Toepassing van stand-alone schuine laterale interbody fusie bij L4-5 lumbale aandoeningen

Samenvatting

Deze studie beschrijft de toepassing van schuine laterale interbodyfusie bij lumbale spinale operaties.

Samenvatting

Aandoeningen van de lumbale wervelkolom veroorzaken vaak pijn in de onderrug, pijn in de onderste ledematen, gevoelloosheid en paresthesie. In ernstige gevallen kan claudicatio intermittens optreden, wat de kwaliteit van leven van patiënten beïnvloedt. Een operatie is vaak nodig wanneer een conservatieve behandeling faalt of wanneer de symptomen van patiënten ondraaglijk worden. Chirurgische behandelingen omvatten laminectomie en discectomie, evenals fusie tussen lichaammen. Het belangrijkste doel van laminectomie en discectomie is het verlichten van zenuwcompressie; Recidief komt echter vaak voor als gevolg van instabiliteit van de wervelkolom. Interbody-fusie verbetert de stabiliteit terwijl zenuwcompressie wordt verlicht en vermindert het risico op herhaling aanzienlijk in vergelijking met niet-fusiechirurgie. Desalniettemin vereist conventioneel posterieure tussenwervelfusie scheiding van de spieren om het geopereerde segment bloot te leggen, wat meer trauma voor de patiënt veroorzaakt. Daarentegen bereikt de schuine laterale interbody fusie (OLIF) -techniek spinale fusie met minimaal trauma voor de patiënten en verkort de hersteltijd. Dit artikel introduceert procedures voor stand-alone OLIF-chirurgie die wordt uitgevoerd in de lumbale wervelkolom, en biedt een referentie voor andere wervelkolomchirurgen.

Inleiding

Lumbale wervelkolomaandoeningen zijn een wereldwijd economisch probleem, waarbij getroffen patiënten een lagere kwaliteit van leven ervaren¹. De behandeling van aandoeningen van de lumbale wervelkolom kan worden onderverdeeld in twee categorieën: conservatieve en chirurgische behandeling. Conservatieve behandeling omvat rust, orale niet-steroïde geneesmiddelen, massage en fysiotherapie. Studies hebben bijvoorbeeld aangetoond dat oestrogeen kan worden gebruikt om de degeneratie van de tussenwervelschijf te vertragen, waardoor een basis wordt gelegd voor de behandeling van lumbale wervelkolomaandoeningen ^2,3. Voor patiënten bij wie een conservatieve behandeling heeft gefaald, is meestal een operatie nodig om lumbale wervelkolomaandoeningen te behandelen. Van de chirurgische methoden die voor dit cohort worden gebruikt, heeft over het algemeen de voorkeur tussen lichaamsfusie.

Kort gezegd bestaan de gerapporteerde technieken uit anterieure lumbale interbodyfusie (ALIF), directe laterale interbodyfusie (DLIF), extreme laterale interbodyfusie (XLIF), schuine laterale interbodyfusie (OLIF), posterieure lumbale interbodyfusie (PLIF) en transforaminale lumbale interbodyfusie (TLIF)^4,5. Onder deze chirurgische benaderingen heeft OLIF zijn unieke voordelen. In vergelijking met DLIF en XLIF is aangetoond dat OLIF de incidentie van postoperatieve heupflexiezwakte en gevoelloosheid van de dij vermindert ^6,7. Bovendien hebben operaties met OLIF in vergelijking met ALIF een lager risico op zowel postoperatieve retrograde ejaculatie als beschadiging van bloedvaten aan de voorkant van het wervellichaam⁸. Desalniettemin is het vermeldenswaard dat PLIF- en TLIF-technieken een goed operatief veld vertonen, wat de schade aan belangrijke structuren zou kunnen verminderen; De plaatsing van pedikelschroeven die door deze methoden worden gebruikt, kan de kans op niet-fusie van de tussenliggende kooi verkleinen. Desalniettemin vereisen PLIF en TLIF, in vergelijking met OLIF, intraoperatieve spierdissociatie en het strekken van de spier gedurende een langere periode, wat kan resulteren in verhoogd intraoperatief bloedverlies, langzame wondgenezing en een langere hersteltijd van de patiënt ^9,10,11.

Door gebruik te maken van de OLIF-benadering kan de tussenwervelplaats worden bereikt via de ruimte tussen de voorste rand van de psoas-spier en de grote buikvaten. De operatie wordt uitgevoerd door de zieke schijf te verwijderen en een interbody-kooi te implanteren. Vanwege de verminderde schade aan de spieren kan OLIF intraoperatief bloedverlies en operatietijd minimaliseren, waardoor het postoperatieve herstel van patiënten wordt verkort. Bovendien hebben eerdere studies aangetoond dat het plaatsen van interbody-kooien het herstel van de schijfhoogte en de fysiologische kromming van de wervelkolom van patiënten kan stimuleren 6,12,13,14,15,16. In de huidige studie worden de chirurgische ingrepen van stand-alone OLIF voor de behandeling van L4-5 lumbale aandoeningen in detail geïntroduceerd.

