Methodenartikel

De derde kanaalgeassisteerde unilaterale biportale endoscopische techniek voor lumbale spinale stenose gecombineerd met contralaterale hernia

3.2K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/65262

⸱

17 november 2023

 ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Center for Quality Control of Minimally Invasive Spine Surgery, 3Guangdong Provincial Center for Engineering and Technology Research of Minimally Invasive Spine Surgery

In dit artikel

Samenvatting

Hier presenteren we de derde kanaalondersteunde UBE-techniek, die de verticale verwijdering van herniafragmenten mogelijk maakt. Deze techniek kan de beperkingen van traditionele UBE-technieken effectief aanpakken. In dit artikel wordt deze procedure systematisch verder uitgewerkt.

Samenvatting

Unilaterale biportale endoscopische (UBE) wervelkolomchirurgie is een opkomende minimaal invasieve chirurgische (MIS) techniek die aan populariteit heeft gewonnen voor de behandeling van lumbale spinale stenose, met name in Oost-Azië. De traditionele UBE-techniek, met twee portalen aan één kant, kan een succesvolle unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie (ULBD) bereiken en vertoont daarom gunstige klinische resultaten. In het geval van lumbale spinale stenose in combinatie met contralaterale hernia, is het echter erg moeilijk om de contralaterale discushernia te verwijderen, vooral het losse schijffragment in de diepe schijf. Hier werd een derde kanaal van de traditionele UBE-techniek ontwikkeld om de discectomie binnen het ipsilaterale endoscopische zicht uit te voeren, waarmee de instrumenten verticaal in de contralaterale schijf kunnen gaan, waardoor een gemakkelijke discectomie mogelijk is. Deze techniek kan niet alleen een adequate decompressie van het bilaterale wervelkanaal bereiken, maar ook contralaterale herniafragmenten effectief verwijderen. Deze techniek vermijdt het uitvoeren van een andere UBE-procedure aan de andere kant, wat mogelijk de duur van de operatie kan verkorten, bloedverlies en weefselbeschadiging kan minimaliseren en voldoende neurale decompressie kan garanderen. Dit artikel zal de indicaties en chirurgische ingrepen introduceren, evenals een klassiek casusrapport en follow-upgegevens, om de toepassing van de derde kanaalondersteunde UBE (T-UBE)-techniek voor wervelkolomchirurgen te vergemakkelijken.

Inleiding

Op het gebied van wervelkolomchirurgie zijn minimaal invasieve wervelkolomchirurgische (MISS)-technieken de afgelopen jaren aanzienlijk geëvolueerd, waarbij is overgegaan van open chirurgie naar microscopische, micro-endoscopische en endoscopische chirurgie. Endoscopische wervelkolomchirurgie is een geavanceerde vorm van MISS-techniek die op grote schaal wordt gebruikt om aandoeningen van de wervelkolom te behandelen en bevredigende klinische resultaten te bereiken. Vergeleken met traditionele open chirurgie heeft het de voordelen van minder weefselschade, minder bloedingen, sneller herstel en minder postoperatieve complicaties2.

Endoscopische wervelkolomchirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van enkele of twee portalen. Unilaterale biportale endoscopische (UBE) wervelkolomchirurgie is een innovatief type MISS-techniek dat voor het eerst werd gerapporteerd voor het uitvoeren van lumbale discectomie in Argentinië. Sindsdien is het verfijnd om ook decompressie- of fusiechirurgie uit te voeren in Zuid-Korea3. De chirurgische ingreep van de UBE-techniek is vergelijkbaar met conventionele open chirurgie. De UBE-techniek is echter minder invasief en biedt een duidelijker gezichtsveld in vergelijking met traditionele open chirurgie 4,5.

De conventionele UBE-techniek maakt niet alleen eenzijdige decompressie mogelijk, maar bereikt ook bilaterale decompressie voor spinale stenose 6,7. In 2019 meldden Heo et al.8 dat de UBE-techniek de stenotische durale gebieden aanzienlijk zou kunnen uitbreiden door middel van unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie (ULBD). Deze techniek behield ook meer van het ipsilaterale facetgewricht door het mediale facetgewricht te ondersnijden, in vergelijking met conventionele microscopische decompressie. In 2021 beschreven Kim et al.9 een nieuwe decompressieprocedure voor UBE in gevallen van asymmetrische spinale stenose met behulp van een contralaterale benadering. De UBE-techniek met contralaterale benadering was in staat om adequate decompressie van de contralaterale uitsparing en spinale stenose te bereiken. Het had voordelen zoals een betere manipulatieve vrijheid, een meer toegankelijke doelbenadering en meer facetbehoud.

