Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Acupunctuur als therapeutische interventie voor acuut gastro-intestinaal letsel (AGI): een voorstudie

1K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/64784

⸱

10 november 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Geriatrics, The General Hospital of Western Theater Command

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Acuut gastro-intestinaal letsel (AGI) komt veel voor op intensive care-afdelingen en is in verband gebracht met ongunstige patiëntresultaten. De huidige benaderingen zijn gericht op het aanpakken van de primaire ziekte en het bieden van symptomatische verlichting. Het protocol hier demonstreert de implementatie van acupunctuur als therapeutische interventie voor AGI.

Samenvatting

Acuut gastro-intestinaal letsel (AGI) is een belangrijke factor die bijdraagt aan een verhoogde mortaliteit bij patiënten die zorg op de intensive care (ICU) krijgen. De acupunctuurtechnieken van de traditionele Chinese geneeskunde bieden een alternatieve benadering voor de behandeling van spijsverteringsstoornissen door de gastro-intestinale secretie te beheersen, de gastro-intestinale motiliteit te verbeteren en bijwerkingen te minimaliseren. Transabdominale intestinale echografie is effectief gebleken bij het beoordelen van gastro-intestinaal letsel bij ernstig zieke patiënten. Deze studie heeft tot doel het therapeutisch effect van acupunctuur bij AGI-patiënten te evalueren met behulp van echografie. De belangrijkste stappen van de studie omvatten de op syndroom gebaseerde selectie van geschikte acupunctuurpunten, waaronder Hegu (LI4), Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Shangjuxu (ST 37) en Xiajuxu (ST 39), gevolgd door een Deqi-acupunctuursessie van 30 minuten eenmaal per dag gedurende 1 week. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld door een ervaren arts met behulp van abdominale gastro-intestinale echografie. Dit artikel geeft een gedetailleerd overzicht van hoe het gebruik van acupunctuur bij de behandeling van gastro-intestinale disfunctie bij ernstig zieke patiënten kan worden gestandaardiseerd.

Inleiding

Acuut gastro-intestinaal letsel (AGI) verwijst naar het slecht functioneren van het maagdarmkanaal (GI) bij ernstig zieke patiënten als gevolg van hun acute ziekte1. Het levert een belangrijke bijdrage aan verworven kwetsbaarheid, langere ziekenhuisverblijven en hogere sterftecijfers onder patiënten die zorg op de intensive care (ICU) krijgen2. Ongeveer 60% van de IC-patiënten ervaart symptomen van AGI en 40% ontwikkelt AGI, waarbij ernstige gevallen een sterftecijfer tot 33%3 hebben. AGI kan ontstaan of verergeren als gevolg van het meervoudig orgaandisfunctiesyndroom (MODS) en het systemische ontstekingsresponssyndroom (SIRS). Ontstekingsmediatoren die vrijkomen als reactie op verwonding, operatie, infectie en bloeding kunnen leiden tot beschadiging van het darmslijmvlies, translocatie van de darmmicrobiota4, verlies van barrièrefunctie5, gecompromitteerd immuunsysteem6 en secretoire disfunctie7. Het sterftecijfer neemt toe met de ernst van AGI en overtreft aanzienlijk dat van niet-AGI-patiënten8.

Hoewel vroege darmrust en traditionele behandelplannen gericht op het verhogen van weefselperfusie en zuurstofafgifte algemeen worden erkend, blijft hun effectiviteit een onderwerp van discussie2. Er is momenteel geen overeengekomen voedingsprogramma voor patiënten met ernstige AGI, wat een aanzienlijke impact heeft op de klinische resultaten van patiënten. Daarom moeten alternatieve behandelingen worden onderzocht om deze aandoening te beheersen. Acupunctuur, een traditionele Chinese geneeskundepraktijk, heeft een rijke geschiedenis en uitgebreide ervaring in de behandeling van ernstige ziekten. Door de gastro-intestinale motiliteit te beheersen, het maagslijmvlies te beschermen en de viscerale gevoeligheid te verminderen, heeft acupunctuur potentieel aangetoond bij de behandeling van verschillende aandoeningen van het spijsverteringsstelsel9. Talrijke onderzoeken hebben het veilige en effectieve herstel van de gastro-intestinale functie aangetoond door middel van acupunctuurtherapie 10,11,12.