Protocol

Deze studie is goedgekeurd door de ethische commissie van het derde ziekenhuis van de Hebei Medical University. De patiënten ondertekenden geïnformeerde toestemming, stemden ermee in om gefilmd te worden en stonden de onderzoekers toe hun chirurgische gegevens te gebruiken.

1. Selectie van patiënten

1. Selecteer patiënten op basis van de volgende inclusiecriteria.
   1. Selecteer patiënten bij wie de conservatieve behandelingstijd langer was dan 3 maanden en waarop de patiënten slecht reageerden.
   2. Selecteer patiënten van wie de symptomen en tekenen consistent waren met de beeldvormingsbevindingen.
   3. Selecteer patiënten bij wie de magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de lumbale wervelkolom een breedte van meer dan 1 cm vertoont tussen de psoas-spier en de voorste rand van de wervelslagader.
   4. Selecteer patiënten zonder significante varianten bij abdominaal vaatonderzoek.
2. Pas de volgende uitsluitingscriteria toe.
   1. Sluit patiënten met een wervelkanaalinfectie en tumorcomplicaties uit.
   2. Sluit patiënten met spinale stenose uit als gevolg van ernstige hyperplasie van het facetgewricht en verzakking van de nucleus pulposus.
   3. Sluit patiënten uit met ernstige lumbale spondylolisthesis groter dan graad III.
   4. Sluit patiënten met een voorgeschiedenis van buikchirurgie uit.

2. Preoperatieve voorbereiding

1. Instrueer de patiënt om lumbale computertomografie (CT), lumbale MRI en lumbaal röntgenonderzoek te ondergaan. Voer cardiovasculaire, cerebrovasculaire en abdominale vasculaire onderzoeken uit om risicofactoren te identificeren en beter te beheersen om de veiligheid van de operatie te waarborgen^17,18.
2. Adviseer de patiënt over de preoperatieve voorbereiding van de huid van de operatieplaats, met een nuchtere behoefte van 12 uur voor de operatie.
3. Op de dag van de operatie, na de toediening van algemene anesthesie met endotracheale intubatie, plaatst u de patiënt op de operatietafel in een rechtszijdige laterale decubituspositie.
4. Breng een kussen aan onder de rechterbuik, die iets naar achteren gekanteld is, afhankelijk van de beoogde tussenwervelschijf, om voldoende toegang te krijgen tot de fysiologische OLIF-corridor tussen de psoas-spier en de vena cava anterieur.
5. Kies de linkerbuik van de patiënt als operatiegebied.
6. Zorg ervoor dat de patiënt in de juiste positie blijft voor de operatie. Zet de patiënt vast met tape en bevestig de operatiefase.

3. Starten van de operatie

1. Plaats een vierkante zoeker op de linkerbuik van de patiënt. Zorg ervoor dat de boven- en onderrand van de locator overeenkomen met de bovenste en onderste wervellichamen van de zieke tussenwervelschijf, en dat de voorste en achterste randen overeenkomen met de voorste en achterste randen van de zieke tussenwervelschijf.
2. Bevestig de projectie van het doelsegment op de huid van de patiënt met röntgenfluoroscopie. Markeer de plaats van de operatie (Figuur 1).
3. Nadat u de operatieplaats hebt geïdentificeerd, desinfecteert u het incisiegebied, legt u lakens en bereidt u chirurgische instrumenten voor.
4. Maak een huidincisie van 4-5 cm evenwijdig aan de externe schuine spiervezels. Scheid de aponeurose van de uitwendige schuine spier, de transversale abdominis en de transversale abdominale fascia botweg met de vingers (Figuur 2).
5. Gebruik een tang met lange steel om de pinda-achtige gaasmassa vast te klemmen om de chirurgische tussenwervelruimte tussen de abdominale vaatschede en de psoas major-spier bloot te leggen.
6. Na voltooiing van de blootstelling van de beoogde tussenwervelruimte, brengt u Kirschner-draad in en voert u intraoperatieve röntgenonderzoeken uit om te bevestigen dat het blootgestelde segment het chirurgische segment is (Figuur 3A).
7. Nadat de identificatie van de tussenwervelruimte is voltooid, brengt u de dilatatiebuisjes achtereenvolgens in voor expansie. Bevestig de positie van het expansiekanaal door middel van intraoperatieve röntgenfoto's (Figuur 3B).
8. Bevestig het oprolmechanisme aan de operatietafel met behulp van de universele arm en de operatietafelclips. Zorg ervoor dat het kanaal niet beweegt tijdens de operatie en plaats vervolgens de werklamp.
9. Gebruik een scherp mes met lange steel om de annulus fibrosus te verwijderen en een nucleus pulposus-tang met lange steel om het zieke schijfweefsel te verwijderen (Figuur 3C).
10. Reinig de tussenwervelruimte met een schraper en curette om het resterende schijfweefsel in het chirurgische segment te verwijderen.
11. Gebruik na het reinigen van de tussenwervelruimte een spreider om een ingeklapte tussenwervelruimte te openen.
12. Gebruik een botrasp om de kraakbeenlaag op het oppervlak van de eindplaat te verwijderen totdat het benige oppervlak bloedt.
13. Plaats een tussenwervelapparaat van de juiste grootte in de schijf. Voer intraoperatieve röntgenfluoroscopieën uit om de juiste grootte van het fusieapparaat te bepalen (Figuur 3D,E).
14. Nadat u de juiste grootte van het apparaat hebt bepaald, voegt u allogene bot toe aan de interbodykooi van dezelfde grootte en implanteert u de kooi onder röntgenfluoroscopie (Figuur 3F,G).
15. Na het plaatsen van de tussenkooi hecht u de wond laag voor laag. Gebruik draad nr. 10, nr. 4 en nr. 1 om respectievelijk de spier, fascia en chirurgische incisie te hechten (Figuur 3H). Druk de chirurgische incisie samen met gaas.
16. Schrijf eenmaal daags gedurende 3 dagen een ontstekingsremmer (cefazoline) voor om infectie te voorkomen nadat de patiënt is teruggekeerd naar de afdeling. Gebruik antitrombotica (natriumheparine met een laag moleculair gewicht) om diepe veneuze trombose van de onderste ledematen op de 2e postoperatieve dag te voorkomen, eenmaal per dag gedurende 3 dagen.

