Method Article

Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

DOI:

10.3791/64931

⸱

April 7th, 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate, Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department, HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala, Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care, Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab, HIMFG, 6Clinical Investigation Department, HIMFG

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol dat kan worden toegepast op de neonatale intensive care en de verloskamer in relatie tot drie scenario's: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Een beeldacquisitieprotocol wordt zorgvuldig gedetailleerd.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het gebruik van routinematige point-of-care echografie (POCUS) neemt toe op neonatale intensive care-afdelingen (NICU's), waarbij verschillende centra pleiten voor de beschikbaarheid van 24-uurs apparatuur. In 2018 werd het sonografische algoritme voor levensbedreigende noodsituaties (SAFE) -protocol gepubliceerd, waarmee pasgeborenen met plotselinge decompensatie abnormale contractiliteit, tamponade, pneumothorax en pleurale effusie kunnen identificeren. In de onderzoekseenheid (met een consulterende neonatale hemodynamiek en POCUS-service) werd het algoritme aangepast door geconsolideerde kernstappen op te nemen om pasgeborenen met een verhoogd risico te ondersteunen, clinici te helpen bij het beheren van hartstilstand en weergaven toe te voegen om de juiste intubatie te verifiëren. Dit artikel presenteert een protocol dat kan worden toegepast in de NICU en de verloskamer (DR) in relatie tot drie scenario's: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie.

Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Het beeldacquisitieprotocol is zorgvuldig gedetailleerd. Deze methode is ontworpen om te worden geleerd als een algemene competentie om de tijdige diagnose van levensbedreigende scenario's te verkrijgen; De methode is bedoeld om tijd te besparen, maar is geen vervanging voor uitgebreide en gestandaardiseerde hemodynamische en radiologische analyses door een multidisciplinair team, dat misschien niet universeel oproepbaar is, maar bij het proces moet worden betrokken. Van januari 2019 tot juli 2022 werden in ons centrum 1.045 hemodynamische consulten / POCUS-consulten uitgevoerd met 25 patiënten die het aangepaste SAFE-protocol nodig hadden (2,3%), en werden in totaal 19 procedures uitgevoerd. In vijf gevallen losten getrainde fellows op afroep levensbedreigende situaties op. Er worden klinische voorbeelden gegeven die het belang aantonen van het opnemen van deze techniek in de zorg voor kritieke pasgeborenen.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Echografie is een hulpmiddel dat een onmiddellijke evaluatie aan het bed van de patiënt mogelijk maakt zonder ze naar een andere kamer of verdieping in het ziekenhuis te hoeven overbrengen. Het kan worden herhaald, het is eenvoudig, economisch en nauwkeurig en het zendt geen ioniserende straling uit. Echografie wordt steeds vaker gebruikt door spoedartsen1, anesthesiologen2 en intensivisten3 om anatomische en functionele beelden aan het bed van de patiënt te verkrijgen. Het is een praktisch hulpmiddel dat door sommige auteurs wordt beschouwd als de vijfde pijler van lichamelijk onderzoek, als een uitbreiding van de menselijke zintuigen4 (inspectie, palpatie, percussie, auscultatie en insonatie)5.

In 2018 werd het SAFE-protocol (voor het acroniem sonografisch algoritme voor levensbedreigende noodsituaties) gepubliceerd, waarmee pasgeborenen met plotselinge decompensatie (respiratoir en / of hemodynamisch) veranderingen in contractiliteit, pericardiale effusie met harttamponade (PCE / CT), pneumothorax (PTX) en pleurale effusie (PE) kunnen identificeren. Onze afdeling is een verwijzingsziekenhuis op tertiair niveau, waarbij de meeste baby's mechanische beademing en centrale katheters nodig hebben; in deze context werd het SAFE-protocol gewijzigd door de geconsolideerde kernstappen voor een ernstig zieke pasgeborene8 te evalueren, de hulp bij hartstilstand7 aan te passen, calcium en glucose te nemen en echografische weergaven toe te voegen om intubatie te verifiëren. Sinds 2017 is er een hemodynamisch consult (HC) en POCUS-team beschikbaar in de NICU met speciale apparatuur.

