Hier wordt een aangepaste procedure gepresenteerd voor minimaal invasieve injecties van botcement voor de behandeling van osteoporotische wervelfracturen bij oudere patiënten.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Behandeling van osteoporotische wervelfracturen bij oudere patiënten via een aangepaste klinische botcementinjectietechniek
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
De minimaal invasieve injectie van botcement (MIIBC) is een effectieve manier om seniele osteoporotische wervelfracturen (OSF) in de klinische praktijk te behandelen. De intraspinale dura en zenuwen kunnen echter beschadigd raken wanneer de priknaald door de pedikel gaat. Daarom werd in dit protocol de prikplaats tijdens de operatie geoptimaliseerd, waarbij dezelfde 1-2 cm afstand van de oppervlakteprojectie van de zieke wervel werd geselecteerd. De naald werd doorboord langs de laterale cortex van de pedikel vanaf de kruising van de pedikel en het wervellichaam in het wervellichaam. Ondertussen werd botcement gebruikt als vulmateriaal en werd de MIIBC uitgevoerd door een percutane punctie aan de buitenrand van de pedikel onder C-boogfluoroscopie. Deze aangepaste prikplaats is zo ver mogelijk weg van het wervelkanaal, waardoor het risico wordt verkleind dat de priknaalden het wervelkanaal binnendringen en de zenuwen en dura mater beschadigen. Concluderend kan een gemodificeerde MIIBC door percutane laterale pedikelpunctie de pijn bij oudere patiënten met OSF effectief verlichten.
Inleiding
Osteoporose is een veel voorkomende ziekte bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen. Statistieken tonen aan dat ongeveer 54% van de postmenopauzale vrouwen een abnormale botdichtheid heeft en dat de kans op wervelfracturen boven de leeftijd van 50 jaar ongeveer 32% is1. Osteoporotische wervelfracturen (OSF) komen het meest voor bij vrouwen en zijn voornamelijk compressiefracturen die worden veroorzaakt door directe of indirecte externe krachten 1,2. Na de fractuur wordt het sagittale evenwicht van de wervelkolom verbroken, wat resulteert in wervelvervorming, diffuse lumbale en rugpijn en kyfose2. Daarnaast ervaren sommige patiënten ook buikdruk en ademhalingsmoeilijkheden3. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de sleutel tot de behandeling van OSF het herstel van botcontinuïteit is4. Zonder effectieve en tijdige behandeling voor OSF-patiënten is het gemakkelijk dat misvormingen van de wervelkolom, secundaire zenuwbeschadiging, stenose van het wervelkanaal, angulatiemisvorming, vertraagde genezing van fracturen en botnon-union kunnen optreden, en kan het leven van de patiënten zelfs worden bedreigd5.
De huidige klinische behandelingen voor OSF omvatten conservatieve behandeling en chirurgische behandeling6. Hoewel de conservatieve behandeling van OSF tijdelijke verlichting van de symptomen kan bieden, is het verloop van de behandeling lang en is het herstel van de geblesseerde wervelhoogte slecht7. Over het algemeen vereist de traditionele conservatieve behandeling van OSF dat patiënten lang in bed blijven liggen, en de algehele werkzaamheid is niet ideaal. Voorlopig omvat de klinische, chirurgische behandeling van OSF traditionele open interne fixatie, Sextant minimaal invasieve pedikelschroeffixatie, percutane vertebroplastiek (PVP) en percutane kyphoplastie (PKP)8. Net als bij de conservatieve behandeling van langdurige bedrust, kan traditionele open interne fixatie leiden tot verergerde osteoporose, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, longinfectie, urineweginfectie, tandstenen en decubitus, en andere complicaties, die de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig aantasten en een hoog invaliditeitspercentage veroorzaken9. Desalniettemin is de minimaal invasieve pedikelschroeffixatie van Sextant een gecompliceerde operatie met een lange operatietijd, en de operatie zelf kan secundair letsel van de zieke wervel verder verergeren10. Het is duidelijk dat de kenmerken van verloren wervelbotdichtheid bij seniele OSF-patiënten meer kans hebben om te leiden tot het losraken en zelfs verwijderen van de schroef, wat resulteert in het mislukken van de interne fixatieoperatie11.