4. Postoperatieve zorg

1. Instrueer de patiënt om in bed te rusten. Voer diepe aderkleurdoppler uit op de derde postoperatieve dag.
2. Instrueer de patiënt om op de grond te lopen met behulp van een lendenbrace, meestal binnen 3 dagen na de operatie als de diepe aderkleur Doppler geen diepe veneuze trombose in de onderste ledematen vertoont.
3. Verander de antitrombotische medicatie naar tweemaal daags als er een intramusculaire veneuze trombose aanwezig is op een echografie van de diepe veneuze van de onderste ledematen.
4. Neem contact op met vaatchirurgie voor behandeling als de echografie van de diepe veneuze van de onderste ledematen een diepe veneuze trombose laat zien. Voer de revalidatieoefening van de onderste ledematen uit zoals eerder gerapporteerd^19,20.

Resultaten

Studies uit andere groepen hebben aangetoond dat OLIF-chirurgie in vergelijking met andere methoden de voordelen heeft van een kortere operatietijd en minder intraoperatief bloedverlies (Tabel 1). Belangrijk is dat patiënten die een OLIF-operatie ondergaan sneller herstellen dan de veelgebruikte TLIF-operatiegroep 12,21,22. Onze onderzoeksgroep heeft 42 patiënten met degeneratie...

Discussie

Sinds de formele introductie door Silvestre in 2012²³, heeft OLIF geleidelijk de aandacht getrokken van wervelkolomchirurgen vanwege de verschillende voordelen ten opzichte van andere methoden die worden gebruikt bij de behandeling van lumbale wervelkolomaandoeningen 6,12,13,16,21,22.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Bipolare elektrocoagulatiepincet	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1,2 x 190 mm
Botrasp	DePuy Synthes	03.809.849	35 x 8 mm
Cefazoline	Cspc Pharmaceutical Group Limited		1,0 g
Computertomografie	PHILIPS
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Curette	DePuy Synthes	03.809.873	6 mm
Dilatatiebuizen	DePuy Synthes	03.809.913	140 mm
Hoogfrequente actieve elektroden	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Interbody cage	DePuy Synthes	08.809.273S	55 x 22 x 13 mm
Intervertebraal exploratieapparaat	DePuy Synthes	03.809.233	13 mm
Kirschner draad	Qingniu
Verlichtingskabel	DePuy Synthes	03.612.031
Verlichtingsblad	DePuy Synthes	03.809.925S
Laagmoleculair natriumheparine-injectie	Cspc Pharmaceutical Group Limited		0,4 mL
MRI	PHILIPS
Schaaf	DePuy Synthes	03.809.833	13 mm
Spreider	DePuy Synthes	03.809.877	50 x 13 mm
Chirurgisch film	3L	SP4530	45 x 30 cm
Ultrasound Color Doppler	PHILIPS
Universele arm	DePuy Synthes	03.809.941
Universele arm operatietafelclips	DePuy Synthes	03.809.942
Röntgenapparaat	GE healthcare