In vergelijking met volwassenen zijn de meeste gevallen van hartstilstand bij pasgeborenen te wijten aan ademhalingsoorzaken, wat resulteert in pulsloze elektrische activiteit (PEA) of asystolie. Echografie kan een waardevol hulpmiddel zijn als adjuvans voor traditionele reanimatievaardigheden om intubatie, beademing en hartslag (HR) 9 te beoordelen en hypovolemie, PCE / CT en spannings-PTX uit te sluiten. Elektrocardiogrammen blijken misleidend te zijn tijdens neonatale reanimatie, omdat sommige pasgeborenen PEA10,11,12 kunnen hebben.

Het algemene doel van deze methode was om de geciteerde literatuur aan te passen om een echografisch algoritme te creëren dat kan worden toegepast in de NICU en de DR in relatie tot drie scenario's: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit maakt de uitbreiding van het lichamelijk onderzoek door het intensive care-team mogelijk om een tijdige diagnose te stellen met de juiste intubatie, inclusief diagnoses van PEA of asystolie, abnormale contractiliteit, PCE / CT, PTX of PE, hetzij met behulp van high-end echografieapparatuur (HEUE) of een betaalbaar handheld-apparaat (HHD). Dit algoritme is aangepast van het SAFE-protocol om zowel in zorgcentra op tertiair niveau met een NICU-specifieke machine als in de DR- en secundaire zorgcentra met redelijk geprijsde draagbare apparatuur te worden toegepast. Deze methode was ontworpen als een algemene competentie om opportune diagnoses van levensbedreigende scenario's te verkrijgen; De methode is bedoeld om tijd te besparen, maar is geen vervanging voor uitgebreide, gestandaardiseerde hemodynamische en radiologische analyses uitgevoerd door een multidisciplinair team, wat essentieel is maar niet altijd universeel beschikbaar.

Figuur 1 toont het protocol: een aangepast echografisch algoritme voor levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene. Deze procedure kan worden uitgevoerd met een HEUE of een HHD, afhankelijk van de middelen van het gezondheidscentrum. Bij deze methode wordt het POCUS-team beschouwd als een adjuvans voor het aanwezige team; patiëntenbeheer, vooral tijdens reanimatie van pasgeborenen, moet worden uitgevoerd volgens de nieuwste aanbevelingen van het International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 en lokale richtlijnen, terwijl de echoscopist als extra lid helpt.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol is goedgekeurd door de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de instelling; Er is schriftelijke toestemming verkregen voor het verwerven en publiceren van geanonimiseerde beelden. Vervang nooit een traditionele manoeuvre, zoals ausculteren, door een echografiebeeld (ze kunnen tegelijkertijd of afwisselend door verschillende operators worden uitgevoerd). De geconsolideerde kernstappen voor een ernstig zieke pasgeborene zijn een snelle reeks ondersteunende acties die moeten worden onthouden terwijl het POCUS-team de patiënt beoordeelt. Zorg altijd voor een tweede lid van het POCUS-team dat de endotracheale buis (ETT) beveiligt. Pas de scan aan de behoeften van de patiënt aan zonder de reanimatiemanoeuvres te verstoren.

1. Ultrasone voorbereiding, specificatie en instellingen14

  1. Desinfecteer de transducer en verbindingslijnen om zorginfecties te voorkomen.
    OPMERKING: Desinfecteer de apparatuur altijd voor en na gebruik in geval van nood.
  2. Bereid een HEUE of HHD voor, afhankelijk van de situatie. Zie tabel 1 voor algemene instellingen.
  3. Klik op image store na elke stap op de console of het menu op de elektronische tablet. Zorg ervoor dat de verkregen beeldvorming is gekoppeld aan de patiëntidentificatie zodra de noodsituatie onder controle is.

