Endoscopische benadering voor colloïdcyste-resectie

Samenvatting

Dit protocol beschrijft een minimaal invasieve endoscopische techniek voor de verwijdering van colloïde cysten van het derde ventrikel. Het biedt een uitgebreid overzicht van preoperatieve voorbereidingen, chirurgische stappen en postoperatieve resultaten, met de nadruk op kortere hersteltijd, minimale complicaties en totale verwijdering van cysten. Deze aanpak is een veilig en effectief alternatief voor traditionele microchirurgie.

Samenvatting

Dit protocol beschrijft een minimaal invasieve endoscopische techniek voor het verwijderen van colloïde cysten in het derde ventrikel. Deze cysten zijn een zeldzaam type intracraniële laesie die de cerebrospinale vloeistofstroom kan belemmeren. Als ze niet worden behandeld, kunnen ze hydrocephalus of, in ernstige gevallen, zelfs een plotselinge dood veroorzaken. Het doel van deze aanpak is om een veilig en effectief alternatief te bieden voor traditionele microchirurgische methoden. Het doet dit door postoperatieve pijn, chirurgische morbiditeit en ziekenhuisverblijven te verminderen. Het protocol schetst nauwgezette preoperatieve voorbereidingen, waaronder het positioneren van de patiënt en het instellen van de apparatuur, gevolgd door een systematische stap-voor-stap handleiding voor de endoscopische chirurgische ingreep. Dit protocol omvat het gebruik van intraoperatieve echografie voor nauwkeurige navigatie, incisie van de cystewand, aspiratie van cyste-inhoud en nauwgezette hemostase. Er wordt speciale zorg besteed aan het minimaliseren van schade aan de omliggende neurale structuren, waardoor volledige cyste wordt verwijderd en het risico op complicaties wordt verminderd. De werkzaamheid van deze minimaal invasieve benadering wordt onderbouwd door de observatie dat deze gepaard gaat met kortere operatietijden, minimale neurologische uitval en snel postoperatief herstel. Doorgaans kunnen patiënten de dag na de operatie de mobilisatie hervatten en worden ze binnen twee dagen ontslagen. Dit protocol dient als een uitgebreide gids voor neurochirurgen die de chirurgische precisie willen verbeteren en tegelijkertijd de patiëntresultaten willen maximaliseren. Het succesvolle gebruik van dit protocol is afhankelijk van een nauwgezette preoperatieve planning, geavanceerde intraoperatieve navigatietechnieken en het gebruik van gespecialiseerde endoscopische instrumenten.

Inleiding

Colloïde cysten van het derde ventrikel zijn zeldzame intracraniële laesies, die ongeveer 0,5%-2% van alle intracraniële tumoren uitmaken ^1,2,3. Hun geschatte voorkomen is ongeveer 3.2 gevallen per miljoen mensen per jaar⁴. De cyste is bekleed met een eenvoudig epitheel, plaveiselepitheel of gestratificeerd trilhaarvormig zuilvormig⁵. Colloïde cysten zijn afkomstig van het dak van het derde ventrikel, nabij het foramen van Monro. Ze blokkeren vaak de stroom van hersenvocht (CSF), wat kan leiden tot hydrocephalus en in sommige gevallen een plotselinge dood kan veroorzaken ^2,6.

De meeste colloïde cysten worden incidenteel ontdekt tijdens beeldvorming van de hersenen die om niet-gerelateerde redenen wordt uitgevoerd². Wanneer ze symptomatisch zijn, veroorzaken ze vaak niet-communicerende hydrocefalie, wat leidt tot symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, lethargie en in ernstige gevallen coma of plotselinge dood¹. In gevallen waarin de hydrocefalie langzaam vordert, kunnen patiënten subtielere symptomen ervaren, zoals moeite met lopen, vaak vallen, veranderingen in de mentale toestand, geheugenproblemen en urine-incontinentie⁷.

De optimale behandeling van colloïde cysten blijft een onderwerp van discussie en er is geen consensus over de optimale chirurgische techniek. Er zijn verschillende behandelingsbenaderingen onderzocht, waaronder microchirurgische resectie, endoscopische resectie, endoscopisch geassisteerde microscopische resectie, stereotactische aspiratie en de plaatsing van ventriculoperitoneale (VP) shunts ^8,9. Elke methode heeft zijn voordelen en beperkingen op het gebied van veiligheid, effectiviteit en hersteltijd.

In de afgelopen jaren heeft minimaal invasieve endoscopische verwijdering aan populariteit gewonnen vanwege de voordelen van verminderde postoperatieve pijn, lagere chirurgische morbiditeit en kortere ziekenhuisverblijven in vergelijking met traditionele chirurgische methoden. Deze techniek maakt nauwkeurige verwijdering van cysten mogelijk met minimale verstoring van de omliggende neurale structuren, waardoor het een aantrekkelijke optie is voor neurochirurgen¹⁰.