Momenteel zijn er weinig methoden beschikbaar voor het monitoren van gastro-intestinale disfunctie bij ernstig zieke personen13. Klinische beoordeling, hoewel vaak gebruikt en vaak gecombineerd met meting van het maagrestvolume (GRV), is onvolmaakt bij het evalueren van de algehele gastro-intestinale functie14 en mist standaardisatie in AGI-onderzoeken van ernstig zieke patiënten. Recent onderzoek heeft aangetoond dat echografie (US) de kwantificering van weefselperfusie (US Doppler), darmperistaltiek, colondiameter en maaglediging kan vergemakkelijken. Zowel GRV-meting als schattingen op basis van CT-beeldvorming en diameter van het maagantrum hebben correlaties aangetoond15.

Deze studie heeft tot doel de therapeutische impact van acupunctuur bij AGI-patiënten te valideren op basis van eerder onderzoek. Het artikel geeft een gedetailleerd overzicht van het effectieve gebruik van acupunctuur bij de behandeling van patiënten met ernstige AGI.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

In aanmerking komende vrijwilligers geven schriftelijke, geïnformeerde toestemming voorafgaand aan deelname aan het onderzoek. Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, goedgekeurd door de Medische Ethische Commissie van het Ziekenhuis van de Universiteit van Chengdu voor Traditionele Chinese Geneeskunde (ethisch goedkeuringsnummer: 2022KL-006).

1. Screening en diagnostiek

  1. Screen patiënten volgens de in- en exclusiecriteria met AGI in de beginfase van dit onderzoek. Gebruik de volgende diagnostische standaarden; klasse II-III op AGI volgens de 2012 European Society for Intensive Care Medicine (ESICM)1.
    1. AGI graad II (gastro-intestinale disfunctie): het maagdarmkanaal is niet in staat om de spijsvertering en absorptie voldoende te voltooien om aan de behoefte van het lichaam aan voedingsstoffen en vocht te voldoen. Wat betreft gastro-intestinale problemen, is de algehele toestand van de patiënt niet veranderd.
    2. AGI graad III (gastro-intestinaal falen): het verlies van de gastro-intestinale functie, in welk geval de gastro-intestinale functie ondanks ingrepen niet wordt hersteld en de algehele toestand niet beter wordt.
  2. Gebruik de volgende inclusiecriteria voor dit onderzoek. Voeg patiënten die aan al deze vereisten voldoen toe aan het onderzoek.
    1. Naleving van de diagnostische normen voor AGI I-III-kwaliteiten.
    2. Geïnformeerde toestemming voor het hierboven beschreven behandelprotocol.
  3. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria voor dit onderzoek. Sluit patiënten uit van het onderzoek die aan een van deze vereisten voldoen.
    1. Een verblijf op de IC van minder dan drie dagen. Deze patiënten zijn niet geschikt voor acupunctuur omdat ze een beschadigde huid hebben op de acupunctuurplaats.
    2. Vrouwen die in de afgelopen 6 maanden vruchtbare behoeften hebben, inclusief vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven. Ook patiënten van wie de levensverwachting aanzienlijk is verminderd als gevolg van gevorderde kwaadaardige kankers.
    3. Patiënten met ernstige gastro-intestinale aandoeningen waardoor ze geen routinematige therapiemedicatie via de darmen kunnen krijgen, zoals acute gastro-intestinale bloeding, mechanische darmobstructie, grote buikoperatie en abdominaal compartimentsyndroom; patiënten bij wie de onstabiele hemodynamica het onmogelijk maakt om typische behandelingsmedicijnen oraal toe te dienen.
    4. Personen die deelnemen aan andere klinische onderzoeken.
  4. Verkrijg geïnformeerde goedkeuring van die patiënten die aan de vereisten voldoen en daarna deel zullen uitmaken van het onderzoek. Zorg ervoor dat u schriftelijke, geïnformeerde toestemming krijgt voordat u met studieprocedures begint.

2. Groepering van patiënten

  1. Gebruik een tabel met willekeurige getallen van een niet-gelieerde derde partij om het willekeurige volgnummer te bepalen.
  2. Maak een kaart van de willekeurige nummerreeks en plaats deze in de bijbehorende gecodeerde envelop.
  3. Vraag de patiënten die zijn ingeschreven om willekeurig een envelop te kiezen. Wijs oneven getallen toe aan de controlegroep en even getallen aan de behandelingsgroep, en nummer elke patiënt die overeenkomt met het willekeurige getal.