2. Behandeling van pasgeborenen

  1. Roep om hulp, krijg toegang tot de apparatuur die nodig is voor klinische ondersteuning en zorg voor warmte (gebruik voorverwarmde gel).
  2. Beoordeel de luchtwegen: Plaats het hoofd van de baby in een neutrale positie, maak de luchtweg vrij van afscheidingen en nestel het kind waar mogelijk.
  3. Zuurstof: Dien indien nodig zuurstof toe om een SpO 2 van 90% -95% te behouden, of een FiO 2 van 100% als het kind een hartstilstand heeft.
  4. Controleer de pasgeborene: plaats een pulsoximeter op de rechterhand van het kind, bevestig cardiopulmonale kabels en gebruik een bloeddrukmeter en een manchet van de juiste grootte.
  5. Verkrijg de HR, ademhalingsfrequentie, bloeddruk en okseltemperatuur8. Verkrijg point-of-care bloedgasanalyse (PCBGA) met glucose en calcium.
    OPMERKING: Glucose- en calciumstoornissen kunnen zich voordoen als hemodynamische decompensatie. De overgang van koolhydraatafhankelijk naar vetzuurafhankelijk metabolisme vindt plaats in de eerste paar weken van het leven15. Bij premature baby's hangt de contractie af van de stroom van extracellulair calcium in de cel, omdat het sarcoplasmatisch reticulum fysiek gescheiden is van de L-type kanalen, de transversale tubuli niet aanwezig zijn en de myocyten een hogere oppervlakte-volumeverhoudinghebben 16.

3. Controleer de intubatie met behulp van de HEUE / HHD in cricothyroid membraanweergave

  1. HEUE/HHD
    1. Selecteer de lineaire array-sonde (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz) en druk op Kleine onderdelen op de console of het menu op de elektronische tablet.
    2. Plaats de lineaire transducer, met de inkeping naar rechts gericht, anterieur op de nek ter hoogte van het cricothyroïde membraan (laat een tweede persoon voor de luchtweg zorgen). Stel de scandiepte in op 2-4 cm.
    3. Lokaliseer de twee schildklierkwabben ter hoogte van de cricoid. Identificeer de omtrek van de ETT (double rail image, ook beschreven als de "komeetkop en -staart")17; observeer de ETT in situ en genereer een achterste schaduw (lucht-slijmvliesinterface met posterieure nagalm en schaduwartefacten). Let op de slokdarm aan de linkerkant van het scherm (meestal ingeklapt).
      OPMERKING: Als de slokdarm is verwijd met een achterste schaduw, kan dit overeenkomen met slokdarmintubatie ("dubbel tractus" teken) of een nasale of orale maagsonde (figuur 2).
    4. Controleer de diepte van de ETT met het gewicht + 6 formule18.
    5. Voer een longitudinale longechografie (LUS) uit; controleer op adequate bilaterale pleurale glijpartijen, de aanwezigheid van parenchymale tekenen (B-lijnen, consolidatie) en de afwezigheid van een longpuls (verderop in de tekst uitgelegd).
      OPMERKING: Als de patiënt op dat moment wordt geïntubeerd, kan echografie helpen bij het identificeren van de juiste positie van de buis na de procedure zoals eerder beschreven, of het kan helpen om de tracheale en omliggende weefselbeweging geassocieerd met intubatie te observeren, het dubbele railbeeld dat de ETT in de luchtpijp weergeeft en het uiterlijk van de achterste akoestische schaduwen in realtime. Als de patiënt geen nasale of orale maagsonde heeft en het teken "dubbel kanaal" wordt geïdentificeerd, weerspiegelt dit slokdarmintubatie.

4. Controle van de ETT-diepte (HEUE) met de suprasternale weergave van de aortaboog

  1. Selecteer de phased array probe (6-12 MHz).
  2. Druk op Neonatale Cardiale modus.
  3. Pas de scandiepte aan op 4-6 cm zodat de volledige aortaboog wordt gezien en open de volledige sectorbreedte, omdat dit nodig is om de ETT en de aortaboog in één vlak te identificeren.
  4. Verkrijg een suprasternaal beeld met de inkeping door naar 1-2 uur te kijken en met de klok mee op een coronaal vlak te bewegen totdat het zicht op de ETT en de aortaboog wordt gezien.
  5. Meet de afstand tot de ETT-punt en zorg ervoor dat deze zich op 0,5-1 cm van de bovengrens van de aortaboog bevindt (figuur 3).
    1. Alleen als de omstandigheden het toelaten, laat een ervaren echoscopist (omdat aanvullende vaardigheden vereist zijn) de diepte verifiëren door middel van echografie. De aortaboog wordt beschouwd als een oriëntatiepunt om de carina te lokaliseren. Als een diepe buis wordt geïdentificeerd (<1 cm of <0,5 cm bij premature baby's), naast de aanwezigheid van een longpuls, controleer dan de inbrengdiepte klinisch en voer vervolgens zachte bewegingen van 0,2 cm uit en verifieer bilaterale pleurale glijden.
      OPMERKING: Deze methode is gevalideerd in verschillende studies19,20. Video 1 toont een vermoedelijke PTX waarbij een longpuls werd aangetroffen; Bij het controleren van de diepte werd een diepe buis geïdentificeerd en ingetrokken. De longpuls verdween en er werd een PTX vastgesteld. Parenchymale tekenen verschenen na plaatsing van de borstbuis.

