$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
In de afgelopen eeuw hebben verbeteringen in het begrip en de diagnose van voordarmaandoeningen geleid tot de evolutie van betere procedures en chirurgische benaderingen. Deze innovatie brengt nieuwe uitdagingen met zich mee op het gebied van complicaties en heroperaties voor de voordarmchirurg. Chirurgische reinterventies zijn bijzonder uitdagend vanuit een technisch perspectief vanwege meerdere factoren, waaronder dichte verklevingen, littekens, vernietiging van weefselvlakken en veranderde anatomie 1,2,3,4,5. Deze re-uitgevoerde voordarmoperaties hebben een verhoogde morbiditeit bij patiënten met een hogere incidentie van slokdarmperforatie, vertraagde maaglediging en vagale zenuwbeschadiging 1,6,7,8. Mesh-reparaties tijdens de onderbreking bemoeilijken herinterventie verder, met hogere percentages grote resectie die complexe reconstructie vereisen 9,10. De komst van geavanceerde endoscopische therapieën creëert steeds evoluerende uitdagingen voor voordarmchirurgen bij het omgaan met de bijbehorende complicaties of mislukkingen 11,12,13. Bovendien worden redo-foregut-operaties in verband gebracht met verslechterende slagingspercentages en patiënttevredenheid bij opeenvolgende heroperaties in vergelijking met primaire interventie 14,15,16,17. Dit benadrukt het belang van patiëntselectie en nauwkeurige diagnose voorafgaand aan een nieuwe operatie voor optimale resultaten.
Hoewel ze traditioneel worden uitgevoerd met behulp van een open benadering, zijn laparoscopische benaderingen voor het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie veilig en effectief14,18. Vanwege de grotere moeilijkheid die gepaard gaat met veranderde anatomie en verklevingen, is conversie naar open chirurgie echter nog steeds een mogelijkheid. Met de opkomst van robotgeassisteerde chirurgie in urologie en gynaecologische chirurgie 19,20, lijkt de superieure visualisatie en behendigheid in vergelijking met laparoscopie waarschijnlijk ook enig voordeel te hebben bij het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie. Opkomend onderzoek heeft inderdaad veiligheid en verbeterde resultaten aangetoond, waaronder minder conversies naar open chirurgie en minder ziekenhuisverblijven in vergelijking met de laparoscopische benadering voor redo foregut-chirurgie 21,22,23.
Hoewel het uiteindelijk aan de voordarmchirurg is om de veiligste procedure te bepalen, is dit artikel bedoeld om de aanpak en technische overwegingen voor het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie te demonstreren om een "kader" te bieden wanneer u met deze uitdaging wordt geconfronteerd. Hoewel een robotgeassisteerde benadering wordt beschreven, kunnen de beschreven principes op dezelfde manier worden toegepast op laparoscopie.