3. Interventies

  1. Start de ingreep door een acupuncturist. Na 24 uur worden de groepen toegewezen. Het is belangrijk op te merken dat alleen acupunctuurprofessionals met ten minste 1 jaar klinische ervaring en een certificaat als arts gekwalificeerd zijn om de behandelingen toe te dienen.
  2. Voor de controlegroep wordt standaardzorg toegediend, waaronder infectiebeheersing, zorgvuldige selectie van antibiotica, correctie van shock (handhaving van de intraperitoneale perfusiedruk > 60 mmHg), verbetering van weefselperfusie en zuurstoftoevoer, eliminatie van factoren die het zuurstofverbruik zoveel mogelijk verhogen, vroege enterale voeding en bescherming van het maagslijmvlies. Behandel bovendien symptomen zoals diarree, opgezette buik, maagretentie en braken.
  3. Voor de behandelgroep dient u acupunctuur toe volgens de standaard medische praktijk.
    1. Bereid voorafgaand aan de procedure chirurgische maskers en hoeden voor. Was de handen met een chloorhoudend ontsmettingsmiddel en droog ze af. Desinfecteer de hand die de naald vasthoudt met behulp van een jodofoor wattenstaafje.
    2. Bereid de patiënt voor door continu zijn hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofverzadiging en bewustzijnsveranderingen te controleren. Vraag de patiënt om in rugligging te gaan liggen en het gebied volledig bloot te leggen voor het toedienen van de naald.
    3. Selecteer de acupunctuurpunten volgens de WHO-norm die wordt weergegeven in tabel 1, waaronder Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Hegu (LI 4), Shangjuxu (ST 37) en Xiajuxu (ST 39). Reinig voorafgaand aan acupunctuur de huid van de patiënt met povidon-jodium wattenstaafjes.
    4. Gebruik een wegwerpnaald van roestvrij staal met een afmeting van 0,30 mm x 40 mm. Houd de naald in de rechterhand en gebruik de wijs- en middelvinger van de linkerhand om de huid rond het acupunctuurpunt te drukken of houd de naald vast om te helpen bij het inbrengen.
    5. Draai de naald in de rechterhand naast het nageloppervlak van de linkerhand en steek de naald in de aangegeven hoek en diepte. De penetratiediepte voor Hegu is 0,5 cun en voor Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu en Xiajuxu is het 1,5 cun. Houd alle acupunctuurrichtingen loodrecht op de huid (90°). Laat de naald 30 minuten zitten.
    6. Verwijder na de behandeling van 30 minuten de naald en druk voorzichtig op het naaldgat met een steriel wattenstaafje. Als er een bloeding is, blijf dan een paar minuten druk uitoefenen totdat het bloeden stopt.

4. Ultrasone analyse

  1. Voer een echografie van de buik uit op de eerste dag voor de behandeling en de zevende dag na de behandeling.
  2. Vraag de patiënt om op zijn rug op het bed te gaan liggen.
  3. Scan de buik met behulp van een ultrasone machine en kies een convexe array-sonde met bekwame intensivisten. De scan moet de dikke darm, het ileum, het jejunum en het maagantrum omvatten.
  4. In de korte-asweergave van het maagantrum, lokaliseer de abdominale aorta in het onderste gedeelte van het scherm en houd de hoek ringvormig.
  5. Plaats de convexe ultrasone sonde in de lengterichting op de middellijn onder het processus xiphoid met de sondemarkering naar het hoofd gericht. Deze positie wordt het maagantrum genoemd. Meet de grootste antrumdiameters (D1 en D2) met behulp van twee verticale lijnen en neem het gemiddelde over drie opeenvolgende metingen om het antrumgebied te bepalen.
    Antrum gebied = π x (D1 x D2)/4
  6. Let tegelijkertijd op de frequentie van maagbewegingen per minuut.
  7. Gebruik voor het ileumgedeelte een convexe ultrasone sonde om de rechter onderbuik met de klok mee te scannen. Meet de dikte van de darmwand en de maximale diameter van de dunne darm.
  8. Plaats voor het colongedeelte de convexe array ultrasone sonde langs de loop van de dikke darm aan de linker- of rechterkant van de buik en scan verticaal of horizontaal van boven naar beneden. Meet de dikte van de darmwand en de grootste diameter van de dikke darm.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Algemene informatie
In deze klinische studie werden in totaal 15 patiënten geobserveerd en uiteindelijk hebben 10 patiënten het 7-daagse proefproces met succes afgerond, met 5 patiënten in de behandelingsgroep en 5 patiënten in de controlegroep. Uitgebreide onderzoeksgegevens werden verzameld van alle patiënten en opgenomen in de uiteindelijke analyse. De gemiddelde leeftijd van de geïncludeerde patiënten was 60,50 jaar, met 3 mannen in elke groep.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Ernstig zieke patiënten ervaren vaak acuut gastro-intestinaal letsel (AGI), dat een vertraagde maaglediging, abnormale darmmotiliteitspatronen en een verminderde integriteit van de darmbarrière omvat16. De classificatie van AGI helpt bij het identificeren van de ernst van gastro-intestinale disfunctie en dient als een sterke voorspeller van mortaliteit bij ernstig zieke patiënten17. Transabdominale intestinale echogr...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.

