Methodenartikel

Beeldacquisitiemethode voor de sonografische beoordeling van de inferieure vena cava

5.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/64790

⸱

13 januari 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Anesthesiology, Durham VA, 4Department of Surgery, Duke University School of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Point-of-care echografie evaluatie van de inferieure vena cava (IVC) wordt vaak gebruikt om onder andere de volumestatus te identificeren. Beeldvorming moet systematisch worden uitgevoerd om herhaalbaarheid te garanderen. Dit manuscript bespreekt de methoden en valkuilen van echografisch IVC-onderzoek.

Samenvatting

In de afgelopen decennia hebben clinici verschillende toepassingen van diagnostische point-of-care echografie (POCUS) opgenomen in de medische besluitvorming. Onder de toepassingen van POCUS wordt beeldvorming van de inferieure vena cava (IVC) beoefend door een breed scala aan specialiteiten, zoals nefrologie, spoedeisende geneeskunde, interne geneeskunde, kritieke zorg, anesthesiologie, pulmonologie en cardiologie. Hoewel elke specialiteit IVC-gegevens op enigszins verschillende manieren gebruikt, proberen de meeste medische specialiteiten op zijn minst IVC-gegevens te gebruiken om voorspellingen te doen over de intravasculaire volumestatus. Hoewel de relatie tussen IVC-echografische gegevens en intravasculaire volumestatus complex en zeer contextafhankelijk is, moeten alle clinici de echografische gegevens op gestandaardiseerde manieren verzamelen om herhaalbaarheid te garanderen. Dit artikel beschrijft gestandaardiseerde IVC-beeldacquisitie, inclusief patiëntpositionering, transducerselectie, sondeplaatsing, beeldoptimalisatie en de valkuilen en beperkingen van IVC-echografische beeldvorming. Dit artikel beschrijft ook de vaak uitgevoerde anterieure IVC-lange-asweergave en drie andere weergaven van de IVC die elk nuttige diagnostische informatie kunnen bieden wanneer de voorste lange-asweergave moeilijk te verkrijgen of te interpreteren is.

Inleiding

In de afgelopen decennia is de toegankelijkheid van point-of-care echografie (POCUS) dramatisch toegenomen. Zorgverleners in verschillende medische disciplines kunnen POCUS nu integreren in hun examens aan het bed en gemakkelijker belangrijke bijdragers aan de aandoeningen van patiënten identificeren1. In acute zorgomgevingen is een van de belangrijkste aandachtsgebieden bijvoorbeeld de beoordeling en het beheer van volumestatus2. Onvoldoende vloeistofreanimatie kan leiden tot weefselhypoperfusie, eindorgaandisfunctie en ernstige zuur-baseafwijkingen. Overijverige vloeistoftoediening is echter geassocieerd met verergerde mortaliteit3. De bepaling van de volumestatus is voornamelijk bereikt met behulp van de combinatie van bevindingen van lichamelijk onderzoek en dynamische hemodynamische metingen, waaronder pulsdrukvariatie, centrale veneuze druk en / of vloeistofuitdagingen via passieve beenverhogingstests of intraveneuze vloeistofbolussen4. Met de groeiende beschikbaarheid van POCUS-apparaten proberen sommige providers echografie te gebruiken om deze maatregelen aan te vullen5. De echografische beoordeling van de anterieure-naar-posterieure dimensie van de IVC en de respirofasische verandering in die dimensie kan helpen bij de beoordeling van de rechter atriale druk en mogelijk de intravasculaire volumestatus 6,7,8,9.

Met name is echter de relatie tussen IVC-parameters (d.w.z. grootte en respirofasische verandering) en volumeresponsiviteit vervormd in veel voorkomende situaties, waaronder, maar niet beperkt tot, het volgende: (1) passief beademde patiënten die ofwel hoge positieve eind-expiratoire druk (PEEP) of lage getijdenvolumes ontvangen; (2) spontaan ademende patiënten die een kleine of grote ademhalingsinspanning leveren; (3) longhyperinflatie; (4) aandoeningen die de veneuze terugkeer belemmeren (bijv. rechterventrikeldisfunctie, spanningspneumothorax, harttamponade, enz.); en (5) verhoogde abdominale compartdruk10.

