Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

De endoscoop gebruiken voor endobronchiale echografie in de slokdarm

1.7K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/65741

⸱

21 november 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Pulmonary Research Unit (PLUZ), Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 3Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 4Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 5Department of Surgery, Copenhagen University Hospital, 6Department of Clinical Medicine, University of Copenhagen, 7Department of Pathology, Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, 8Department of Respiratory Medicine, University Medical Center, University of Amsterdam, 9Institute for Regional Health Research, University of Southern Denmark

In dit artikel

Samenvatting

Transoesofageale echografie (EUS-B) is een veilige en haalbare procedure met behulp van de echo-endobronchoscoop (EBUS) in slokdarm en maag. Na het identificeren van zes anatomische oriëntatiepunten, kunnen aanvullende structuren worden geïdentificeerd en gebiopteerd, waardoor daaropvolgende diagnostische sessies worden gespaard. EUS-B is dus een ideale voortzetting van bronchoscopie en EBUS bij het diagnosticeren van longkanker en andere ziekten.

Samenvatting

EUS-B is een procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van de echo-endobronchoscoop in de slokdarm en maag. De procedure is een minimaal invasieve, veilige en haalbare benadering die longartsen kunnen gebruiken om structuren naast de slokdarm en maag te visualiseren en te biopsieën. EUS-B geeft toegang tot vele structuren waarvan sommige ook door EBUS kunnen worden bereikt (mediastinale lymfeklieren, long- of pleurale tumoren, pericardvloeistof), terwijl andere niet kunnen worden bereikt, zoals retroperitoneale lymfeklieren, ascites en laesies in de lever, alvleesklier of linker bijnier. De procedure is een long- en patiëntvriendelijke versie van de EUS van de gastro-enterologen met behulp van de dunne EBUS-endoscoop die de longarts al beheerst. EUS-B-training moet dus gemakkelijk zijn en een natuurlijke voortzetting van EBUS. Terwijl de patiënt onder bewuste sedatie en in rugligging is, wordt de echo-endoscoop via het neusgat of de mond in de orofarynx ingebracht. Vervolgens wordt de patiënt aangemoedigd om te slikken terwijl de endoscoop langzaam naar achteren wordt gebogen en in de slokdarm en maag wordt ingebracht. Met behulp van het ultrasone beeld identificeert de operator de zes herkenningspunten door EUS-B en EUS: de linker leverkwab, abdominale aorta (met de coeliakiestam en de superieure mesenteriale slagader), de linker bijnier en de mediastinale lymfeklierstations 7, 4L en 4R. Biopten kunnen worden genomen van vermoedelijke laesies onder real-time echografische begeleiding - fijne naaldaspiratie (EUS-B-FNA) met behulp van een techniek die vergelijkbaar is met die gebruikt met EBUS-TBNA. De biopsievolgorde is M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metastase, N = lymfeklier, T = tumor) om iatrogene opstuwing te voorkomen. Pre- en postprocedurele observatie is vergelijkbaar met die van bronchoscopie. EUS-B is veilig en haalbaar in de handen van ervaren interventionele longartsen en biedt een aanzienlijke uitbreiding van de diagnostische mogelijkheden voor het bieden van veilige, snelle en grondige diagnose en stadiëring van longkanker.

Inleiding

Endoscopische echografie is een belangrijke procedure bij de diagnose en stadiëring van longkanker en maakt veilige bemonstering van mediastinale of hilarische lymfeklierenmogelijk 1,2. Endoscopische echografie omvat endobronchiale (EBUS) en transoesofageale echografie (EUS) en worden beschouwd als complementaire procedures2.

Interventionele longartsen zijn getraind met de EBUS-endoscoop, maar zijn zelden bekend met de grotere EUS-endoscoop (Figuur 1), die een speciale training vereist om correct te hanteren3. EBUS en EUS worden vaak uitgevoerd door verschillende afdelingen en op aparte sessies/dagen4. Getrainde longartsen die ervaring hebben met EBUS-technieken kunnen echter de kleinere EBUS-endoscoop in de slokdarm inbrengen en veilig onderzoek en biopsie uitvoeren van mediastinale lymfeklieren en andere laesies naast de slokdarm en maag - een techniek die EUS-B5 wordt genoemd. Dit leidt tot uitbreiding van het vermogen van longartsen om veilig en definitief laesies te bemonsteren op veel verschillende anatomische plaatsen, zoals long6, pleura7, pericardiale effusie8, mediastinale lymfeklieren 1,5, linker leverkwab en retroperitoneale lymfeklieren9, pancreas10 en de linker bijnier11,12 (Figuur 2).

