Evaluatie van veranderingen in hydratatie en lichaamscelmassa met bio-elektrische impedantieanalyse na trainingsprogramma voor patiënten met reumatoïde artritis

Summary

Dit protocol beoordeelt veranderingen in hydratatie en de massastatus van de lichaamscel met behulp van bio-elektrische impedantie vectoriële analyse volgens een dynamisch oefenprogramma dat is ontworpen voor patiënten met reumatoïde artritis. Het dynamische oefenprogramma zelf is gedetailleerd en benadrukt de componenten die gericht zijn op cardiovasculaire capaciteit, kracht en coördinatie. Het protocol beschrijft stappen, instrumenten en beperkingen.

Abstract

Reumatoïde artritis (RA) is een slopende ziekte die kan leiden tot complicaties zoals reumatoïde cachexie. Hoewel lichaamsbeweging voordelen heeft aangetoond voor RA-patiënten, blijft de impact ervan op hydratatie en lichaamscelmassa onzeker. De aanwezigheid van pijn, ontstekingen en gewrichtsveranderingen beperken vaak de activiteit en maken traditionele beoordelingen van de lichaamssamenstelling onbetrouwbaar vanwege veranderde hydratatieniveaus. Bio-elektrische impedantie is een veelgebruikte methode voor het schatten van de lichaamssamenstelling, maar heeft beperkingen omdat deze in de eerste plaats is ontwikkeld voor de algemene bevolking en geen rekening houdt met veranderingen in de lichaamssamenstelling. Aan de andere kant biedt bio-elektrische impedantie vectoriële analyse (BIVA) een meer omvattende benadering. BIVA omvat het grafisch interpreteren van weerstand (R) en reactantie (Xc), aangepast aan de hoogte, om waardevolle informatie te verschaffen over de hydratatiestatus en de integriteit van de celmassa.

Twaalf vrouwen met RA werden geïncludeerd in deze studie. Aan het begin van het onderzoek werden metingen van hydratatie en lichaamscelmassa verkregen met behulp van de BIVA-methode. Vervolgens namen de patiënten deel aan een dynamisch oefenprogramma van zes maanden dat cardiovasculaire capaciteits-, kracht- en coördinatietraining omvatte. Om veranderingen in hydratatie en lichaamscelmassa te evalueren, werden de verschillen in de R- en Xc-parameters, gecorrigeerd voor lengte, vergeleken met behulp van BIVA-vertrouwenssoftware. De resultaten toonden opmerkelijke veranderingen: de weerstand nam af na het oefenprogramma, terwijl de reactantie toenam. BIVA, als classificatiemethode, kan patiënten effectief categoriseren in de categorieën uitdroging, overhydratatie, normaal, atleet, dun, cachectisch en zwaarlijvig. Dit maakt het een waardevol hulpmiddel voor het beoordelen van RA-patiënten, omdat het informatie biedt die onafhankelijk is van lichaamsgewicht of voorspellingsvergelijkingen. Over het algemeen wierp de implementatie van BIVA in deze studie licht op de effecten van het oefenprogramma op hydratatie en lichaamscelmassa bij RA-patiënten. De voordelen liggen in het vermogen om uitgebreide informatie te verstrekken en de beperkingen van traditionele beoordelingsmethoden voor lichaamssamenstelling te overwinnen.

Introduction

Reumatoïde artritis (RA) is een invaliderende ziekte die de functionaliteit en onafhankelijkheid van patiënten aantast als gevolg van acute gewrichtspijn, verminderde spierkracht en verminderde fysieke functie, die allemaal verband houden met het ontstekingsproces dat inherent is aan de ziekte ^1,2. In gevorderde stadia veroorzaakt aanhoudende ontsteking structurele veranderingen die leiden tot misvorming, gewrichtsdisfunctie en reumatoïde cachexie, wat een slechte prognostische factor is voor deze patiënten ^3,4.

