Chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie kan bij geselecteerde patiënten worden gebruikt als definitieve behandeling voor achalasie. Dit artikel geeft een stapsgewijze beschrijving van een robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie bij een 32-jarige patiënt met mega-oesofagus.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie voor achalasie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Laparoscopische Heller-myotomie wordt momenteel beschouwd als de standaard definitieve behandeling van achalasie. Met de vooruitgang in technologie is robotische Heller-myotomie naar voren gekomen als een alternatieve benadering van traditionele laparoscopie vanwege driedimensionale (3D) visualisatie, fijne motoriek en verbeterde ergonomie van de robot.
Hoewel er een gebrek is aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, lijkt robotondersteunde Heller-myotomie geassocieerd te zijn met lagere percentages intraoperatieve perforaties in vergelijking met de laparoscopische benadering. Een robotbenadering kan ook de chirurgische resultaten verbeteren door een completere myotomie te bieden.
Hier beschrijven we de gedetailleerde stappen van robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie voor achalasie.
Inleiding
Achalasie is een primaire neurodegeneratieve slokdarmmotiliteitsstoornis die wordt gekenmerkt door abnormale peristaltieken het falen van de onderste slokdarmsfincter om te ontspannen1. Behandeling van achalasie is gericht op het verminderen van de rustdruk van de onderste slokdarmsfincter, waardoor slokdarmlediging mogelijk wordt2. Er zijn meerdere opties voor de behandeling van achalasie, zoals orale farmacologische therapie, endoscopische farmacologische therapie3, pneumatische dilatatie4, perorale endoscopische myotomie (POEM) 5 en chi....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De registratie van de chirurgische procedure en het gebruik van de inhoud ervan voor wetenschappelijke en educatieve redenen werden aan de patiënt uitgelegd; hij ondertekende vervolgens een toestemmingsformulier, volgens de commissie voor menselijke ethiek van de instelling. Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de chirurgische en anesthesieprocedures werd ook verkregen.
OPMERKING: Patiënten met een bevestigde diagnose van achalasie door manometrie en bariumoesofagrambevindingen kunnen worden opgenomen in het protocol voor robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie. Een preoperatieve pre-anesthesie-evaluatie werd uitgevoerd en pati....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De representatieve resultaten zijn weergegeven in tabel 1. De operatietijd was 112 min met een gemeten bloedverlies van 20 ml. Het postoperatieve beloop was ongecompliceerd. De postoperatieve zorg werd uitgevoerd in een gewone ziekenhuiskamer. Er was geen behoefte aan een intensive care-afdeling omdat er geen complicaties waren. Een vloeibaar dieet werd gestart na dag één van de operatie - de patiënt meldde geen dysfagie. Patiënte werd op postoperatieve dag 2 in goede toestand ontslagen, op een vloeibaar.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Dit protocol beschrijft robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie als een behandeling voor achalasie. Het artikel belicht een Heller Pinotti fundoplicatie, die bestaat uit een variatie op de klassieke Dor fundoplicatie. Deze techniek, gepresenteerd in het artikel, demonstreert de prestaties van drie rijen hechtingen, in plaats van de klassieke twee hechtingen uitgevoerd in de Dor-fundoplicatie. Het optimale type fundoplicatie, inclusief totaal, voorste of posterieure is uitgebreid bestudeerd in de literatuur, maar er .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Er zijn geen onthullingen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | ||
| Naaldbestuurder | Intuitive Surgical | ||
| Bipolare pincetten | Intuitive Surgical | ||
| Bipolare Fenestreerde Grijper | Intuitive Surgical | ||
| Ultracision | Johnson & Johnson |
Referenties
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
