Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Een benadering van point-of-care echografie van de abdominale aorta

5.7K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/65487

⸱

8 september 2023

 , 
1Department of Emergency Medicine, University of Illinois College of Medicine, University of Illinois Hospital

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol bespreekt de stappen om de abdominale aorta in beeld te brengen met point-of-care echografie. We bespreken beeldacquisitie, het oplossen van valkuilen en artefacten bij beeldvorming, en de herkenning van levensbedreigende abdominale aortapathologie.

Samenvatting

Aandoeningen van de abdominale aorta, waaronder aneurysma's en dissectie, hebben potentieel hoge morbiditeits- en mortaliteitscijfers. Hoewel computertomografie (CT) de huidige gouden standaard is om de abdominale aorta in beeld te brengen, kan het proces van het verkrijgen van een CT tijdrovend zijn, vereist het gebruik van intraveneuze contrastkleurstof en brengt het blootstelling aan ioniserende straling met zich mee. Point-of-care Ultrasound (POCUS) kan aan het bed worden uitgevoerd en heeft een uitstekende gevoeligheid en specificiteit voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma en een uitstekende specificiteit voor de diagnose van abdominale aortadissectie. Bovendien is POCUS niet-invasief, kosteneffectief, mist het ioniserende straling, vereist het geen intraveneuze contrastkleurstof en kan het worden uitgevoerd zonder de patiënt uit een intensive care-gebied te halen. Screening op abdominaal aorta-aneurysma (AAA) kan ook worden gedaan in de eerstelijnszorg.

Dit artikel bespreekt de benadering van POCUS van de abdominale aorta om een dergelijke kritieke pathologie te evalueren. In dit artikel zullen we de echografische anatomie van de abdominale aorta bespreken, evenals de keuze van de ultrasone sonde, de beschrijving van POCUS-beeldacquisitie en enkele parels en valkuilen van het gebruik van POCUS om te helpen bij de diagnose van mogelijk levensbedreigende abdominale aortapathologie.

Inleiding

Point-of-care echografie (POCUS) is de afgelopen jaren in gebruik toegenomen en wordt steeds vaker opgenomen in verschillende residency-trainingsprogramma's 1,2. POCUS heeft een groot nut op kritieke zorggebieden zoals de afdeling spoedeisende hulp en de intensive care, met name om te helpen bij de snelle diagnose van levensbedreigende intra-abdominale noodsituaties zoals acute aortadissectie, evenals abdominale aorta-aneurysma's, vooral die met een risico op ruptuur en die in het buikvlies zijn gescheurd.

AAA-ruptuur en acute aortadissectie worden in verband gebracht met een hoge mortaliteit. De mortaliteit van gescheurde aorta-aneurysma's varieert van 67% tot 94%3,4. De mortaliteit geassocieerd met type A aortadissectie neemt toe met een snelheid van 1% per uur na acute dissectie en de mortaliteit van type B aortadissectie varieert van 10% tot 25% na 30 dagen5. Abdominale aortadissectie op zichzelf is zeldzaam en vertegenwoordigt slechts 0,2% tot 4% van alle aortadissecties 6,7,8,9,10. Aangezien de meeste abdominale aortadissecties plaatsvinden als een uitbreiding van thoracale aortadissecties, kan evaluatie van de abdominale aorta op bewijs van dissectie helpen bij de diagnose van thoracale aortadissectie11.

Computertomografie met angiografie (CTA) is de gouden standaard voor beeldvormende pathologie geassocieerd met de abdominale aorta; Het heeft echter verschillende nadelen. Het kan tijdrovend zijn, vooral bij een onstabiele patiënt, en vereist een technicus om uit te voeren en een radioloog of vaatchirurg om de beelden te interpreteren. CTA maakt gebruik van ioniserende straling en vereist het gebruik van intraveneuze contrastkleurstof voor een optimale detectie van pathologie. Bovendien vereist de uitvoering van CTA dat potentieel onstabiele patiënten het intensive care-gebied verlaten. POCUS daarentegen is niet-invasief, kosteneffectief en mist de ioniserende straling en contrastkleurstof die CT nodig heeft. Het kan ook in realtime door dezelfde persoon worden uitgevoerd en geïnterpreteerd en vereist niet dat de patiënt het bewaakte gebied verlaat.