Deze studie schetst een gedetailleerd protocol voor de endoscopische resectie van colloïde cysten van het derde ventrikel, waarbij de veiligheid, werkzaamheid en postoperatieve resultaten worden benadrukt. Door een uitgebreide stapsgewijze handleiding te bieden, heeft dit protocol tot doel de chirurgische precisie te verbeteren en het herstel van de patiënt te verbeteren.

Protocol

De Institutional Review Board van de Universiteit van Istanbul, Istanbul Faculteit der Geneeskunde keurde de studie goed. De patiënten gaven voorafgaand aan de chirurgische ingreep schriftelijk toestemming.

1. Preoperatieve procedure

1. Gebruik de volgende criteria om patiënten te selecteren: Personen met colloïde cysten die leiden tot hydrocefalie, symptomatisch of asymptomatisch, obstructieve hydrocefalie, of intermitterende klinische manifestaties zoals hoofdpijn; patiënten met cysten in de buurt van kritieke neuroanatomische structuren. Sluit patiënten uit die niet aan de criteria voldoen.
2. Voer de procedure uit onder algemene anesthesie om ervoor te zorgen dat de patiënt bewusteloos en volledig ontspannen is tijdens de operatie. Zorg ervoor dat de benodigde endoscopische en optische instrumenten zijn voorbereid in de operatiekamer en zorg ervoor dat alle apparatuur, inclusief de endoscoop met een hoek van 25°, werkkanalen, lichtgeleidersysteem en chirurgisch gereedschap, steriel en klaar voor gebruik zijn voorafgaand aan de procedure.
3. Zorg ervoor dat de volgende hulpmiddelen beschikbaar zijn voor de procedure: endoscoop met een endoscoop met een hoek van 25° (buitendiameter van 5.9 mm), een werkkanaal (buitendiameter van 6.9 mm), het optische lenzensysteem, een lichtgeleidersysteem en een kanaal voor continue irrigatie. Pincet, schaar, dissectoren en bipolaire stoornis worden vanuit het werkkanaal ingebracht.

2. Chirurgische ingreep

1. Plaats de patiënt en bereid het operatieveld voor zoals hieronder beschreven.
   1. Plaats de patiënt in rugligging met een zachte hoofdsteun om het hoofd van de patiënt in 10° flexie te positioneren.
   2. Identificeer de coronale hechting door palpatie van de schedel. Door de hoofdhuid van de patiënt voorzichtig te palperen, lokaliseert u de hechtdraad op de kruising van de frontale en pariëtale beenderen. Scheer en desinfecteer het rechter frontale gebied met jodium of 10% chloorhexidine, en bedek een gebied van 4 cm lateraal van de middellijn en 5 cm vóór de coronale hechting.
   3. Plaats een waterdicht chirurgisch laken over het operatieveld om een steriele omgeving te behouden.
2. Voer endoscopie uit zoals hieronder beschreven.
   1. Stel het 20° stijve endoscoopsysteem in en stel de endoscoopschermen handmatig in op de voorkeurspositie van de chirurg. Pas de instellingen voor witbalans en camerafocus aan.
   2. Maak een kromlijnige incisie van 4 cm gecentreerd aan de 4 cm lateraal van de middellijn en 5 cm anterieur van de coronale hechting en in het rechter frontale gebied met behulp van een #20 scalpel.
   3. Gebruik bipolaire cauterisatie om hemostase te bereiken en dissectie van de huid en het onderhuidse weefsel uit te voeren.
   4. Plaats een automatisch oprolmechanisme voor de huid. Gebruik een Adson periosteal-lift om het periosteum te schrapen.
   5. Gebruik een high-speed perforator om een braamgat van 14 mm iets lateraal aan de Kocher-punt te maken. Breid het braamgat naar de mediale zijde uit met Kerrison rongeur zoveel als de trocart-inbrenger en braamgatsonde van echografie passen. Breng regelmatig zoutoplossing aan op het braamgat met behulp van een spuit om de helderheid van het beeld te verbeteren.
   6. Verwijder voorzichtig de dunne botlaag over de dura met een dissector. Gebruik een intraoperatieve ultrasone punctiesonde om de laterale ventrikels, het Foramen van Monro en het derde ventrikel te visualiseren.
   7. Maak een kruisvormige incisie in de dura met behulp van een #11 scalpel. Stol de pia mater eronder met behulp van bipolaire cauterisatie. Bepaal het traject van het Foramen van Monro naar de bodem van het derde ventrikel met behulp van intraoperatieve echografie voor begeleiding. Visualiseer zorgvuldig de anatomische oriëntatiepunten en plan het pad om een nauwkeurige en veilige navigatie te garanderen.
   8. Bevestig de intraoperatieve ultrasone punctiesonde aan de trocartinbrenger van de endoscoop. Breng onder intraoperatieve echografie de endoscooptrocarinbrenger in het hersenweefsel in. Observeer hersenvocht dat de endoscoopschede verlaat wanneer het de laterale ventrikel binnenkomt.
   9. Terwijl u de endoscoophuls stabiliseert, verwijdert u zowel de trocartinbrenger als de intraoperatieve ultrasone punctiesonde. Plaats de endoscoop in de huls van de endoscoophuls.
   10. Identificeer in de laterale ventrikel belangrijke structuren zoals de laterale ventriculaire holte, het foramen van Monro, de plexus choroide, de thalamostriënader en de septumader.
   11. Visualiseer onder directe visualisatie de colloïde cyste en benader deze via het foramen van Monro. Snijd voorzichtig in de cystewand en zuig de inhoud op met behulp van een 8F pediatrische afzuigcanule.
       OPMERKING: Voordat u de cystewand wegsnijdt, wordt geadviseerd om de inhoud van de cyste op te zuigen. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot cysteruptuur, wat het gezichtsvermogen kan aantasten en kan resulteren in onvolledige verwijdering van de cystewand.
   12. Na het opzuigen van de cyste-inhoud, coaguleren componenten van de cyste. Pak de cystewand stevig vast met een kleine tang en roterende bewegingen. Controle bloeding door coagulatie en irrigatie.
       OPMERKING: Als er bezorgdheid bestaat over onvoldoende hemostase, kan een ventriculaire katheter worden ingebracht.
   13. Voltooi de operatie door het endoscopische systeem te verwijderen na hemostase in het operatiegebied.

