Methodenartikel

Percutane endoscopische bilaterale decompressie met unilaterale benadering voor lumbale spinale stenose

DOI:

10.3791/65456

⸱

9 februari 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Minhang Hospital, Fudan University, 2Department of Neurosurgery, Zhongshan Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het huidige protocol beschrijft de stappen en belangrijkste punten van lumbale endoscopische unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie voor de behandeling van degeneratieve lumbale spinale stenose.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Lumbale spinale stenose (LSS) omvat de vernauwing van het wervelkanaal als gevolg van degeneratieve veranderingen in de wervelgewrichten, tussenwervelschijven en ligamenten. LSS omvat centrale kanaalstenose (CCS), laterale recessstenose (LRS) en intervertebrale foramenstenose (IFS). Het gebruik van lumbale endoscopische unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie (LE-ULBD) is populair geworden bij de behandeling van CCS en LRS. Deze populariteit wordt toegeschreven aan de snelle ontwikkeling van endoscopische instrumenten en de vooruitgang van de endoscopische filosofie.

In dit technisch rapport wordt een gedetailleerde inleiding gegeven tot de stappen en belangrijkste punten van LE-ULBD. Tegelijkertijd werd een retrospectieve beoordeling uitgevoerd van 132 opeenvolgende patiënten die LE-ULBD ondergingen voor stenose van het centrale kanaal en/of laterale uitsparing. De resultaten na meer dan twee jaar follow-up werden beoordeeld met behulp van de visuele analoge score (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores en de gewijzigde MacNab-criteria om de chirurgische werkzaamheid te evalueren. Alle 132 patiënten ondergingen met succes LE-ULBD. Onder hen werden 119 patiënten beoordeeld als "uitstekend", terwijl 13 patiënten werden beoordeeld als "goed" op basis van de gewijzigde MacNab-criteria tijdens de laatste follow-up. Incidentele durale scheuren kwamen in vier gevallen voor, maar er waren geen postoperatieve epidurale hematomen of infecties. De ervaring toont aan dat LE-ULBD een minder invasieve, effectieve en veilige aanpak is. Het kan worden beschouwd als een alternatieve optie voor de behandeling van patiënten met lumbale centrale kanaalstenose en/of laterale uitsparingsstenose.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Degeneratieve lumbale spinale stenose (DLSS) kan het gevolg zijn van veranderingen in benige , dissale, kapselvormige of ligamentaire anatomische structuren. Klinisch presenteert LSS zich met een reeks symptomen, waaronder uitstralende ischiaspijn in de benen, neurogene claudicatio tijdens het lopen en sensorische stoornissen, die allemaal een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven van de patiënt 1,2,3. Een initiële conservatieve behandelingsperiode van twee maanden is de aanbevolen therapeutische benadering voor LSS. Als conservatieve maatregelen niet effectief blijken te zijn, wordt de overgang naar chirurgische decompressietherapie de volgende aanbeveling.

Historisch gezien is open laminectomie de traditionele chirurgische benadering geweest voor het aanpakken van spinale stenose. Peer-reviewed studies hebben de veiligheid en kosteneffectiviteit bevestigd, waarbij de resultaten een opmerkelijke superioriteit vertonen in vergelijking met niet-chirurgische ingrepen 4,5,6,7,8. De complexiteit die gepaard gaat met het bereiken van uitgebreide benige decompressie van neurale componenten kan echter het risico van segmentale spinale instabiliteit met zich meebrengen. Dit kan leiden tot terugkeer van de symptomen of een daaropvolgende behoefte aan artrodese 9,10. Ghogawala et al.11 documenteerden dat ongeveer 34% van de patiënten, na het ondergaan van een traditionele laminectomie voor lumbale spinale stenose met gelijktijdige stabiele spinale spondylolisthesis, binnen vier jaar na de operatie een revisieoperatie nodig had.

In de afgelopen vijf decennia is een waarneembare verschuiving naar minimaal invasieve spinale chirurgische ingrepen duidelijk geworden. Het overkoepelende doel was om benaderingsgerelateerde weefselverstoring te verminderen en vervolgens postoperatief ongemak en invaliditeit te verminderen. Deze overgang sluit naadloos aan bij de opkomst en progressie van percutane endoscopische wervelkolomchirurgie.

