Het huidige protocol beschrijft fluorescerende negatieve kleuring bij laparoscopische centrale hepatectomie. Deze techniek kan de hepatectomie nauwkeuriger en preciezer maken.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie voor leverkanker met behulp van indocyanine groene negatieve kleuring
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Laparoscopische hepatectomie is een belangrijke behandelmethode voor leverkanker. In het verleden werd de resectiegrens meestal bepaald door intraoperatieve echografie, belangrijke vasculaire structuren en ervaring van de chirurg. Met de ontwikkeling van anatomische hepatectomie is de technologie van visuele chirurgie geleidelijk toegepast op dit type operatie, met name indocyaninegroen (ICG)-geleide anatomische hepatectomie. Omdat ICG specifiek door hepatocyten kan worden ingenomen en kan worden gebruikt voor het traceren van fluorescentie, zijn negatieve kleuringstechnieken toegepast op basis van verschillende tumorposities. Onder ICG-fluorescerende begeleiding kunnen de oppervlaktegrens en het diepe resectievlak nauwkeuriger worden weergegeven tijdens leverresectie. Zo kan het tumordragende leversegment anatomisch worden verwijderd, wat helpt om schade aan belangrijke bloedvaten te voorkomen en ischemie of congestie van het resterende leverweefsel te verminderen. Ten slotte wordt de incidentie van postoperatieve biliaire fistels en leverdisfunctie verminderd; Daarom wordt een betere prognose verkregen na de resectie van leverkanker. Centraal gelegen leverkanker wordt meestal gedefinieerd als een tumor op segmenten 4, 5 of 8 die resectie van het middelste deel van de lever vereist. Dit behoren tot de moeilijkste hepatectomieën om uit te voeren vanwege de grote chirurgische wonden en meerdere bloedvattranssecties. Op basis van de specifieke locatie van de tumor hebben we de vereiste resectiebereiken geformuleerd door gepersonaliseerde fluorescerende kleuringsstrategieën te ontwerpen. Door anatomische resectie te voltooien op basis van het portaalgebied, heeft dit werk tot doel het beste therapeutische effect te bereiken.
Inleiding
Centrale hepatectomie is de belangrijkste chirurgische methode die wordt gebruikt voor de behandeling van levermaligniteiten in de segmenten 4, 5 en 8 1,2. Standaard centrale hepatectomie vereist de volledige resectie van deze segmenten, waardoor het sagittale gedeelte, de middelste leverader (MHV) en de rechter leverader (RHV) bloot moeten worden gelegd3. Segmenten 4, 5 en 8 behoren tot de categorie centrale hepatectomie2.
Met de vooruitgang van precisieleverchirurgie heeft de anatomische hepatectomie zich snel ontwikkeld. De methode ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van het Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Voor het uitvoeren van dit onderzoek werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënten.
1. Selectie van patiënten
- Selecteer patiënten met een kwaadaardige tumor in het middelste deel van de lever, waaronder patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) en intrahepatisch cholangiocarcinoom (ICC).
- Zorg ervoor dat deze patiënten geen invasie van het portaal of de leverader vertonen en geen metastase op afstand.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Van 2020 tot 2022 ondergingen zes patiënten met HCC een fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie. Hiervan ondergingen vier patiënten resectie van segmenten 4, 5 en 8, en twee patiënten ondergingen alleen resectie van segmenten 5 en 8 (tabel 1). Geen van de patiënten werd omgezet in open chirurgie. Hun leeftijd varieerde van 46 tot 74 jaar. De tumorgroottes varieerden van 5 tot 9 cm. De mediane operatietijd was 240 minuten en het mediane intraoperatieve bloedverlies was 450 ml. De mediane post.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Anatomische hepatectomie is gebaseerd op portaalgebied en het therapeutische effect ervan op leverkanker wordt nog steeds onderzocht. De theoretische basis hiervoor is dat de verspreiding van leverkanker langs de poortader de belangrijkste reden is voor het terugkeren en uitzaaien18. In de 20e eeuw stelde Makuuchi voor het eerst anatomische hepatectomie voor vanaf de eerste open poortaderpunctie met methyleenblauwkleuring, waarbij de kenmerkende leveraders werden onthuld, die is gevorderd tot de h.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door subsidies van de National Natural Science Foundation of China (nr. 81702406) en de Natural Science Foundation van de provincie Guangdong in China (2016A030310207).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperatieve echografie |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antivirale geneesmiddelen |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portale venepunctie |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescente kleurstof |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescente laparoscoop |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antivirale geneesmiddelen |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
Referenties
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepate....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
