmell

Gerelateerde artikelen