Gesynchroniseerd met de vooruitgang in endoscopische technologie en een verdiept begrip van endoscopische anatomische fijne kneepjes, zijn hedendaagse endoscopische wervelkolomchirurgen nu uitgerust om een spectrum van LSS-presentaties veilig en effectief aan te pakken. Met name lumbale endoscopische unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie (LE-ULBD) heeft aan populariteit gewonnen als een favoriete modaliteit voor LSS-beheer 12,13,14,15,16,17 (Figuur 1). De belangrijkste voordelen van LE-ULBD zijn onder meer minimale incisievereisten, het vermijden van verstoring van zacht weefsel en spierdenervatie, samen met verbeterde visualisatie.

Tussen mei 2017 en mei 2021 heeft onze instelling de LE-ULBD-techniek toegepast om 132 patiënten met LSS te behandelen. Relevante technische details en resultaten over een follow-upperiode van twee jaar worden hierin toegelicht. Op basis van deze bevindingen komt LE-ULBD naar voren als een minimaal invasieve, effectieve en veilige modaliteit, waardoor het wordt gepositioneerd als een levensvatbare alternatieve therapeutische strategie voor patiënten bij wie lumbale centrale kanaalstenose en/of laterale uitsparingsstenose is vastgesteld.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie werd uitgevoerd in strikte overeenstemming met de protocollen die zijn opgesteld door de Institutional Review Boards van het Zhongshan-ziekenhuis en het Minhang-ziekenhuis, beide verbonden aan de Fudan University (goedkeuringsnummers: respectievelijk 2021-042 en 2021-037-01X). Alle deelnemende patiënten gaven geïnformeerde schriftelijke toestemming. Uitsluitingscriteria werden rigoureus toegepast: patiënten met foraminale stenose, stenose op meerdere niveaus, significante instabiliteit, een medische voorgeschiedenis van eerdere chirurgische ingrepen aan de lumbale wervelkolom of patiënten met degeneratieve spondylolisthesis van graad 2 of hoger kwamen niet in aanmerking voor het onderzoek.

1. Voorbereiding van de patiënt

  1. Voer de operatie uit onder algemene anesthesie volgens goedgekeurde protocollen.
  2. Plaats de patiënt in buikligging op een radiopermeabele operatietafel en buig op de juiste manier (Figuur 2).
  3. Selecteer het verantwoordelijke lumbale segment dat klinische symptomen veroorzaakt als het operatieve segment.
    OPMERKING: Voor het gemak van de beschrijving is de meest voorkomende L4-5-stenose als voorbeeld gekozen om de chirurgische techniek in dit rapport te beschrijven. Andere segmenten zijn vergelijkbaar met L4-5.
  4. Selecteer over het algemeen de meer symptomatische kant als de kant van de chirurgische benadering. In dit rapport werd de linkerkant geselecteerd als de chirurgische kant voor introductie.
  5. Bepaal de incisie in de huid en het dockingpunt van het werkkanaal op het anteroposterieure beeld van fluoroscopie. Selecteer de zijrand van het linker lumbale 4-5 interlaminaire venster als het dockingdoel en selecteer de verticale projectie op het lichaamsoppervlak als het toegangspunt van de huid.
  6. Nadat de patiënt routinematig is gesteriliseerd en gedrapeerd, maakt u een steekwond van 10 mm in de huid tot diep in de fascialaag. Introduceer een potloodachtige staaf met een diameter van 2 mm om het bot (linker L4-5 articulair) te raken onder fluoroscopische geleiding.

2. Inbrengen van de endoscoop

  1. Breid de wervelspier en fascia geleidelijk uit met behulp van de wekedelenextender (zie Materiaaltabel). Plaats vervolgens de 10 mm werkhuls met een schuine mond. Controleer de positie van de werkhuls met fluoroscopie (Figuur 3).
  2. Introduceer het endoscopische chirurgische systeem (kijkhoek van 15°, buitendiameter 10 mm, diameter van het werkkanaal van 6 mm en werklengte 125 mm) en voer alle volgende stappen uit onder constante irrigatie met endoscopische visualisatie.