Reumatoïde cachexie wordt gekenmerkt door veranderingen in de lichaamssamenstelling, zoals spierverlies met stabiel gewicht en verhoogde vetmassa, wat de kwaliteit van leven van deze patiënten aanzienlijk kan beïnvloeden ^3,5,6. Er zijn verschillende technieken beschikbaar om de lichaamssamenstelling te beoordelen, waarvan de meest gebruikte bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) is. Wanneer conventionele BIA-analyse echter wordt gebruikt bij proefpersonen met een veranderde lichaamssamenstelling, kunnen de schattingen beperkt zijn omdat ze gebaseerd zijn op voorspellingsvergelijkingen die zijn geformuleerd voor een gezonde of normaal gehydrateerde populatie ^7,8.

Een andere benadering, bio-elektrische impedantievectoranalyse (BIVA) genaamd, maakt gebruik van de impedantievector op basis van grafische RXc. Het maakt gebruik van impedantie-, weerstands- (R) en reactantiegegevens (Xc) gecorrigeerd voor lengte, wat resulteert in een vector die informatie geeft over de hydratatietoestand en integriteit van de celmassa. BIVA is in staat om patiënten in te delen in categorieën zoals uitdroging, overhydratatie, normaal, atleet, mager, cachectisch en zwaarlijvig, waardoor het een waardevol hulpmiddel is voor RA-patiënten ^8,9,10. Vectoren die zich boven of onder de hoofdas bevinden (de linker- of rechterhelft van de ellipsen) zijn geassocieerd met respectievelijk een hogere en lagere celmassa in zachte weefsels. Voorwaartse en achterwaartse verplaatsingen van vectoren evenwijdig aan de hoofdas zijn gekoppeld aan uitdroging en vochtophoping. Atleten worden gedefinieerd als individuen met een hogere celmassa, mogelijk gepaard gaand met uitdroging. De magere classificatie verwijst naar mensen met een lagere celmassa, mogelijk gepaard gaand met uitdroging, en de zwaarlijvige classificatie is van toepassing op personen met een hogere celmassa, die gepaard kan gaan met vochtophoping. De classificatie van cachexie door BIVA wordt bepaald door hoge weerstand en lage reactantiewaarden, weergegeven door de beweging van de vector aan de rechterkant van de grafiek, wat wijst op een afname van de celmassa, mogelijk vergezeld van een verandering in hydratatiestatus¹¹ (Figuur 1).

Conventionele farmacologische behandelingen voor RA zijn voornamelijk gericht op het verminderen van pijn, ontsteking en progressie van gewrichtsschade, met beperkte aandacht voor veranderingen in de lichaamssamenstelling¹². Van de niet-farmacologische therapieën die gewoonlijk in deze populatie worden gebruikt, hebben op lichaamsbeweging gebaseerde interventies positieve resultaten laten zien bij het verbeteren van functionaliteit, vermoeidheid, pijn, gewrichtsmobiliteit, aerobe capaciteit, spierkracht, uithoudingsvermogen, flexibiliteit en psychologisch welzijn. Belangrijk is dat is aangetoond dat deze interventies deze voordelen bereiken zonder de symptomen te verergeren of gewrichtsschade te veroorzaken bij patiënten zonder uitgebreide reeds bestaande schade 13,14,15,16,17. Er is echter beperkte kennis over het implementeren en evalueren van veranderingen in hydratatie en lichaamscelmassastatus na inspanningsinterventies in deze populatie. Deze patiënten ervaren vaak pijn, ontstekingen en structurele gewrichtsveranderingen, waardoor de soorten activiteiten die ze kunnen ondernemen worden beperkt en de beoordeling van de lichaamssamenstelling met behulp van traditionele benaderingen verder wordt bemoeilijkt. Dit protocol heeft tot doel aan te tonen hoe veranderingen in hydratatie en lichaamscelmassastatus kunnen worden geëvalueerd met behulp van bio-elektrische impedantie vectoriële analyse na implementatie van een dynamisch oefenprogramma voor patiënten met reumatoïde artritis. Bovendien biedt het protocol details van het dynamische trainingsprogramma, inclusief cardiovasculaire capaciteit, kracht en coördinatiecomponenten, evenals de stappen, instrumenten, beperkingen en algemene overwegingen.