Als veelgebruikte klinische behandelingen voor een seniele osteoporotische wervelfractuur, kunnen PVP en PKP de wervelfunctie herstellen en de mobiliteit van patiënten verbeteren met een hogere chirurgische veiligheid en betere postoperatieve pijnverlichting. Er wordt echter nog steeds gedebatteerd over de voor- en nadelen van beide bij de behandeling van osteoporotische spinale compressiefracturen. Perfusie onder hoge druk bij PVP-chirurgie kan lekkage van het botcement in de wervels veroorzaken, waardoor het ruggenmerg en de zenuwwortels worden beschadigd en het chirurgische effect tot op zekere hoogte wordt verminderd12. In vergelijking met PVP kan PKP het risico op lekkage van botcement waarneembaar verminderen en vermijden, maar de operatie duurt langer13. Het is onvermijdelijk dat het gebruik van een ballon om de zieke wervel te verwijden tijdens PKP-chirurgie ook een potentieel risico op secundair wervelletsel met zich meebrengt14. Daarom werden in deze studie, op basis van PVP, oudere patiënten met OSF behandeld door de prikplaats tijdens de operatie te optimaliseren, waardoor het risico op ruggenmerg- en zenuwbeschadiging veroorzaakt door de punctie zelf werd vermeden. In dit protocol wordt het geval van een 68-jarige vrouwelijke patiënt met OSF die een gemodificeerde minimaal invasieve injectie van botcement (MIIBC) onderging voor de behandeling van een zevende thoracale wervelfractuur in detail gepresenteerd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De chirurgische ingreep met MIIBC voor de behandeling van een osteoporotische fractuur van de zevende borstwervel bij een 68-jarige vrouw werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Linfen People's Hospital van de Shanxi Medical University (T20220829006). De patiënt gaf schriftelijke geïnformeerde toestemming.
1. Verzameling en registratie van de medische geschiedenis van de patiënt
- Communiceer met de patiënt om de geschiedenis van trauma, zwaar tillen, hobbelige ritten, schokken of zelfs hoesten te bepalen.
OPMERKING: De belangrijkste klinische manifestaties van OSF zijn de volgende: (1) pijn, die acute of chronische lumbago en rugpijn of lichaamspijn kan zijn en zelfs duidelijke beperkingen bij op- en afrolactiviteiten en loopactiviteiten; (2) vervorming van de wervelkolom, die zich voornamelijk manifesteert als kyfose, zijwaartse kromming, verkorte hoogte, een bultrug en thoracale misvorming. In gevallen van compressie van het ruggenmerg kunnen ernstige complicaties optreden, zoals dwarslaesie en abdominale compressie, die de cardiopulmonale functie kunnen beïnvloeden.
2. Pre-operatieve onderzoeken
- Lichamelijk onderzoek
- Controleer op percussiepijn en drukkende pijn in de borst, taille en rug. Controleer de onderste ledematen op sensorische en motorische veranderingen.
- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
- Voer een MRI uit (zie materiaaltabel) om acute of oude wervelfracturen te identificeren, zoals weergegeven in figuur 1.
OPMERKING: Pas gebroken wervels vertonen duidelijk oedeem rond het weefsel. Chirurgie is verboden voor oude wervelfracturen.
- Voer een MRI uit (zie materiaaltabel) om acute of oude wervelfracturen te identificeren, zoals weergegeven in figuur 1.
- Röntgen onderzoek
- Maak een röntgenfoto (zie Materiaaltabel) om de wervelveranderingen en botdichtheid in de spijkerschriftlaesies te onderzoeken, zoals weergegeven in figuur 2.
