Methodenartikel

Klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie

1.6K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/64955

⸱

16 juni 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spinal Surgery, Hebei Medical University Third Affiliated Hospital

In dit artikel

Samenvatting

De techniek die in dit artikel wordt beschreven, is zeer geschikt voor de Mini-ALIF-procedure, zorgt voor een uitstekende belichting en decompressie en vergemakkelijkt microscoopondersteunde manipulatie.

Samenvatting

Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF). Dit artikel is een technische beschrijving van de chirurgie van de voorste lumbale wervelkolom onder een microscoop. We hebben retrospectief informatie verzameld over patiënten die tussen juli 2020 en augustus 2022 in ons ziekenhuis een microscoopgeassisteerde Mini-ALIF-operatie hebben ondergaan. Een ANOVA met herhaalde metingen werd gebruikt om beeldvormingsindicatoren tussen perioden te vergelijken. Tweeënveertig patiënten werden in het onderzoek opgenomen. Het gemiddelde volume van intraoperatieve bloedingen was 180 ml en de gemiddelde operatietijd was 143 minuten. De gemiddelde follow-uptijd was 18 maanden. Afgezien van één geval van peritoneale ruptuur, traden er geen andere ernstige complicaties op. Het postoperatieve foramen en de hoogte van de tussenwervelschijf waren beide gemiddeld hoger dan voor de operatie. De micro-Mini-ALIF met strooierondersteuning is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken. Het kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.

Inleiding

Anterior lumbale interbody fusion (ALIF), een fusieprocedure waarbij de voorste lumbale wervelkolom wordt benaderd, werd voor het eerst beschreven door O'Brien in 19831. Met de voordelen van minder bloedingen, minder spier- en zenuwbeschadiging en het vermogen om lumbale lordose te herstellen en de impact op aangrenzende segmentale degeneratie beter te verminderen dan posterieure lumbale interbodyfusie, wordt ALIF nu veel gebruikt voor de behandeling van lumbale spondylolisthesis, misvormingen van de wervelkolom, infecties van de lumbale wervelkolom en degeneratieve lumbale schijfziekte 2,3. De procedure kan echter ook leiden tot complicaties zoals vaat-, zenuw- en ureterletsel; Vroege vasculaire letsels komen bijzonder vaak voor en komen voor in 10,4% van de gevallen 4,5,6,7,8,9.

Het gebruik van een microscoop tijdens de procedure zorgt voor een duidelijker operatieveld, wat resulteert in een grotere veiligheid in termen van vermindering van weefselschade, evenals kleinere chirurgische incisies 8,10. Minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF) vereist echter nog steeds een hoge mate van visualisatie en stabiliteit en vereist het gebruik van geschikte spreiders. Laparoscopische spreiders met een vroeg frame, zoals de Activ O-spreider van het Synframe-systeem of de momenteel gebruikte Miaspas-ALIF-spreider (Aesculap), worden voornamelijk gebruikt voor conventionele open ALIF-chirurgie11, maar hun slechte microscopische stabiliteit, complexe installatievereisten en hoge kosten hebben het gebruik van microscopie bij operaties aan de voorste lumbale wervelkolom belemmerd.

In deze studie introduceren we een nieuw spreidsysteem voor microscoopondersteunde Mini-ALIF, waarbij het operatieveld wordt geopend en zenuwdecompressie onder een microscoop wordt uitgevoerd door middel van een blok en retractors die aan het wervellichaam zijn bevestigd. Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor Mini-ALIF. Dit systeem kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de ethische commissie van het Hebei Medical University Third Affiliated Hospital, en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten. Bovendien zijn er geen beelden identificeerbaar voor patiënten.

1. Preoperatieve voorbereiding

  1. Selecteer geschikte gevallen op basis van de geschiedenis van de patiënt, inclusief symptomen, tekenen, geschiedenis van eerdere lumbale en abdominale chirurgie, abdominaal onderzoek en beeldvorming, zoals lumbale röntgenfoto's, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
  2. Adviseer de patiënten om preoperatieve CT-angiografie van de abdominale aorta en CT-angiografie van de inferieure vena cava te ondergaan om vasculaire misvormingen uit te sluiten, evenals vasten en klysma's de dag voor de operatie voor gastro-intestinale voorbereiding.

