Methodenartikel

Micro-echografie geleide transperineale prostaatbiopsie: een klinische procedure

5.8K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/64772

⸱

3 februari 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, University of Florida College of Medicine, 2Division of Urology, North Mississippi Medical Center, 3Department of Radiology, University of Florida College of Medicine, 4Department of Pathology, Immunology, and Laboratory Medicine, University of Florida College of Medicine, 5Department of Anesthesiology, University of Florida College of Medicine, 6Center for Safety, Simulation & Advanced Learning Technologies, University of Florida, 7Department of Emergency Medicine, Gulhane School of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Dit manuscript schetst de stappen voor het uitvoeren van een micro-echogeleide transperineale prostaatbiopsie onder plaatselijke verdoving.

Samenvatting

Prostaatkanker is de meest voorkomende solide maligniteit bij mannen en vereist een biopsie voor diagnose. Dit manuscript beschrijft een micro-echografie geleide transperineale techniek uit de vrije hand die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, die de nauwkeurigheid behoudt, patiënten comfortabel houdt, weinig bijwerkingen heeft en de behoefte aan wegwerpartikelen minimaliseert. Eerdere micro-echogeleide transperineale technieken vereisten algemene of spinale anesthesie. De belangrijkste stappen die in het protocol worden beschreven, zijn onder meer (1) de plaatsing van de lokale anesthesie, (2) micro-echografie, (3) en de visualisatie van de anesthesie-/biopsienaald terwijl deze is losgekoppeld van het insonatievlak. Een retrospectieve beoordeling van 100 patiënten die deze techniek ondergingen, toonde een klinisch significant detectiepercentage van 68% van de kanker aan. Pijnscores werden prospectief verzameld in een subgroep van patiënten (N = 20) en vertoonden een mediane procedurele pijnscore van 2 op 10. Het percentage bijwerkingen van graad III na 30 dagen was 3%; Een van deze voorvallen hield waarschijnlijk verband met de prostaatbiopsie. Over het algemeen presenteren we een eenvoudige, nauwkeurige en veilige techniek voor het uitvoeren van een micro-echogeleide transperineale prostaatbiopsie.

Inleiding

Prostaatkanker is de meest voorkomende solide maligniteit bij Amerikaanse mannen, met 268.000 verwachte diagnoses in 20221. De diagnose van prostaatkanker vereist een prostaatbiopsie, die traditioneel wordt uitgevoerd door een biopsienaald door het rectale slijmvlies (transrectaal) in de prostaat te halen. De naaldgeleiding volgt een systematisch "blind" sjabloon, aangezien conventionele echografie kanker niet kan onderscheiden van goedaardig weefsel2. In de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan 1 miljoen van dergelijke biopsieën uitgevoerd 3,4.

In het afgelopen decennium hebben twee belangrijke ontwikkelingen op het gebied van beeldvorming en -technieken de veiligheid en nauwkeurigheid verbeterd. Ten eerste heeft het verhogen van het gebruik van transperineale biopsieën om het rectale slijmvlies te vermijden het risico op sepsis verminderd zonder dat antibiotica nodig zijn 5,6. Ten tweede hebben het gebruik van MRI en micro-echografie (Micro-US) de detectiepercentages van kanker verbeterd in vergelijking met biopsie met conventionele (5 MHz) echografiebegeleiding 5,7,8,9.

Micro-US maakt gebruik van 29 MHz akoestische golven, verbeterde piëzo-elektrische kristaldichtheid en nieuwe golfverwerking om een ruimtelijke resolutie van 70 μm te bereiken in vergelijking met ongeveer 200 μm voor een conventionele echografie8. Een beoordelingssysteem met behulp van een 5-punts Likertschaal (Prostate Risk Identification Using Micro-Ultrasound, PRI-MUS) wordt gebruikt om het risico op prostaatkanker bij micro-echografie laesies te kwantificeren10. De locaties van de biopsiekern en PRI-MUS-laesie worden gevolgd ten opzichte van de middellijn met behulp van een versnellingsmeter in het handvat van de Micro-US-sonde (ExactImaging, Markham, ON). De mogelijkheid om biopsieën te volgen, maakt de 3D-reconstructie van prostaatkankerlocaties mogelijk. Precisiebehandelingen voor kanker, zoals focale therapie en stralingsboosting, worden mogelijk gemaakt door de ruimtelijke informatie die wordt verkregen door gevolgde kernen.