Een systematische review van POCUS op de afdeling spoedeisende hulp voor het diagnosticeren van AAA door Rubano et al. onthulde een sensitiviteit van 99% en specificiteit van 98%, met een positieve likelihood ratio van 99 en een negatieve likelihood ratio van 0,0112. Deze gepoolde analyse evalueerde de testkenmerken over een gevarieerde groep operators, waaronder inwonende en behandelende artsen met een breed scala aan opleidingen in POCUS.

De testkenmerken voor de POCUS-evaluatie van abdominale aortadissectie verschillen van die van AAA en kunnen variëren afhankelijk van de oorsprong van de dissectie. Sonografische bevindingen van een intimale flap die de echte en valse lumen scheidt, hebben een gevoeligheid van 67%-79% en een specificiteit van 99%-100% voor aortadissectie 13,14. Aangezien de meeste aortadissecties die in de buik worden aangetroffen een verlengstuk zijn van een thoracale aortadissectie, kunnen aanvullende POCUS-toepassingen van het hart en de longen worden uitgevoerd om te evalueren op pericardiale effusie, dilatatie van de aortawortel en linker pleurale effusie, maar dit zal niet de focus van dit artikel zijn13.

Ten slotte is het belangrijk op te merken dat de taskforce van de Preventative Services van de Verenigde Staten een Grade B-aanbeveling geeft voor een eenmalige echografie voor AAA bij mannen van 65-75 jaar die ooit hebben gerookt. Dit is met name relevant voor de eerstelijnszorg.

Deze review beschrijft een stapsgewijs protocol voor de uitvoering van POCUS bij de evaluatie van de abdominale aorta aan het bed, specifiek om te evalueren op AAA en abdominale aortadissectie. Dit protocol veronderstelt een basiskennis van diagnostische echografie, inclusief fysica, instrumentatie, evenals medische kennis van anatomie en pathologische toestanden van de abdominale aorta en grote vertakkende slagaders. Lezers wordt geadviseerd om andere bronnen te raadplegen voor vereiste kennis.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Alle echo's in dit protocol werden uitgevoerd op menselijke proefpersonen en werden uitgevoerd volgens de ethische normen van het University of Illinois Hospital en de Verklaring van Helsinki en de herzieningen daarvan. De beeldvorming werd uitgevoerd op de auteurs zelf en patiënten op de afdeling spoedeisende hulp als onderdeel van routinematig onderwijs en klinische zorg met voorafgaande mondelinge toestemming, zoals de standaard is voor de instelling. De verzamelde beelden illustreren zowel de normale anatomie en fysiologie als de abnormale bevindingen die zijn verzameld in het University of Illinois Hospital. Afbeeldingen die werden gebruikt om scantechnieken te illustreren, werden uitgevoerd op leden van het schrijfteam. Alle echobeelden zijn vrij van identificerende informatie. Het daaropvolgende protocol is ontworpen met behulp van bronnen uit peer-reviewed tijdschriften en boekhoofdstukken 10,15,16,17,18,19. Voor deze beoordeling zal het protocol zich richten op het verkrijgen van Amerikaanse beelden van volwassenen.

1. Veiligheid

OPMERKING: POCUS-onderzoeken kunnen worden uitgevoerd met niet-steriele handschoenen, nitril of latex, afhankelijk van de allergieën van de patiënt. Aanvullende veiligheidsmaatregelen kunnen worden genomen op basis van de klinische context en het beleid van de instelling.

  1. Controleer het ultrasone systeem voor gebruik op reinheid en reinig de machine en sondes na gebruik op de juiste manier. Het reinigingsmateriaal en het reinigingsproces worden bepaald door de fabrikant van de ultrasone unit en de institutionele normen.