5. Hartstilstandsbeoordeling op basis van HEUE met subcostale weergaven, een HHD in parasternale lange asweergave en een HEUE / HHD LUS

OPMERKING: Terwijl het behandelende team neonatale reanimatie uitvoert volgens de ILCOR-aanbevelingen, bereidt het POCUS-team de echografieapparatuur voor. Intubatie kan worden geverifieerd door de endotracheale buis in situ te documenteren en de diepte te beoordelen met de formule gewicht + 6. Echografie kan worden gebruikt om de HR21 te identificeren, de contractiliteit kwalitatief te beoordelen en PCE / CT uit te sluiten.

  1. HEUE: Subcostale weergaven worden uitgevoerd omdat ze kunnen worden verkregen zonder de borstcompressies te verstoren.
    1. Selecteer de phased array probe (6-12 MHz). Druk op de neonatale cardiale modus, klik op de knop omhoog / omlaag , gebruik de lever als een akoestisch venster en zorg ervoor dat het rechteratrium zich onderaan het scherm bevindt.
    2. Stel de scandiepte in op 6 cm en de sectorbreedte zodat een deel van de lever en het volledige hart zichtbaar zijn. Verkrijg een subcostale lange as (inkeping: 5 uur), waarbij de lever wordt gebruikt als een akoestisch venster naar het hart.
    3. Scan van posterieur naar anterieur en herkenning van (1) de superieure vena cava (SVC), (2) de rechter en linker atriums, (3) de linker ventrikel en aortaklep, en (4) de kruisende rechter ventrikel en longklep (figuur 4). Op B-mode beeldvorming, identificeer de HR, en kwalitatief beoordelen van de contractiliteit en de afwezigheid van PCE / CT.
    4. Plaats de transducer onder het xiphoid-gebied met de inkeping 3-5 uur gericht en veeg van links naar rechts om het diafragma en de onderkant van de longen te scannen, met behulp van de lever als een akoestisch venster (figuur 5). Beoordelen op PCE/CT en PE.
    5. Voer LUS uit op zoek naar parenchymale tekens (B-lijnen, consolidatie) tijdens ventilatie om PTX uit te sluiten (zie verderop in de tekst).
  2. HHD: Parasternale lange as weergave en LUS
    1. Selecteer de lineaire array-sonde (7,5-10 MHz). Druk op Kleine onderdelen in het menu op de elektronische tablet.
    2. Stel de scandiepte in op 4-6 cm. Afwisselend tussen borstcompressies indien nodig of na terugkeer in de circulatie, verkrijgt u een parasternale lange asweergave met de lineaire draagbare sonde. Richt de inkeping naar de linkerschouder en draai vervolgens met de klok mee naar 3-4 uur totdat de rechterkamer zich bovenop het scherm bevindt en de dalende aorta zich aan de onderkant bevindt.
    3. Identificeer (1) de rechter ventrikel, (2) het interventriculaire septum, (3) de aortaklep, (4) de linker ventrikel, (5) de mitralisklep, (6) het linkeratrium, (7) het hartzakje en (8) de dalende aorta (figuur 6). Beoordeel de HR, contractiliteit en de aanwezigheid van PCE / CT.
    4. Voer LUS uit op zoek naar parenchymale tekens (B-lijnen, consolidatie) tijdens ventilatie om PTX uit te sluiten (zie verderop in de tekst).
    5. Tijdens een hartstilstand tweemaal een beeld verkrijgen in relatie tot neonatale recucitation22.
      1. Na het uitvoeren van corrigerende stappen om de beademingsprestaties van het masker te verbeteren, en als u nog steeds een HR van < 100 tegenkomt, voert u CU uit om de HR en effectieve cardiale output te detecteren en een echte asystolie te garanderen.
      2. Na geavanceerde cardiopulmonale reanimatie (CPR) met borstcompressies en adrenalinedosis, voert u CU uit om PCE/CT en hypovolemie uit te sluiten en voert u LUS uit om PTX te detecteren (zie verderop).
        OPMERKING: De dalende aorta is een belangrijk oriëntatiepunt voor het onderscheiden van een linker pleurale effusie van een pericardiale effusie in lange asweergave. Vloeistof anterieur aan de dalende aorta (naar de bovenkant van het scherm) is pericardiale effusie, en vloeistof posterieur aan de dalende aorta is waarschijnlijk pleurale effusie23. Het kan onmogelijk zijn om een parasternaal beeld te verkrijgen in ernstige gevallen van pneumomediastinum.