Tot op heden zijn er geen gepubliceerde technieken die micro-echogeleide transperineale prostaatbiopsie onder plaatselijke verdoving mogelijk maken, die ook de ruimtelijke oriëntatie van de kernen en laesies kunnen behouden. Dit manuscript heeft tot doel een dergelijke techniek af te bakenen.

Protocol

De beschreven methoden zijn gebaseerd op ervaring aan de Universiteit van Florida (UF). Het protocol en de verwerving van gegevens werden goedgekeurd door de University Institutional Review Board (IRB). Indicaties voor prostaatbiopsie waren onder meer een verdacht digitaal rectaal onderzoek (DRE), verhoging van prostaatspecifiek antigeen (PSA) of een andere biomarkerafwijking (d.w.z. 4K, ExoDx). Het protocol wordt beschreven voor een rechtshandige chirurg.

1. Voorbereiding van de micro-ultrasone sonde

  1. Desinfecteer de sonde volgens de micro-echografie "System Operation and Safety Manual"11.
  2. Plaats ongeveer 20 ml akoestische gel aan het uiteinde van het sondekapje en verwijder luchtbellen. Plaats een naaldgeleider op de sonde en plaats het sondekapje over de sonde (Figuur 1A).
    OPMERKING: Luchtbellen worden verwijderd door het sondedeksel met glijmiddel te draaien zoals bij een vossenstaartspeeltje. De middelpuntvliedende kracht verplaatst de smering distaal terwijl de bellen proximaal worden verplaatst.
  3. Plaats een rubberen band om de hals van de sonde onder de piëzo-elektrische kristallen om gellekkage te voorkomen.
  4. Stel de biopsieapparatuur in volgens de voorkeur van de chirurg.
    OPMERKING: De opstelling die in dit onderzoek is gebruikt, wordt gedemonstreerd in figuur 1B.

2. Positionering van de patiënt en anesthesie

  1. Plaats de patiënt in de lithotomiepositie met de anus aan de rand van het bed. Zorg voor hoofdsteun en een genitale drapering om het comfort en de privacy te verbeteren (Figuur 1C).
    OPMERKING: Bij UF hebben stijgbeugels voor lithotomiepositionering de voorkeur.
  2. Breng 10 ml 2% stroperige lidocaïnegel in het rectum aan, zoals eerder beschreven12.
    1. Zorg gedurende deze tijd voor het comfort van de patiënt en de voorbereiding van de benodigde materialen.
  3. Stel de bedhoogte zo in dat de anus zich ter hoogte van de elleboog van de chirurg bevindt.
  4. Instrueer de patiënt om zijn scrotum op te tillen en het perineum bloot te leggen (Figuur 1C).
  5. Voer met behulp van akoestische gel een digitaal rectaal onderzoek uit. Let op voelbare afwijkingen voor stadiëring en biopsietargeting.
  6. Verwissel handschoenen en steriliseer de perineale huid met betadine of chloorhexidine vanaf de basis van het scrotum tot onder de anus.
  7. Verdoof het perineale zachte weefsel op de posities 10 uur en 2 uur, beginnend op ongeveer 10-15 mm van de anus (Figuur 1D).
    OPMERKING: Begin met een naald van 2 inch 25 G met 1% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine en 8,4% natriumbicarbonaatoplossing gemengd in een verhouding van 1:10 (1 ml NaHCO3: 10 ml lidocaïne). Dit wordt hierna "lidocaïne" genoemd.
  8. Steek de naald evenwijdig aan het rectum in en injecteer lidocaïne terwijl de naald wordt voortbewogen. Plaats ongeveer 3 ml lidocaïne in het zachte weefsel tussen de huid en de fascia van Colles en 2 ml tussen de fascia van Colles (Figuur 2A).
    OPMERKING: Voor efficiëntie wordt de bovenstaande stap op een blinde manier uitgevoerd; Overweeg echter om in een vroeg stadium van de ervaring gebruik te maken van echografie, aangezien de anatomie van de patiënt verschilt van de bekkenvorm, bilspieren en obesitas.

