Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Gerichte beoordeling met echografie voor trauma (FAST)-examen: beeldacquisitie

11K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/65066

⸱

22 september 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

In dit artikel

Samenvatting

Het Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)-examen is een diagnostisch point-of-care echografisch onderzoek dat wordt gebruikt om te screenen op de aanwezigheid van vrije vloeistof in het hartzakje en het buikvlies. Indicaties, technieken en valkuilen van de procedure worden in dit artikel besproken.

Samenvatting

In de afgelopen twintig jaar heeft het Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)-examen de zorg voor patiënten met een combinatie van trauma (stomp of penetrerend) en hypotensie getransformeerd. Bij deze hemodynamisch onstabiele traumapatiënten maakt het FAST-onderzoek een snelle en niet-invasieve screening mogelijk voor vrije pericardiale of peritoneale vloeistof, waarvan de laatste intra-abdominaal letsel impliceert als een waarschijnlijke bijdrage aan de hypotensie en een opkomende abdominale chirurgische verkenning rechtvaardigt. Verder kan het abdominale gedeelte van het FAST-onderzoek ook buiten de trauma-instelling worden gebruikt om te screenen op vrije peritoneale vloeistof bij patiënten die in welke context dan ook hemodynamisch onstabiel worden, ook na procedures die onbedoeld de buikorganen kunnen beschadigen. Deze "niet-traumatische" situaties van hemodynamische instabiliteit worden vaak getriageerd door zorgverleners uit andere specialismen dan spoedeisende geneeskunde of traumachirurgie die niet bekend zijn met het FAST-examen. Daarom is het nodig om kennis over het FAST-examen te verspreiden onder alle clinici die voor ernstig zieke patiënten zorgen. Daartoe beschrijft dit artikel FAST-beeldacquisitie van het onderzoek: positionering van de patiënt, transducerselectie, beeldoptimalisatie en onderzoeksbeperkingen. Aangezien de vrije vloeistof waarschijnlijk wordt aangetroffen op specifieke anatomische locaties die uniek zijn voor elke canonieke FAST-onderzoeksweergave, concentreert dit werk zich op de unieke beeldacquisitieoverwegingen voor elk venster: subcostaal, rechter bovenste kwadrant, linker bovenste kwadrant en bekken.

Inleiding

Het Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)-onderzoek is een diagnostisch point-of-care echografie (POCUS)-onderzoek van de romp, ontworpen om potentieel levensbedreigende bloedingen bij traumapatiënten snel te beoordelen1. Het FAST-examen was een van de eerste POCUS-technieken die op grote schaal werd toegepast: het werd voor het eerst ontwikkeld in de jaren 1980 in Europa en verspreidde zich in de vroege jaren 1990 naar de Verenigde Staten. Naarmate POCUS vaker werd gebruikt bij de evaluatie van traumapatiënten, werd in 1997 een consensusconferentie gehouden, die de definitie van het FAST-examen en de rol ervan in de zorg voor traumapatiënten standaardiseerde. In de loop van de tijd hebben sommige auteurs gepleit voor het toevoegen van een gericht echografisch onderzoek van de long aan het traditionele FAST-examen en hebben dit multi-orgaanonderzoek het uitgebreide FAST (e-FAST) -examen2 genoemd.

De primaire rol van zowel de klassieke FAST als de nieuwere iteratie, e-FAST, is in de eerste evaluatie van traumapatiënten3. Hemodynamische instabiliteit bij traumatisch gewonde patiënten wordt gewoonlijk veroorzaakt door een beperkt aantal aandoeningen, waaronder primaire bloeding, harttamponnade en spanningspneumothorax 3,4. Als onderdeel van de ACBDE-stappen van de primaire enquête Advanced Trauma Life Support (ATLS), probeert de Circulation-stap de levensbedreigende oorzaken van hemodynamische instabiliteit bij traumapatiënten te identificeren en te behandelen 3,5,6. Deze stap omvat het uitsluiten van harttamponade en intracavitaire bloedingen in de pleurale ruimtes en het peritoneum, naast andere bronnen 6,7. Het FAST-onderzoek maakt visualisatie van vrije vloeistof in het hartzakje en peritoneum mogelijk, en met e-FAST-weergaven, bilaterale pleurale ruimtes 3,6,7. In het klinische beeld van hemodynamische instabiliteit na een groot trauma wordt deze vloeistof verondersteld bloed te zijn totdat het tegendeel is bewezen.