Protocol

Dit protocol is goedgekeurd door en volgde de richtlijnen van de Human Research and Ethics Committee van het Nationaal Instituut voor Medische Wetenschappen en Voeding Salvador Zubirán (Ref.: 1347). Geïnformeerde toestemming werd verkregen van de menselijke deelnemers voorafgaand aan deelname aan dit onderzoek. Alleen patiënten in functionele klasse I tot III zonder totale of gedeeltelijke artroplastieken^18,19 en die niet in aanmerking kwamen voor prothesen werden in deze studie opgenomen. Uitsluitingscriteria waren onder meer patiënten met hart- en vaatziekten, kanker, chronische nierziekte, zwangerschap of andere auto-immuunziekten die overlappen met RA.

1. Werving van deelnemers

1. Rekruteer patiënten.
   OPMERKING: Voor de huidige studie werden twaalf vrouwen met RA gerekruteerd uit de polikliniek reumatologie.
2. Ervoor zorgen dat de patiënten gedurende de afgelopen 6 maanden een stabiele farmacologische behandeling krijgen; die een van de volgende kunnen omvatten: antimalariamiddelen (bijv. chloroquine, hydroxychloroquine), ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD) (bijv. methotrexaat, leflunomide) en glucocorticoïden (bijv. prednison)²⁰.
   OPMERKING: Volgens de beoordeling door de reumatoloog kunnen indien nodig tijdens de interventieperiode wijzigingen in de farmacologische behandeling worden aangebracht.

2. Pre-test van de deelnemer

OPMERKING: Pre-tests werden 1 week voor aanvang van het dynamische oefenprogramma uitgevoerd. Er werd gebruik gemaakt van multifrequente bio-elektrische impedantieanalyseapparatuur (zie Materiaaltabel) en er werden metingen uitgevoerd bij patiënten die 4 tot 5 uur vastten.