Hoewel het nut van IVC-echografie als een op zichzelf staande maat voor het beoordelen van de intravasculaire volumestatus wordt besproken 5,10,11,12, is er geen discussie over het feit dat het gebruik ervan als diagnostisch hulpmiddel beeldvorming op gestandaardiseerde manieren vereist en het vermogen om alternatieve opvattingen te gebruiken wanneer een enkel gezichtspunt ontoereikend blijkt te zijn 2 . Daartoe definieert dit manuscript de vier echografische weergaven van het IVC, illustreert het veelvoorkomende sonografische valkuilen en hoe deze te vermijden, en biedt het voorbeelden van zowel typische als extreme IVC-echografische toestanden. Er zijn vier weergaven waarin de IVC adequaat kan worden gevisualiseerd door transabdominale echografie: voorste korte as, voorste lange as, rechter laterale lange as en rechter laterale korte as. Het onderstaande protocol beschrijft een gestandaardiseerde methode van beeldacquisitie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Alle procedures die werden uitgevoerd in de studies met menselijke deelnemers werden uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van het Duke University Health System Institutional Research Committee en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen of vergelijkbare ethische normen. Het protocol werd uitgevoerd met behulp van input van verschillende peer-reviewed papers in de academische literatuur 2,13,14,15. Beeldvorming werd uitgevoerd op de auteurs zelf voor de normale beelden en als onderdeel van routinematige educatieve echografieën die werden uitgevoerd voor onderwijsdoeleinden voor de positieve beelden, met voorafgaande verbale toestemming verkregen volgens institutionele normen. De patiënten werden geselecteerd op basis van bepaalde criteria. In het bijzonder was het inclusiecriterium elke patiënt met hypotensie en het uitsluitingscriterium was de weigering van de patiënt om een echografisch onderzoek te ondergaan.

1. Veiligheidsprocedures

  1. Gebruik niet-steriele nitril- of latexhandschoenen, afhankelijk van de allergieën van de patiënt. Aanvullende veiligheidsmaatregelen kunnen nodig zijn op basis van de klinische context. Raadpleeg het infectiebeheersingsbeleid van de betreffende instelling en volg alle voorzorgsmaatregelen.

2. Sonde selectie

  1. Voor zuigelingen (d.w.z. kinderen jonger dan 1 jaar), voer de echografische evaluatie van de IVC uit met een laagfrequente of hoogfrequente (>5 MHz) ultrasone transducer, afhankelijk van de lichaamsgrootte van het kind.
    OPMERKING: IVC-evaluatie bij zuigelingen is een gespecialiseerd pediatrisch onderwerp dat buiten het bestek van deze beoordeling valt. De rest van deze review richt zich uitsluitend op het in beeld brengen van de IVC bij personen ouder dan 1 jaar.
  2. Voor personen ouder dan 1 jaar, visualiseer de IVC met een laagfrequente (≤5 MHz) ultrasone transducer, zoals een lineaire phased-array sector boogsonde of kromlijnige sonde.
    OPMERKING: De lineaire phased-array sector boog probe wordt gewoonlijk aangeduid als een phased-array probe. Deze term is misleidend, omdat alle moderne ultrasone transducers fasering gebruiken om de ultrasone straal16,17 te sturen. Kortheidshalve zullen we in deze review echter de term phased-array probe gebruiken in plaats van lineaire phased-array sector arc probe.
    1. De phased-array probe is de optimale sonde voor beide hoofdtypen van externe cardiale echografie: transthoracale echocardiografie (TTE) en gefocusseerde cardiale echografie (FoCUS)18. Wanneer u TTE of FoCUS uitvoert om het hart te evalueren, blijft u de phased-array-transducer gebruiken voor het IVC-gedeelte van elk examen in plaats van over te schakelen naar een andere laagfrequente sonde.

3. Vooraf ingestelde machine

  1. Stel het apparaat in op de cardiologieconventie met behulp van de functie Hartvoorinstelling , waarmee de indicator links van het scherm wordt ingesteld. Stel de vernieuwingsfrequentie van het scherm in op >20 Hz.
    OPMERKING: De IVC-evaluatie kan worden uitgevoerd in de abdominale modus. Voor dezelfde punten die in stap 2.2.1 worden genoemd, is het echter veel handiger om dezelfde voorinstellingen te gebruiken voor zowel een FoCUS-examen als een POCUS IVC-examen.
  2. Stel de modus in op B-modus (2-dimensionale grijswaarden). Stel de diepte in op 6-20 cm, afhankelijk van de diepte van de IVC bij elke patiënt.