Als point-of-care echografisch onderzoek biedt het FAST/e-FAST onderzoek verschillende voordelen. Het onderzoek kan worden uitgevoerd met behulp van kleine draagbare echografiemachines aan het bed van de patiënt terwijl andere zorg aan de gang is en zonder dat de patiënt hoeft te worden vervoerd 3. Het beperkte zicht met behulp van de B-modustechniek betekent dat een volledig onderzoek snel binnen enkele minuten kan worden verkregen, en het niet-invasieve karakter van het echografisch onderzoek betekent dat het onderzoek gemakkelijk kan worden herhaald als het klinische beeld van de patiënt verandert 3,8,9.

Tegelijkertijd heeft het eenvoudige karakter van het FAST-examen verschillende beperkingen. Zoals bij elk echografisch onderzoek is het afhankelijk van de operator om de juiste beelden en een nauwkeurige interpretatie van de beelden in realtime te verkrijgen9. Verschillende patiëntfactoren, waaronder obesitas en subcutaan emfyseem, kunnen het vermogen om adequate beelden te verkrijgen beperken. Bovendien zoeken de vereenvoudigde weergaven van de FAST/e-FAST-examens niet naar specifieke orgaanverwondingen, maar screenen ze eerder op vrije vloeistof in de verschillende lichaamscompartimenten. Bij de op de juiste manier geselecteerde traumapatiënt vertegenwoordigt deze vrije vloeistof waarschijnlijk bloed van aanhoudende bloedingen, maar kan het andere vloeistof vertegenwoordigen van traumatische of niet-traumatische medische aandoeningen.

Gezien de voordelen en beperkingen van de FAST/e-FAST-examens, is hun primaire indicatie het evalueren van hemodynamisch onstabiele patiënten die een stomp trauma hebben opgelopen. Voor deze patiëntenpopulatie is het primaire doel het identificeren van traumatische bronnen van hemodynamische instabiliteit, zoals harttamponade en intracavitaire bloeding, die onmiddellijke operatieve interventie vereisen. In deze rol heeft het diagnostische peritoneale lavage (DPL) vervangen als de primaire modaliteit voor het diagnosticeren van intraperitoneale bloeding en lichamelijk onderzoek en daagt het de thoraxfoto uit voor het diagnosticeren van intrapleurale bloeding en pneumothorax1. Met hun snelle en niet-invasieve karakter zijn de FAST/e-FAST-onderzoeken gebruikt bij andere traumapatiënten, waaronder hemodynamisch stabiele stompe traumapatiënten en penetrerende traumapatiënten, zowel stabiel als onstabiel. De indicaties voor en interpretatie van deze examens blijven echter minder duidelijk.

