Niertransplantatie is de optimale behandeling voor nierziekte in het eindstadium 1,2,3,4; Getransplanteerde nieren gaan echter vaak voortijdig verloren, met tot 50% transplantaatverlies 10 jaar na transplantatie5. Getroffen patiënten hebben een verhoogde morbiditeit en mortaliteit en vormen een grote economische last voor de gezondheidszorgstelsels6. Een belangrijke oorzaak van voortijdig verlies van het transplantaat is het letsel dat het transplantaat oploopt op het moment van transplantatie, bekend als ischemie-reperfusieschade (IRI). IRI is een onvermijdelijke verwonding die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, gevolgd door reperfusie7. Ischemie wordt gekenmerkt door accumulatie van weefselsuccinaat, die de omgekeerde elektronenstroom in de mitochondriale ademhalingsketen aandrijft, wat leidt tot de productie van superoxide en daaropvolgend letsel vroeg na reperfusie8. IRI in getransplanteerde organen verhoogt het risico op primaire niet-functie, vertraagde transplantaatfunctie (DGF), afstoting en inferieure transplantaatresultaten 8,9. DGF, gedefinieerd als de noodzaak van dialyse in de eerste week na transplantatie9, is een manifestatie van ernstige IRI10. Histologisch manifesteert IRI-geassocieerde DGF zich als acute tubulaire necrose (ATN) en beschadiging van de microvasculatuur. Functioneel is er een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en urineproductie, kenmerken van acuut nierletsel (AKI) in het allotransplantaat11. Ondanks het belang ervan zijn er momenteel geen behandelingen voor ischemie-reperfusie-geassocieerde AKI na transplantatie. Het gebrek aan behandelingen komt voort uit een onvolledig begrip van ziektemechanismen en een gebrek aan markers om patiënten met het hoogste risico op transplantaatdisfunctie te identificeren tijdens de kritieke tijdstippen waarop letsel omkeerbaar kan zijn12.
Toenemend bewijs suggereert dat een veranderd energiemetabolisme in het allotransplantaat AKI medieert en ten grondslag kan liggen aan DGF 13,14,15. Niercellen genereren energie via twee belangrijke mechanismen: mitochondriale ademhaling en glycolyse16. Bij IRI leidt reperfusie tot mitochondriale disfunctie17. Bijgevolg wordt glycolyse de belangrijkste energiebron 13,18,19,20. De metabole verschuiving in IRI bevordert tubulaire en microvasculaire endotheelceldood, wat leidt tot AKI 21,22,23,24. In een eerder werk werd ATN geassocieerd met verhoogde expressie van glycolytische enzymen en veranderde niveaus van mitochondriale eiwitten25, in overeenstemming met IRI in het transplantaat13,18. Bovendien leidde ischemie gevolgd door koude opslag in een autotransplantatiemodel van de varkensnier tot verlaagde niveaus van mitochondriale eiwitten in de nieren en een verhoogde lactaatuitscheiding26. Al met al versterken deze bevindingen het klinische belang van het monitoren van het metabole fenotype van niertransplantaten, zelfs vóór transplantatie, aangezien basale metabole kenmerken in het transplantaat voorspellend kunnen zijn voor allograftdisfunctie27.
Er zijn klinische voorspellingsmodellen ontwikkeld voor het kortetermijnrisico op afstoting en verlies van het transplantaat: 28,29. Deze modellen missen echter precisie en houden geen rekening met de moleculaire kenmerken van het transplantaat 30,31,32. Recente studies waren gericht op het aanpakken van deze onvervulde behoefte door de identificatie van moleculaire patronen op weefselniveau die geassocieerd zijn met inferieure transplantaatresultaten, zoals disfunctie en afstoting van transplantaten 13,14,15,25,33,34. Deze studies zijn gebaseerd op steady-state moleculaire metingen op het gen 33,34,35, eiwit25,26 en metabolietniveau13,14, waardoor een onvolledig beeld ontstaat van het metabole fenotype van het allotransplantaat. Deze lacune in de kennis is deels te wijten aan het onvermogen om de metabolische functie en de energietoestand van van niermonsters op een bepaald moment te meten. De ontwikkeling van een gestandaardiseerd protocol om het metabole fenotype van biopsie-afgeleide niercellen te bepalen, dat mogelijk kan worden vertaald in de studie van patiëntenmonsters, is gerechtvaardigd. Dit artikel beschrijft een unieke workflow voor het beoordelen van mitochondriale ademhaling (door middel van zuurstofverbruik), glycolyse (extracellulaire verzuringssnelheid) en intracellulaire ATP-niveaus in van biopsie afgeleide niercelsuspensies. De methodologie is geoptimaliseerd met behulp van nierbiopsiekernen van gezonde volwassen mannelijke varkens. Om toekomstige klinische implementatie te vergemakkelijken, werden de biopsiekernen verkregen met behulp van een naald van 18 G, zoals in de standaard klinische protocollen voor het bemonsteren van niertransplantaten36,37. Ten slotte was het nut van de protocolimplementatie in discriminerende experimentele omstandigheden gevalideerd in een varkensmodel van autotransplantatie.