Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Dubbele lumen intubatie onder algemene anesthesie is momenteel de meest uitgevoerde intubatietechniek voor pneumonectomie, wigresectie van de long en lobectomie. Er is echter een hoge incidentie van pulmonale complicaties als gevolg van algemene anesthesie met tracheale intubatie. Niet-intubatie met behoud van vrijwillige ademhaling is een alternatief voor anesthesie. Niet-intubatieprocedures minimaliseren de nadelige effecten van tracheale intubatie en algemene anesthesie, zoals intubatiegerelateerd luchtwegtrauma, door ventilatie geïnduceerd longletsel, resterende neuromusculaire blokkade en postoperatieve misselijkheid en braken. De stappen voor niet-intubatieprocedures worden echter in veel onderzoeken niet gedetailleerd. Hier presenteren we een beknopt niet-geïntubeerd protocol voor de uitvoering van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met bewaarde autonome ademhaling. Dit artikel identificeert de voorwaarden die nodig zijn om over te schakelen van niet-geïntubeerde naar geïntubeerde anesthesie en bespreekt ook de voordelen en beperkingen van niet-geïntubeerde anesthesie. In dit werk werd deze interventie uitgevoerd bij 58 patiënten. Daarnaast worden de resultaten van een retrospectief onderzoek gepresenteerd. Vergeleken met geïntubeerde algemene anesthesie hadden patiënten in de niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgiegroep lagere percentages postoperatieve pulmonale complicaties, kortere operatietijden, minder intraoperatief bloedverlies, kortere PACU-verblijven, een lager aantal dagen tot verwijdering van de borstdrain, minder postoperatieve drainage en kortere ziekenhuisverblijven.
Inleiding
In het afgelopen decennium is niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgie (NIVATS) anesthesie geleidelijk geaccepteerd in de klinische praktijk 1,2,3. Hoewel deze nieuwe strategie het snelle herstel van patiënten verbetert en de complicaties van algemene anesthesie (GA) en beademing met één long vermijdt4, beschouwen veel chirurgen deze aanpak als minder wenselijk dan de traditionele longisolatietechniek.
Het zuurstofgehalte in het bloed neemt af met de leeftijd en sommige patiënten kunnen een verminderde of bo....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het aangesloten ziekenhuis van de Ningbo University School of Medicine (KY20181215) op 10 december 2018.
1. Inclusiecriteria
- Inclusief alle patiënten (in de leeftijd van >18 jaar) die pulmonale bullae-resectie, pulmonale wigresectie of lobectomie ondergaan.
2. Uitsluitingscriteria
- Sluit patiënten uit op basis van een fysieke statusclassificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA) van >315.
- Sluit patiënten uit met een body mass index (BMI)
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Klinische gegevens werden retrospectief verzameld over 58 opeenvolgende patiënten die niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie ondergingen van januari 2016 tot december 2022. De patiënten kregen een preoperatief bezoek van de anesthesist en kregen voorafgaand aan de anesthesie een gedetailleerde uitleg over de inhoud van het anesthesieformulier voor geïnformeerde toestemming. De patiënten mochten een van de twee groepen (de NIVATS-groep of GA-groep) van anesthesie kiezen en ze ondertekenden een ge.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De voordelen van dit protocol zijn als volgt: (i) het verstrekken van een sevofluraan inhalatie anesthesieregime om de hoestreflex tijdens thoracoscopische chirurgie te verminderen; (ii) het minimaliseren van oversedatie en het bieden van een veilige en pijnvrije operatieomgeving voor patiënten die thoracale chirurgie ondergaan; iii) het minimaliseren van de spontane ademhaling en mediastinale oscillaties van de patiënt tijdens de procedure, rekening houdend met de bijbehorende technische uitdagingen. Dit werd bereikt do.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door de derde batch van het Ningbo Health Youth Technical Cadre-programma (Dr. Binbin Zhu) en het Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 20-G top-winged infuusienaad | BD Intima II | 383012 | Punctuur met een 20-G top-winged infuusienaad in de dorsale ader van de niet-operatieve zijde van de hand. |
| 24-G top-winged infuusienaad | BD Intima II | 383033 | Thoracoscopische vagale blokkeringstechnieken |
| Anesthesie machine | Drager | A300 | Onderhoud van de ademhalingsfunctie; Inhalatieanesthesie; Bewaking voor elektrocardiografie, bloeddruk, pols zuurstofverzadiging (SpO2), end-tidal kooldioxide en ademhalingssnelheid |
| Atropine | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | Controle van de hartslag |
| BIS | COVIDIEN | B277243 | Bewaking van het bewustzijnsniveau |
| Disponibele zenuwblokkeringsnaald | Tuoren Medical Device | 202303007 | Zenuwblok |
| Gezichtsmasker | Emedica | EM01-105S | Zorgt voor een effectieve niet-invasieve ademhalingscircuit |
| Fentanyl. | Renfu Pharma | 21D04021 | Pijnstilling |
| Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | Pijnstilling |
| Laryngeale masker | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | Luchtwegbeheer om vrijwillige ademhaling te behouden |
| Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | Lokale anesthesie |
| Lidocaine | Kelun Pharma | F221129C | Lokale huid infiltratie |
| Norepinefrine | Lijun Pharma | H61021666 | Controle van de bloeddruk |
| Draagbare kleuren doppler echografie | SonoSite | M-Turbo | Geleid zenuwblok |
| Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | Sedatie en hypnose |
| Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | Paravertebrale zenuwblok |
| Zoutoplossing | Kelun Pharma | c221201E1 | Geassisteerde subsonische lokalisatie |
| Sevofluraan | Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd | 9081931 | Anesthesie inductie en onderhoud |
| Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd | H20203650 | Postoperatieve pijnstilling |
Referenties
- Sedrakyan, A., vander Meulen, J., Lewsey, J., Treasure, T. Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: Systematic review of randomised clinical trials. British Medical Journal. 329 (7473), 1008(2004).
- Luh, S. P., Liu, H. P.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