Resultaten

Deze studie beschrijft de succesvolle toepassing van een minimaal invasieve endoscopische benadering voor de behandeling van colloïde cysten bij een 20-jarige vrouwelijke patiënt zonder bekende comorbiditeiten (Figuur 1 en Figuur 2). De procedure duurde ongeveer 60 minuten. Er was geen drainage nodig. Er werd geen hematoomvorming waargenomen. Pos...

Discussie

Endoscopische intraventriculaire chirurgie heeft de afgelopen eeuw opmerkelijke vooruitgang geboekt, gedreven door zowel technologische vooruitgang als klinische ervaring. De wortels van de techniek gaan terug tot het begin van de 20e eeuw, toen Walter Dandy in 1922¹¹ pionierde met neuro-endoscopie, waarbij hij een endoscoop gebruikte om hydrocephalus aan te pakken. In 1923 bracht William Mixter het vakgebied verder vooruit door de eerste endoscopische derde ventr...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Adson periostale elevator	Ruggles-Redmond (Redmond, USA)	RO263	Semi-scherp, 5 mm, gebogen 6-3/8, lengte 164 mm
Automatische huid retractoren	Integra (Princeton, USA)	372245	Heiss automatische huid retractor, lengte - totaal (mm): 102; Tip/kaak (mm): 8
Ballonkatheter	Edwards Fogarty (Irvine, USA)	120804FP	Lengte (cm): 80; Katheter maat (F): 4; Opgeblazen ballon diameter (mm): 9
Biopsietang	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LE	Roterend, demontabele, eenvoudig werkende kaken; diameter 2,7 mm; werklengte 30 cm
Bipolare coagulatie-elektrode	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28161 SF	Diameter 1,3 mm; werklengte 30 cm
Bisturi	Beybi (Istanbul, Turkey)	2402502	Beybi Bisturi Tip Nr. 20 en Nr. 11
Hogesnelheidsboor	Medtronic Midas Rex (Minneapolis, USA)	MR8 EM850	Geperforeerde punt gebruikt
Kerrison Rongeur	Aesculap (Melsungen, Germany)	FK950B	Lengte (cm): 7; Kaakkast breedte: 3,0 mm; Kaakopening: 10,0 mm
Operatiehoes	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LSB	Gegradueerd, roterend; buitendiameter 6,8 mm; werklengte 13 cm
Trocar	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LLO	Gebruik met operatiehoezen voor ventrikelpunctie
Ultrageluid	BK (Peabody, USA)	bk5000	Gebruik via N11C5s transducer (9063) voor ventrikelpunctie
Ventriculoscope	Karl Storz (Tuttlingen, Germany)	28164 LAB	Breedhoek telescoop 30°, hoekige oogstuk; buitendiameter 6,1 mm; lengte 18 cm