1. Stappen voor het testen
   1. Zorg ervoor dat deze metingen worden uitgevoerd door een gestandaardiseerd persoon met uitgebreide ervaring.
   2. Reinig de apparatuur met 0,05% chloorhexidine en zorg ervoor dat de handen worden gewassen.
   3. Leg de procedure uit aan de patiënt en verkrijg de afmetingen voor het gewicht (kg) en de lengte (cm).
   4. Vraag de patiënt om beide schoenen en zijn rechtersok uit te doen, evenals alle metalen voorwerpen die in contact komen met zijn huid.
   5. Plaats de patiënt gedurende 5 minuten in rugligging met beide benen en armen gestrekt en controleer of hij niet in contact komt met enig deel van zijn lichaam.
2. Meting van BIA
   1. Reinig de rug van de hand en de rechtervoet met 70% alcohol.
   2. Plaats twee elektroden op de rug van de hand: één op het derde metacarpofalangeale gewricht en de andere in het midden van de pols ter hoogte van de kop van de ellepijp.
   3. Plaats twee elektroden op de rechtervoet: één bij het derde metatarsofalangeale gewricht en de andere tussen de mediale en laterale malleoli. Er moet een opening van 5-10 cm tussen de elektroden zijn.
   4. Sluit de vier kabels van de apparatuur aan. Eenmaal aangesloten, plaatst u de rode klemmen op de elektroden dicht bij de vingernagel en teennagel; Plaats de zwarte klemmen op de resterende elektroden. De kabels mogen elkaar niet kruisen.
   5. De impedantiewaarden (Z) van vier verschillende frequenties (5, 50, 100 en 200 kHz) worden weergegeven op het scherm van de apparatuur. Let op de weerstands- en reactantiewaarden voor de 50 kHz-frequentie. Deze waarden zijn nodig om patiënten met cachexie te classificeren.
      OPMERKING: Bio-elektrische impedantieanalyse met behulp van tetrapolaire multifrequentieapparatuur levert nauwkeurige weerstands- en reactantiewaarden op bij een enkele frequentie van 50 kHz, evenals de verhouding tussen de impedantiewaarden van 200 kHz en 5 kHz (200/5 kHz).
3. Classificatie van cachexie door BIVA
   1. Download de BIVA tolerantie R-Xc grafiek software (zie Tabel met materialen) en open deze.
      OPMERKING: De software is een spreadsheet die onderaan zeven werkbladen te zien is.
   2. Ga naar het tweede werkblad, Referentiepopulaties; kies een rij die overeenkomt met de referentiepopulatie; kopieer het; en plak het in rij twee, geel gemarkeerd.
      OPMERKING: De referentiepopulatie wordt gekozen op basis van de leeftijdscategorie, het ras, het geslacht en de BMI van de te evalueren populatie.
   3. Ga naar het vijfde werkblad, Onderwerpen, en voer de gegevens van de patiënt in de tweede rij in: voer in kolom A de ID van de patiënt in; in kolom B, voer het cijfer één in; En voor de volgende twee kolommen kan men kiezen of men de naam van de patiënt wil invoeren.
   4. Voer in kolom E het geslacht van de patiënt in, met M voor mannen of F voor vrouwen. Voer in de kolommen F en G de eerder genoteerde weerstands- en reactantiewaarden in bij 50 kHz. Voer de lengte (cm) en het gewicht (kg) in de volgende twee kolommen in.
   5. Voer in kolom J het nummer in dat overeenkomt met de referentiepopulatie die in het tweede werkblad is gekozen.
   6. Voer een getal tussen 1 en 10 in kolom K in. Het is nodig voor het blad "Puntengrafiek"; Voer in de volgende kolom de leeftijd van de patiënt in.
      OPMERKING: Men kan waarden tussen 1 en 10 kiezen, omdat er maximaal 10 patiënten tegelijkertijd in de BIVA-tolerantiesoftware kunnen worden weergegeven.
   7. De optiebalk bevindt zich bovenaan de software. Zoek de optie aanvullingen en klik erop . Selecteer vervolgens de berekeningsoptie die wordt weergegeven en klik erop . Let op de weerstands- en reactantiewaarden die zijn aangepast aan de hoogte en de fasehoek.
   8. Navigeer vervolgens naar blad 3, Puntgrafiek, en observeer een BIVA-grafiek volgens de gekozen referentiepopulatie. Er wordt een dialoogvenster weergegeven. Selecteer de groepscode die in kolom K is ingevoerd voor stap 2.3.6. Selecteer OK en de BIVA-grafiek wordt weergegeven met de vector van de patiënt getekend als een geometrische figuur.
   9. Let op de tolerantie-ellipsen van 50%, 75% en 95%, evenals de kwadranten I, II, III en IV in de BIVA-grafiek. Om een patiënt met cachexie te classificeren met behulp van BIVA, moet de vector zich in het kwadrant rechtsonder bevinden (kwadrant IV) en buiten de ellips met 75% tolerantie (Figuur 1).
      OPMERKING: Patiënten van wie de vectoren in een van de kwadranten binnen de <75% tolerantie-ellipsen vallen, worden beschouwd als patiënten met een normale lichaamssamenstellingsclassificatie²¹.

3. Dynamisch oefenprogramma

LET OP: Het programma werd toegepast en begeleid door een fysiotherapeut. Een interventieduur van 48 sessies per patiënt werd geschat. De oefensessies werden uitgevoerd in een mechanotherapie-sportschool in een fysiotherapieruimte van de afdeling Reumatologie en Immunologie van het "INCMNSZ" met een duur van 90 minuten, twee keer per week.