3. Micro-echografie diagnose

  1. Smeer de sonde, steek deze voorzichtig in het rectum en ga verder totdat het midden van de prostaat gecentreerd is op de kijkmonitor.
    OPMERKING: Volg de contouren van de sigmoïde door de sondepunt naar beneden te richten (in de richting van het heiligbeen) eenmaal voorbij de anale sluitspier. Met behulp van deze techniek kan de blaasbasis met minimaal ongemak worden gevisualiseerd. Als u de sonde niet naar beneden richt, zal dit pijn veroorzaken.
  2. Optimaliseer de instellingen voor micro-echografiebeelden.
    1. Pak de beeldvormende sonde vast in de linker (niet-dominante) hand bij het dikste deel van de sonde. Kantel en til de sonde omhoog zodat de basis van de prostaat de grootste druk krijgt van de piëzo-elektrische kristallen. De pitching- en tilbeweging comprimeert het rectum en optimaliseert de visualisatie (Figuur 1C).
    2. Pas de schuifregelaars voor tijdgecompenseerde versterking (TCG) aan in een iets omgekeerde "C"- of "J"-vorm totdat er een uniforme grijsschaal over de afbeelding is.
    3. Pas de masterversterkingsknop aan zodat de zijranden van de prostaat goed worden gevisualiseerd, maar het midden van de prostaat niet te helder is.
      OPMERKING: De laterale prostaat is akoestisch donkerder dan de middenklier omdat er minder gereflecteerde ultrasone golven onder een hoek terugkeren.
    4. Zorg ervoor dat er geen luchtbellen of rectaal slijm een schaduw veroorzaken.
      OPMERKING: Bij UF worden de standaardinstellingen gebruikt voor dynamisch bereik, diepte en focus; Deze kunnen echter worden aangepast aan de voorkeur van de chirurg.
    5. Selecteer een voorinstelling voor het beeld (Klein, Middelgroot, Groot en Extra Groot) waarmee de prostaat kan worden gevisualiseerd met minimaal voorste prostaatvet.
      OPMERKING: Details van de beeldoptimalisatie en Micro-US-bediening zijn beschikbaar in de Micro-US "System Operation and Safety Manual"11.
  3. Voer een berekening van het prostaatvolume uit door op de Dual/Transversum-knop te drukken, een prostaatveeg uit te voeren en vervolgens de sagittale lengte en gereconstrueerde axiale hoogte en breedte te meten.
  4. Draai de sonde totdat de urethra zichtbaar is. De visualisatie van de urethra is het beste bij de blaas, nek en prostaattop. Plaats de sonde evenwijdig aan de middellijn zodat de blaashals en urethra in hetzelfde vlak zichtbaar zijn (gierneutraal).
  5. Druk op de Angle Reset op het Micro-US-touchscreen om de versnellingsmeter van de sonde op nul te zetten.
  6. Plaats de rechterhand bij het proximale deel van de sonde waar de sonde het elektrische snoer raakt. De linkerhand schuift onder de sondehals en ondersteunt de opwaartse positie (Figuur 1C).
  7. Zeg tegen de patiënt dat hij stil moet blijven staan; Veeg in één beweging van de rechter laterale prostaatrand (met de klok mee) door de prostaat naar de linkerrand, waarbij u ~25 s neemt. Druk op de Cine Loop-knop om de sweep op te nemen.
    OPMERKING: Afzonderlijke bewegingen van de top en basis zijn vaak vereist voor prostaten groter dan 50 ml. Het is een goede gewoonte om een sweep op te nemen die de overgangszone visualiseert en een sweep op de instelling Small om de perifere zone te visualiseren.

4. Diagnostische evaluatie

  1. Evalueer de overgangszone voor PRI-MUS-laesies.
  2. Nadat de overgangszone is geëvalueerd, schakelt u over naar de instelling Klein beeld en evalueert u de perifere zone op PRI-MUS-laesies.
    OPMERKING: Overweeg om te oefenen met het gebruik van de gratis Micro-US diagnostische bibliotheek om ervaring op te doen met het identificeren en beoordelen van PRI-SOLK-laesies11.
  3. Noteer de locatie van de aangetroffen interessegebieden (ROI) door de middenhoek en de hoeken waaronder de ROI voor het eerst en het laatst zichtbaar is, vast te leggen.
    OPMERKING: Bij UF worden deze hoeken door de chirurg opgeroepen en vastgelegd in de operatieve aantekeningen door het personeel in de biopsiesuite.
  4. Als u fusiesoftware gebruikt, laadt u een pre-biopsie geannoteerde MRI en drukt u op de middellijnknop terwijl u de urethra visualiseert (Figuur 2B).