- Computertomografie (CT) onderzoek
- Voer een CT uit (zie materiaaltabel) om de integriteit van de achterwand van de gebroken wervel te onderzoeken en te bepalen of er een wervelfractuurmassa aanwezig is in het wervelkanaal, zoals weergegeven in figuur 3.
- Onderzoek naar botmineraaldichtheid (BMD)
- Voer dual-energy röntgenabsorptiometrie (DXA) uit (zie materiaaltabel) om de BMD van de wervelkolom te meten, zoals weergegeven in afbeelding 4.
3. Positionering van de patiënt
- Plaats een borstkussen (zie Tabel met materialen) onder de borst van de patiënt om de patiënt in buikligging te houden. Plaats een zacht kussen (zie Materiaaltabel) onder het onderbeen om de knie tot 20° te buigen. Zie figuur 5 voor de specifieke details over de positionering van de patiënt.
OPMERKING: Herinner de patiënt eraan om de thoracolumbale en rugspieren te ontspannen om de latere prikoperatie te vergemakkelijken.
4. Chirurgische ingreep
- Voer intraoperatieve digitale radiografie (DR) en punctielokalisatie uit.
- Bevestig de Kirschner-draad (zie materiaaltabel) op het lichaamsoppervlak en gebruik de C-arm van de DR-machine (zie materiaaltabel) voor intermitterende beeldvorming om de oppervlakteprojectie van de zieke pedikel te identificeren en te labelen, zoals weergegeven in afbeelding 6.
OPMERKING: De locatie van de zieke pedikel moet uitgebreid worden geëvalueerd op basis van de resultaten van stap 3.1, stap 4.1, stap 5.1 en stap 6.1.
- Bevestig de Kirschner-draad (zie materiaaltabel) op het lichaamsoppervlak en gebruik de C-arm van de DR-machine (zie materiaaltabel) voor intermitterende beeldvorming om de oppervlakteprojectie van de zieke pedikel te identificeren en te labelen, zoals weergegeven in afbeelding 6.
- Voer een naaldpunctie en botcementinjectie uit.
- Plaats het injectiepunt op 1-2 cm buiten de oppervlakteprojectie van de buitenrand van de steel. Voer volledige invasieve anesthesie uit met 2% lidocaïne (zie materiaaltabel) langs de huid van de prikplaats in de richting van de pedikel, zoals weergegeven in figuur 7.
OPMERKING: Het prikpunt bevindt zich niet op de projectie van het lichaamsoppervlak van de geblesseerde pedikel, maar ligt 1-2 cm buiten de projectie van het lichaamsoppervlak aan de buitenrand van de pedikel. - Pas bij laterale DR-beeldvorming de oriëntatie van de priknaald aan zodat deze consistent is met de middellijn van de zevende borstwervel en sla met een chirurgische hamer met de priknaald op de buitenrand van de pedikel (zie Materiaaltabel). Duw vervolgens de priknaald naar de voorste wervel 1/3 overgang onder laterale DR-beeldvorming.
OPMERKING: Wanneer de punt van de priknaald de achterrand van het wervellichaam bereikt, moet de DR-beeldvorming boven de buikligging aantonen dat de priknaald precies over de buitenrand van de steel gaat. Wanneer de priknaald de voorste 1/3 overgang van het wervellichaam bereikt, moet de DR-beeldvorming boven de buikligging aangeven dat de punt van de priknaald zich in het midden van het wervellichaam bevindt. - Vul de spuit met het voorbereide viskeuze botcement (zie materiaaltabel) en injecteer het langzaam in de wervel onder laterale DR-beeldvorming. Breng het kussen aan de binnenkant in om het botcement dat in de priknaald achterblijft (zie materiaaltabel) in het wervellichaam te duwen.
- Trek de priknaald eruit door deze naar achteren te draaien. Nadat u 3-5 minuten op de prikplaats hebt gedrukt, wikkelt u de prikplaats in met steriel chirurgisch gaas (zie materiaaltabel), zoals weergegeven in afbeelding 8.