1. Evaluatie van de sessie
   1. Vraag patiënten naar de pijn of het ongemak dat ze in hun gewrichten waarnemen.
      OPMERKING: De visueel analoge schaal (VAS) werd gebruikt om pijn te beoordelen. Als ze pijn op de VAS van meer dan 7/10 in een gewricht rapporteerden, werd een meer specifieke evaluatie uitgevoerd door de afdeling fysiotherapie (bijv. elektrotherapie werd gebruikt als er alleen pijn was, thermotherapie werd gebruikt als er stijfheid aanwezig was en cryotherapie werd gebruikt als er zowel pijn als ontsteking was).
   2. Neem vitale functies voor elke trainingssessie.
2. Warming
   OPMERKING: Met een duur van 15 minuten werd een algemene dynamische warming-up tot stand gebracht, verdeeld in fasen. Activeringsfase: eenvoudige, zachte en globale bewegingen werden uitgevoerd voor alle bewegingsbogen terwijl ze in een statische positie bleven, met 10 tot 15 herhalingen. Opbouwfase: in dit laatste deel werden zachte dynamische oefeningen uitgevoerd, die de gebaren simuleerden van de bewegingen die in de werkfase zouden worden uitgevoerd, met 10-15 herhalingen.
   1. Activeringsfase
      1. Kies de meest geschikte warming-upoefening, inclusief de gewrichten van de bovenste en onderste ledematen en hun bewegingsbereik.
         1. Bovenste extremiteit: Instrueer de patiënt om een bewegingsbereik te bereiken zonder ongemak voor elke gewrichtsbeweging. De instructeur moet de patiënt door een beweging met normale snelheid leiden en de patiënt instrueren om een pijnlijk bewegingsbereik te vermijden.
         2. Onderste extremiteit: Instrueer de patiënt om de warming-up staand uit te voeren met beide voeten op de grond en op een stabiele ondergrond. Instrueer de patiënt om een niet-pijnlijke bewegingssnelheid te bereiken door het bewegingsbereik voor elk gewricht terwijl de patiënt in een stoel zit.
            OPMERKING: Als sommige patiënten lang kunnen staan, moet een zittende positie worden bereikt, rekening houdend met een stabiele stoel met rechte rug en de voeten op de grond. Het beschikbare bewegingsbereik van de heup, knie, enkel en voeten moet worden opgenomen.
   2. Opbouwfase
      1. Instrueer de patiënt om functionele bewegingspatronen uit te voeren die meer dan twee gewrichten per segment omvatten (onderste ledematen of bovenste ledematen).
      2. Geef toezicht tijdens deze fase om een gevoel van welzijn te geven tijdens de beweging en pas het bewegingsbereik aan wanneer de patiënt ongemak vertoont.
3. Werkfase
   OPMERKING: Met een duur van 60 minuten is de werkfase verdeeld in drie fasen van elk 20 minuten.
   1. Aëroob: voer het werk uit op een loopband.
      NOTITIE: Selecteer een loopband zonder standaardhelling.
      1. Zorg ervoor dat het noodstopapparaat correct werkt en leg de veiligheidsmaatregelen uit aan de patiënt. Adviseer de patiënt om sportschoenen te dragen.
      2. Geef de patiënten informatie over de aanpassingen die moeten worden uitgevoerd wanneer de loopband start en die op de juiste manier moeten worden uitgevoerd om onnatuurlijke loopbewegingen te voorkomen.
      3. Stel voor elke patiënt een basissnelheid vast en vraag om een normaal gevoel tijdens het lopen.
      4. Pas de snelheid aan na 5 minuten op de loopband. Meet met behulp van een pulsoximeter (zie Materiaaltabel) de hartslag terwijl de snelheid wordt verhoogd tot een hartslagzone tussen 55% en 75%^14,31 van de HFmax.
         OPMERKING: Als de hartslag van de patiënt de 75% HFmax overschrijdt, moet de snelheid worden verlaagd tot de ideale hartslagzone. Instrueer de patiënt om een comfortabel tempo te zoeken.