Buiten de traumasetting kan het FAST-examen waarde hebben in verschillende crisisbeheersingssituaties, inclusief maar niet beperkt tot een van de volgende: triage van de ernst van obstetrische bloeding10, zoeken naar de locatie van perioperatieve bloeding, screening op peri-procedurele blaasruptuur, en als onderdeel van de preoperatieve beoordeling van patiënten met vermoedelijke maar onbevestigde ascites gepland voor electieve chirurgie11, 12,13. In deze niet-traumatische contexten zijn de zorgverleners die beschikbaar zijn om het FAST-examen uit te voeren waarschijnlijk afkomstig uit specialismen zoals verloskunde, anesthesiologie, interne geneeskunde en intensive care, voor wie de FAST-examentraining zeer variabel is in residentie-/fellowship-curricula13,14,15,16. Het zijn deze niet-traumatische specialiteiten die de doelgroep van deze review vormen. Sommige van deze niet-traumaspecialismen hebben de neiging om ofwel bestaande expertise op het gebied van longechografie te hebben (bijv. intensivisten17) of redenen te hebben om de buikaanzichten van het FAST-onderzoek geïsoleerd uit te voeren (bijv. anesthesiologen en verloskundigen)10. Om deze redenen en omdat de longaanzichten van het e-FAST-examen al uitgebreid worden behandeld in een apart manuscript18, zal deze review zich voornamelijk richten op beeldacquisitie voor de buikaanzichten van het FAST-examen. Desondanks is het de moeite waard om te benadrukken dat in de traumasetting echografisch onderzoek van de long in veel ziekenhuizen wordt beschouwd als een kernonderdeel van het FAST-protocol (d.w.z. e-FAST is de vorm van het FAST-examen waar sommige traumaaanbieders de voorkeur aan geven).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Alle procedures die werden uitgevoerd in studies met menselijke deelnemers waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en/of nationale onderzoekscommissie en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen. De patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming voor deelname aan het onderzoek. Inclusiecriteria voor patiënten: elke patiënt met hemodynamische instabiliteit of buikpijn/opgezette buik. Uitsluitingscriteria voor patiënten: weigering van de patiënt.

1. Selectie van transducers

  1. Selecteer een laagfrequente lineaire transducer (1-5 MHz) (zie Materiaaltabel) om organen dieper dan 6 cm in het lichaam te visualiseren 1,19.
  2. Selecteer, indien beschikbaar, de kromlijnige laagfrequente sonde, omdat de brede voetafdruk de ruimtelijke resolutie van intra-abdominale organen maximaliseert.
  3. Als de kromlijnige sonde niet beschikbaar is, selecteer dan een laagfrequente sonde, zoals een sectorarray-sonde (ook wel "phased array-sonde" genoemd, zie Materiaaltabel).
    OPMERKING: De sector array-sonde wordt in de volksmond soms de "phased array-sonde" genoemd. Deze laatste informele term is echter misleidend omdat alle moderne ultrasone transducers (inclusief zelfs lineaire hoogfrequente transducers) elektronische fasering gebruiken om de ultrasone straal20,21,22 te sturen, dus wat de sectorarray onderscheidt van andere ultrasone sondes is niet dat het een "phased array" is (alle moderne transducers zijn dat), maar dat deze sonde een sectorboog volgt. Maar omdat veel point-of-care echografieproviders de term "phased array" gebruiken om te verwijzen naar de sector array-sonde, zal dit manuscript beide termen vermelden. Voor degenen die geïnteresseerd zijn in de mechanica van hoe ultrasone machines werken, is de sectorarray-sonde echter de technisch nauwkeurige naam en wordt deze al veel gebruikt door echografie-experts buiten de point-of-care-echografiewereld 18,23,24,25,26.
  4. Als het e-FAST-onderzoek wordt uitgevoerd en wordt gebruikt om te screenen op pneumothorax, gebruik dan een lineaire hoogfrequente sonde (≥ 5 MHz, zie Materiaaltabel) voor die toepassing en hervat vervolgens het gebruik van een laagfrequente sonde voor de rest van het FAST/e-FAST-onderzoek.

