Inwonende naaldpunctie en irrigatie bij de conservatieve behandeling van borstabces tijdens niet-lactatieperiode

Samenvatting

Hier presenteren we een protocol waarin een minimaal invasieve behandeling van borstabcessen tijdens de niet-lactatieperiode wordt beschreven. Deze methode behandelt effectief enkelvoudige borstabcessen en de verblijfsnaald kan worden gebruikt als een effectief hulpmiddel voor het doorprikken en irrigeren van enkelvoudige borstabcessen in een niet-lactatieperiode.

Samenvatting

Het doel van deze studie is het observeren van het effect van verblijfsnaaldpunctie en irrigatie bij de conservatieve behandeling van borstabcessen in de niet-lactatieperiode. Patiënten met een niet-zogende borstabces werden behandeld in de Daping Medical Breast Surgery Clinic, Chongqing. In de groep met incisieve drainage werden 21 patiënten behandeld met conventionele incisie en drainage. In de groep met verblijfsnaalden werden 20 patiënten behandeld door middel van punctie en irrigatie met een verblijfsnaald van 20 G. De pijn-VAS-scores en wondtevredenheid in de groep met verblijfsnaalden waren significant lager dan die in de groep met incisieve drainage (P < 0,001), en de genezingstijd en complicaties waren ook significant lager in de groep met verblijfsnaalden (P < 0,05). De genezingspercentages van de twee groepen waren vergelijkbaar (P > 0,05). Er was een verschil in de duur van de ziekte, de locatie en het aantal pusholtes tussen het falen van de behandeling en het herstel van de behandeling (P < 0,05). Er was echter geen verschil in de grootte van de pusholte en de maximale hoeveelheid pusaspiratie (P > 0,05). De verblijfsnaald kan worden gebruikt als een effectief hulpmiddel voor het prikken en irrigeren van een enkel borstabces in een niet-lactatieperiode, mogelijk voor niet-invasieve behandeling van borstabcessen.

Inleiding

Niet-puerperale mastitis (NPM) is een soort chronische borstontsteking waarbij borstkanalen en klieren betrokken zijn. NPM is een groep ziekten, waaronder ectasie van de borstductus, periductale mastitis, plasmacelmastitis en granulomateuze lobulaire mastitis, en abces is een marker die aangeeft dat de ziekte ernstig is geworden¹. De incidentie van NPM is de laatste tijd jaar na jaar toegenomen en de aanvangsleeftijd van NPM is meestal jonger². In de klinische praktijk heeft de behandeling van de ziekte echter problemen ondervonden, waaronder onbekende etiologie, gemakkelijk gemiste diagnose, verkeerde diagnose of vertraagde diagnose, onduidelijk behandelplan, curatieve bijwerkingen, enz. Het totale percentage verkeerde diagnoses voor NPM is op dit moment nog steeds bijna 40%³ , waardoor NPM een hardnekkige borstaandoening is. NPM komt gemakkelijk terug en veroorzaakt vaak borstafwijkingen, die de fysieke en mentale gezondheid van patiënten ernstig aantasten.

Op dit moment omvat de behandeling van borstabcessen anti-infectie, anti-ontsteking en incisie en drainage¹. Patiënten hebben echter last van grote wonden veroorzaakt door incisies en drainage en de grote pijn veroorzaakt door frequente verbandwisselingen. Bovendien worden veel patiënten na herstel gekweld door duidelijke littekens of vormveranderingen van de borst. Daarom is het verminderen van blessures door operaties en het verbeteren van het resultaat de focus geworden in de behandeling van NPM.