5. Prostaat anesthesie

  1. Gebruik een naald van 6 inch 20 G om de huid te doorboren bij het eerder verdoofde biopsiekanaal en beweeg de naald naar de levator ani onder Micro-US-visualisatie (Figuur 2A).
  2. Plaats 3 ml van het plaatselijke anestheticum in het levator ani-spiercomplex (Figuur 2A).
  3. Steek de naald van 20 G in de peri-apicale driehoek (mediaal begrensd door de urethra, de levator ani lateraal en de fascia van de Denonvilliers naar achteren). Injecteer 5-7 ml lidocaïne in de peri-apicale driehoek (Figuur 2A).
    OPMERKING: Het laterale aspect van het dorsale veneuze complex (DVC) drapeert in de periapicale driehoek; Aspireer dus vóór de lidocaïne-injectie. Geschikte anesthesie zal hydrodissecneren tussen het prostaatkapsel en de fascia van Denonvilliers.

6. Prostaat biopsie

  1. Steek een angiokatheter van 14 G of een metalen coaxnaald van 15 G (toegangsnaald) door het eerder verdoofde kanaal tot op 5-10 mm van de top van de prostaat. Steek de toegangsnaald boven de anale sluitspier en door of mediaal naar de levator ani. Pas de afstand tussen de toegangsnaald en het rectum aan op basis van de ROI-locatie.
  2. Bemonster de gehele prostaat met behulp van een naald op 5 mm boven het rectum en 15°-20° van het midden van het prostaatvlak waar de urethra zichtbaar is (Figuur 1D, 10 uur en 2 uur posities).
  3. Draai de sonde zodat het insonatievlak de toegangsnaald visualiseert en zet het biopsiepistool vooruit totdat de punt van de biopsienaald zichtbaar wordt aan het uiteinde van de toegangsnaald.
  4. Draai de sonde om het biopsiedoel te visualiseren (de ROI of systematische kern) en draai vervolgens terug om de punt van de biopsienaald te visualiseren. Pas de naaldbaan aan naar het doel door het biopsiepistool buiten de patiënt aan te passen.
  5. Beweeg de naald onder zicht vooruit en voltooi kleine sonderollen van 3°-10° (microrollen) om de naaldpunt naar het beoogde doel te leiden. Beweeg de biopsienaald alleen vooruit terwijl u de punt visualiseert om te voorkomen dat het beoogde doel wordt overschreden.
    OPMERKING: Het is noodzakelijk om de biopsienaald terug te trekken als u grotere bewegingen naar een doel maakt. Bij deze techniek wordt de sonde evenwijdig aan de urethra gehouden in plaats van evenwijdig aan de naald ("yeren"). Het behoud van de biopsiehoek ten opzichte van de urethra maakt een nauwkeurige reconstructie van de kankerlocatie mogelijk en maximaliseert het comfort van de patiënt. Het meest uitdagende deel van deze techniek is het visualiseren van de naald wanneer deze wordt losgekoppeld van het insonatievlak. In onze ervaring met het instrueren van bewoners, fellows en andere artsen, vereist het spiergeheugen dat nodig is om de techniek toe te passen ongeveer 3 uur oefenen. Overweeg om te oefenen op een prostaatfantoom of simulator13 om het vereiste spiergeheugen op te bouwen vóór een biopsie. Door deze techniek in eerste instantie uit te voeren bij een verdoofde patiënt, wordt de overgang naar een klinische praktijk vergemakkelijkt.
  6. Voordat u een biopsiemonster verkrijgt, rolt u het naar de urethra en zorgt u ervoor dat de hoek binnen 1°-2° van de 0°-positie ligt. Noteer de hoekpositie voor elke biopsieworp door een frame of cine-loop vast te leggen.
    OPMERKING: Volgens afspraak wordt rechtszijdige (tegen de klok in) rotatie aangegeven door een positieve hoek, terwijl linkszijdige (met de klok mee) rotatie wordt gekenmerkt door een negatieve hoek.
  7. Begin met het verkrijgen van drie biopsiekernen verdeeld over de ROI (Figuur 2C).
  8. Overweeg om een transperineale systematische biopsie uit te voeren (Figuur 3). Begin voor efficiëntie met systematische biopsieën ipsilateraal van de ROI. Als de ROI anterieur is, laat dan de coaxiale naald zakken om de systematische biopsiebemonstering van de perifere zone te verbeteren.
    OPMERKING: Deze studie voerde een systematische biopsie met 14 kernen uit (Figuur 3). Een systematische biopsie kan in deze gevallen waarschijnlijk worden overgeslagen: 1) systematische kernen die een eerder bemonsterde ROI overlappen, en 2) kleine prostaten waarbij een enkele worp de top en de basis bemonstert. Met behulp van dit sjabloon worden apicale biopsieën verkregen door te beginnen met de worp naar het apicale prostaatkapsel. Basisbiopten worden verkregen door de worp in de middenklier te starten.