3. Chirurgische ingreep

  1. Onder high-definition endoscopische visualisatie ontleedt u het zachte weefsel van het bot en voert u hemostase uit met behulp van de radiofrequente sonde (zie Tabel met materialen). Bevestig de aanwezigheid van belangrijke anatomische structuren, waaronder de onderste helft van de linker L4-lamina, het linker L4-5 facetgewricht, de bovenste 1/3 van de linker L5-lamina, de basis van de processus spinosus van L4 en L5, en het proliferatieve ligamentum flavum in het lumbale 4-5 interlaminaire venster1.
  2. Start ipsilaterale benige decompressie, beginnend bij de L4-lamina. Verwijder het onderste deel van de L4-lamina, het mediale deel van de L4-5-gewrichtsprocessus en de bovenrand van de L5-lamina met behulp van een endoscopische diamantboor, trephine en Kerrison Rongeur van 3,5 mm (zie Materiaaltabel).
    1. Gebruik de endoscopische trephine met een diameter van 5 mm (zie Materiaaltabel) om de inferieure processus L4 articulair, die wordt omgeven door gewrichtskapsel en ligament, effectief te verwijderen. Scheid en verwijder de oppervlakkige laag van het ligamentum flavum van de binnenste laag met een rongeur.
      OPMERKING: Houd de binnenste laag van het ligamentum flavum op zijn plaats, aangezien deze stevig is bevestigd aan het binnenoppervlak van de lamina en de mediale rand van de L5 superieure gewrichtsprocessus.
    2. Het doel van lamina-decompressie in deze stap is om de cephalad- en caudale vrije marges van de diepe laag van het ligamentum flavum bloot te leggen. Snijd de mediale rand van de superieure gewrichtsprocessus L5 door om de laterale marge van het ligamentum flavum vrij te maken.
  3. Ga verder met contralaterale benige decompressie, beginnend bij de basis van de processus spinosus van L4. Scheer de basis van de processus spinosus om voldoende ruimte te creëren, waardoor het inbrengen van de werkcanule (werkkanaaldiameter van 6 mm en werklengte 125 mm) naar de contralaterale zijde wordt vergemakkelijkt.
    1. Polijst het contralaterale onderste deel van de L4-lamina vanaf het binnenoppervlak om de cephalad-vrije marge van het ligamentum flavum bloot te leggen.
    2. Scheer op dezelfde manier de basis van de processus spinosus L5 en verwijder de bovenrand van de L5-lamina om de caudale vrije marge van het ligamentum flavum bloot te leggen. Maak de contralaterale laterale rand van het ligamentum flavum los van de contralaterale L5 superieure gewrichtsprocessus.
    3. Verwijder het mediale deel van de processus L5 superior articulaire stof met behulp van een diamantboor en/of Kerrison Rongeur.
  4. Na het voltooien van de benige decompressie en het loslaten van de ligamentum flavum aanhechtingen, verwijdert u het ligamentum flavum op een en bloc manier of op een fragmentarische manier.
  5. Verwijder de binnenste laag van het ligamentum flavum aan het einde van de operatie. Deze stap helpt zenuwelementen te beschermen tijdens osteotomie en vermindert wazig zicht veroorzaakt door epidurale bloeding.
  6. Verken beide laterale uitsparingen om een grondige decompressie van de bilaterale dwarszenuwen te garanderen. Voer indien nodig verdere decompressie uit van het ligamentum flavum en de aangehechte benige structuren met behulp van endoscopische Kerrison Rongeur.
  7. Voltooi de procedure wanneer de dura en de bilaterale passerende zenuwwortels vrij zijn. Voer zorgvuldige hemostase uit met behulp van endoscopische radiofrequente bipolaire stoornis. Sluit de huidincisie met één of twee hechtingen (ongeveer 1 cm).

4. Postoperatieve zorg en follow-up

  1. Nadat u 8 uur na de operatie hebt gelegen, vraagt u de patiënten om te lopen, maar zorg ervoor dat ze ondersteuning rond hun middel dragen.
  2. Zorg voor de juiste begeleiding van de patiënten bij oefeningen om te helpen bij hun herstel. Houd eventuele zwelling of pijn die na de operatie kan optreden zorgvuldig in de gaten en pak deze aan.
  3. Moedig hen na 7 dagen na de operatie aan om geleidelijk hun gebruikelijke routines te hervatten. Voer regelmatig controles uit om de voortgang van hun genezing te beoordelen.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Evaluatie van de uitkomsten

Chirurgische resultaten werden beoordeeld met behulp van de Visual Analog Scale (VAS)-scores voor been- en rugpijn, scores van de Japanse Orthopedische Vereniging (JOA), Oswestry Disability Index (ODI)-scores en de gewijzigde MacNab-standaard 12,15,17. Deze indicatoren werden preoperatief en twee dagen, zes maanden, 12 maanden en 24 maanden na de operatie gemeten.

