Een effectieve chirurgische strategie voor anteromediale artrose van de knie met gelijktijdige drainage van popliteale cysten

Samenvatting

Popliteale cysten worden vaak gevonden tijdens het preoperatieve onderzoek van patiënten met artrose die worden voorbereid op de unicompartimentele knieartroplastiek. Deze symptomatische cysten hebben meestal behandeling nodig. Om dit te doen, werd een unicompartimentele knieartroplastiek uitgevoerd met inwendige drainage van de popliteale cyste onder dezelfde verdoving.

Samenvatting

Unicompartimentele knieartroplastiek (UKA) is een gevestigde behandelingsoptie voor anteromediale artrose, en popliteale cysten zijn een veel voorkomende bevinding in de knie bij patiënten met chronische artrosepijn. De twee zijn zo nauw verwant dat popliteale cysten vaak worden ontdekt tijdens het preoperatieve onderzoek van de unicompartimentele knieartroplastiek. Er zijn echter slechts enkele rapporten over de behandeling en uitkomst van popliteale cysten bij de patiënten die UKA krijgen voor knieartrose (OA) en popliteale cysten. Als zodanig is het van cruciaal belang om verschillende behandelingsstrategieën en hun behandeling van popliteale cysten te evalueren. In dit artikel evalueren we een chirurgische strategie voor patiënten met anteromediale artrose van de knie en symptomatische popliteale cysten. Deze patiënten werden behandeld met UKA en inwendige drainage van de popliteale cyste. De hier getoonde resultaten, verspreid over 1 jaar na de operatie, toonden aan dat UKA en interne drainage een effectief chirurgisch protocol is voor de behandeling van anteromediale artrose met symptomatische popliteale cysten.

Inleiding

Een popliteale cyste is een massa in het popliteale gebied, gevuld met vloeistof, die veel voorkomt op locaties van intra-articulaire laesies van de knie¹. Meerdere rapporten suggereren een sterke correlatie tussen popliteale cysten en artrose van de knie (OA)^2,3. Als gevolg hiervan ervaart ~20%-42% van de patiënten met knieartrose ook popliteale cysten 1,3,4,5,6,7,8. De meeste cysten zijn zelden symptomatisch en hebben over het algemeen geen therapie nodig, terwijl de symptomatische cysten chirurgische resectie⁹ rechtvaardigen.

Unicompartimentele knieartroplastiek (UKA) wordt veel gebruikt bij de behandeling van anteromediale knieartrose^10,11. Popliteale cysten worden vaak ontdekt tijdens het preoperatieve onderzoek van de UKA. Er zijn echter slechts enkele rapporten over de behandeling en uitkomst van popliteale cysten bij patiënten die UKA kregen voor knieartrose en popliteale cysten. Dit artikel beschrijft een protocol voor de behandeling van popliteale cysten samen met UKA.

Protocol

De huidige studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Second Hospital van de Shanxi Medical University en alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.