Onlangs is een conservatieve methode van pusafscheiding ontwikkeld, waarbij de abcesholte wordt doorboord en geïrrigeerd met behulp van een 16 G/18 G stalen naald onder begeleiding van de B-modus echografie in het vroege stadium van een abces. Met deze methode zou het doel van segmentale resectie en een betere patiënttevredenheid kunnen worden bereikt ^4,5. Echogeleide lokalisatie verhoogde echter de kosten van apparatuur en arbeid en was over het algemeen niet geschikt voor poliklinische patiënten. Om een bevredigend effect te bereiken, moest de holte echter 3-6 keer per dag gedurende meer dan 3 dagen worden gespoeld totdat de vloeistof helder werd. Bovendien is de stalen naald te hard om de spoelhoek aan te passen en te scherp om schade aan het inwendige weefsel van de borst te voorkomen, wat vaak bloedingen en pijn veroorzaakt. Herhaalde prik met een dikke naald per dag was ook een psychologische belasting voor patiënten.

De intraveneuze verblijfsnaald is momenteel het meest gebruikte klinische apparaat. Het is licht voor slijtage en de gladde slang is niet gemakkelijk te vervormen, te blokkeren of mechanische irritatie van bloedvaten te veroorzaken⁶. Verblijfsnaalden worden sinds kort ook gebruikt als drainageapparaat voor minimaal invasieve behandeling, met voordelen op het gebied van wondgrootte, fixatie en herstelsnelheid. Het is met succes gebruikt bij borstkankerpatiënten met een borstabces, hoofdhuidhematoom of symptomatisch seroom na borstamputatie, en het effect was bevredigend 6,7,8,9.

In deze studie hebben we patiënten met etterende mastitis geprikt en geïrrigeerd in een niet-lactatieperiode met behulp van 20 G verblijfsnaalden om het abces te behandelen. Dit protocol verbeterde het herstel en verminderde het ongemak, wat een nieuwe optie bood voor minimaal invasieve behandeling van borstabcessen.

Protocol

De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Army Medical University (referentienummer: 2018-106). De geïncludeerde patiënten waren volledig geïnformeerd en namen vrijwillig en vrijwillig deel aan het onderzoek.

1. Patiënten

OPMERKING: Niet-zogende patiënten met borstabcessen waren afkomstig uit de borstchirurgiekliniek van het Daping Hospital en alle patiënten hadden een gedetailleerde medische geschiedenis vóór de chirurgische ingreep.

1. Inclusiecriteria en uitsluitingscriteria:
   1. Neem patiënten op bij wie poliklinische artsen zijn gediagnosticeerd met mastitis zonder lactatie. Neem patiënten op met duidelijke ontstekingsmassa en abcesvorming gevonden door de B-modus echografie, met een gemiddelde diameter van het abces ≥1,0 cm.
   2. Betrek patiënten die ermee instemden om deel te nemen aan het project wanneer ze op de hoogte werden gebracht.
   3. Neem geen patiënten op met ernstige kwaadaardige ziekten of psychische stoornissen en patiënten bij wie het abces door de huid brak en pus lekte.
2. Verdeel de patiënten in de groep met scherpe drainage en de groep met verblijfsnaalden, afhankelijk van het tijdstip van behandeling.
   OPMERKING: Er was geen significant verschil in leeftijd, duur van de ziekte, diameter van de abcesholte en locatie van de abcesholte tussen de twee groepen (P > 0,05), dat vergelijkbaar was (Tabel 1).
   1. Behandel de patiënten in de groep met incisieve drainage met conventionele incisie- en drainageprocedures. Patiënten (n = 21) die tussen maart 2017 en maart 2018 werden behandeld, werden opgenomen in de groep met incisieve drainage.
   2. Behandel de patiënten in de groep met verblijfsnaalden met prik- en irrigatieprocedures met behulp van 20 G verblijfsnaalden. Patiënten (n = 20) die tussen februari 2019 en februari 2020 werden behandeld, werden opgenomen in de groep met verblijfsnaalden.