Klinische uitkomst

Alle 132 patiënten die een operatie ondergingen, voltooiden de follow-up van 24 maanden met succes. Er is een statistisch significant verschil in scores voor en na de operatie (P < 0,001). Volgens de gewijzigde MacNab-criteria17 vertoonden alle 132 patiënten bevredigende resultaten bij de uiteindelijke follow-up. Figuur 4 en Figuur 5 illustreren een klinisch voorbeeld van LE-ULBD uitgevoerd. Veranderingen in VAS-scores, JOA-scores en ODI-scores in de loop van de tijd worden weergegeven in Tabel 1 en Figuur 6. Figuur 7 toont de klinische resultaten op basis van de gewijzigde MacNab-criteria.

figure-results-1
Figuur 1: Overzicht van het protocol. Illustratie van percutane endoscopische bilaterale decompressie met unilaterale benadering voor lumbale spinale stenose. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Positionering van de patiënt. De patiënt wordt in buikligging op een radiolucente operatietafel geplaatst en op de juiste manier gebogen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Afbeelding 3: Bevestiging van de juiste plaatsing van de werkcanule door middel van fluoroscopie. (A) Zijaanzicht en (B) anteroposterieur aanzicht. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: LE-ULBD-procedure. (A) Identificatie van de anatomische structuren van de linker L4 lamina, L5 lamina en ligamentum flavum met behulp van (B) een diamantboor en (C) een endoscopische Kerrison Rongeur om het interlaminaire venster te vergroten. (D,E) Identificatie van de craniale en caudale uiteinden van het ligamentum flavum. (F) Decompressie van de durale zak en bilateraal passerende zenuwwortels. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-5
Figuur 5: Pre- en postoperatieve MRI- en CT-scans van een representatieve patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-6
Figuur 6: Veranderingen in VAS-, JOA- en ODI-scores in de loop van de tijd. Significante verbeteringen in VAS-scores voor benen en rug (A,C), JOA-scores (B) en ODI (D) tijdens de follow-upperiode. De x-assen geven de tijd weer en de y-assen geven de scores weer. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-7
Figuur 7: Klinische resultaten beoordeeld volgens de gewijzigde MacNab-criteria. De x-assen geven de tijd weer en de y-assen geven de scores weer. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

TijdVAS-scores voor beenpijnVAS-scores voor rugpijnJOAODI
Scores(%)
Pre-operatief6.41 ± 1.336,68 ± 1,4312.44 ± 1.8762,94 ± 9,52
postoperatief
2 d2.06 ± 1.121,89 ± 0,8316,69 ± 1,6026,56 ± 6,93
6 m boven NN1.88 ± 1.161,58 ± 0,8816,81 ± 1,8525.89 ± 6.74
12 m boven NN1,78 ± 0,901,26 ± 0,9017,62 ± 2,9125.44 ± 7.29
24 m boven NN1.70 ± 1.101.17 ± 1.0218.53 ± 2.8023.55 ± 7.46
F-waarde789.4461130.254287.642243.436
P-waardeP < 0,001P < 0,001P < 0,001P < 0,001
Gegevens als (X̄̄ ± S)

Tabel 1: Pre- en postoperatieve scores voor 132 patiënten.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Met de progressieve evolutie van percutane endoscopische wervelkolomchirurgie en het diepgaande begrip van clinici van endoscopische procedures, zijn de therapeutische indicaties voor endoscopische lumbale interventies uitgebreid tot alle manifestaties van LSS, en vertakken ze zich van alleen het aanpakken van lumbale hernia's. Het spectrum van endoscopische behandeling voor LSS omvat stenosedecompressie, contralaterale decompressie en fusie gefaciliteerd door endoscopische visualisatie. Een toenemend aantal onderzoeken onderstreept dat LE-ULBD resultaten oplevert die analoog zijn aan die verkregen via micro-lumbale decompressielaminectomie. De LE-ULBD-techniek is begiftigd met verschillende verdiensten, waaronder high-definition intraoperatieve visualisatie, geminimaliseerd trauma aan de weke delen en een versneld postoperatief hersteltraject 12,13,14,15,16,17.

LE-ULBD is optimaal op maat gemaakt voor het aanpakken van centrale kanaalstenose, laterale uitsparingsstenose of een samensmelting van beide presentaties. Voor diegenen met graad 1 spondylolisthesis1 kan LE-ULBD oordeelkundig worden beschouwd als een chirurgische ingreep. Voor gevallen die wijzen op intervertebrale foramen stenose, is transforaminale endoscopische decompressie meestal de voorkeursmethode.