Het voordeel van de UBE-techniek is dorsale en laterale spinale decompressie door middel van de endoscopische ULBD-procedure. Het is echter een uitdaging om ventrale neurale decompressie of discectomie uit te voeren wanneer er sprake is van bilaterale cessstenose of hernia. Hoewel bilaterale UBE kan worden uitgevoerd, zal het de operatietijd aanzienlijk verlengen, de intraoperatieve bloeding verhogen en het risico op duraal letsel verhogen. Hier werd een derde kanaal ontwikkeld in de UBE-techniek om de discectomie uit te voeren binnen hetzelfde endoscopische gezichtsveld. Hierdoor kunnen de instrumenten verticaal in tegenoverliggende schijven worden geplaatst, waardoor het discectomieproces gemakkelijker wordt. Deze techniek kan niet alleen een adequate decompressie van het bilaterale wervelkanaal bereiken, maar ook contralaterale herniafragmenten effectief verwijderen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

De Institutional Review Board van het Third Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen University keurde de protocollen goed (ID:[2022]02-356-01). Alle geïncludeerde patiënten moesten een formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenen.

1. Chirurgische indicaties

  1. Neem patiënten op met lumbale spinale stenose die contralaterale recessstenose of hernia hebben of die contralaterale neurale compressie hebben.

2. Chirurgische methode

  1. Voer bilaterale endoscopische decompressie van het wervelkanaal uit via UBE-ULBD-techniek en endoscopische discectomie via T-UBE.

3. Preoperatieve procedure

  1. Anesthesie en operatiepositie:
    1. Plaats de patiënt onder algemene anesthesie liggend op een ruggengraatframe en vermijd ongemak. Buig de lumbale wervelkolom lichtjes om de interlaminaire ruimte te openen.
      OPMERKING: Algemene anesthesie met endotracheale intubatie of gecombineerde spinale-epidurale anesthesie wordt gebruikt voor chirurgische ingrepen om intraoperatieve pijn te minimaliseren.
  2. Gewenste positie van de portalen (bijv. L4-5):
    1. Verkrijg een standaard anteroposterieure (AP) röntgenfoto en laat de doelruimte tussen de wervels verticaal ten opzichte van de grond zijn in het laterale röntgenaanzicht door de operatietafel aan te passen.
    2. Markeer de bilaterale steeltjes van L5 en de ipsilaterale pedikel van L4. Trek een lijn langs de middellijn van de tussenwervelschijf L4/5 en de achterste middellijn van de wervelkolom.
    3. Markeer aan de ipsilaterale zijde twee incisies 1,5 cm boven en onder de middellijn van de tussenwervelschijf voor respectievelijk manipulatie en endoscopisch portaal. Lokaliseer de incisie in het derde kanaal op de contralaterale middellijn van de L4/5 tussenwervelschijfruimte.