2. Uitvoering

1. Anti-infectie therapie
   1. Test de geneesmiddelgevoeligheid van de bacteriën in de pus van patiënten en kies antibiotica op basis van de resultaten en de indicaties, allergieën, lever- en nierfuncties, metabole status en farmacologische/farmacokinetische kenmerken van patiënten.
      OPMERKING: Anti-infectiebehandelingen duurden gemiddeld 8,6 (7-14) dagen en er werd een algemeen bloedonderzoek uitgevoerd. Controleer de index voor het beëindigen van de antibioticabehandeling om er zeker van te zijn dat de waarden van witte bloedcellen en C-reactief proteïne terugkeerden naar het normale bereik en symptomen zoals lokale roodheid, zwelling, hitte en pijn in de borst verdwenen.
2. Behandel de doordringende drainagegroep met conventionele incisie en drainage.
   1. Leg de patiënt in rugligging en bereid je voor op de operatie. Gebruik lidocaïne (5%) voor huidoppervlak en subcutane anesthesie.
   2. Bepaal de grootte en diepte van het borstabces aan de hand van het verslag van een B-modus echografie. Selecteer het laagste punt van de abcesholte als incisieplaats en gebruik vervolgens een hemostatische tang en gaasstrips om een stompe scheiding van de abcesholte te maken.
   3. Zorg ervoor dat de pusholte volledig is geopend. Open de abceswand en verzamel wat pus voor bacteriecultuur. Gebruik 1-2 medische steriele wattenstaafjes om pus op te vangen en doe het wattenstaafje in de monsterfles voor kweek. Gebruik 1-2 wattenstaafjes om de omtrek en de bodem van de pusholte voorzichtig af te vegen en verwijder vervolgens alle pus met gaas.
   4. Reinig de pusholte herhaaldelijk met waterstofperoxide, jodoforoplossing en normale zoutoplossing. Plaats vaselinegaasje in de holte om het bloeden te stoppen en af te tappen.
   5. Vervang het wondverband na de operatie regelmatig of als het verband nat is. Voordat de afvoeropening is genezen, moet u het afvoergaas elke dag vervangen als het nat is en elke 2-3 dagen als het droog is.
   6. Evalueer de vitale functies, pijnrespons en psychologische respons van de patiënt tijdens de verbandwissel om het behandelplan voor patiënten aan te passen aan de verandering in ziekte⁶.
3. Behandel de groep verblijfsnaalden met prikken en irrigatie met 20 G verblijfsnaalden.
   1. Laat de patiënten in rugligging liggen. Voer routinematige huiddesinfectie uit met jodofoor en zorg ervoor dat het desinfectiebereik een straal van meer dan 5 cm is. Leg na desinfectie het chirurgisch laken.
   2. Bereid de gebruikelijke items voor op behandeling, waaronder 0,9% normale zoutoplossing, verblijfsnaald, steriele gaasjes, therapeutische kom, gebogen plaat, medisch plakband, spuit van 10 ml/20 ml, fles bacteriecultuur en steriele schaar.
   3. Bepaal volgens het rapport van B-echografisch onderzoek de prikplaats (kies over het algemeen het laagste punt van het abces als het prikpunt, maar weg van de tepel en het tepelhofgebied).
   4. Bevestig een verblijfsnaald van 20 G (de diameter van de verblijfsnaald van 20 G die in dit onderzoek is gebruikt is 1,1 mm en de lengte is 3 mm) aan een spuit van 10 ml.
   5. Prik in de pusholte, trek de naald terug en laat de pus weglopen (Figuur 1).
   6. Stel de katheter in op de juiste diepte, verlaat de geleidingskern en verzamel wat pus voor bacteriecultuur.
   7. Gebruik een spuit om pus op te zuigen totdat er geen pus meer kan worden geëxtraheerd en injecteer vervolgens dezelfde hoeveelheid 0,9% normale zoutoplossing om de pusholte door te spoelen. Spoel herhaaldelijk met 0,9% normale zoutoplossing totdat de vloeistof helder wordt.
   8. Stel de hoek van de verblijfsnaald in op de juiste positie, informeer naar de gevoelens over de patiënt en bereid u voor om de verblijfsnaald te bevestigen zodat deze de patiënt geen ongemak bezorgt.