7. Einde van de procedure

  1. Nadat u alle biopsieën hebt verkregen, verwijdert u de coaxiale naald en ultrasone sonde.
  2. Houd 1-5 minuten druk op het perineum met een handdoek totdat hemostase op de prikplaats is bereikt.
  3. Help de patiënten naar een zittende positie en, na 1 minuut, naar een staande positie.
  4. Adviseer de patiënten om voorbijgaande hematurie en hematospermie te verwachten.
  5. Schrijf patiënten voor met alfablokkers met een beperkte urinestroom bij aanvang die naar behoefte moeten worden gevuld.

Resultaten

Er wordt een retrospectieve analyse beschreven van onze prospectief onderhouden database van september 2021 tot juni 2022 (IRB202200022). Klinisch significante prostaatkanker (csPCa) werd beschouwd als prostaatkanker ≥graad groep 2 (Gleason 3 + 4 = 7). Het detectiepercentage van kanker (CDR) werd berekend als ≥GG2/totaal aantal patiënten. Pijnscores werden geëvalueerd op een 1-10-punts Likertschaal bij baseline, bij plaatsing van lokale anesthesie, bij het inbrengen van de rectale sonde en tijdens de biopsie. Bijwerkingen werden 2 weken na de procedure met patiënten besproken en door de beoordeling van de kaart vastgelegde gebeurtenissen werden binnen 30 dagen na de biopsie gedocumenteerd. Bijwerkingen werden beoordeeld met behulp van de CTEP-graad (Cancer Therapy Evaluation Program) en attributiegids.

We identificeerden 100 patiënten die een Micro-US begeleide, klinische transperineale biopsie ondergingen onder lokale anesthesie. In deze studie was de CDR per patiënt 68%. De CDR varieerde afhankelijk van de PI-RADS (Prostate Image Reporting and Data System) en PRI-MUS-scores (Tabel 1) van elke laesie.

Pijnscores waren beschikbaar bij een latere subgroep van patiënten (N = 20). De mediane (IQR) pijnscores waren 0 (0, 1) bij baseline, 2 (1, 4) tijdens de toediening van lokale anesthesie, 2 (1, 5) tijdens de transrectale plaatsing van de sonde en 2 (0, 5) tijdens de prostaatbiopsie.

Bijwerkingen waren relatief zeldzaam, met een incidentie van 3% van graad III bijwerkingen (tabel 2). Er waren geen Graad IV of Graad V evenementen. De graad II-gebeurtenissen betroffen voornamelijk het nieuwe voorschrijven van alfablokkers om een vertragende urinestroom te verlichten. Zoals hierboven vermeld, werden de patiënten vóór de biopsie gescreend op symptomen. Graad III-gebeurtenissen betroffen de ziekenhuisopname van drie patiënten. Volgens de CTEP-attributiegids was één ziekenhuisopname als gevolg van symptomatische hypotensie waarschijnlijk gerelateerd aan de prostaatbiopsie secundair aan de absorptie van lidocaïne. De patiënt ervoer een spontane verdwijning van de symptomen binnen 12 uur na controle. Twee extra patiënten werden binnen 30 dagen na de biopsie in het ziekenhuis opgenomen (mechanische val en veranderde mentale toestand). Ze bleken incidenteel niet-septische en niet-symptomatische urineweginfecties te hebben, mogelijk gerelateerd aan de biopsie. Afgezien van deze specifieke genoemde patiënten, waren er geen gevallen van sepsis, prostatitis, cystitis of andere infectiegevallen.