4. Scantechniek

  1. Breng ultrasone gel aan op de transducer.
  2. Verkrijg de anterieure IVC-weergave met korte as (ANT IVC SAX).
    1. Plaats de patiënt in rugligging met beide heupen gebogen, indien getolereerd door de patiënt.
    2. Plaats de ultrasone sonde gecentreerd op de voorste middellijn van de patiënt, net caudaal naar het xiphoid-proces in het coronale vlak, met het indicatorteken van de transducer naar links van de patiënt (figuur 1).
    3. Pas de diepte aan zodat de IVC en aorta in het middelste derde deel van het scherm verschijnen en de wervelkolom zichtbaar is (Video 1).
    4. Voor het instellen van de as, waaier de ultrasone straal craniaal of caudaal totdat zowel de IVC als de abdominale aorta in de korte-asdoorsnede verschijnen als afgeronde structuren (Video 1).
    5. Verlaag de winst totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijze stippen zichtbaar zijn (Video 1).
    6. Zodra alle instellingen zijn voltooid, klikt u op Verwerven.
  3. Verkrijg de anterieure IVC-weergave met lange as (ANT IVC LAX).
    1. Plaats de patiënt in rugligging met beide heupen gebogen, indien getolereerd door de patiënt.
    2. Plaats de sonde voor het verkrijgen van de ANT IVC SAX-weergave zoals beschreven in stap 4.2, centreer de weergave op de IVC en draai de ultrasone sonde 90° tegen de klok in, zonder de sonde te vertalen, zodat de indicator van de sonde craniaal naar het einde van de rotatie is gericht (figuur 2).
    3. Pas de diepte aan zodat de IVC in het middelste derde deel van het scherm verschijnt en het leverweefsel dieper zichtbaar is dan de IVC (Video 2).
    4. Voor het instellen van de as, waaier de ultrasone straal naar links of rechts van de patiënt totdat de IVC verschijnt als een rechthoekige, intrahepatische structuur die zich uitstrekt van craniaal tot caudaal op het scherm. (Video 2).
    5. Verlaag de versterking totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijze stippen zichtbaar zijn (Video 2).
    6. Zodra alle instellingen zijn voltooid, klikt u op Verwerven.
    7. Optioneel: Kwantificeer de IVC-diameter van anterior-to-posterior (AP) (figuur 3).
      1. Met een live beeld van de IVC geoptimaliseerd volgens stap 4.3.6, klik op Freeze. Klik op Remklauw of Meten, afhankelijk van de meetknop van de machine.
      2. Verplaats de trackball naar de voorste wand van de IVC ongeveer 1-2 cm caudaal van de leveradersamenvloeiing. Klik op Selecteren.
      3. Verplaats de trackball naar de achterste wand van de IVC tegenover het punt in stap 4.3.7.2, zodat de lijn tussen de twee punten ongeveer loodrecht staat op de lange as van de IVC. Klik op Selecteren en klik vervolgens op Verwerven.
  4. Verkrijg de juiste laterale IVC-weergave met lange as (RL IVC LAX).
    1. Plaats de patiënt in rugligging met de benen plat en de rechterarm weg van de kant van de patiënt, hetzij boven het hoofd of zijdelings uitgestrekt, om toegang tot de rechterflank mogelijk te maken.
    2. Plaats de sondetransducer in het coronale vlak met de indicator craniaal gericht in de zesde of zevende rechter intercostale ruimte net voor de rechter midden-axillaire lijn (figuur 4).
    3. Pas de diepte aan zodat de IVC in het middelste derde deel van het scherm verschijnt en het leverweefsel dieper zichtbaar is dan de IVC (Video 3).
    4. Voor het instellen van de as, waaier de ultrasone straal anterieur of posterieur totdat de IVC wordt gevisualiseerd als een rechthoekige, intrahepatische structuur die zich uitstrekt van craniaal tot caudaal op het scherm (Video 3).
    5. Verminder de winst totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijze stippen zichtbaar zijn (Video 3). Klik op Verwerven.
  5. Verkrijg de juiste laterale IVC-weergave met korte as (RL IVC SAX).
    1. Blijf de patiënt liggend positioneren met de benen plat en de rechterarm weg van de kant van de patiënt, hetzij boven het hoofd of zijdelings uitgestrekt, om toegang tot de rechterflank mogelijk te maken.
    2. Blijf de sonde positioneren in de positie die wordt gebruikt voor het verkrijgen van de RL IVC LAX-weergave (zie stap 4.4), centreer de weergave op de IVC en draai de ultrasone sonde 90° met de klok mee, zonder de sonde te vertalen, zodat de indicator van de sonde aan het einde van de rotatie naar voren gericht is (figuur 5).
    3. Pas de diepte aan zodat de IVC in het middelste derde deel van het scherm verschijnt en het leverweefsel, de aorta en de wervelkolom allemaal dieper zichtbaar zijn dan de IVC (Video 4).
    4. Voor het instellen van de as, waaier de ultrasone straal craniaal of caudaal totdat de IVC en abdominale aorta zichtbaar zijn in de korte asweergave als afgeronde structuren (Video 4).
    5. Verlaag de winst totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijze stippen zichtbaar zijn (Video 4). Klik op Verwerven.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Voldoende examen
Er is geen enkel kaliber of respirofasisch gedrag van de IVC dat in alle omstandigheden als universeel normaal kan worden beschouwd. De IVC die te zien is in video's 1-4 en figuur 3 werd bijvoorbeeld afgebeeld bij een gezonde, gehydrateerde man die geen acute ziekte ondervond. Met name de "normale" IVC van deze patiënt heeft echter een relatief grote AP-diameter, >2 cm in de ANT IVC LAX-weergave, en verto...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Zelfs wanneer het goed in beeld wordt gebracht, mag informatie die uit het IVC wordt verzameld niet het enige gegevenspunt zijn dat wordt gebruikt voor het begeleiden van de behandeling. Exact dezelfde IVC-grootte en respirofasische veranderingen kunnen worden gezien in zowel normale toestanden als in pathologische omstandigheden. Daarom is de klinische context van cruciaal belang voor het begeleiden van de interpretatie van de IVC-gegevens. Verder, bij het gebruik van echografie om de intravasculaire volumestatus van ee...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