2. Selectie van sonde

  1. Voor de meeste volwassenen kan de abdominale aorta het beste worden gevisualiseerd met een kromlijnige sonde van 2,5-3,5 MHz, die een grote voetafdruk heeft en een breed gezichtsveld met een convexe straalvorm. Deze sonde biedt over het algemeen uitstekende resolutie- en meetmogelijkheden.
  2. U kunt ook de phased array-sonde (1-5 mHz) gebruiken, die meestal wordt gebruikt voor echocardiografie en vaak informeel de hartsonde wordt genoemd.
    OPMERKING: De phased array-sonde kan vooral nuttig zijn wanneer u probeert de proximale abdominale aorta te visualiseren wanneer deze door de diafragmatische onderbreking naar buiten komt. Dit is vooral het geval als de ruimte die net inferieur is aan het xyfoïde proces te smal is om de bredere kromlijnige sonde te huisvesten. De phased array-sonde heeft een rechthoekige voetafdruk en een driehoekige bundelvorm met een smaller gezichtsveld dan de kromlijnige sonde, maar zou voldoende moeten zijn om de beeldvormingsdoelen te bereiken.

3. Voorinstellingen van de machine

  1. Gebruik de buikvoorinstelling op de machine, ongeacht de gebruikte sonde.
  2. Stel de modus in op B-modus of 2-dimensionale grijstinten.
  3. Stel de diepte in op 20 cm.
    OPMERKING: Dit is meestal voldoende om het wervellichaam te visualiseren, wat een belangrijk herkenningspunt is voor de aorta.
  4. Pas de diepte aan zodra de aorta is gevisualiseerd om de aorta in het middenveld van het scherm te houden.
  5. Overweeg het gebruik van harmonische beeldvorming om een betere visualisatie te bieden als beeldvorming een uitdaging is vanwege overmatig darmgas.
    OPMERKING: Harmonischen gebruiken de resonantiekenmerken van weefsel en creëren een beeld met een hogere resolutie en minder artefacten.
  6. Kies een lager frequentiebereik voor patiënten met een hoge body mass index om de beeldacquisitie te verbeteren.