6. Hemodynamische instabiliteit (hypoperfusie, hypotensie, met of zonder verslechtering van de luchtwegen)24

  1. Hemodynamische instabiliteit beoordeeld met behulp van HEUE in subxiphoid lange as, vierkamerzicht.
    1. Selecteer de phased array probe (6-12 MHz).
    2. Druk op de neonatale hartmodus, klik op de knop omhoog/omlaag , gebruik de lever als akoestisch venster en zorg ervoor dat het rechteratrium zich onderaan het scherm bevindt.
    3. Pas de scandiepte aan op 6 cm en de sectorbreedte zodat een deel van de lever en het volledige hart zichtbaar zijn.
    4. Verkrijg een subcostale lange asweergave (inkeping: 5 uur) met behulp van de lever als een akoestisch venster naar het hart.
    5. Scan van posterieur naar anterieur en herkenning van (1) de superieure vena cava (SVC), (2) de rechter en linker atriums, (3) de linker ventrikel en aortaklep, en (4) de kruisende rechter ventrikel en longklep (figuur 4). Identificeer bij B-mode imaging de HR en beoordeel kwalitatief de contractiliteit en de afwezigheid van PCE/CT (figuur 4).
    6. Druk op kleur op de console; Stel de snelheid in op een schaal van 70-80 cm/s. Observeer de oversteek van de grote schepen en voldoende uitstroom zonder aliasing en versnelling.
    7. Klik op 2D en krijg een weergave met vier kamers met de inkeping van de transducer gericht op de linker oksel op de positie van 2-3 uur zoals gezien vanaf de top. Identificeer (1) het rechter atrium, (2) de tricuspidalisklep, (3) de rechter ventrikel, (4) het interventriculaire septum, (5) het linkeratrium, (6) de mitralisklep en (7) de linker ventrikel (figuur 7). Evalueer subjectief de contractiliteit door de verandering in ventriculaire holtegrootte tijdens systole te onderzoeken.
    8. Klik op de knop M-modus. Om de contractiliteit te evalueren, plaatst u met behulp van de baanbal de cursor op de tricuspidalis en mitralisannulus om de tricuspidalis en mitralisvormige systolische excursie (TAPSE/MAPSE) te berekenen en te vergelijken met de nomogrammen volgens zwangerschapsduur25,26.
    9. Beoordeel de cardiale vulling en vloeistofstatus. Onderscheid een normaal gevuld hart versus een ondergevuld hart door het einddiastolische gebied te evalueren, waar vernietiging van de holte (lege "kussende" ventrikels) hypovolemie suggereert, terwijl een overbelast hart vaak verwijd lijkt met slechte contractiliteit.
    10. Bepaal verdere behandeling met een hemodynamisch/pediatrisch cardiologie consult27. Sluit PCE/CT uit door te zoeken naar een grote pericardiale effusie (omtrek) met veranderde contractiliteit, wat wijst op PCE/CT.
  2. HHD met parasternale lange asweergave
    1. Selecteer de lineaire array-sonde (7,5-10 MHz). Druk op Kleine onderdelen in het menu op de elektronische tablet.
    2. Stel de scandiepte in op 4-6 cm. Verkrijg een parasternale lange asweergave met de lineaire draagbare sonde. Richt de inkeping naar de linkerschouder en draai vervolgens met de klok mee naar 3-4 uur totdat de rechterkamer zich bovenop het scherm bevindt en de dalende aorta zich aan de onderkant bevindt.
    3. Identificeer (1) de rechter ventrikel, (2) het interventriculaire septum, (3) de aortaklep, (4) de linker ventrikel, (5) de mitralisklep, (6) het linkeratrium, (7) het hartzakje en (8) de dalende aorta (figuur 6). Evalueer subjectief de contractiliteit door de verandering in de grootte van de ventriculaire holte tijdens systole te onderzoeken.
    4. Beoordeel de cardiale vulling en vloeistofstatus. Onderscheid een normaal gevuld hart versus een ondergevuld hart door het einddiastolische gebied te evalueren, waar vernietiging van de holte (lege "kussende" ventrikels) hypovolemie suggereert, terwijl een overbelast hart verwijd lijkt en vaak een slechte contractiliteit heeft.
    5. Bepaal verdere behandeling met een hemodynamisch / pediatrisch cardiologisch consult. Sluit PCE/CT uit, zoals aangegeven door vloeistof anterieur aan de dalende aorta.
      OPMERKING: Zie de representatieve resultaten voor opmerkingen over het beoordelen van de hartfunctie. Figuur 8 toont beelden van systolische rechter atriale collaps en diastolische rechter ventrikel collaps tijdens PCE/CT28.