figure-results-1
Figuur 1: Micro-echografie, biopsielepel en plaatsing van de naald. (A) De opstelling van de behandelkamer met de ExactVu-machine rechts van de chirurg. (B) Biopsietafel inclusief (a) met betadine doordrenkte gaasjes van 4 cm x 4 cm, (b) 10 ml 2% lidocaïnegel, (c) 1% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine verdeeld met 2 ml 8,4% natriumbicarbonaatoplossing (1 ml NaHCO3: 10 ml lidocaïne) in 2x 20 ml spuiten met een 2 inch 25 G naald en een 6 inch 20 G naald, (d) een 14 G angiocath of coaxiale metalen naald, (e) een biopsiepistool, (f) schuimbiopsiepads en formalinerecipiënten. (C) De handpositie voor het uitvoeren van de diagnostische sweep. Merk op dat de linkerhand de opwaartse druk op de prostaat ondersteunt, terwijl de rechterhand de sonde draait. (D) De positie van de coaxiale naald of angiokatheter: 10 uur voor de rechtszijdige prostaat en 2 uur voor de linkszijdige prostaat (niet afgebeeld). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Demonstratie van de prostaatanatomie en biopsie. (A) Visualisatie van de levator ani en periapicale driehoek; Beide zijn belangrijke structuren om te verdoven voor de succesvolle implementatie van deze techniek. (B) Demonstratie van een PRI-MUS 5-laesie, anatomisch concordant met de pre-biopsie MRI. (C) Visuele bevestiging van de biopsienaald die het doelwit doorkruist. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Systematisch biopsiesjabloon voor de voorgestelde techniek. Deze sjabloon is gebaseerd op de sjabloon die beschikbaar is in de Michigan Urologic Surgery Improvement Collaborative (MUSIC)14. Dit sjabloon is echter in drie opzichten een verbetering. (i) Verhoogde bemonstering van de voorste zone (4 kernen versus 2 kernen), (ii) Sterk verbeterde visuele weergave van de kernlocatie met behulp van een 3D-model, en (iii) gewijzigde kernnomenclatuur om de bruikbaarheid te verbeteren. In dit protocol worden systematische biopsieën genomen na de ROI-biopsie in beeldvormend negatief (PRI-MUS ≤ 2) weefsel. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

PI-RADS 5PI-RADS 4PI-RADS 3
PRI-MUS 595% (n = 20)80% (n = 15)100% (n = 1)
PRI-MUS 4100% (n = 1)69% (n = 13)75% (n = 4)
PRI-MUS 30% (n = 0)33% (n = 3)NA

Tabel 1: Detectie van klinisch significante prostaatkanker gestratificeerd volgens PI-RAD- en PRI-MUS-scores. Klinisch significant detectiepercentage van prostaatkanker (CDR) bij patiënten met zowel MRI als micro-echografie beschikbaar op het moment van biopsie. De CDR wordt gestratificeerd aan de hand van de PI-RADS (kolom) en PRI-MUS-scores (rij). Het aantal patiënten dat aan deze criteria voldoet, wordt tussen haakjes vermeld.

CLAVIEN DINDO GRAADINCIDENTIE
GRAAD I4% (n = 4)
GRAAD II5% (n = 5)
GRAAD III3% (n = 3)
GRAAD IV0% (n = 0)
GRAAD V0% (n = 0)

Tabel 2: Percentage patiënten met bijwerkingen per graad. Percentage patiënten met een bijwerking binnen 30 dagen na de prostaatbiopsie. Merk op dat Graad III bijwerkingen ziekenhuisopnames waren voor niet-septische voorvallen, waarvan er één waarschijnlijk verband hield met de biopsie en waarvan er twee mogelijk verband hielden met de biopsie.

Discussie

Dit manuscript beschrijft de procedure en resultaten voor Micro-US geleide, uit de vrije hand, transperineale prostaatbiopsie onder plaatselijke verdoving. Dit is de eerste beschrijving van een techniek die de biopsie, de kernlocatie en het comfort van de patiënt behoudt. Onze ervaring is dat de procedure nauwkeurig is, goed wordt verdragen en minimale bijwerkingen heeft.

Er waren met name geen gemelde gevallen van sepsis of prostatitis, ondanks het ontbreken van profylactische antibiotica. De resultaten van de hier gebruikte steekproef bevestigen de bevindingen en het complicatiepercentage van de NORAPP-studie, die geen voordeel van profylactische antibiotica vond in transperineale biopsie6.