4. Scantechniek

  1. Breng ultrasone gel aan op de transducer.
  2. Plaats de patiënt op zijn rug met de buik bloot. Heupflexie, indien getolereerd door de patiënt, zal de buikspieren ontspannen en kan de beeldacquisitie verbeteren.
    OPMERKING: Darmgas kan de beeldacquisitie belemmeren. Om de beeldacquisitie in aanwezigheid van darmgas te verbeteren, kan de operator gedurende enkele minuten stevige, continue druk uitoefenen, ook wel graduele compressie genoemd, op het scangebied, waardoor het darmgas wordt verplaatst. Evaluatie van de aorta in het coronale vlak kan ook voorkomen dat darmgas in het transversale vlak wordt aangetroffen (zie stap 4.3.5).
  3. Voor een grondige evaluatie van de abdominale aorta, verkrijgt u de onderstaande afbeeldingen.
    1. Verkrijg beelden van de proximale aorta in het transversale vlak.
      1. Oriënteer de transducer in het dwarsvlak met de indicator naar rechts van de patiënt. Zorg ervoor dat de positie van de indicator overeenkomt met de indicator op het scherm (Figuur 1A).
      2. Plaats de transducer net distaal van de processus xiphoid van de patiënt en oefen lichte druk uit om het voorste aspect van de wervel met zijn hyperechoïsche schaduwwerpende boog te visualiseren (Figuur 1B).
        OPMERKING: De lever verschijnt in de linkerbovenhoek van het scherm en fungeert als een akoestisch venster. De aorta verschijnt net boven het wervellichaam als een echovrije cirkel aan de rechterkant van het scherm, overeenkomend met de linkerkant van de patiënt. De inferieure vena cava (IVC) bevindt zich aan de linkerkant van het scherm en komt overeen met de rechterkant van de patiënt. De IVC heeft een dunnere wand dan de aorta en is vaak inklapbaar, zelfs bij lichte druk.
      3. Schuif de transducer caudaal totdat de coeliakiestam zichtbaar is. De stam van coeliakie is kort en splitst zich snel in de leverslagader en de miltslagader. Wanneer de twee slagaders samen worden gevisualiseerd, wordt dit het meeuwenteken genoemd (Figuur 2).
      4. Leg deze beelden vast om ze later te bekijken door op de knop op het systeem te klikken dat clips opneemt.
      5. Schuif de transducer caudaal om de superieure mesenteriale slagader (SMA) te ontmoeten, die van de voorste aorta komt en zeer snel inferieur loopt, meestal een parallel pad met de aorta volgend. De miltade loopt aan de voorkant van de SMA en de linker nierader tussen de SMA en de aorta (figuur 3).
      6. Leg deze beelden vast om ze later te bekijken door op de knop op het systeem te klikken dat clips opneemt.
      7. Meet de AP-diameter van de suprarenale aorta door een live beeld van de aorta op deze locatie te optimaliseren en vervolgens op de bevriezingsknop van het systeem te drukken.
      8. Druk op de schuifmaat of meet en verplaats de trackball of het touchpad van het systeem naar de buitenrand van de voorwand, de adventitia, en klik op selecteren.
      9. Verplaats de trackball of het touchpad opnieuw naar de buitenrand van de achterwand en klik op Selecteren. Wacht tot het systeem een meting genereert (Figuur 4).
      10. Sla deze afbeelding op als een stilstaand beeld met de meting door op de knop op het systeem te klikken die stilstaande beelden opslaat.
        OPMERKING: De bovengrens van normaal van de AP-diameter van de aorta is 3.0 cm. Elke meting >3 cm wordt beschouwd als aneurysmaal 15,16,20,21.
    2. Beeld de distale aorta in het transversale vlak.
      OPMERKING: De distale aorta omvat tweederde van de abdominale aorta en begint net distaal van de nierslagaders. De meeste AAA's komen voor in dit distale segment.
      1. Net als bij de proximale aorta, gaat u door met scannen in een transversaal vlak en visualiseert u het geheel van de aorta door de bifurcatie.
      2. Leg deze beelden vast om ze later te bekijken door op de knop op het systeem te klikken dat clips opneemt.
      3. Wanneer een live beeld van de distale aorta is geoptimaliseerd, meet u de AP-diameter van de infrarenale aorta.
      4. Druk op schuifmaat of meet en verplaats de trackball of het touchpad van het systeem naar de buitenrand van de voorwand, de adventitia, en klik op selecteren.
      5. Verplaats de trackball of het touchpad opnieuw naar de buitenrand van de achterwand en klik op Selecteren. Wacht tot het systeem een meting genereert.
      6. Sla deze afbeelding op als een stilstaand beeld met de meting door op de knop op het systeem te klikken die stilstaande beelden opslaat.
        OPMERKING: Het is verstandig om ten minste twee metingen van de distale aorta uit te voeren, gezien de grotere lengte en de grotere kans op aneurysmale verwijdingen.
      7. Pas de diepte aan terwijl de abdominale aorta caudaal door de buik loopt, omdat deze oppervlakkiger wordt en iets taps toeloopt.
    3. Verkrijg een videoclip van de aorta-bifurcatie in de linker en rechter iliacale slagaders (Video 1 - zie aanvullend bestand 1: aanvullende figuur S1).
      1. Ga door met caudaal scannen en pas de diepte indien nodig aan om de aorta en het wervellichaam in het midden van het scherm te houden.
      2. Scan door de aorta-vertakking in de linker en rechter iliacale slagaders.
      3. Leg beelden vast tijdens het scannen door de bifurcatie.
    4. Verkrijg afbeeldingen en videoclips van de aorta in het longitudinale vlak.
      1. Plaats de sonde in de proximale buik en begin opnieuw in het subxiphoid-gebied.
      2. Het is vaak gemakkelijker om in het dwarsvlak te beginnen met de indicator naar rechts van de patiënt. Zodra het transversale beeld van de aorta is geoptimaliseerd, draait u de sonde met de klok mee en volgt u de aorta terwijl het beeld in de lengterichting op het scherm verschijnt en de indicator naar het hoofd van de patiënt wijst (Figuur 5A).
      3. Verkrijg beelden terwijl u caudaal scant en onderzoek doet naar aneurysmatische dilataties.
      4. Leg deze beelden vast om ze later te bekijken door op de knop op het systeem te klikken dat clips opneemt.
        OPMERKING: De coeliakiestam en SMA zijn gemakkelijk zichtbaar en steken uit de voorste aorta in lange asaanzicht (Figuur 5B). Het is raadzaam om de diameter van de aorta in de lengteas NIET te meten. Als de Amerikaanse straal de aorta tangentieel snijdt, in plaats van in de middellijn, zal de meting vals kleiner zijn dan wanneer deze door de maximale AP-diameter zou zijn (Figuur 6).
    5. Optioneel: Verkrijg een longitudinaal beeld van de aorta in het coronale vlak. Deze weergave is handig als het moeilijk is om weergaven in de transversale of longitudinale vlakken te verkrijgen.
      1. Begin met de transducer in het coronale vlak op de midaxillaire lijn aan de rechterkant van de patiënt met de indicator craniaal gericht (Figuur 7A).
      2. Als de patiënt daartoe in staat is, plaats hem dan in de linker laterale decubituspositie voor een betere beeldacquisitie.
      3. Scan de aorta in een coronaal vlak. De aorta wordt diep in de IVC gevisualiseerd als beide vaten in beeld worden gebracht (Figuur 7B).
      4. Leg deze beelden vast om ze later te bekijken door op de knop op het systeem te klikken dat clips opneemt.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Adequaat examen
Een van de grootste uitdagingen bij het verkrijgen van nauwkeurige resultaten van een abdominale aorta-echografie is het gebrek aan consensus over metingen. Zoals vermeld in protocolstap 4.3.1.10, wordt elke diameter van de abdominale aorta groter dan 3 cm beschouwd als aneurysmaal 15,16,22,23. Er is echter een grote variatie in de methoden die worden gebruik...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Tijdige diagnose van AAA en aortadissectie is essentieel bij de behandeling van deze zeer morbiditeitsaandoeningen. POCUS gebruikt bij de diagnose van AAA leidt tot betere resultaten en verkort de tijd tot diagnose en operatieve interventie aanzienlijk in vergelijking met traditionele beeldvorming27. POCUS heeft een hoge sensitiviteit en specificiteit voor AAA en een hoge specificiteit voor aortadissectie 12,13,19,21,28,29.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.