De auteurs hebben geen erkenningen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Edge 1-echografieapparaatSonoSiten/aWordt gebruikt om alle adequate en inadequate beelden/clips te verkrijgen

Referenties

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982(2021).
  2. Finnerty, N. M., et al. Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).
  3. Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia. International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622(2021).
  4. Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. Assessment of hypovolaemia in the critically ill. Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).
  5. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).
  6. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Annals of Intensive Care. 10 (1), 168(2020).
  7. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  8. Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates. Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).
  9. Namendys-Silva, S. A., et al. Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer. Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).
  10. Via, G., Tavazzi, G., Price, S. Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view. Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).
  11. Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).
  12. Ruge, M., Marhefka, G. D. IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure. Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).
  13. Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound. A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).
  14. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  15. Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging. Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18(2012).
  16. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  17. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  18. Via, G., et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).
  19. Bhardwaj, V., et al. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).
  20. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).
  21. Au, A. K., Matthew Fields, J. Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension. American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).
  22. Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study. BMC Anesthesiology. 19 (1), 139(2019).
  23. Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).
  24. Abdomen. POCUSMedEd. , Available from: https://www.pocusmeded.com/abdominal (2022).
  25. Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS. , Available from: https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/ (2022).
  26. Pinsky, M. R. Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications. Annals of the American Thoracic Society. 15, Suppl 1 45-48 (2018).
  27. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  28. Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume. Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).
  29. Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers. Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).
  30. Yamaguchi, Y., et al. Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views. Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).
  31. Yamanoglu, A., et al. The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method. Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).
  32. Kulkarni, A. P., et al. Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views. Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).
  33. De Backer, D., Vincent, J. L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Critical Care. 22 (1), 43(2018).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

IVC echografiepoint of care echografiepositionering van de pati ntplaatsing van de probelangsasweergavekortasweergaveintravasculaire volumestatus

Gerelateerde artikelen