2. Machine-instellingen en machineplaatsing

  1. Wijze
    1. Selecteer de buikmodus, die de indicator op het linkerscherm plaatst en de ruimtelijke resolutie maximaliseert terwijl de temporele resolutie wordt geminimaliseerd.
      OPMERKING: In tegenstelling tot de "abdominale" modus, zal de "hart"-modus de temporele resolutie maximaliseren ten koste van de ruimtelijke resolutie, instellingen die optimaal zijn voor het visualiseren van de snel bewegende structuren in het hart, maar niet nuttig zijn voor het visualiseren van de langzaam bewegende structuren in de buik of screening op grove vloeistof in de pericardiale zak.
  2. Plaatsing van de machine
    1. Plaats het echografieapparaat aan de linker- of rechterkant van de patiënt, maar zorg ervoor dat de echoscopist tegelijkertijd een directe zichtlijn heeft naar zowel het scherm van het apparaat als naar de patiënt, zodat de operator zowel de ultrasone sonde als de instellingen van het echoapparaat tegelijkertijd kan manipuleren.
  3. Voorinstelling voor beeldacquisitie
    1. Stel de beeldacquisitietechniek van het echoapparaat in op prospectieve verzameling. Als de operator de voorkeur geeft aan "retrospectieve verzameling", moet hij de volgorde van alle gepaarde stappen waarbij de ultrasone sonde wordt uitgewaaierd, omkeren en op Verwerven klikken voordat de afbeelding wordt verkregen.

3. Positionering van de patiënt

  1. Plaats de patiënt in rugligging met de borst en buik bloot1.
  2. Voor weergaven van het rechter bovenste kwadrant (RUQ) en het linker bovenste kwadrant (LUQ), ontvoert u de armen van de patiënt op ten minste 5 centimeter afstand van hun lichaam om toegang te krijgen voor de ultrasone sonde om de flanken van de patiënt te bereiken.

4. Scantechniek

  1. Breng gel aan op de ultrasone sonde voordat u elke weergave probeert.
  2. Puntindicatormarkering craniaal voor coronale of sagittale aanzichten en naar de rechterkant van de patiënt voor dwarsaanzichten.

5. SNEL onderzoek cardiale weergaven

  1. Subxiphoid (ook bekend als subcostaal) 4-kamer weergave
    1. Plaats de sonde op de voorste buikwand, net caudaal ten opzichte van de processus xiphoid in de middellijn of iets rechts van de patiënt1.
    2. Oriënteer de ultrasone straal dwars met de indicator naar rechts van de patiënt en de sonde bijna plat tegen de buik van de patiënt en gericht op de linkerschouder van de patiënt1 (Figuur 1).
    3. Pas de positie van de sonde en de schermdiepte aan om een beeld te krijgen van de vier hartkamers die in het midden van het ultrasone beeld zijn gevisualiseerd (Figuur 2; Filmpje 1).
    4. Pas de versterking aan totdat het intracardiale bloed gelijkmatig zwart (echovrij) lijkt met slechts een paar grijze spikkels27.
    5. Klik op Verwerven.
    6. Inspecteer de omtrek van het hart op een vergelijkbare donkere hypoechoïsche streep rond het myocardium (Figuur 2; Filmpje 2).
  2. Parasternale lange asweergave (optioneel)
    OPMERKING: Bij sommige patiënten kan het subxiphoid-venster dubbelzinnige bevindingen of onvoldoende visualisatie van het hartzakje opleveren als gevolg van abdominale obesitas of opgezwollen/met gas gevulde maag1. In deze omstandigheden kan het parasternale venster een alternatief venster bieden om te screenen op pericardiale effusie.
    1. Plaats de sonde langs de linker borstrand, net caudaal ten opzichte van het sleutelbeen met de indicatormarkering gericht op de linkerheup van de patiënt (Figuur 3).
      OPMERKING: De transducerindicatormarkering is gericht op de linkerheup van de patiënt en niet op de rechterschouder, zoals zou worden gedaan bij het uitvoeren van transthoracale cardiale echografie, omdat het hele FAST-onderzoek traditioneel wordt uitgevoerd in de "buik" in plaats van in de "hart"-modus.
    2. Terwijl u de sonde-indicator op de linkerheup van de patiënt gericht houdt, schuift (vertaalt) u de sonde caudaal en onderzoekt u elke ribruimte totdat het hart verdwijnt en noteert u welke tussenruimten een nuttig zicht op het hart gaven.
    3. Schuif (vertaal) de sonde craniaal terug naar de tussenruimte of ruimtes die de beste visualisatie van het hart bieden.
    4. Pas de positie van de sonde aan om een beeld te krijgen met de volgende structuren zichtbaar: dalende thoracale aorta, linkerboezem, linkerventrikel, linkerventrikel outlow tract, rechterventrikel en pericardium (Figuur 4; Filmpje 3).
    5. Pas de diepte van het scherm zo aan dat er ten minste 3-6 cm diepte zichtbaar is diep in de dalende thoracale aorta (Figuur 4; Filmpje 3; Filmpje 4).
    6. Pas de versterking aan zoals vermeld in stap 5.1.4.
    7. Klik op Verwerven.
    8. Inspecteer de omtrek van het hart op een donkere hypoechoïsche streep die het vlak tussen het hart en de dalende thoracale aorta ontleedt (Figuur 4).

