Geprogrammeerde chirurgie op basis van chirurgische methoden en anatomische markers helpt de operatietijd te verkorten, complicaties te verminderen en de veiligheid van de operatie te verbeteren. Deze studie onderzocht en vatte de chirurgische methoden en anatomische markers van laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie samen bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Laparoscopische Common Gal Duct Exploration bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Voor terugkerende choledocholithiasis leiden abdominale verklevingen bij eerdere operaties tot veranderingen in anatomische structuren en treedt een secundair letsel gemakkelijk op bij het uitvoeren van een andere operatie voor laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie (LCBDE), die ooit als een relatieve contra-indicatie werd beschouwd. Gezien de beperkingen van de huidige chirurgische techniek, vatte deze studie de chirurgische benaderingen en cruciale anatomische oriëntatiepunten voor heroperatie voor LCBDE samen. Vier algemene chirurgische benaderingen werden voorgesteld om het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen, waaronder de ligamentum teres hepatis-benadering, de anterieure leverduodenale ligamentbenadering, de rechter hepatische duodenale ligamentbenadering en de hybride benadering. Bovendien benadrukte deze studie zeven cruciale anatomische oriëntatiepunten: het pariëtale peritoneum, de gastro-intestinale serosa, de ligamentum teres hepatis, de inferieure marge van de lever, het maagantrum, de twaalfvingerige darm en de hepatische buiging van de dikke darm, die nuttig waren om abdominale verklevingen veilig te scheiden en het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen. Bovendien, om de tijd van choledocholithotomie te verkorten, werd een sequentiële methode innovatief toegepast voor het verwijderen van de stenen in het gemeenschappelijke galkanaal. Het beheersen van de bovenstaande chirurgische benaderingen, inclusief het identificeren van cruciale anatomische oriëntatiepunten en het aannemen van de sequentiële methode, zal de veiligheid van heroperatie voor LCBDE verbeteren, de operatietijd verkorten, het snelle herstel van patiënten bevorderen, postoperatieve complicaties verminderen en bijdragen aan de popularisering en toepassing van deze techniek.
Inleiding
Choledocholithiasis is een van de meest voorkomende galwegaandoeningen, met een hoog recidiefpercentage1. Omdat recidiverende choledocholithiasis vaak meerdere stenen omvat, in combinatie met het feit dat endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) / endoscopische sfincterotomie (EST) de functie van Oddi's sluitspier kan beschadigen en herhaalde retrograde galweginfecties kan veroorzaken, hebben patiënten met terugkerende choledocholithiasis vaak twee of meer chirurgische ingrepen nodig2.
Met de popularisering van minimaal invasieve chirurgie en de vooruitgang van laparoscopische ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
In totaal werden 177 patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie geïncludeerd die LCBDE ondergingen tussen september 2010 en december 2021. Deze studie werd goedgekeurd door de institutionele review board in The First Affiliated Hospital van Jinan University. Alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.
1. Inclusiecriteria
- Neem patiënten op met meer dan twee stenen in het gemeenschappelijke galkanaal (CBD).
- Neem patiënten op met CBD-stenen met een totale diameter van ≥20 mm.
- Neem ook patiënten op met een CBD-diameter van ≥10 mm.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Deze studie omvatte 177 patiënten (gemiddelde leeftijd: 61,74 ± 5,97 jaar), waaronder 79 mannen en 98 vrouwen. In totaal hadden 69 patiënten een voorgeschiedenis van open cholecystectomie (OC); 36 patiënten hadden een voorgeschiedenis van OC en open common gal duct exploration (OCBDE); acht patiënten hadden een voorgeschiedenis van OC, OCBDE en linkerkwab hepatectomie (LLH); drie patiënten hadden een voorgeschiedenis van OC, OCBDE en choledochojejunostomie; 42 patiënten hadden een voorgeschiedenis van laparoscopische cho.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De meest voorkomende oorzaak van choledocholithiasis zijn stenen die via de galblaas in de CBD vallen, terwijl sommige CBD-stenen afkomstig kunnen zijn van de CBD zelf1. De incidentie van choledocholithiasis bij patiënten na cholecystectomie is 10%-18%, en 4%-24% van de patiënten met choledocholithiasis heeft recidief na de eerste lithotomie en vereist vaak herhaalde operatie(s)12,13. Sinds de eerste toepassing van LCBDE in 1991 is bewezen.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door subsidies van de Medical Scientific Research Foundation van de provincie Guangdong (nr. A2021091), de Fundamental Research Funds for the Central Universities (nr. 21622312), het Basic and Applied Basic Research Project van Guangzhou Basic Research Program (nr. 2023A04J01111), het vlaggenschip Specialty Construction Project-General Surgery van het eerste gelieerde ziekenhuis van de Jinan University (nr. 711003), en de Speciale Stichting voor Wetenschappelijke Onderzoeksontwikkeling van het Gelieerde Shunde Ziekenhuis van Jinan University (Nr. 202101004).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Elektronische choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Steenmand | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
Referenties
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