   9. Was en spoel de abcesholte met normale zoutoplossing door de verblijfskatheter totdat de pus niet meer wordt geproduceerd (Figuur 2).
   10. Injecteer 1 ml 0,9% normale zoutoplossing in de verblijfsleiding. Sluit de schakelaar van de inbouwbuis en klem de buis vast. Leg gaas onder de buis om te voorkomen dat de buis vouwt.
   11. Reinig na het drogen de huid rond de prikplaats en bevestig de verblijfsbuis met een transparante kleeffolie.
   12. Geef gezondheidsbegeleiding aan de patiënt.
       1. Bevestig eerst de verblijfsslang op het borstoppervlak en adviseer de patiënt om zachte binnenkleding te dragen om de borst te ondersteunen om te voorkomen dat de slang eraf valt en verschuift. Adviseer de patiënt om losse en comfortabele kleding te dragen; Vermijd strakke kleding.
       2. Ten tweede adviseer de patiënt tijdens de behandeling om geen inspannende activiteiten uit te voeren of in buikligging te slapen.
       3. Adviseer de patiënt om een fris, elegant dieet te volgen en vettige of sterk gearomatiseerde diëten te vermijden.
       4. Ten slotte, om een goed therapeutisch effect te bereiken, adviseert u de patiënten met een borstabces om elke dag op tijd naar het ziekenhuis te gaan voor een irrigatiebehandeling totdat er geen nieuwe pus wordt geproduceerd. Adviseer de patiënt om naar het ziekenhuis te gaan als hij/zij enig ongemak voelt over de verblijfsleiding en niet aan de buis te trekken om schade te voorkomen.
   13. Inspecteer tijdens de tweede irrigatiebehandeling de inwonende pijpleiding visueel op loslating, vouwen en andere omstandigheden, en inspecteer het prikpunt op bloedingen, roodheid, zwelling en andere infecties.
       1. Als een van de bovenstaande aandoeningen zich voordoet, verwijdert u de katheter. Als de situatie normaal is, verwijdert u voorzichtig het gaas en de folie die de retentieleiding bevestigen, opent u de schakelaar van de verblijfsbuis en sluit u een spuit aan om pus op te zuigen.
   14. Zuig pus op totdat er geen pus meer kan worden geëxtraheerd en injecteer dezelfde hoeveelheid 0,9% normale zoutoplossing om de pusholte door te spoelen. Spoel herhaaldelijk met 0,9% normale zoutoplossing totdat de vloeistof helder wordt.
   15. Herhaal stap 2.3.8-2.3.11.
   16. Voer de derde en volgende behandelingen op dezelfde manier uit als de tweede behandeling en stop de irrigatiebehandeling totdat deze voldoet aan de extubatienorm.
   17. Evalueer het abces en trek de drainageslang naar buiten wanneer deze voldoet aan de indicatie van extubatie (normale lichaamstemperatuur, roodheid van de borst is duidelijk verdwenen, geen duidelijke abcesfluctuatie, geen etterende drainage, drainagevolume <2 ml, geen duidelijke vloeistofecho in de restholte onder echografie van het B-model).
       OPMERKING: De standaard indicaties voor genezing zijn: (1) De symptomen van roodheid, zwelling en warmtepijn in de borst verdwijnen en de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. (2) Geen knobbel en geen abces onder B-modus echografie. De wond geneest.
4. Indicatoren voor observatie
   1. Totale pijn VAS-score¹⁰: Noteer de gemiddelde pijnscore van twee groepen patiënten tijdens, na de operatie en tijdens de verbandwissel. Geen pijn = 0, ondraaglijke pijn = 10.
   2. Noteer de genezingstijd (dag): Tijd van operatie tot uitharding.
   3. Genezingspercentage: Registreer het percentage genezen gevallen bij alle patiënten.
   4. Observeer de operatieplaats op complicaties (slechte drainage, bloeding, losraken van de drainagebuis en secundaire infectie). Verwijder bij deze complicaties de verblijfskatheter en voer de behandeling pas uit nadat de toestand van de patiënt opnieuw is beoordeeld.

