Point-of-Care echografie: een overzicht van ultrasone parameters voor het voorspellen van moeilijke luchtwegen

Samenvatting

Een point-of-care echografie (POCUS) is een eenvoudig, niet-invasief en draagbaar hulpmiddel dat dynamische luchtwegbeoordeling mogelijk maakt. Verschillende studies hebben geprobeerd de rol van ultrasone parameters te bepalen als aanvulling op klinisch onderzoek bij het voorspellen van moeilijke laryngoscopieën.

Samenvatting

Luchtwegbeheer blijft een cruciaal onderdeel van perioperatieve zorg. De conventionele benadering voor het beoordelen van potentieel moeilijke luchtwegen legt de nadruk op de LEMON-methode, die de Mallampati-classificatie, tekenen van obstructie en nekmobiliteit zoekt en evalueert. Klinische bevindingen helpen bij het voorspellen van een grotere kans op moeilijke tracheale intubatie, maar geen enkel klinisch resultaat sluit moeilijke intubatie betrouwbaar uit. Echografie als aanvulling op klinisch onderzoek kan de clinicus een dynamische anatomische beoordeling van de luchtwegen bieden, wat onmogelijk is met alleen klinisch onderzoek. In de handen van anesthesisten wordt echografie steeds populairder in de perioperatieve periode. Deze methode is met name toepasbaar voor het identificeren van de juiste positionering van de endotracheale tube bij specifieke patiëntenpopulaties, zoals patiënten met morbide obesitas en patiënten met hoofd-halskanker of trauma. De focus ligt op het identificeren van de normale anatomie, het correct positioneren van de endotracheale tube en het verfijnen van de parameters die moeilijke intubatie voorspellen. Verschillende echografische metingen zijn klinische indicatoren van moeilijke directe laryngoscopie in de literatuur. Uit een meta-analyse bleek dat de afstand van de huid tot de epiglottis (DSE) het meest geassocieerd is met een moeilijke laryngoscopie. Een echografie van de luchtwegen kan in de routinepraktijk worden toegepast als aanvulling op het klinisch onderzoek. Een volle maag, snelle sequentie-intubatie, grove visuele anatomische afwijkingen en beperkte nekflexibiliteit verhinderen het gebruik van echografie om de luchtwegen te beoordelen. De luchtwegevaluatie wordt uitgevoerd met een lineaire array-transducer van 12-4 MHz, met de patiënt in rugligging, zonder kussen en met het hoofd en de nek in een neutrale positie. Op de centrale as van de nek worden de ultrasone parameters gemeten. Deze beeldacquisities vormen de leidraad voor het standaard echografisch onderzoek van de luchtwegen.

Inleiding

Luchtwegbeheer is een cruciaal onderdeel van de perioperatieve zorg van een patiënt en is een essentiële vaardigheid voor een anesthesioloog. Het niet waarborgen van een goede luchtweg kan leiden tot ongeplande opnames en complicaties op de intensive care, langdurige ziekenhuisopnames en een verhoogd risico op hersenbeschadiging en overlijden. De taskforce moeilijke luchtwegen van de American Society of Anesthesiologists (ASA) 2022 heeft de definitie van een moeilijke luchtweg bijgewerkt met het volgende: moeilijke maskerventilatie, een moeilijk laryngoscopiebeeld, een groot aantal intubatiepogingen, het gebruik van geavanceerde luchtwegadjuncten en moeilijke extubati....

Protocol

Dit scanprotocol is bedoeld voor klinische training en is niet elders gepubliceerd. De echografiebeelden werden verkregen van een vrijwilliger en geanonimiseerd. Volgens de institutionele richtlijnen valt dit protocol buiten de Common Rule en FDA-definitie van de menselijke proefpersoon, en formele IRB-goedkeuring is niet vereist.

1. Transducer en beeldoptimalisatie

1. Gebruik een lineaire array 12-4 MHz transducer. Dit is een hoogfrequente transducer voor oppervlakkige beeldvormingsstructuren.
2. Oefen met het met beide handen in een hoek van 90° ten opzichte van de huid houden van de transducer en aan beide ....

Resultaten

Dit artikel heeft tot doel significante ultrasone parameters te bieden die voorspellend zijn voor een moeilijke laryngoscopie. Tot op heden hebben 30 onderzoeken verschillende ultrasone parameters geanalyseerd. Twee meta-analyses hebben de vijf meest bestudeerde parameters geïdentificeerd die significant verschillen tussen gemakkelijke en moeilijke directe laryngoscopieweergaven en een hogere gevoeligheid en specificiteit hebben dan de klassieke Mallampatti-classificatie¹². Deze narratieve review .......

Discussie

Echografie van de luchtwegen is een effectieve methode om de luchtweg te onderzoeken. Het doel is om luchtwegonderzoek in de dagelijkse praktijk op te nemen om toegevoegde waarde te geven aan de standaard pre-anesthesiebeoordeling van de luchtweg vóór de inductie van anesthesie.

Het is het beste om het scanprotocol te starten vanuit de submandibulaire ruimte met de transducer langs de lange as van het lichaam - het sagittale vlak. Van daaruit wordt de transducer in de transversale positie lang.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Gel-Lubricant jelly	MediChoice	13143 gram, LUB Sterile	Bacteriostatic, waterloosbaar-alcohol vrij.
Philips SPARQ Point of Care System	Philips	Transducer L12-4 MHz	Broadband lineair. 128 elementen. 38,4 mm.