Fasciitis plantaris wordt gekenmerkt als een overbelastingssyndroom met gelokaliseerde ontsteking van de plantaire aponeurose bij de anatomische oorsprong op de mediale tuberkel van de calcaneus1. Hoewel de exacte oorzaak onbekend is, suggereert de heersende mening dat het voortkomt uit herhaalde gedeeltelijke scheuren en aanhoudende ontsteking in de plantaire aponeurose op het aanhechtingspunt op de mediale tuberkel van de calcaneus2. Er is getheoretiseerd dat plantaire fasciitis het gevolg is van zwakke intrinsieke of extrinsieke spieren plantaris, die er niet in slagen om voldoende dynamische truss-ondersteuning te bieden voor de longitudinale boog, waardoor extra trekspanning wordt overgedragen aan de plantaire aponeurose. Deze overmatige trekspanning kan leiden tot vermoeidheidsfalen, wat een ontstekingsreactie en de vorming van littekenweefsel veroorzaakt, waardoor het weefsel verder wordt verkort3.
Hoewel er geen gouden standaard diagnostisch criterium is voor fasciitis plantaris, wordt de klinische presentatie algemeen erkend. Symptomen zijn onder meer pijn en voelbare pijn rond de mediale knobbel van de calcaneus, verhoogde pijn tijdens de eerste paar stappen in de ochtend en verergerde pijn bij aanhoudend gewicht. Ondanks uitgebreide onderzoeksinspanningen blijven voetchirurgen debatteren over de oorzaak, etiologie en optimale behandelingsstrategie voor plantaire fasciitis4.
Volgens het ankerliermodel resulteren verhoogde spanningen op de eerste middenvoetsbeentjes en hallux in verhoogde spanning in de mediale slip van de plantaire aponeurose, wat een plausibele verklaring biedt voor de pijn die gepaard gaat met plantaire fasciitis. Pijn kan zich manifesteren in de aponeurose of bij de aanhechting aan het bot wanneer de aponeurose gespannen is5. De ankerliertest onderscheidt zich als het enige gespecialiseerde diagnostische hulpmiddel voor het detecteren van ontsteking van de fascia plantaris6. Met behulp van laterale radiografiebeelden van de voet in de laadpositie is de lengte van de plantaire aponeurose berekend als de afstand tussen twee benige markers: de calcaneale mediale tuberositas en de basis van de eerste middenvoetsbeentje7. De kracht die wordt gegenereerd door de samentrekking van de achillespees dient als een betrouwbare voorspeller van plantaire aponeurosespanning 8,9.
Verschillende conservatieve behandelingen, zoals fysiotherapie, manuele therapie, rekoefeningen en orthesen, zijn aanbevolen voor fasciitis plantaris. Opties omvatten ook taping, schoenaanpassingen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cortisone-injecties of combinaties van deze behandelingen10.
Hoewel er geen enkelvoudige definitieve behandeling is voor plantaire fasciitis, kan de aandoening in drie fasen worden behandeld: het aanpakken van de inflammatoire laesie bij de enthesis, het corrigeren van uitlokkende factoren en het implementeren van een progressief revalidatieprogramma dat leidt tot een terugkeer naar activiteit11.
Het doel van deze studie was om een objectieve, eenvoudige en economische benadering te gebruiken om de verandering in lengte van de ankerlier te meten en de efficiëntie van een gespecificeerd therapieprotocol over een periode van een maand te beoordelen. De studie onderzocht de respons van patiënten met chronische fasciitis plantaris op een behandelprotocol met structuurspecifieke plantaire aponeurose-rekking, achillespeesrekking, extrinsieke en intrinsieke voetspierversterking, een nachtspalk en het gebruik van gepulseerde ultrasone golven en een elektrisch verwarmingskussen. Dit regime werd geselecteerd op basis van klinische ervaring, waarbij een aanzienlijk percentage van de patiënten symptoomverlichting meldde. De hypothese was dat er een correlatie is tussen klinische uitkomstmetingen (meetlint en goniometer) en voetplantaire drukwaarden, en dat patiënten met chronische plantaire fasciitis die met dit specifieke behandelprotocol worden behandeld, na vier weken verbeterde resultaten vertonen in vergelijking met metingen die voorafgaand aan de behandeling zijn gedaan en die van normale proefpersonen.
Deelnemers
De studie bestond uit twee groepen: de ene groep omvatte vijftig patiënten met de diagnose unilaterale fasciitis plantaris en een andere groep bestond uit vijftig normale proefpersonen. Alle patiënten werden door orthopedisch chirurgen doorverwezen naar de polikliniek fysiotherapie van het Kasr Al-Aini-ziekenhuis. Elke patiënt ervoer pijn in het gebied waar de plantaire aponeurose zich hecht aan de mediale tuberkel van de calcaneus. In alle gevallen manifesteerde de pijn zich wanneer patiënten 's ochtends hun eerste stappen zetten en werd deze gedurende de dag intenser met gewichtdragende activiteiten. Uitsluitingscriteria omvatten patiënten met de diagnose spinale aandoeningen, tarsaal tunnel syndroom, cortisone-injecties in het hielgebied of elke pathologie zoals hamerteen of hallux valgus, evenals anatomische afwijkingen zoals pes cavus of pes planus die vatbaar kunnen zijn voor de ontwikkeling van deze aandoening, en de aanwezigheid van een calcaneale uitloper. Patiënten met bilaterale fasciitis plantaris werden ook uitgesloten. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 39,18 ± 5,43 jaar, met een geslachtsverdeling van 35 vrouwen en 15 mannen. Het gemiddelde gewicht was 88,3 ± 11,46 kg en de gemiddelde body mass index was 24,64 ± 32,76 kg/m2. De gemiddelde duur tussen het begin van de pijn en opname in het onderzoek was 9 maanden.
Deze studie is opgezet met een 1:1 matching, waarbij aan elke patiënt één controle wordt toegewezen, aangezien 40% van de personen met unilaterale fasciitis plantaris symptomen ontwikkelt in het contralaterale ledemaat12. De controlegroep werd geselecteerd om de metingen van de patiënten na de behandeling te vergelijken met die van normale proefpersonen. Overeenkomende criteria waren onder meer leeftijd, geslacht, gewicht en body mass index. De controlegroep bestond uit 50 proefpersonen die aangaven nooit gediagnosticeerd te zijn met fasciitis plantaris en in het voorgaande jaar geen verwondingen aan de onderste ledematen of afwijkingen zoals pes cavus of pes planus hadden. De controlegroep werd gerekruteerd uit het Kasr Al-Aini-ziekenhuis, met een gemiddelde leeftijd van 37,38 ± 38,6 jaar, een geslachtsverdeling van 36 vrouwen en 14 mannen, een gemiddeld gewicht van 88,94 ± 8,1 kg en een gemiddelde body mass index van 24,5 ± 31,82 kg/m2.