3. Statistische analyse

1. Presenteer de telgegevens als een percentage en de meetgegevens als middel ± SD. Analyseer de telgegevens met een chi-kwadraattoets en meetgegevens met een t-toets met behulp van SPSS. P < 0,05 (tweezijdig) werd als significant beschouwd.

Resultaten

Vergelijking van de behandeling van patiënten tussen de twee groepen
De wondtevredenheidsscore, de VAS-pijnscore van de operatie en de verbandwissel van de twee groepen werden vergeleken. De VAS-pijnscore en de wondtevredenheidsscore van de verblijfsnaaldgroep waren beide significant lager dan die van de groep met scherpe drainage (P < 0,001). De genezingstijd en complicaties waren superieur in de groep met verblijfsnaalden met statistische significantie (P < 0,05). E...

Discussie

De eerste melding van de pus in het borstabces dat werd gedraineerd en geïrrigeerd met behulp van een spuit met of zonder begeleiding van een echografie in de B-modus was in de jaren 1990⁴. Karstrup et ^al.11 gebruikten een pigtail-katheter om acuut puerperaal borstabces te behandelen. Patiënten (n = 19) werden na plaatselijke verdoving onder begeleiding van een B-modus echografie geprikt en geïrrigeerd met behulp van de pigtail-katheter, wa...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
20 G indwelling needle	Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc	20153143645	Disposible intraveneuze indwelling naald
10 mL/20 mL spuit	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	Werpnaalden voor injectie worden gebruikt voor subcutane, intramusculaire en intraveneuze injecties, bloed aftappen of oplossen van geneesmiddelen.
Bacteriecultuurfles	Ningbo Haishu Medical Products Factory	Nr. 1660109	Het wordt voornamelijk gebruikt door medische eenheden om afscheidingsmonsters te verzamelen voor klinische diagnose en testen.
Gebogen plaat	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Voor het plaatsen van gebruikte wattenstaafjes, garenblokken en verschillende wegwerpnaalden.
Gaas	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20172640670	Voor klinische wondbescherming en vochtopname.
Waterstofperoxide	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	Nr. 0059	Het is geschikt voor desinfectie van oppervlakkige en huidwonden, en kan darmpathogene bacteriën, etterende cocci en pathogene bacteriën doden.
Iodofooroplossing	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd	Nr. 0059	Gebaten voor desinfectie van huid, handen, slijmvliezen, wonden en wonden.
Lidocaine (5%)	Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd	H20023777	Lidocaine hydrochloride-injectie
Medische kleefband	Minnesota Mining and Manufacturing	Nr. 1641433	Medische kleefband  wordt gebruikt om het verband op de wond te bevestigen, en het kan ook medische instrumenten zoals infuusbuizen op het menselijk lichaamsoppervlak bevestigen.
Normale zoutoplossing	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	H20023817	Gebaten voor wasoperaties, wonden, ogen, slijmvliezen, enz.
Steriele wattenstaafjes	Kangmin Sanitary Materials Development Co., Ltd	20192140583	Voor huiddesinfectie
Steriele schaar	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Gebaten om pterygium, bloedpezen, huid, membraan, enz. af te snijden, meestal gemaakt van staal.
Therapeutische kom	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	Om steriele artikelen te bevatten en ze sterieel te houden.
Transparante kleeffilm	Minnesota Mining and Manufacturing	20182642128	Gebaten om de katheterplaats en wond te bedekken en te beschermen, een vochtige omgeving voor wondgenezing te handhaven en autolyse en debridement te vergemakkelijken. Het kan ook worden gebruikt als tweede verband om de huid tegen schade te beschermen en het instrument op de huid te bevestigen, en kan ook worden gebruikt als oogmasker.
Ultrasoon	PHILIPS	EPIQ 5	Het kleuren echografische diagnosesysteem