De procedure bestaat uit de volgende belangrijke stappen. Eerst moet botdecompressie worden uitgevoerd voordat het ligamentum flavum volledig wordt verwijderd. Boren boven het ligamentum flavum kan het beschermen tegen onbedoelde durotomie. Ten tweede is het eindpunt van lamina-decompressie de cephalad- en caudale aspecten van het ligamentum flavum dat wordt blootgesteld. Ten derde is het eindpunt voor het doorsnijden van de processus proxima daris de laterale marge van het ligamentum flavum dat bloot komt te liggen. In deze stap mag de resectie van het gewrichtsproces niet groter zijn dan 1/2, omdat dit lumbale instabiliteit kan veroorzaken. Ten vierde is het verkennen van de mediale rand van de pedikel met een Kerrison-rongeur een belangrijke indicator voor de decompressie van de doorkruisende zenuwwortel. Het beste eindpunt voor zenuwdecompressie is natuurlijk de laterale rand van de zenuwwortel van de emitterende plaats tot het tussenwervelforamen dat op het scherm wordt gepresenteerd. Ten vijfde, om voldoende ruimte te krijgen om de werkhuls aan de andere kant in te brengen, aarden we de basis van het processus spinosus. Ten slotte wordt het eindpunt bereikt wanneer de dura en de bilaterale doorkruisende zenuwwortels vrij zijn.

Binnen ons cohort werden durale scheuren waargenomen bij vier patiënten, hoewel geen van hen gerelateerde symptomen vertoonde. Bij het detecteren van een durale scheur, gebruikten we onmiddellijk een gelatinespons om het aangetaste gebied van de durale zak af te sluiten en streefden we ernaar de chirurgische ingreep binnen de komende 30 minuten af te ronden. Er traden geen postoperatieve infecties op. In de loop van de tijd daalden de Visual Analog Scale (VAS)-scores voor de 132 patiënten consequent, terwijl de scores van de Japanse Orthopedische Vereniging (JOA) een stijgende trend vertoonden en de Oswestry Disability Index (ODI) eveneens daalde. Op het 24-maanden postoperatieve punt werd de therapeutische werkzaamheid, beoordeeld aan de hand van het gemodificeerde MacNab-criterium, beoordeeld als "uitstekend" voor 119 patiënten en "goed" voor de overige13.

We moeten echter de inherente beperkingen van onze studie erkennen: (1) Dit onderzoek was retrospectief en beperkt door een kleine steekproefomvang. (2) Aangezien de focus uitsluitend lag op patiënten met stenose op één niveau, zijn de uitkomsten mogelijk niet van toepassing op gevallen van stenose op meerdere niveaus. (3) De implementatie van deze specifieke chirurgische techniek vereist een nauwgezette preoperatieve planning en een grondige vertrouwdheid met LE-ULBD-operaties.

Het gebied van endoscopische spinale chirurgie breidt zich uit en gaat verder dan de aanvankelijke focus op lumbale schijfdegeneratie en omvat een breder scala aan spinale pathologieën, van de craniovertebrale overgang tot de sacrale wervels. Vooruitkijkend anticiperen we op de integratie van geavanceerde technologieën, zoals robotica en navigatie op basis van kunstmatige intelligentie, die klaar staan om transformatieve innovaties te brengen op het gebied van endoscopische wervelkolomchirurgie.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Kerrison Rongeur Joimax GmbH, Karlsruhe, Duitsland
De endoscopische hogesnelheids diamantboorNSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, JapanPrimado P200-RA330
Het endoscopische chirurgische systeem DeltaJoimax GmbH, Karlsruhe, Duitsland
De radiofrequentie sondeElliquence LLC, Baldwin, New YorkTrigger-FlexR Bipolair Systeem
TrephineJoimax GmbH, Karlsruhe, Duitsland

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Benini, A. Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description. Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).
  2. Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study. International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).
  3. Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study. Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).
  4. Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study. Spine. 25 (5), 556-562 (2000).
  5. Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine. 30 (8), 936-943 (2005).
  6. Malmivaara, A., et al. Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial. Spine. 32 (1), 1-8 (2007).
  7. Parker, S. L., et al. Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy. The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).
  8. Parker, S. L., et al. Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life. Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).
  9. Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone. Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).
  10. Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer. Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).
  11. Ghogawala, Z., et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).
  12. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61(2015).
  13. Ito, F., et al. Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis. Neurospine. 16 (1), 41(2019).
  14. Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis. World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).
  15. McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression. Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).
  16. Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).
  17. Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Endoscopische rugchirurgieunilaterale laminotomiecentrale kanaalstenoselaterale recessusstenosepercutane endoscopische decompressieverwijdering van het ligamentum flavumVisual Analog ScoreOswestry Disability Index

Gerelateerde artikelen