Deze methodencollectie vat nieuwe bevindingen samen over het onderwerp niertransplantatie, zowel in onderzoek als in behandeling. Er is de afgelopen jaren belangrijke vooruitgang geboekt op dit gebied, wat heeft geleid tot verbeteringen in therapeutische maatregelen met verminderde acute afstotingen en verbeterde overlevingspercentages van het transplantaat en de patiënt. Daarnaast zijn er verbeteringen geweest op het gebied van niertransplantatie van levende donoren en bij het uitbreiden van niertransplantatie naar HLA- of ABO-incompatible koppels of naar oudere patiënten. Verdere vooruitgang is geboekt met het gebruik van nieren van zogenaamde marginale donoren, inclusief niet-hartslaande donoren op het moment van donatie. Deze vooruitgang wordt geïllustreerd door de doorzetting van niertransplantatie, zelfs tijdens de COVID-19-pandemie.
In totaal zijn vijf artikelen verzameld1,2,3,4,5, en elk beschrijft verschillende aspecten van niertransplantatie. Twee van de artikelen beschrijven het belang van telegeneeskunde bij niertransplantatie, één artikel beschrijft het belang van robotondersteuning bij niertransplantatie en twee artikelen belichten nieuwe technieken voor het transplanteren van nieren bij ratten en muizen.
TBase is een elektronisch gezondheidsdossier (EHR) voor niertransplantatiepatiënten (KTR) dat automatisch relevante klinische gegevens verzamelt die tijdens de behandeling worden verzameld1. Het is een uitgebreide database voor KTR die essentieel is voor zowel klinische zorg als onderzoek. Het EHR is gebruikt voor poliklinische zorg voor transplantaties en de nuttigheid ervan wordt onderstreept door 20 jaar gebruik in Charité Hospital in Berlijn. Langdurige gegevens kunnen gemakkelijk worden teruggehaald door het systeem en kunnen worden gebruikt voor onderzoek. De belangrijkheid van het EHR wordt gedocumenteerd door vele wetenschappelijke publicaties6,7,8,9,10. In totaal zijn 7.595 niertransplantaties gedocumenteerd met 6.489 sets donorgegevens. Gegevens van een extra 20.724 niet-getransplanteerde nierpatiënten met verschillende aandoeningen zijn verzameld. Verschillende artikelen hebben de belangrijkheid van telegeneeskunde toegepast op niertransplantatie gedocumenteerd11,12,13,14.
Een systeem om bidirectionele communicatie te vergemakkelijken werd geïmplementeerd zoals volledig beschreven in het artikel van Duettmann et al.2. Inderdaad, het gebruik van het MACCS-platform voor KTR-patiënten maakt videoconferenties mogelijk waarbij het niercentrum, de lokale nefroloog en de patiënten betrokken zijn, die niet hoeven te reizen om het ziekenhuis te bereiken. In de eerste 5 maanden na de implementatie namen 131 patiënten actief deel aan het project. Dit telegeneeskundesysteem is kosteneffectief en kan de patiëntenzorg verbeteren15. Een systematische verbetering van het systeem is gepland. Het wordt uitgebreid naar niet-getransplanteerde nierpatiënten en patiënten die getransplanteerd zijn met verschillende organen. De nuttigheid van deze systemen is al gedocumenteerd tijdens de COVID-19-pandemie16,17 en in landen met lange reisafstanden tussen medische centra, zoals Canada en Australië18.
Het artikel van Lim et al.3 beschrijft hun ervaring met de belangrijke kwestie van robot-ondersteunde niertransplantatie (RAKT) van levende donoren. RAKT kan postoperatieve pijn en het aantal wondinfecties verminderen19. In deskundige handen maakt RAKT ook niertransplantatie mogelijk bij obese patiënten20. De auteurs beschrijven de stappen die worden gebruikt voor RAKT, waarbij de belangrijkste stappen de positionering van de robot- en gelpoorten zijn. Het positioneren van het niertransplantaat, reperfusion en ureteroneocystostomie zijn ook belangrijke stappen in deze techniek. Een van de belangrijkste voordelen van RAKT is de vermindering van alle operatietijden. RAKT wordt gebruikt met regionale hypothermie om post-transplantatiecomplicaties en ongemak van de patiënt verder te verminderen21. Al deze gegevens zijn gevalideerd door een bijgewerkte analyse van de ERUS-RAKT met bijna 300 gevallen22. Ten slotte is de haalbaarheid en veiligheid van RAKT van overleden donoren gedocumenteerd23 door deskundige teams, wat een nieuw tijdperk inluidt voor deze techniek.
Het belangrijke aspect van de studie van You et al.4 is dat het het model voor orthotopische niertransplantatie bij ratten wijzigt. Klinische proeven worden altijd voorafgegaan door onderzoeken op dieren, en rattransplantatie is een belangrijk model om het gedrag van niertransplantaatafstoting in preklinische studies te bestuderen. Het bereiken van niertransplantaten in ratmodellen is essentieel, en rattransplantatie moet vrij zijn van chirurgische complicaties die verband houden met de chirurgische techniek. Oorspronkelijk omvatten de gebruikte technieken de anastomose van de donornierarterie en -niervene naar de aorta en inferieure vena cava van de ontvangerrat24,25. Deze technieken kunnen echter leiden tot ischemie van het onderlichaam, die vaak gepaard gaat met trombose van de inferieure vena cava en de dood van de ontvangerrat. Andere onderzoekers probeerden de ureter