Dankbetuigingen

Figuur 7B is gebruikt met toestemming van de collectie van Dr. Abhilash Koratala.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
M9-echografieapparaat Mindray n/aWordt gebruikt om alle adequate en inadequate beelden/clips te verkrijgen

Referenties

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982(2021).
  2. Ramgobin, D., et al. POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine. Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).
  3. Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture. The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).
  4. Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm. The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).
  5. DeMartino, R. R., et al. Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689(2018).
  6. Ivosic, A., et al. Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta. Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).
  7. Mózes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta. Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).
  8. Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. Isolated abdominal aortic dissection. British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097(2014).
  9. Farber, A., et al. Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature. Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).
  10. Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. Aortic emergencies. Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , McGraw Hill. 235-252 (2021).
  11. Gibbons, R., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143(2017).
  12. Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).
  13. Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).
  14. Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound. Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).
  15. Fadel, B. M., et al. Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).
  16. Dean, A. Practical guide to emergency ultrasound. Cosby, K. S., Kendall, J. L. , 2nd ed, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. (2014).
  17. Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).
  18. Gürtelschmid, M., Björck, M., Wanhainen, A. Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta. The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).
  19. Barkin, A., Rosen, C. Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm. Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).
  20. Jaakkola, P., et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).
  21. Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm. Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).
  22. Reed, K. C., Curtis, L. A. Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma. Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).
  23. American College of Emergency Physicians. Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , https://www.acep.org/siteassets/new-pdfs/policy-statements/ultrasound-guidelines--emergency-point-of-care-and-clinical-ultrasound-guidelines-in-medicine.pdf (2023).
  24. Kent, K. C. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).
  25. Dobrocky, T., Stranzinger, E. Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).
  26. Hadzik, R., Bombiński, P., Brzewski, M. Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge. Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).
  27. Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract]. Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417(1998).
  28. Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years. Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).
  29. Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous. Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).
  30. Cazes, N., et al. Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors. Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).
  31. Bonnafy, T., et al. Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system. Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).
  32. Baliga, R. R., et al. The role of imaging in aortic dissection and related syndromes. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).
  33. Lewiss, R. E., et al. CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project. Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Abdominaal aorta-aneurysmaaortadissectieselectie van ultrasoon probesonografische anatomiebeeldverwervingbeeldvorming in het transversale vlakbeeldvorming in het longitudinale vlakaortabifurcatie
Een benadering van point-of-care echografie van de abdominale aorta
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.