4. Chirurgische ingreep (bijvoorbeeld L4-5)

  1. Steriliseer de operatieplaats met jodiumtinctuur en 75% alcohol en bereid de plaats voor met waterdichte gordijnen.
  2. Breng het UBE-endoscopische kanaal en het ipsilaterale werkkanaal tot stand.
    1. Steek twee injectienaalden van de mediale rand van de lijn van de ipsilaterale pedikelschaduw, één op 15 mm schedel en de andere op 15 mm caudaal, tot de middellijn van de L4/5 tussenwervelschijf. De ingebrachte naalden vormen een driehoek en ontmoeten elkaar op het L4/5 interlaminair.
    2. Maak vervolgens twee incisies in de lengterichting van 8-10 mm in de huid voor endoscopische en gemanipuleerde portalen op basis van de locatie van de bovengenoemde naalden.
    3. Na het ontleden van het extralaminale zachte weefsel met een curette, plaatst u seriële dilatatoren om het chirurgische veld uit te breiden. Breng vervolgens het endoscopische kanaal en het werkkanaal tot stand en convergeer langs de sublaminaire rand.
  3. Breng endoscopische operatieruimte tot stand (Figuur 1A-C)
    1. Plaats een endoscoop van 30 graden via het kijkkanaal, aangesloten op een continue zoutoplossing met zwaartekracht die 50-60 cm hoog boven de patiënt is geplaatst.
    2. Breng daarna de chirurgische instrumenten en een radiofrequente ablatiemes in via het werkkanaal om het zachte weefsel op het laminaire oppervlak te verwijderen tot blootstelling van de onderrand van de L4-lamina, het ligamentum flavum en de mediale rand van het ipsilaterale L4/5-facetgewricht. Breng de endoscopische operatieruimte tot stand.
  4. Ipsilaterale laminotomie en neurale decompressie (Figuur 2A-D, Figuur 3A-D)
    1. Verwijder het ipsilaterale onderste deel van de L4-lamina, het bovenste deel van de L5-lamina en het mediale inferieure facet met een hogesnelheidsboor van 3.5 mm (8000 omwentelingen/s) en Kerrison-ponsen totdat het ligamentum flavum volledig is gemobiliseerd.
    2. Scheid vervolgens het ligamentum flavum van de durale zak en verwijder het geleidelijk van de schedel naar het caudale uiteinde met Kerrison-stoten of een tang.
    3. Verwijder daarna voorzichtig het mediale facetgewricht van L4/5 en het hyperplastische facetgewrichtbot met een boor of ponsen voor zacht weefsel totdat de passerende zenuwwortel volledig is gedecomprimeerd.
    4. Zorg ervoor dat meer dan 50% van het mediale facet behouden blijft, vermijd de mogelijkheid van spinale instabiliteit.
  5. Contralaterale dorsale neurale decompressie (Figuur 4A-E)
    1. Verwijder de basis van de processus spinosus L4 met een boor (8000 omwentelingen/s) en pas het werkkanaal schuin aan in de richting van het contralaterale wervelkanaal.
    2. Ondersnijd het mediale deel van het contralaterale L4 inferieure facet, leg het contralaterale ligamentum volledig bloot, los van de durale zak, en verwijder het met Kerrison-ponsen (4 mm) tot voldoende dorsale neurale decompressie.
  6. Contralaterale discectomie met behulp van een derde kanaal (Figuur 5A-C, Figuur 6A-E)
    1. Maak een incisie in de lengterichting van 8 mm in de huid naast (5 mm) van de processus spinosus in de middellijn van de contralaterale schijf. Plaats een K-draad, gevolgd door seriële dilatatoren onder endoscopisch zicht, om het contralaterale werkkanaal tot stand te brengen.
    2. Nadat de thecale zak en de contralaterale doorkruisende zenuwwortel (L5) zijn ingetrokken en goed zijn beschermd, legt u het contralaterale herniafragment bloot. Steek vervolgens een pincet of andere instrumenten verticaal in de contralaterale schijfruimte en verwijder de herniaweefsels via het derde kanaal.
    3. Gebruik ten slotte een stompe zenuwhaak om de durale zak en bilaterale zenuwwortels te verkennen om voldoende decompressie van de wervelkolom te garanderen.
  7. Plaats een drainagebuis buiten de lamina en hecht elke incisie om de operatie te voltooien.
    OPMERKING: De chirurgische instrumenten die in de T-UBE-techniek worden gebruikt, zijn in wezen dezelfde als die welke worden gebruikt in de conventionele UBE-techniek en traditionele open spinale chirurgie. Het is niet nodig om gespecialiseerde instrumenten aan te schaffen. T-UBE-instrumenten omvatten een artroscoop met een diameter van 30 graden en een diameter van 4 mm, een endoscopische schede, standaard laminectomie-instrumenten zoals Kerrison-ponsen, pincetten en zenuwhaken, evenals een bipolaire flexibele radiofrequentiesonde en een radiofrequentie-elektrode van 3,5 mm.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De T-UBE-techniek zal in een typisch geval worden gedemonstreerd. Een 65-jarige man klaagde gedurende 10 maanden over lage rugpijn met bilaterale gevoelloosheid in zijn onderste ledematen. De gevoelloosheid is meer uitgesproken aan de rechterkant en gaat gepaard met claudicatio intermittens, die optreedt na 50 m lopen. De symptomen aan de linkerkant werden verlicht door pijnstillende en neurotrofe medicamenteuze behandeling, maar de symptomen aan de rechterkant bleven bestaan. Lichamelijk onderzoek toonde milde gevoeligh...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