OPMERKING: Botcement moet vers worden bereid wanneer het wordt gebruikt. Als er duidelijke lekkage wordt gevonden tijdens de injectie van het botcement, moet de injectie onmiddellijk worden gestaakt.
- Plaats het injectiepunt op 1-2 cm buiten de oppervlakteprojectie van de buitenrand van de steel. Voer volledige invasieve anesthesie uit met 2% lidocaïne (zie materiaaltabel) langs de huid van de prikplaats in de richting van de pedikel, zoals weergegeven in figuur 7.
5. Postoperatieve zorg
- Dien zuurstof toe en bewaak de vitale functies van de patiënt in rugligging gedurende 6 uur na de operatie.
OPMERKING: Op de eerste dag na de operatie kan de patiënt staan en lopen onder de bescherming van de lendensteun. Als het heronderzoek van de thoracolumbale röntgenfoto normaal is, kan de patiënt 2-3 dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden ontslagen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De OSF-patiënt die voor de aangepaste MIIBC werd geselecteerd, had geen voorgeschiedenis van trauma, zwaar tillen, hobbelige ritten, schokken of zelfs hoesten. Verder lichamelijk onderzoek toonde aan dat de patiënt geen percussiepijn of drukkende pijn in de borst, taille of rug had en een normaal gevoel en beweging in de onderste ledematen had. Een nieuwe wervelfractuur werd voor het eerst geïdentificeerd in de zevende thoracale wervel met perivertebraal oedeem met behulp van MRI-beeldvo...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Traditionele open interne fixatie wordt gebruikt bij patiënten met de neurologische symptomen van een wervelcompressiefractuur en een gebroken massa die het wervelkanaal binnendringt en op het ruggenmerg en de zenuwwortels drukt15. Deze techniek is vooral geschikt voor personen met ernstig gewelddadig werveltrauma, zoals door een auto-ongeluk of vallen van hoogte. Dit soort spoedoperaties vereist meestal decompressie van het wervelkanaal, die een lange operatietij...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door het Key Medical Research Project van de provincie Shanxi (2020XM51).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Botverlijming | Heraeus Medical GmbH | 61805335 | |
| Borstkussen | Hengshui Hejia Medical Device Co., Ltd. | 1.00297E+13 | |
| Computertomografie-instrument | General Electric Company | Discovery CT750 HD | |
| Dualenergy X-ray absorptiometrie | General Electric Company | Discovery XR656 | |
| Kirschner-draad | Tianjin Yutong Medical Device Factory | 210401 | |
| Lidocaïne | Shiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd. | C22B042 | |
| Nucleaire magnetische resonantie-apparatuur | General Electric Company | Achieva 1.5T | |
| Povidonjodiumoplossing | Wen Shui Greatly Industrial Co., Ltd. | 20220801 | |
| Punctie-naald | Dragon Crown Medical Co., Ltd. | 22040601 | |
| Zachte kussen | Yueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd. | HRT445 | |
| Steriele afdekking | Suqian Hongzhilong E-commerce Co., Ltd. | 56200331882 | |
| Steriele chirurgische gaas | Hainuo Group Co. Ltd. | 7918087 | |
| Chirurgisch hamertje | Hengshui Wankai Trading Co., Ltd. | 5.20808E+11 | |
| Spuit | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd. | 20220101 | |
| Vertebroplastie botverlijming set | Shenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd. | TF210301 | |
| Röntgeninstrument | Shenzhen Rayvision Technology Co., Ltd. | ALC-200H |
Referenties
- Zhang, B., Li, T., Wang, Z. Efficacy and complications of different surgical modalities of treating osteoporotic spinal compression fracture in the elderly. American Journal of Translational Research. 14 (1), 364-372 (2022).
- Kang, C. N., et al. et al.Cumulative incidence and factors associated with subsequent vertebral compression fractures: A nationwide population-based study. World Neurosurgery. 161, e90-e100 (2022).