      5. Vraag de patiënt na 10 minuten om een beoordeling met behulp van een schaal voor waargenomen inspanning.
         OPMERKING: De gewijzigde Borg-classificatie van de waargenomen inspanningsschaal werd gebruikt om de waargenomen inspanning te beoordelen.
      6. Verlaag de snelheid van de loopband tot een comfortabel tempo gedurende de laatste 5 minuten van de patiënt. De snelheid moet worden verlaagd tot een totale stilstand bij het bereiken van 5 minuten.
      7. Vraag de patiënt naar eventuele pijn of ongemak na het gebruik van de loopband.
   2. Weerstand oefeningen
      OPMERKING: Gerichte gewrichtsmobiliteitsoefeningen werden gebruikt in combinatie met spierkrachtoefeningen. De training bestond uit een set van 8-10 herhalingen per oefening. Er werden zachte (0,5-2,6 kg) en medium (0,7-3,2 kg) weerstandsbanden gebruikt en de weerstand werd elke 2 weken geleidelijk verhoogd. De dosering van de oefening was afhankelijk van de toestand van de patiënt op het moment van de ingreep.
      1. Bovenste extremiteit
         1. Instrueer de patiënt om mobiliteit van de bovenste ledematen uit te voeren terwijl hij een houten stok (<1 kg) met beide handen hanteert.
         2. Leer de patiënt gecombineerde oefeningen die het bewegingsbereik van meer dan twee gewrichten omvatten (bijv. schouder- en elleboogflexie).
         3. Instrueer de patiënt om een band boven de uiteinden te houden. De patiënt moet zijn hand oprollen met het uiteinde van de band om zijn grip te garanderen.
            NOTITIE: Als de handen van de patiënt ongemak hebben, moet de instructeur de band voorzichtig om zijn pols bevestigen.
         4. Instrueer de patiënt om het ene uiteinde van de band op de grond te leggen en er met zijn voet op te stappen. Voer vervolgens elleboogflexie uit tegen de weerstand van de band. Elleboogextensie moet werken aan excentrische contractie terwijl hij terugkeert naar de neutrale positie.
            NOTITIE: De patiënt moet staan met een stabiele voetbasis en een goede houding. Als de patiënt enig ongemak aangeeft, moet deze oefening zittend worden uitgevoerd.
         5. Instrueer de patiënt om een band om zijn hand op te rollen en zorg ervoor dat er geen overmatige druk wordt uitgeoefend. Het andere uiteinde moet door de vrije hand van de patiënt naast het lichaam ter hoogte van de heup worden vastgehouden. Instrueer de patiënt vervolgens om de elleboog 90° te buigen met de elleboog in een neutrale positie.
            OPMERKING: De patiënt kan 20 seconden rusten tussen de bewegingen.
      2. Onderste extremiteit
         1. Instrueer de patiënt om in een stabiele stoel te gaan zitten met 90° heup- en knieflexie en bind de uiteinden van de weerstandsband vast en maak een lusband. De patiënt moet zijn benen omringen met de rubberen band op het distale deel van het dijbeen (boven de knie). Instrueer de patiënt in deze positie om heupflexies uit te voeren voor elk been tot 20 tot 30 graden boven de startpositie.
            NOTITIE: Vermijd heuprotatie en knieflexie voor een correcte uitlijning. Als de patiënt ongemak aangeeft, verminder dan het bewegingsbereik.
         2. Instrueer de patiënt om in een stabiele stoel te gaan zitten met 90° heup- en knieflexie en bind de uiteinden van de weerstandsband vast en maak een lusband. De patiënt moet zijn benen omringen met de rubberen band op het distale deel van het dijbeen (boven de knie). Instrueer de patiënt in deze positie om een lichte heupflexie (meer dan 10° vanaf de basispositie) en heupabductie uit te voeren.
            NOTITIE: Vermijd heuprotatie en overmatige knieflexie voor een correcte uitlijning. Als de patiënt ongemak aangeeft, verminder dan het bewegingsbereik.