6. SNEL onderzoek abdominale vensters

  1. Venster rechtsboven kwadrant (RUQ)
    1. Plaats de ultrasone sonde in het coronale vlak aan de rechterkant van de patiënt langs de middelste tot achterste oksellijn in de 7etot 9e intracoastale ruimte met de sonde-indicator naar het hoofd van de patiënt (Figuur 5)1,28.
    2. Pas de positie van de sonde aan om een beeld te krijgen met de volgende structuren: (1) lever; (2) rechter nier; (3) hepato-nierinterface (een potentiële ruimte die ook wel de buidel van Morison wordt genoemd) (Figuur 6; Filmpje 5)1.
    3. Pas de schermdiepte zo aan dat de lever-nierinterface het middelste derde deel van het scherm in beslag neemt (Figuur 6; Filmpje 5).
    4. Pas de versterking aan totdat de lever en de nieren enigszins hyperechoïsch lijken (weefselechogeniciteit), maar niet zo donker als volledig zwart en niet zo helder dat ze niet te onderscheiden zijn van hun hyperechoïsche capsules (Figuur 6; Filmpje 5). Klik op Verwerven.
    5. Waaier door de hepato-nierinterface anterieur naar posterieur en terug tijdens de video-acquisitie (video 6).
    6. Inspecteer de hepato-nieruitsparing op een hypoechoïsche of echovrije streep tussen het meest caudale uiteinde van de lever en de onderste pool van de nier, aangezien dit de meest gevoelige plaats is voor detectie van vrij peritoneaal vocht in zowel de RUQ als gewoonlijk het gehele FAST-onderzoek bij een liggende patiënt29 (Figuur 6; Filmpje 7).
    7. Als het aanvankelijke beeld negatief is, ga dan verder met het zoeken naar vloeistof door de sonde caudaal in de paracolische goot te schuiven (vertalen) en/of craniaal om de hepato-diafragmatische ruimte tussen de lever en het middenrif te bekijken28,29 (Video 8).
      1. Visualiseer vanuit de craniaal-meest RUQ-weergave de rechter pleurale ruimtecraniale naar het diafragma, zodat de operator dit onderdeel van het e-FAST-onderzoek gemakkelijk kan uitvoeren als een logische uitbreiding van het conventionele FAST-examen 1,28,29 (Video 9).
  2. Venster Linker bovenkwadrant (LUQ)
    1. Plaats de ultrasone sonde in het coronale vlak op de linkerflank van de patiënt langs de middelste tot achterste oksellijn in de 5etot 7eintrakustruimte met de sonde-indicator naar het hoofd van de patiënt 1,28 (Figuur 7).
    2. Pas de positie van de sonde aan om een beeld te krijgen met de volgende structuren: (1) milt; (2) diafragma; en (3) indien mogelijk, de milt-renale interface (figuur 8; Filmpje 10).
    3. Pas de schermdiepte zo aan dat de milt-diafragmatische interface het middelste derde deel van het scherm in beslag neemt (Figuur 8; Filmpje 10).
    4. Pas de versterking aan zoals aangegeven in stap 6.1.4, maar vervang de lever door de milt in de instructies (Figuur 8; Filmpje 10). Klik op Verwerven.
    5. Waaier door het raakvlak tussen de milt en het middenrif van voren naar achteren en terug tijdens de video-acquisitie (video 11).
    6. Inspecteer het grensvlak op een hypoechoïsche of echovrije streep tussen de milt en het middenrif en tussen de milt en de linkernier (Figuur 8; Filmpje 12).
    7. Als de milt-nierinterface onvoldoende werd gevisualiseerd in de stappen 6.2.5-6.2.7, schuif (vertaal) de sonde dan caudaal totdat de milt-nierinterface is gevisualiseerd en herhaal stap 6.2.5-6.2.7, maar concentreer u deze keer op de milt-nierinterface in plaats van op de milt-diafragmatische interface (video 13).
    8. Om de linker pleurale ruimte te onderzoeken (d.w.z. als u een e-FAST-onderzoek uitvoert), schuift (vertaalt) u de sonde craniaal totdat het beeld gecentreerd is op het middenrif 1,28 (video 14).
