Toepassing van een nieuwe mesh-fixatiemethode bij laparoscopische incisiehernia-reparatie

Summary

Hier gepresenteerd is een methode voor het verbeteren van de mesh-plaatsing bij laparoscopische incisie hernia-reparatie, die de tijd die nodig is voor mesh-fixatie kan verkorten en het optreden van postoperatieve chronische pijn kan verminderen.

Abstract

Laparoscopische incisie hernia reparatie met behulp van intraperitoneale onlay mesh (IPOM) is een van de meest gebruikte minimaal invasieve methoden voor het repareren van incisie hernia's. De laparoscopische IPOM omvat het implanteren van het gaas in de buikholte door middel van laparoscopie om een buikwandhernia te repareren. Bij de IPOM-operatie wordt na het sluiten van de herniaring een anti-adhesiegaas laparoscopisch geplaatst. De juiste plaatsing van dit gaas is van cruciaal belang voor het succes van de methode en chirurgische vaardigheden zijn vereist om een perfecte plaatsing te bereiken. Als de mesh-plaatsing niet goed wordt beheerst, worden de operatie- en anesthesietijd verlengd. Bovendien kan onjuiste plaatsing van het gaas leiden tot ernstige gevolgen, zoals darmobstructie en mesh-infectie. In dit onderzoek wordt een "contrapositie en uitlijning" mesh-fixatiemethode beschreven, waarbij de fixatiepositie van het gaas vooraf wordt gemarkeerd om de moeilijkheid van het plaatsen van het gaas te verminderen. Een goed geplaatst gaas is volledig vlak op het peritoneum, de randen zijn niet gekruld of gewikkeld en het gaas is stevig bevestigd, zodat er geen verplaatsing is na het verwijderen van de pneumoperitoneumdruk. De "contrapositie en uitlijning" mesh fixatie techniek biedt de voordelen van betrouwbare plaatsing van het gaas en minder complicaties dan andere technieken, en het is gemakkelijk te leren en te beheersen. Het maakt het ook mogelijk om het nagelpistool van tevoren te positioneren op basis van de anatomie van de incisiehernia. Dit maakt het gebruik van het minimaal mogelijke aantal nagels mogelijk en zorgt toch voor een goede fixatie, wat het optreden van complicaties kan verminderen en de kosten van een operatie kan verlagen. De hier beschreven mesh-fixatiemethode is dus zeer geschikt voor klinische toepassingen op basis van de bovengenoemde voordelen.

Introduction

Incisiehernia is een veel voorkomende complicatie na een buikoperatie en kan alleen goed worden behandeld met operatie¹. Vergeleken met traditionele open incisie herniorrhaphy heeft laparoscopische herniorrhaphy de voordelen van minder chirurgisch trauma, een lagere infectiegraad en sneller postoperatief herstel ^2,3. Momenteel is laparoscopische herniorrhaphy de voorkeursmethode voor de behandeling van incisiehernia als er geen contra-indicaties zijn⁴.

Laparoscopische herniorrhaphy is echter technisch complex. Intraperitoneale onlay me....

Protocol

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Ethische Beoordelingscommissie van het Zesde Aangesloten Ziekenhuis van de Sun Yat-sen Universiteit.

De patiënten en families werden geïnformeerd over het doel van het opnemen en maken van de chirurgische video, en geïnformeerde toestemming werd verkregen.

1. Patiëntgegevens en groepering

OPMERKING: Van januari 2018 tot juni 2020 werd laparoscopische incisiehernia-reparatie met behulp van de IPOM-methode uitgevoerd tijdens gastro-intestinale, hernia- en ....

Results

Ofwel "contrapositie en uitlijning" mesh fixatie (experimentele groep) of traditionele dubbele lus hernia nagelfixatie (controlegroep) werd uitgevoerd voor de patiënten in de studie, met 42 patiënten in elke groep.

Tijdens de hernia-reparatieoperatie die in deze studie werd uitgevoerd, werd het anti-adhesiegaas geplaatst nadat de hernia-ring was gehecht. In de experimentele groep werd de "contrapositie en uitlijning" -methode gebruikt om het gaas te plaatsen, terwijl de traditionele dubbele lu.......

Discussion

Laparoscopische incisie hernia-reparatie wordt voornamelijk uitgevoerd met behulp van de IPOM-methode⁵, waarvoor de plaatsing en fixatie van het gaas de sleutel zijn tot het bereiken van goede resultaten. Als de plaatsing en fixatie van het gaas onjuist zijn, hecht het gaas niet stevig aan de buikwand en kan het gerimpeld of verplaatst zijn. Onjuiste mesh-fixatie wordt geassocieerd met seromavorming, abdominale infectie, chronische pijn en hernia-herhaling. In het bijzonder omvat de behandeling vo.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1	ETHICON	sxpp1a401	STRATAFIX Symmetric PDS Plus
3-0 VICRYL suture	ETHICON	VCP316	absorbable suture
AbsorbaTack Fixation	Covidien llc	ABSTACK15	absorbable nail gun
Laparoscopic needle holder	KARL-STORZ	26173KL	needle holder
Laparoscopic separating forceps	KARL-STORZ	38651ON	separating forceps
Laparoscopic system (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD image large screen surgical laparoscope
ProTack Fixation	Covidien llc	174005	Non absorbable nail gun
VENTRALIGHT ST	BARD	5954810	Biological anti-adhesion mesh