7. Exclusieve respiratoire symptomen (normale bloeddruk en perfusie)

  1. HEUE/HHD gebruiken voor LUS, longitudinale en transversale scans. Longechoscopische semiologie is beschreven door Liu en medewerkers (tabel 2)29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
    1. Selecteer de lineaire array-sonde (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Druk op Kleine onderdelen op de console of in het menu op de elektronische tablet. Schakel harmonischen uit.
    2. Stel de scandiepte in op 4-6 cm. Verdeel de thorax in zes regio's met behulp van de voorste en achterste oksellijnen, evenals de parasternale lijnen. Identificeer het volgende: a) het voorste gebied van de parasternale lijn naar de voorste oksellijn en gebruik vervolgens de intermammaire lijn om zich te verdelen in de bovenste en onderste voorste gebieden; b) het laterale gebied van de voorste tot de achterste oksellijn.
    3. Voer een longitudinale scan uit met de inkeping naar boven gericht (loodrecht op de ribben) en met mediale naar laterale dia in zowel het voorste als het achterste gebied. Verkrijg clips van 6-10 s. Draai de transducer 90° (inkeping naar rechts) om van boven naar beneden door de intercostale ruimtes te scannen.
    4. Beoordeel pleuraglijden om te zoeken naar een PTX. Identificeer de heen-en-weer beweging van de pleurale lijn, die synchroniseert met de ademhalingsbeweging. De aanwezigheid van parenchymale tekens (B-lijnen, consolidatie) sluit PTX uit. Voer de M-modus uit om te zoeken naar het teken "Streepjescode" (afbeelding 9).
    5. Draai de transducer 90° en plaats de transducer tussen de tweede en derde intercostale ruimte om het voorste superieure dwarsvlak te verkrijgen met de inkeping naar rechts gericht. De borst- en mediastinale structuren (de thymus, SVC, aorta en longslagader en takken) worden waargenomen bij een gezonde pasgeborene (figuur 10).
    6. Identificeer op longitudinale laterale scans de aanwezigheid van een PE, die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de pleuraholte (figuur 11).
      OPMERKING: Op sommige HHD's stelt de harmonische functie de gebruiker in staat om de frequentie te verhogen van 7,5 MHz naar 10 MHz, zodat deze kan worden gehandhaafd bij te vroeg geboren baby's. Echografie maakt de detectie van pleuravocht mogelijk in hoeveelheden zo klein als 3-5 ml, die niet kunnen worden geïdentificeerd door röntgenfoto's. Houd rekening met de ultrasone diepte, omdat moderne machines grote versterking mogelijk maken en de hoeveelheid vloeistof kan worden overschat.

8. Drainage (HEUE/HHD)

OPMERKING: Gebruik in alle gevallen een steriele techniek.