2. Chirurgische ingrepen

  1. Figuur 1 toont de chirurgische ingreep voor Mini-ALIF. Plaats de patiënt na algemene anesthesie in rugligging met de handen plat of op de borst om een intraoperatieve laterale röntgenfoto mogelijk te maken.
    OPMERKING: Als de buikwand en de grote spieren van de psoas te strak zijn, wordt vulling onder de dijen toegevoegd en worden de patiënten in de blaassteenpositie gemanoeuvreerd.
  2. Lokaliseer het chirurgische lumbale segment door abdominale palpatie van de iliacale kam en de locatie van de Kirschner-naald onder röntgenfoto.
  3. Gebruik een incisie aan de rechterkant voor de werking van het L5-S1-segment en gebruik een linkerbenadering voor de rest van de segmenten. Gebruik een scalpel om achtereenvolgens de huid en het onderhuidse weefsel door te snijden. Maak een dwarse incisie in de laterale rectus abdominis-spier naast de onderbuik, met een enkele segmentlengte van ~5 cm. Gebruik schuine of verticale incisies van ongeveer 8 cm bij operaties met twee segmenten.
  4. Identificeer en snijd de voorste rectus abdominisschede in met behulp van een microscoop (met een werkafstand van 535 mm). Scheid vervolgens de rectus abdominis-spier stomp naar de buitenrand en trek de buitenrand van de rectus abdominis terug naar de middellijn met behulp van een trekhaak om de achterste rectus abdominisschede te onthullen.
  5. Pas tijdens de operatie de juiste afstand en vergroting van de microscoop tot het operatiegebied aan. Scheid vervolgens de anterolaterale buikwand van het peritoneum met gaasballen onder een microscoop en duw contralateraal in de retroperitoneale ruimte om het voorste aspect van de wervelruimte te bereiken.
  6. Scheid het prevertebrale zachte weefsel botweg met gaas en een vasculaire pincet. Verken de sacrale vasculaire ruimte microscopisch. Gebruik een vasculaire pincet en zenuwstrippers om de iliacale arterioveneuze ader te scheiden. Bind bovendien de mediane sacrale slagader met behulp van zijdedraad, afhankelijk van de occlusie.
    NOTITIE: Zorg ervoor dat u geen elektrocoagulatie moet gebruiken, omdat dit de inferieure ventrale plexus kan beschadigen.
  7. Gebruik de spreider om het operatieveld in alle richtingen bloot te leggen. Bevestig de trekhaak aan het wervellichaam met behulp van een K-draden positioneringsbuis aan weerszijden van het verticale gedeelte. Figuur 2A toont het trekhaakgedeelte van de strooier.
  8. Figuur 2B, C toont het tweede deel van de strooier, dat is ontworpen als een combinatie van twee aftaplipjes met een trekker en een duwstang. Verbind het oprolmechanisme aan één kant met de trekstang met rechte greep om een trekkracht op het zachte weefsel te uitoefenen. Het andere oprolmechanisme heeft drie bevestigingsgaten op verschillende dieptes; laat de assistent deze gaatjes bevestigen met een T-pusher aan de andere kant om de chirurg te helpen bij het wegduwen van het zachte weefsel.
  9. Gebruik vervolgens een positioneringsbuis met een diameter van 3.2 mm om de spreider aan de twee aangrenzende wervellichamen van het bediende segment te bevestigen met behulp van K-draden aan weerszijden van het oprolmechanisme.
  10. Leg de tussenwervelruimte bloot en snijd de schijfannulus fibrosus in. Verwijder de zieke schijf en decomprimeer vervolgens het wervelkanaal onder leiding van een microscoop.
  11. Schraap de eindplaat af met een eindplaat rugine. Selecteer anterieure lumbale fusieapparatuur van een geschikte grootte met behulp van een proefmodel. Vul autogene botfragmenten of botmodder en botdeeltjes in het fusieapparaat en implanteer ze in de chirurgische tussenwervelruimte. Gebruik een geschikte interne fixatie op basis van de botkwaliteit en diagnose.

3. Na de operatie

  1. Gebruik 1 g cefazoline-natrium per 6 uur om infectie gedurende 24 uur na de operatie te voorkomen en beperk de patiënt tot darmexsufflatie.
  2. Nadat de patiënt de volgende dag uit bed is gestapt, adviseert u hem om geleidelijk een revalidatietraining te volgen. Instrueer de patiënt om een brace te dragen om te lopen en om de heupbrace gedurende 3 maanden continu te gebruiken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Patiënten die tussen juli 2020 en augustus 2022 Mini-ALIF kregen voor lumbale degeneratieve ziekte in het Hebei Medical University Third Affiliated Hospital, werden met terugwerkende kracht ingeschreven en basisinformatie zoals leeftijd en geslacht, evenals medische dossiers en beeldvormingsinformatie, werden geregistreerd. De inclusiecriteria waren patiënten die Mini-ALIF kregen voor lumbale spinale stenose, discogene lage rugpijn en laaggradige (I of II) slippage die gedurende meer dan 6 maanden niet hadden gereageerd ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Verschillende bochten rond het buikvlies tijdens Mini-ALIF-chirurgische blootstelling en decompressie van het wervelkanaal zijn cruciale stappen in de operatie. Letsel aan het voorste buikvlies bij het openen van de voorste rectus abdominisschede en het scheiden van de transversale abdominale fascia kan gemakkelijk leiden tot falen met deze aanpak5. Bovendien kunnen patiënten met infecties van de lumbale wervelkolom en een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie intraoperatieve complicaties ontw...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenverstrengeling in dit onderzoek.

Dankbetuigingen

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Anterior Lumbar Cage InstrumentLDR MedicalROI-A
Cefazolin Sodium for InjectionBrilliant PharmaceuticalsChinese Drug Approval Number H20217016
Coagulation ForcepsZhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.BZN-Q-A-S
Coated, Braided SilkSuzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.2-0(4#)
Endplate RugineLDR MedicalIGO16R
MicroscopeCarl Zeiss AGS88
SPSS Statistics for WindowsIBM Corpversion 26.0
Surgical ablation electrodesJiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.LM-A5

Referenties

  1. O'Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
  2. Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
  3. Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
  4. Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
  5. Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
  6. Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
  7. Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
  8. Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
  9. Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792(2021).
  10. Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
  11. Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
  12. Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
  13. Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
  14. Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
  15. Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
  16. Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
  17. Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
  18. Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).
  19. Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
  20. Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
  21. Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
  22. Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
  23. Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
  24. Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
  25. Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
  26. Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
  27. Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).
  28. Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Minimaal invasieve wervelkolomchirurgieanterieure lumbale fusiemicroscoop geassisteerde chirurgieinterbody fusion cagelumbale spondylolisthesisdiscogene rugpijnhernia nuclei pulposidecompressie van het spinale kanaalretroperitoneale benaderinginterne fixatie

Gerelateerde artikelen