- Yao, X., Liu, M., Jin, F., Zhu, Z. Comprehensive analysis of differentially expressed circular RNAs in patients with senile osteoporotic vertebral compression fracture. BioMed Research International. 2020, 4951251(2020).
- Zhai, W., et al. The clinical effect of percutaneous kyphoplasty for the treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures and the prevention of new vertebral fractures. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (8), 13473-13481 (2015).
- Yin, H., He, X., Yi, H., Luo, Z., Chen, J. Analysis of the causes on poor clinical efficacy of kyphoplasty performed in unilateral transpedicular puncture for the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. Scientific Reports. 9 (1), 1498(2019).
- Qin, Z., et al. Transpedical interbody bone grafting in the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture. Pakistan Journal of Medical Sciences. 33 (5), 1166-1170 (2017).
- Xu, J. C., Wu, G. H., Zhou, L. L., Yang, X. J., Liu, J. T. Two unilateral puncturation comparative analyses of multiple-level fresh osteoporotic vertebral body compression fractures treated with percutaneous vertebroplasty guided by C-arm fluoroscopy or in senile patients. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 21 (7), 1456-1461 (2017).
- Anderson, P. A., Froyshteter, A. B., Tontz, W. L. Meta-analysis of vertebral augmentation compared with conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. Journal of Bone and Mineral Research. 28 (2), 372-382 (2013).
- Brodano, G. B., et al. Vertebroplasty: Benefits are more than risks in selected and evidence-based informed patients. A retrospective study of 59 cases. European Spine Journal. 20 (8), 1265-1271 (2011).
- Yu, D., et al. on the effect of different surgical methods on the treatment of senile osteoporotic spinal compression fractures and the influencing factors of complications. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2021, 1599470(2021).
- Demir, S. O., Akin, C., Aras, M., Köseoğlu, F. Spinal cord injury associated with thoracic osteoporotic fracture. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 86 (3), 242-246 (2007).
- Li, H., et al. Effects of rosuvastatin and zoledronic acid in combination on the recovery of senile osteoporotic vertebral compression fracture following percutaneous vertebroplasty. Journal of International Medical Research. 48 (5), (2020).
- Kobayashi, K., Shimoyama, K., Nakamura, K., Murata, K. Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotic vertebral compression fractures and prevents prolonged immobilization of patients. European Radiology. 15 (2), 360-367 (2005).
- Sun, Z. G., et al. Assessment of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty for treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (10), 734-738 (2010).
- Spiegl, U. J., et al. The conservative treatment of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Deutsches Arzteblatt International. 115 (42), 697-704 (2018).
- Muratore, M., Ferrera, A., Masse, A., Bistolfi, A. Osteoporotic vertebral fractures: predictive factors for conservative treatment failure. A systematic review. European Spine Journal. 27 (10), 2565-2576 (2018).
- Robinson, Y., Heyde, C. E., Försth, P., Olerud, C. Kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures--guidelines and technical considerations. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 6, 43(2011).
- Majumdar, S. R., et al. Interventions to increase osteoporosis treatment in patients with 'incidentally' detected vertebral fractures. The American Journal of Medicine. 125 (9), 929-936 (2012).
- Cimatti, M., et al. Pure percutaneous pedicle screw fixation without arthrodesis of 32 thoraco-lumbar fractures: Clinical and radiological outcome with 36-month follow-up. European Spine Journal. 22, S925-S932 (2013).
- Dai, F. Q., Du, Y., Luo, L. X., Zhang, Y. Q. Treatment of serious burst thoracolumbar fracture with posterior pedicle screw fixation, transpedicular bone grafting and vertebral canaloplasty. China Journal of Orthopaedics and Traumatology. 23 (7), 504-506 (2010).
- Movrin, I., Vengust, R., Komadina, R. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: A comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 130 (9), 1157-1166 (2010).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