  1. Voer noodprocedures uit als er sprake is van aanzienlijke hemodynamische instabiliteit, dreigende verslechtering of hartstilstand.
  2. Gebruik een naald van 18-20 G of een angiocatheter die is aangesloten op een spuit van 20 ml en een driewegstopkraan. Houd de pasgeborene comfortabel en zorg indien mogelijk voor voldoende pijnbestrijding. Swab het gebied met chloorhexidine.
  3. PCE/CT46
    1. Plaats een hoogfrequente lineaire transducer horizontaal in het subcostale gebied met de marker caudaal gericht.
      OPMERKING: De optimale plaats voor echocardiografie-geleide pericardiocentese is de grootste, ondiepste vloeistofzak zonder tussenkomende vitale structuren.
    2. Palpeer het xiphoïdale proces en steek de naald (gevisualiseerd doorboren van de pericardiale zak) net eronder in een hoek van 30 ° ten opzichte van de huid, met de naaldpunt naar de linkerschouder gericht. Zodra een flashback is verkregen, stopt u met het vooruitschuiven van de naald en gaat u door met het opzuigen van de maximale hoeveelheid vloeistof met behulp van de spuit.
  4. Ptx33
    1. Identificeer een geschikt punctiepunt weg van het glijdende gedeelte als er een longpunt aanwezig is, en zorg ervoor dat er alleen een A-lijnpatroon zonder pleuraglijden bestaat ("Barcodeteken" in M-modus). Neem een liggende, liggende of zijligging aan, waardoor de lucht aan de aangedane kant kan stijgen.
    2. Steek de naald in de intercostale ruimte aan de superieure rand van de onderste rib om schade aan de neurovasculaire bundel te voorkomen. Evacueer de pleurale lucht met naaldaspiratie en overweeg de plaatsing van een borstbuis op basis van de situatie.
  5. PE41
    1. Identificeer een geschikt prikpunt; Kies de diepste plas vloeistof. Neem een liggende of laterale positie aan, met het bovenste deel van het lichaam iets verhoogd, waardoor vocht zich kan ophopen als gevolg van de zwaartekracht op het laagste punt van de pleurale ruimte.
    2. Steek de naald in de intercostale ruimte aan de superieure rand van de onderste rib om schade aan de neurovasculaire bundel te voorkomen. Evacueer de pleuravloeistof door naaldaspiratie en overweeg de plaatsing van een borstbuis op basis van de situatie.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De inspectie van de hartfunctie door "oogbollen" kan worden toegepast om de globale cardiale systolische functie kwalitatief te beoordelen. Elk vermoeden van een verminderde hartfunctie moet leiden tot een dringende HC met pediatrische cardiologie voor de beoordeling van aangeboren hartaandoeningen (CHD). De behandeling moet worden gestart volgens de pathofysiologie en de behandeling moet worden geïntegreerd en aangepast volgens een uitgebreid anatomisch en functioneel echocardiografieonderzoek27....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In vergelijking met kinderen en volwassenen zijn de meeste gevallen van acute verslechtering / hartstilstand te wijten aan ademhalingsoorzaken bij pasgeborenen. Het oorspronkelijke SAFE-protocol werd aangepast in onze afdeling, een neonatale centrum voor tertiaire verwijszorg, omdat deze eenheid verschillende beademde patiënten met verblijfskatheters verwachtte. Het protocol is aangepast aan verschillende scenario's en apparatuur voor gebruik in lage- en middeninkomenslanden. Als een instelling met een neonatale hemodyna...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen belangenconflicten bekend te maken.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wij danken Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, het Neonatale Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani en de POCUSNEO groep voor hun steun en feedback.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Conductivity gelUltra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, Verenigde Staten36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHzKonted, Beijing, ChinaC10Lhandheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC ProbeGE Medical Systems, Milwaukee, WI, Verenigde StatenH40452LZhigh-end ultrasound equipment
iPad Air 2Apple IncMGWM2CL/Aelectronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array ProbeGE Medical Systems, Milwaukee, WI, Verenigde StatenH45021RThigh-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console PackageGE Medical Systems, Milwaukee, WI, Verenigde StatenH8018EBVivid E90 w/OLED monitor v203 Console

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481(2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15(2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43(2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836(2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069(2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208(2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763(2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20(2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235(2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79(2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951(2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65(2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257(2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Point Of Care UltrasoundNeonatal Intensive CareSonographic AssessmentLife Threatening EmergenciesModified SAFE ProtocolCardiac Arrest NewbornLung UltrasoundPleural Effusion DetectionPneumothorax DiagnosisHemodynamic Deterioration

Related Articles