De UBE-techniek is een innovatieve endoscopische chirurgie die de afgelopen jaren snel is gevorderd voor de behandeling van aandoeningen van de wervelkolom12. In tegenstelling tot PELD vereist UBE geen gespecialiseerde instrumenten en is het vergelijkbaar met conventionele chirurgische ingrepen. Dit kan de kosten verlagen en de noodzaak van uitgebreide training elimineren, met name voor chirurgen die ervaring hebben met arthroscopische chirurgie13. Daarom wordt de UBE-techn...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende financiële belangen hebben.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door het Third Affiliated Hospital van Sun Yat-Sen University, Clinical Research Program (subsidienummer: YHJH202203).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Bot dissectorHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ001Gebruikt voor uitbreiding van zacht weefsel en verwijdering van zacht weefsel op laminaire botoppervlakken. Gebogen stroomlijnontwerp, beter handgevoel, één apparaat en twee gebruiksmogelijkheden, één uiteinde als uitbreiding van zacht weefsel, het andere uiteinde als dissectie van botweefsel, volledige uitbreiding en dissectie van zacht weefsel op lamina en facet.
Elektrisch chirurgisch gereedschap voor beenweefselViewallVP7110Wordt gebruikt om wervelplaat en gedeeltelijk facetbot te slijpen; in het apparaatknal, wordt het gebruikt voor het verwerken van botweefsel; slijpt botweefsel op hoge snelheid, zonder schade aan zachte weefsels zoals zenuwvaten; zelfs dichtbij zenuwwortel slijpen, zonder schade aan zenuwen; het is veiliger en sneller.
Uitbreidbaar kanaalHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-KZG001Voer kanaalverwijding uit
MesgreepHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-DB001Gebruikt om een mes te installeren
MondafstandhouderHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-KKQ001Gebruikt om annulusbreuken voorafgaand aan de schijf te behandelen
NerfhaakHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-LG001Gebruikt voor tractie van zenuwwortel tijdens chirurgie; onder endoscopisch chirurgisch veld, trekt en beschermt zenuwwortel in instrumentkanaal en kan tegelijkertijd andere instrumenten binnengaan voor verwerking van intervertebrale schijf.
Nucleus pulposustangHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SHQ003Gebruikt voor het klemmen van zacht weefsel en nucleus pulposusweefsel van de intervertebrale schijf tijdens operatie. Verschillende hoeken en maten maken het gemakkelijker om zacht weefsel op verschillende locaties tijdens chirurgie vast te grijpen, en het ontwerp van de vingerligging is ergonomisch en gemakkelijk uit te voeren, samen met de tang voor schoten.
BotmesHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-GZ001Tijdens de operatie, behandel de lamina en facet, botmessen met verschillende hoeken en maten kunnen efficiënt en flexibel de facet en laminaire bot chiselen
Radiofrequentie-elektrodeGAOTONGDZX-T2430-A160Gebruikt voor hemostatische ablatie, snijden en schoonmaken van zacht weefsel onder endoscoop tijdens operatie
RongeurHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-YGQ002Tijdens de operatie werden de laminaire en facetbotten gebeten en gesneden, het botvenster werd vergroot en verschillende maten en hoeken waren anders. De bitewing-mond van de grote insnijding beet gemakkelijk verschillende botweefsels en verkalkte weefsels af, wat de operatietijd aanzienlijk bespaarde, kanonontwerp, betere handgevoelssensatie en krachtiger bijten van botweefsels tijdens de operatie
MesHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-SSD001Gebruikt om de annulus fibrosus te snijden
WeefselbevrijderHengsheng Medical Instrument Co., Ltd.PMT-BLQ002Gebruikt voor het verwijderen van zacht weefsel tijdens chirurgie, bidirectioneel op verschillende hoeken; gebruikt voor het verwijderen en scheiden van slijmvliesweefsel onder instrumentkanaal.

Referenties

  1. Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
  2. Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3(2019).
  3. Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
  4. Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
  5. Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
  6. Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
  7. Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
  8. Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).
  9. Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
  10. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
  11. Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
  12. Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
  13. Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691(2022).
  14. Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
  15. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
  16. Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
  17. Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
  18. Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
  19. Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
  20. Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Unilaterale biportale endoscopietechniek met derde kanaalendoscopische discectomiebilaterale decompressieminimaal invasieve wervelkolomchirurgieneurale decompressiefacetgewrichtverwijderingverwijdering van het ligamentum flavum

Gerelateerde artikelen