De kritieke stappen van de procedure zijn als volgt. De desinfectie en anesthesie die worden vermeld in stap 2.6 en sectie 5 zijn de belangrijkste componenten voor het verminderen van de infectiepercentages door het perineum te doorkruisen in plaats van de rectale wand, met behoud van het comfort van de patiënt. Sectie 4 schetst de ROI's voor biopsiedoelen, waardoor er minder kernen hoeven te worden genomen terwijl de problematische gebieden van de prostaat effectief worden bemonsterd.

Transperineale biopsie heeft aan populariteit gewonnen in vergelijking met alternatieve methoden, gezien het nulpercentage van sepsis15,16, de nauwkeurigheid van het bemonsteren van anterieure tumoren, het antibioticabeheer en de aanbevelingen van de richtlijn17,18. Tegelijkertijd wordt Micro-US erkend als een nauwkeurige beeldvormingsmodaliteit voor kanker, een eenvoudig fusieplatform en een onafhankelijke beeldvormende biomarker 9,19. Eerdere Micro-US geleide transperineale technieken rapporteerden een uitstekende CDR van 42%; Deze techniek maakte echter gebruik van een naaldgeleider om de naald en het insonatievlak uit te lijnen. Hoewel het gebruik van een geleider de leercurve verbetert, beperkt het waarschijnlijk de biopsie tot de operatiekamer om het gebruik van algemene anesthesie mogelijk te maken, aangezien elke biopsiepunctie via een nieuwe plaats binnenkomt20. We rapporteren een CDR van 68%, wat aantoont dat deze techniek uit de vrije hand een vergelijkbare nauwkeurigheid heeft als het gebruik van een naaldgeleider.

De nauwkeurigheid, verdraagbaarheid en minimale bijwerkingen van onze techniek moeten binnen bepaalde beperkingen worden geïnterpreteerd. Er is ongeveer 3 uur hands-on oefenen op een simulator of fantoom nodig om de biopsienaald te lokaliseren en te richten. Er kan extra tijd nodig zijn om de Micro-US-beeldinterpretatie te leren. Het uitvoeren van gerichte en systematische biopsieën kan resulteren in 17 of meer biopsiekernen en kan tot 30 minuten proceduretijd vergen. Hoewel we uitstekende opsporingspercentages van kanker rapporteren, heeft het succes van deze techniek gedeeltelijk te maken met onze praktijk om de prostaatbiopsie weg te laten bij patiënten met een berekend risico van <15% op csPCa21. Ten slotte bemonstert de systematische biopsiesjabloon die in deze studie wordt gebruikt de gebieden met het hoogste risico van de prostaat, maar is nooit vergeleken met andere transperineale biopsiesjablonen. Ondanks deze beperkingen heeft deze techniek verschillende voordelen, met name de mogelijkheid om de procedure uit te voeren in een klinische omgeving. Bovendien maakt het volgen van de positie van de micro-US-sonde de 3D-reconstructie van de kankerlocaties mogelijk voor gebruik bij het uitvoeren van chirurgische extirpatie, stralingsversterking of focale therapie.

Concluderend vertegenwoordigt Micro-US een recente verbetering in prostaatbiopsie. We demonstreren een transperineale aanpak die onder plaatselijke verdoving in de kliniek kan worden geïmplementeerd. Hoewel verdere evaluatie en verbeteringen aan de diagnostische capaciteit van Micro-US gerechtvaardigd zijn, zullen chirurgen die deze techniek toepassen, merken dat deze eenvoudig te implementeren, nauwkeurig en veilig is.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
14 ga AngiocatheterBD AngiocathBD382269
AquasonicParker LabsAquasonic 100
Biopsy NeedleBardMaxCore
Biopsy Sponge 2 mm x 25,4 mm x 30,2 mmMcKesson1019107
ExactVu Micro-Ultrasound MachineExactImaging
ExactVu Micro-Ultrasound Probe (EV29L)ExactImaging
Guaze Sponge McKesson Cotton 12-Ply 4'' x 4''McKesson762703
Hypodermic Needle 25 G 1,5 inchMcKesson42142523
Lidocaine 1% met Epinephrine 1:100.000NA
Lidocaine 2% Gel, 20 mLURO-Jet76329301505
Probe CoverExactImaging
Skin Prep Solution betadine (10%)McKesson1073829
Spinal Needle 20 G, 6 inchMcKesson992546
TruGuideBardC1616A