  3. Suprapubisch (bekken) venster
    OPMERKING: Aangezien een met vloeistof gevulde blaas een uitstekend medium biedt voor de overdracht van ultrasone golven, kan beeldvorming van het bekken vóór het inbrengen van een foley-katheter of het vastklemmen van de foley-katheter om het vullen van de blaas mogelijk te maken, de beeldacquisitie verbeteren1,28.
    1. Transversale suprapubische (bekken) weergave
      1. Plaats de ultrasone sonde in het transversale vlak met de indicatormarkering naar de rechterkant van de patiënt gericht, plaats de sonde net craniaal ten opzichte van de symfyse van het schaambeen en plaats de ultrasone straal 10-20 graden caudaal in het bekken 1,28 (Figuur 9).
      2. Pas de positie van de sonde aan om een beeld te krijgen met de volgende geslachtsspecifieke structuren.
      3. Als de patiënt een vrouw is:
        1. Pas de sonde aan om de volgende structuren te visualiseren: (1) de blaas in zijn maximale dimensie; (2) de baarmoeder (indien aanwezig); en (3) de ruimte net achter de baarmoeder (rectouteruszak van Douglas)2 (Figuur 10).
        2. Pas de schermdiepte zo aan dat de baarmoeder het middelste derde deel van het scherm inneemt (Figuur 10; Filmpje 15).
        3. Pas de schermversterking zo aan dat de urine in de blaas relatief echovrij (zwart) lijkt en de ruimte diep in de blaas verschilt van de achterste blaaswand (Figuur 10; Filmpje 15).
      4. Als de patiënt een man is:
        1. Stel de sonde af om de volgende structuren te visualiseren: (1) de blaas in zijn maximale afmeting en (2) de ruimte net achter de blaas (recto-vesicale zak)2 (Figuur 11; Filmpje 16).
        2. Pas de diepte van het scherm zo aan dat de blaas het middelste derde deel van het scherm in beslag neemt (Figuur 11; Filmpje 16).
        3. Pas de schermversterking zo aan dat de urine in de blaas relatief echovrij (zwart) lijkt en de ruimte diep in de blaas te onderscheiden is van de achterste blaaswand (Figuur 11; Filmpje 16).
      5. Klik op Verwerven. Waaier over het bekken van achteren naar voren tijdens de video-acquisitie (video 17).
      6. Inspecteer het zicht op een echovrije streep in de peri-uteriene/rectouterine ruimte als de patiënt een vrouw is (Figuur 10B; Video 18) en in de recto-vesicale ruimte als de patiënt een man is (Figuur 11B; Filmpje 19).
    2. Sagittale suprapubische (bekken) weergave
      1. Uitgaande van het transversale aanzicht hierboven (6.3.1.1), draait u de ultrasone sonde 90 graden met de klok mee totdat de ultrasone straal zich in het sagittale vlak bevindt met de indicatormarkering naar het hoofd van de patiënt gericht en houdt u de ultrasone straal 10-20 graden caudaal in het bekken 1,28 (Figuur 12).
      2. Pas de positie van de sonde aan om een beeld te krijgen met de volgende geslachtsspecifieke structuren.
      3. Als de patiënt een vrouw is:
        1. Pas de sonde aan om de volgende structuren te visualiseren: (1) de blaas in zijn maximale dimensie; (2) de baarmoeder (indien aanwezig); en (3) de ruimte net achter de baarmoeder (rectouteruszak van Douglas)2 (Figuur 13; Filmpje 20).
        2. Pas de schermdiepte zo aan dat de baarmoeder het middelste derde deel van het scherm inneemt (Figuur 13; Filmpje 20).
        3. Pas de schermversterking zo aan dat de urine in de blaas relatief echovrij (zwart) lijkt en de ruimte diep in de blaas verschilt van de achterste blaaswand (Figuur 13; Filmpje 20).
      4. Als de patiënt een man is:
        1. Pas de sonde aan om de volgende structuren te visualiseren: (1) de blaas in zijn maximale afmeting en (2) de ruimte net achter de blaas (recto-vesicale zak)2 (Figuur 14; Filmpje 21).