         3. Instrueer de patiënt om in een stabiele stoel te gaan zitten met 90° heup- en knieflexie en bind de uiteinden van de weerstandsband vast en maak een lusband. De patiënt moet de dichtstbijzijnde stoelpoot en het eigen been omringen met het elastiekje bij de enkel. Instrueer de patiënt om in een langzaam tempo terug te keren naar de basispositie.
            OPMERKING: Voor een correcte uitlijning moet de patiënt een comfortabele zithouding aanhouden en compensatie van de heupflexie vermijden. Indien nodig kan de patiënt de basis van de stoel met zijn handen vasthouden voor meer stabiliteit. De stappen kunnen worden uitgevoerd met één been tegelijk of door van kant te wisselen.
         4. Instrueer de patiënt om een staande positie aan te nemen. Vraag de patiënt vervolgens om de uiteinden van de weerstandsband vast te binden, een lusband te maken en de band om zijn enkels te plaatsen. Instrueer de patiënt om herhalingen uit te voeren van het wisselen van houding tussen zitten en staan.
            OPMERKING: Als de patiënt zich ongemakkelijk voelt tijdens de oefening, beoordeel deze dan opnieuw en maak de oefening gemakkelijk door een hogere stoel te gebruiken om de knieflexie te verminderen of door een tweede stoel te gebruiken waar de patiënt zichzelf kan ondersteunen en beweging kan vergemakkelijken.
   3. Recreatie spellen
      OPMERKING: Bestaande uit de implementatie van oefenreeksen met gebaren of bewegingen die zijn aangepast aan een bepaalde sport zoals voetbal, basketbal of volleybal, waarbij flexibiliteits- en coördinatiecomponenten worden geïntegreerd, worden 4 tot 7 stations bestaande uit polyarticulaire bewegingen en verschillende oefeningen gemaakt, en twee series van 8 tot 15 herhalingen worden gewerkt (met moeite om elke 2 weken te verhogen).
      1. Kies de meest geschikte oefening op basis van een sportief gebaar voor de patiënten elke sessie en maak een oefenstation. Bij het ontwerp van elk station moet rekening worden gehouden met de beperkingen van de patiënt.
      2. Maak een voetbaldoel met twee stoelen met een onderlinge afstand van 1,3 m.
      3. Instrueer de patiënten om met hun voeten een plastic bal van 30 cm te raken op een plek van 3 m voor het voetbaldoel.
      4. Regel de moeilijkheidsgraad door het aantal herhalingen of sets per station te verhogen en door nieuwe stations aan het circuit toe te voegen.
         OPMERKING: Voorbeeld stationsontwerpen: (1) Bevestig een "Ula Ula"-ring aan de punt van een houten stok van 1,3 m, plaats de patiënt op een werppunt van 2 m voor de ring en instrueer hem om een plastic bal van 30 cm met zijn armen naar de "Ula Ula-ring" te gooien. Elke patiënt moet minimaal 5 keer scoren en kan maximaal 10 keer scoren. (2) Bevestig een touw langs de muren van de kamer om een volleybalnet te simuleren. Het touw moet een minimale hoogte van 1 hebben. 7 m, en aan elke kant moeten twee patiënten in positie zijn. Instrueer de patiënten om een luchtballon van 40 cm elk minstens 10 tot 15 keer over het touw te laten gaan. (3) Plaats twee patiënten met een onderlinge afstand van 3 m en instrueer de patiënten om met hun armen een plastic bal van 30 cm te gooien. Elke patiënt moet de plastic bal minstens 10 keer per arm gooien. Patiënten moeten altijd toezicht houden.
4. Verkoeling
   OPMERKING: Koeling heeft een duur van 15 minuten en bestaat uit actieve statische rekoefeningen.
   1. Globaal toegepast moet rekken voorzichtig worden uitgevoerd zonder het gewricht te belasten. Rekken mag geen ongemak veroorzaken voor de patiënt.
   2. Houd elk stuk 15 tot 20 seconden aan.