Referenties

  1. Siegel, R. L., Miller, K. D., Fuchs, H. E., Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 72 (1), 7-33 (2022).
  2. Onur, R., Littrup, P. J., Pontes, J. E., Bianco, F. J. Contemporary impact of transrectal ultrasound lesions for prostate cancer detection. The Journal of Urology. 172 (2), 512-514 (2004).
  3. Loeb, S., Carter, H. B., Berndt, S. I., Ricker, W., Schaeffer, E. M. Complications after prostate biopsy: Data from SEER-Medicare. The Journal of Urology. 186 (5), 1830-1834 (2011).
  4. Borghesi, M., et al. Complications after systematic, random, and image-guided prostate biopsy. European Urology. 71 (3), 353-365 (2017).
  5. Pradere, B., et al. Nonantibiotic strategies for the prevention of infectious complications following prostate biopsy: A systematic review and meta-analysis. The Journal of Urology. 205 (3), 653-663 (2021).
  6. Jacewicz, M., et al. Antibiotic prophylaxis versus no antibiotic prophylaxis in transperineal prostate biopsies (NORAPP): A randomised, open-label, non-inferiority trial. The Lancet. Infectious Diseases. 22 (10), 1465-1471 (2022).
  7. Ahmed, H. U., et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): A paired validating confirmatory study. The Lancet. 389 (10071), 815-822 (2017).
  8. Kasivisvanathan, V., et al. MRI-targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis. The New England Journal of Medicine. 378 (19), 1767(2018).
  9. Sountoulides, P., et al. Micro-ultrasound-guided vs multiparametric magnetic resonance imaging-targeted biopsy in the detection of prostate cancer: A systematic review and meta-analysis. The Journal of Urology. 205 (5), 1254-1262 (2021).
  10. Ghai, S., et al. Assessing cancer risk on novel 29 MHz micro-ultrasound images of the prostate: Creation of the micro-ultrasound protocol for prostate risk identification. The Journal of Urology. 196 (2), 562-569 (2016).
  11. Exact Imaging E-learning. Exact Imaging. , Available from: https://elearn.exactimaging.com/learn (2022).
  12. Siddiqui, E. J., Ali, S., Koneru, S. The rectal administration of lignocaine gel and periprostatic lignocaine infiltration during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy provides effective analgesia. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 88 (2), 218-221 (2006).
  13. Zhang, Z., et al. Attitude is everything: Keep probe pitch neutral during side-fire prostate biopsy. A simulator study. BJU International. 128 (5), 615-624 (2021).
  14. Prostate Biopsy. Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative (MUSIC). , Available from: https://musicurology.com/programs/prostate/transperinealbiopsy/ (2022).
  15. Sigle, A., et al. Safety and side effects of transperineal prostate biopsy without antibiotic prophylaxis. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 39 (11), (2021).
  16. Grummet, J. P., et al. Sepsis and "superbugs": Should we favour the transperineal over the transrectal approach for prostate biopsy. BJU International. 114 (3), 384-388 (2014).
  17. Pilatz, A., et al. European association of urology position paper on the prevention of infectious complications following prostate biopsy. European Urology. 79 (1), 11-15 (2021).
  18. Meyer, A. R., et al. Transperineal prostate biopsy improves the detection of clinically significant prostate cancer among men on active surveillance. The Journal of Urology. 205 (4), 1069-1074 (2021).
  19. Avolio, P. P., et al. The use of 29 MHz transrectal micro-ultrasound to stratify the prostate cancer risk in patients with PI-RADS III lesions at multiparametric MRI: A single institutional analysis. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 39 (12), 1-7 (2021).
  20. Rodríguez Socarrás, M. E., et al. Prostate mapping for cancer diagnosis: The Madrid protocol. Transperineal prostate biopsies using multiparametric magnetic resonance imaging fusion and micro-ultrasound guided biopsies. The Journal of Urology. 204 (4), 726-733 (2020).
  21. Kinnaird, A., et al. A prostate cancer risk calculator: Use of clinical and magnetic resonance imaging data to predict biopsy outcome in North American men. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), 161-166 (2022).

Herprints en machtigingen

Tags

Transperineale biopsielokale anesthesieprostaatkankernaaldvisualisatiecancerdetectiepercentagefrequentie van bijwerkingenvrije handtechniekechografie

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.