1. In- en uitsluitingscriteria voor patiënten

1. Gebruik de volgende opnamecriteria.
   1. Selecteer patiënten met de diagnose anteromediale artrose van de knie bij wie conservatieve behandeling faalde. Diagnose anteromediale artrose van de knie door middel van anteroposterieure röntgenfoto, gebaseerd op een vernauwd mediaal compartiment van de knie maar een normaal lateraal compartiment.
   2. Controleer de aanwezigheid van een intacte voorste kruisband met behulp van klinische en intraoperatieve beoordelingen. Identificeer de voorste kruisband door middel van preoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en een negatief teken in de voorste ladetest; Controleer vervolgens de integriteit ervan intraoperatief door te tasten met het haakinstrument. Een intacte voorste kruisband is een voorwaarde voor de patiënten die UKA ondergaan.
   3. Selecteer patiënten met een flexiecontractuur van <10°. Flexiecontractuur betekent dat de knie niet in staat is om volledig te strekken tot 0°, actief of passief.
   4. Selecteer de patiënt met een bewegingsbereik van >90° (ROM) van de knie. Het is ook een voorwaarde voor de patiënten die UKA ondergaan.
   5. Selecteer patiënten bij wie popliteale cysten zijn vastgesteld na echografie en MRI-onderzoeken.
      1. Identificeer met de echografie een popliteale cyste als een goed gedefinieerde en uniloculaire verzameling echovrije of hypoechoïsche vloeistof tussen de pezen van de mediale kop van de gastrocnemius en semimembranosus.
      2. Identificeer met de MRI een popliteale cyste als een afgebakende massa met een lage signaalintensiteit op het T1-gewogen beeld, een hoge signaalintensiteit op het protondichtheidsgewogen vetverzadigingsbeeld en een met vloeistof gevulde nek van de cyste die communiceert met het gewricht op de axiale beelden.
   6. Classificeer popliteale cysten op basis van de Rauschning en Lindgren (R-L) kniegraad, die wordt gebruikt om de ernst van popliteale cysten te evalueren¹². Classificeer de cysten op basis van de R-L kniegraad als graad 0, graad I, graad II en graad III. Selecteer preoperatieve cysten van graad II en graad III, die symptomatisch zijn, voor behandeling.
2. Gebruik de volgende opnamecriteria.
   1. Sluit patiënten uit met een voorgeschiedenis van eerdere kniegewrichtsoperaties.
   2. Sluit patiënten uit bij wie asymptomatische popliteale cysten zijn vastgesteld.
   3. Sluit patiënten uit die zijn gestopt met de follow-up of patiënten met onvolledige follow-upgegevens.

2. Chirurgische technieken

OPMERKING: Dezelfde groep chirurgen voerde alle operaties uit die in het onderzoek waren opgenomen. Zorg er bovendien voor dat alle deelnemers de standaard Oxford UKA-chirurgische ingreep met spinale anesthesie¹⁰ hebben ondergaan. In het geval van een symptomatische popliteale cyste werd Oxford UKA uitgevoerd, samen met interne drainage van de popliteale cyste vóór implantatie van de Oxford fase III mediale unicondylaire knieprothese. Voer de inwendige drainage van de knieholtecyste uit zoals hieronder beschreven.

1. Verdoof de patiënt met spinale anesthesie volgens de standaard operatieprocedure. Zorg ervoor dat het gevoel onder de taille van de patiënt volledig verloren gaat om de juiste verdoving te bevestigen.
2. Gebruik een oscillerend zaagblad om het plateau weg te snijden. Til het plateau op met een breed osteotoom en verwijder het. Identificeer een grote ruimte tussen het scheenbeen en het dijbeen waarna de interne uitgang van de cyste kan worden gevisualiseerd (Figuur 1).
3. Open de interne uitgang van de cyste tot 5-8 mm met een mes. Dit zal helpen bij het verbreden en opruimen van de communicatie tussen het gewricht en de cyste en het herstellen van de bidirectionele vloeistofstroom.
4. Knijp de knieholtecyste met de hand buiten de huid totdat al het stroperige cystevocht via de uitgang van de cyste in de gewrichtsholte stroomt. Zuig de resterende cystevloeistof op door 30 kPa onderdruk toe te passen.
5. Frees de femurcondylus met behulp van het aantal tappunten dat nodig is voor de ligamentbalanceringstechniek en een sferische snijder. Cementeer de prothese achtereenvolgens van de tibiale zijde naar de dijbeenzijde wanneer de proefimplantatietest bevredigend is. Voltooi de reconstructie door het gekozen lager op zijn plaats te klikken en de procedure is beëindigd.

3. Postoperatieve revalidatie

1. Vraag de patiënten om op de eerste dag na de operatie gestrekte benen en isometrische oefeningen uit te voeren. Om de kniefunctie te verbeteren, vraagt u de patiënten om 2 dagen na de operatie volledige gewichtdragende oefeningen uit te voeren, inclusief langzaam staan en lopen met behulp van een rollator.
2. Zorg er bij postoperatieve analgesie voor dat alle patiënten elke 8 uur postoperatief 40 mg parecoxib intraveneus toegediend krijgen. Om bloedstolsels te voorkomen, moeten patiënten anticoagulantia geven met een dosis van 10 mg rivaroxaban per dag 1 tot 2 weken na de operatie.