Dankbetuigingen

Deze studie werd ondersteund door het Science and Technology Development Fund van het Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (nr: 20KL-10).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
WattenstaafjeChengdu Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd.20220415Voor hemostasis
Jodofoor wattenstaafjeZhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.20220601Voor desinfectie van acupunctuurpunten
Draagbaar kleuren Doppler-echografiesysteemMindrayM9Beoordeel de gastro-intestinale functie.
Steriele acupunctuurnaaldenChangchun Aikang Medical Equipment Corporation20172270314Voor acupunctuur
TM-100 medische ultrasone koppelmiddelTianjin Xiyuan Temple Factory20190618Voor luchtisolatie tijdens echografie

Referenties

  1. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM working group on abdominal problems. Intensive Care Med. 38 (3), 384-394 (2012).
  2. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 39 (5), 899-909 (2013).
  3. Zhang, D., et al. Prevalence and outcome of acute gastrointestinal injury in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 97 (43), e12970(2018).
  4. Meng, M., Klingensmith, N. J., Coopersmith, C. M. New insights into the gut as the driver of critical illness and organ failure. Curr Opin Crit Care. 23 (2), 143-148 (2017).
  5. Chen, G., et al. G Protein-coupled receptor 109A and host microbiota modulate intestinal epithelial integrity during sepsis. Front Immunol. 9, 2079(2018).
  6. Santacruz, C. A., et al. Is there a role for enterohormones in the gastroparesis of critically ill patients. Crit Care Med. 45 (10), 1696-1701 (2017).
  7. Zhang, D., et al. Comparison of the clinical characteristics and prognosis of primary versus secondary acute gastrointestinal injury in critically ill patients. J Intensive Care. 5, 26(2017).
  8. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  9. Li, H., et al. Acupuncture and regulation of gastrointestinal function. World J Gastroenterol. 21 (27), 8304-8313 (2015).
  10. Bai, Y. F., Gao, C., Li, W. J., Du, Y., An, L. X. Transcutaneous electrical acupuncture stimulation (TEAS) for gastrointestinal dysfunction in adults undergoing abdominal surgery: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 21 (1), 617(2020).
  11. Zhao, J. M., et al. Comparison of electroacupuncture and moxibustion on brain-gut function in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: A randomized controlled trial. Chin J Integr Med. 21 (11), 855-865 (2015).
  12. Zheng, H., et al. Acupuncture for patients with chronic functional constipation: A randomized controlled trial. Neurogastroenterol Motil. 30 (7), e13307(2018).
  13. Moonen, P. J., et al. The black box revelation: monitoring gastrointestinal function. Anaesthesiol Intensive Ther. 50 (1), 72-81 (2018).
  14. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal dysfunction in the critically ill: a systematic scoping review and research agenda proposed by the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care. 24 (1), 224(2020).
  15. Hamada, S. R., et al. Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients. Intensive Care Med. 40 (7), 965-972 (2014).
  16. Taylor, R. W. Gut motility issues in critical illness. Crit Care Clin. 32 (2), 191-201 (2016).
  17. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  18. Gao, T., et al. Predictive value of transabdominal intestinal sonography in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 23 (1), 378(2019).
  19. Chen, L., Michalsen, A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 357, j1284(2017).
  20. Ma, X. P., et al. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work. World J Gastroenterol. 20 (20), 6044-6054 (2014).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Acupunctuurtherapiegastro intestinale motiliteitintensive caretraditionele Chinese geneeskundeabdominale echografiegastro intestinale dysfunctieacupunctuurpuntenkritiek zieke pati nten

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.