4. Evaluatie na de test

OPMERKING: De beoordeling na de test moet worden gepland in de week na de laatste trainingssessie.

1. Herhaal de meting van de lichaamssamenstelling om de BIVA-classificatie te verkrijgen, zoals beschreven in de pre-test.
   OPMERKING: Om een vergelijking te maken tussen voor en na de implementatie van het dynamische oefenprogramma, is het noodzakelijk om het gemiddelde van het weerstandsverschil gedeeld door de hoogte (dR/H), het gemiddelde van het reactantieverschil gedeeld door de hoogte (dXc/H) en de standaarddeviatie en de Pearson-correlatiecoëfficiënt van de verschillen met de volgende vergelijking⁸ te verkrijgen:
2. Om de verandering in de weerstand en reactantie te verkrijgen, downloadt u de BIVA-vertrouwenssoftware (zie Tabel met materialen) en opent u deze.
   OPMERKING: De software is een spreadsheet; Onderaan zie je vijf werkbladen.
3. Controleer in het vierde werkblad, "Gepaarde gegevens", op tien kolommen waar de gevraagde gegevens moeten worden ingevoegd.
   1. Plaats in kolom A de groeps-ID. Plaats in kolom B het aantal patiënten dat werd geëvalueerd.
   2. In kolom C wordt het eerder verkregen gemiddelde van d R/H ingevoegd. Voeg in de volgende kolom de standaarddeviatie toe.
   3. In kolom E wordt het gemiddelde van d Xc/H ingevoegd en in de volgende kolom wordt de standaardafwijking ingevoegd. In kolom G wordt de eerder verkregen correlatiecoëfficiënt ingevoegd.
      OPMERKING: Kies in kolom H voor plaats 1, waar men de betrouwbaarheidsellips op de grafiek kan weergeven, of optie 2 als u de betrouwbaarheidsellips en de verschilgemiddelde vector wilt weergeven.
   4. In de volgende twee kolommen kan men kiezen of men de namen van de groep en de apparatuur die is gebruikt om de metingen uit te voeren, wil plaatsen.
4. Zodra alle benodigde gegevens zijn ingevuld, gaat u naar blad 5, "Gepaarde grafiek". Daar is een grafiek van de gemiddelden van het verschil zichtbaar en kan naast de betrouwbaarheidsellips ook de vector van het weerstands- en reactantiegemiddelde worden gelokaliseerd.
5. Als u wilt beoordelen of de wijziging statistisch significant is, zoekt u de optie Aanvullingen in de werkbalk en klikt u erop . Het opent een doos met Hotelling's T2-teststatistiek⁸, waardoor men de waarde van p kan vinden.

Results

De resultaten worden gepresenteerd voor zes vrouwelijke patiënten met RA die deelnamen aan een dynamisch oefenprogramma van 48 sessies. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 52,7 ± 13,1 jaar en hun BMI was 26,8 ± 4,6. De gemiddelde ziekteduur was 15,5 ± 6,1 jaar, en de ziekteactiviteit, gemeten aan de hand van Disease Activity Score 28, werd geclassificeerd als lage activiteit met een gemiddelde van 1,9 ± 1. Wat betreft handicap leverde de Health Assessment Questionnaire Disability een gemiddelde score op van 0,5 ±...

Discussion

Bij reumatoïde artritis is de vicieuze cirkel van de ziekte beschreven, die verwijst naar de structurele veranderingen in gewrichten veroorzaakt door ontstekingsmechanismen; Deze veranderingen, samen met de chronische ontstekingstoestand, leiden ertoe dat patiënten stadia van grote pijn en ontsteking doormaken, met structurele veranderingen in gewrichten en als gevolg daarvan functionele invaliditeit, die het risico op het ontwikkelen van metabole en hart- en vaatziekten en veranderingen in de lichaamssamenstelling zoals...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden
bicycle ergometer	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden
BIVA  tolerance software 2002	NA	NA	Is een software gemaakt voor academisch gebruik, kan gedownload worden op http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in de sectie "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"
BIVA confidence software	NA	NA	Is een software gemaakt voor academisch gebruik, kan gedownload worden op http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in de sectie "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"
Chair	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden
Chlorhexidine	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden, 0,05%
Examination table	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Plastic ball	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden, 30 cm
Pulse oximeter	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden
Quadscan 4000  equipment	BodyStat	BS-4000	Impedantiebereik: 20 - 1300 Ω ohms Test Stroom: 620 μA Frequentie: 5, 50, 100, 200 kHz Nauwkeurigheid: Impedantie 5 kHz: +/- 2 Ω Impedantie 50 kHz: +/- 2 Ω Impedantie 100 kHz: +/- 3 Ω Impedantie 200 kHz: +/- 3 Ω Weerstand 50 kHz: +/- 2 Ω Reactantie 50 kHz: +/- 1 Ω Fasehoek 50 kHz: +/- 0,2° Kalibratie: Er wordt een weerstand geleverd voor onafhankelijke verificatie van tijd tot tijd. De impedantiewaarde moet tussen 496 en 503 Ω zijn.
Resistence bands	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden, met weerstand van 0,5 kg tot 3,2 kg
Stationary bicycle	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden
Treadmill	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden
Wooden stick	NA	NA	Elke merk kan gebruikt worden, 1,5m lang en <1kg