4. Evaluatie van de werkzaamheid

1. Verkrijg een visuele analoge schaal (VAS)-score voor alle patiënten¹³. Gebruik de VAS-score om de mate van pijn aan te geven door de patiënt te vragen een markering op de horizontale lijn te maken op basis van hun gevoel: 2-4 punten staan voor milde pijn, 5-7 punten staan voor matige pijn en 8-9 punten staan voor ernstige pijn.
2. Verkrijg een ziekenhuis voor speciale chirurgie (HSS) -score voor alle patiënten¹⁴. De HSS-score omvat voornamelijk zes aspecten van pijn, functie, gewrichtsmobiliteit, spierkracht, knieflexiemisvorming en kniestabiliteit. Classificeer de score als volgt: >85 als uitstekend, 70-84 als goed, 60-69 als redelijk en <59 als slecht.
3. Verkrijg een Western Ontario en McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC)-score voor alle patiënten¹⁵. De WOMAC-score beoordeelt de knie aan de hand van drie domeinen: pijn, stijfheid en gewrichtsfunctie. Scores variëren van 0 tot 96 voor de totale WOMAC, waarbij 0 staat voor de beste gezondheidstoestand en 96 voor de slechtst mogelijke status. Hoe hoger de score, hoe slechter de functie.
4. Wijs een Rauschning en Lindgren (R-L) kniegraad¹² toe om de ernst van de knieholtecysten te evalueren. Classificeer op basis van de R-L kniegraad de cysten als graad 0, graad I, graad II en graad III, zoals hieronder beschreven.
   1. Beoordeel een cyste als 0 voor geen zwelling of pijn, geen beperking van het bewegingsbereik, geen instabiliteit of zwakte en geen beperking in werk- of sportdeelname.
   2. Beoordeel een cyste als I voor lichte zwelling en ongemak na zware inspanning, enige buiging of zwakte, spieratrofie van <1 cm, verwaarloosbare beperking van het bewegingsbereik (<10°), geen zware arbeid en geen inspannende sporten zoals atletiek of een balspel.
   3. Graad A cyste als II voor matige zwelling, pijn na matige inspanning, lichte of matige instabiliteit, vergrendeling en spieratrofie van 1-2 cm, beperking van het bewegingsbereik tussen 10° en 20°, geen lichamelijk werk, beperkte deelname aan sport.
   4. Graad een cyste als III voor aanzienlijke en gespannen zwelling, hevige pijn die activiteiten van het dagelijks leven verstoort, pijn in rust, invaliderende instabiliteit, contracturen en spieratrofie van >2 cm, beperking van het bewegingsbereik >20°, gestopt met werken vanwege kniedisfunctie, geen deelname aan sport.

Resultaten

Klinische evaluatie
Elke patiënt werd gedurende ten minste 1 jaar na de operatie gevolgd. 1 jaar na de operatie daalde de postoperatieve VAS-score significant van 7,0 ± 0,9 naar 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); de HSS-score verbeterde preoperatief van 48,3 ± 8,5 naar 87,8 ± 4,6 (P < 0,05); en de WOMAC-score daalde preoperatief van 56,0 ± 9,6 naar 11,6 ± 5,0 (P < 0,05). De symptomen van popliteale cysten werden onmiddellijk verlicht voor alle acht patiënten na herstel van de anes...

Discussie

Een popliteale cyste, ook wel bekend als een Baker's cyste, is de aandoening van het kniegewricht die veel voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouder ^16,17. De incidentie van popliteale cysten, in combinatie met symptomatische kniegewrichtsaandoeningen, ligt tussen 9,2% en 38%, afhankelijk van de locatie en de analyse 18,19,20....

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Excel	Microsoft		digitaal tafelsoftware
Magnetische resonantie inspectie (MRI)	General Electric Company		Beeldvormingsonderzoek van popliteale cyste voor en na de operatie.
Oxford® Gedeeltelijke Knie chirurgie systeem	ZIMMER BIOMET	NONE	Voor de catalogusnummers verwijzen naar Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentatie (femorale component, tibiale component, meniscus lager)
echografie	General Electric Company		we gebruikten echografie om veranderingen in de postoperatieve cysten te observeren