        2. Pas de schermdiepte zo aan dat de blaas het middelste derde deel van het scherm in beslag neemt (Figuur 14; Filmpje 21).
        3. Pas de schermversterking zo aan dat de urine in de blaas relatief echovrij (zwart) lijkt en de ruimte diep in de blaas te onderscheiden is van de achterste blaaswand (Figuur 14; Filmpje 21).
      5. Klik op Verwerven. Waaier over het bekken van links naar rechts en terug tijdens de video-acquisitie (video 22).
      6. Inspecteer het zicht op een echovrije streep in de peri-uteriene/rectouterine ruimte als de patiënt een vrouw is (video 23) en in de recto-vesicale ruimte als de patiënt een man is (video 24).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Vier echografische vensters worden meestal gebruikt om de traditionele FAST-examenweergaven te verkrijgen19. De vensters zijn subcostale 4-kamer (SC4C), rechter bovenste kwadrant (RUQ), linker bovenste kwadrant (LUQ) en suprapubisch/bekken. Hoewel de vensters in willekeurige volgorde kunnen worden afgebeeld, wordt het onderzoek meestal in de volgende volgorde uitgevoerd: SC4C, RUQ, LUQ en vervolgens suprapubisch/bekken 1,19. Dit komt omdat...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Traumatische verwondingen blijven een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de Verenigde Staten en wereldwijd. De snelle evaluatie van de traumapatiënt en de identificatie van verwondingen, waaronder ernstige bloedingen, is een belangrijk onderdeel van het verminderen van traumamorbiditeit. Het FAST-onderzoek screent snel en niet-invasief op mogelijke bronnen van levensbedreigende bloedingen. Cruciale stappen voor het succes van de procedure zijn het verkrijgen van alle weergaven door de vier primaire ech...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

YB is redacteur van de redactieraad van de American Society of Anesthesiologists' on Point-of-Care Ultrasound en Section Editor voor POCUS voor OpenAnesthesia.org.

Dankbetuigingen

De auteurs willen Dr. Annie Y. Chen en mevrouw Linda Salas Mesa bedanken voor hun hulp bij fotografie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Affiniti  (inclusief lineaire hoogfrequente, curvilinaire en sectorarray transducers)Philipsn/aGebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen
Edge 1 echografieapparaat (inclusief lineaire hoogfrequente, curvilinaire en sectorarray transducers)SonoSiten/aGebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen
M9 (inclusief lineaire hoogfrequente, curvilinaire en sectorarray transducers)Mindrayn/aGebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen
Vivid iq  (inclusief lineaire hoogfrequente, curvilinaire en sectorarray transducers)GEn/aGebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen

Referenties

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722(2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790(2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601(2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14(2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57(2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339(2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669(2018).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

Trauma echografievrije peritoneale vloeistofhemodynamische instabiliteitrechter bovenkwadrantlinker bovenkwadrantbekken echografiepositionering van de probepericardiale vloeistof
Gerichte beoordeling met echografie voor trauma (FAST)-examen: beeldacquisitie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.