De EUS-B-procedure is een longvriendelijke versie van de EUS van de gastro-enterologen met behulp van een endoscoop die de longarts al beheerst. De EUS-procedure wordt uitgevoerd met een gastro-endoscoop die zowel groter als zwaarder is dan de EBUS-endoscoop, een ander handvat heeft (met wielen, zie figuur 1) en in tegenstelling tot EBUS wordt uitgevoerd met de patiënt in de linker laterale decubitus. Het leren van EUS als longarts is uitdagend en vereist veel training en supervisie2.

EUS-B en EUS lijken tot nu toe erg op elkaar wat betreft diagnostische opbrengst wanneer ze worden uitgevoerd op het gebied van pulmonologie 5,13,14,15. EUS-B is patiëntvriendelijk omdat de endoscoop aanzienlijk dunner is dan die van EUS, en daarom minder onaangenaam voor de keelholte en slokdarm. In tegenstelling tot EBUS veroorzaakt EUS-B geen directe irritatie van de luchtwegen en is het daarom veilig te gebruiken bij patiënten met verdenking op kanker, wat leidt tot ernstige ademhalingsstoornissen als gevolg van mediastinale tumormassa's16.

De combinatie van EBUS en EUS-B heeft de voorkeur boven een van beide tests alleen bij elke patiënt die verdacht wordt van longkanker, maar EUS-B moet vooral worden overwogen bij patiënten met verdachte laesies buiten het bereik van EBUS, maar binnen bereik via transoesofageale echografie (Figuur 2). Het toevoegen van EUS-B aan EBUS bij longkankeronderzoek vergroot het vermogen van interventionele longartsen om diagnostisch onderzoek uit te voeren tijdens een enkele sessie met dezelfde endoscoop door één proceduralist, wat handiger is voor de patiënt en zowel tijd als kosten bespaart.

Het complicatierisico van EUS-B is extreem laag en is voor zover wij weten alleen beperkt tot infectieuze complicaties17,18. EUS-B-training moet eenvoudig zijn en een natuurlijke voortzetting van EBUS, en het volgende protocol zal beschrijven hoe EUS-B in milde sedatie moet worden uitgevoerd in een poliklinische klinische setting.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het volgende protocol dat is ontwikkeld in onze instelling (Zeeuws Universitair Ziekenhuis) volgt de Deense nationale richtlijnen voor ethiek van menselijk onderzoek. Schriftelijke en geïnformeerde toestemming werd verkregen van de menselijke proefpersonen.

1. Voorbereiding op EUS-B

OPMERKING: Deze procedure vereist ervaring met het uitvoeren van bronchoscopie / EBUS, dus de volgende instructie bevat geen details over basisstappen zoals sedatie, monitoring enz. die gebruikelijk zijn voor bronchoscopie, EBUS en EUS-B.

  1. Evalueer beschikbare computertomografie (CT) of positronemissietomografie (PET)-CT-scans om doellaesies te lokaliseren die bereikbaar zijn voor EUS-B (zie figuur 2). Zorg ervoor dat de antitrombotische therapie volgens de richtlijnen wordt gepauzeerd. Verkrijg geïnformeerde toestemming van de patiënt.
  2. Sluit patiënten uit met een verhoogd risico op perforatie (bijv. recente darmoperatie, darmobstructie, slokdarmstenose), coagulopathie of verminderde bloedplaatjesfunctie.
  3. Plaats de patiënt in rugligging en pas monitoring toe die vergelijkbaar is met bronchoscopie of EBUS volgens de institutionele normen. Op veel locaties worden continu 3-afleidingen telemetrie, zuurstofverzadiging, pols en intermitterende bloeddruk gecontroleerd.
  4. Start bewuste sedatie vergelijkbaar met bronchoscopie of EBUS volgens institutionele normen, zoals IV midazolam 2,5 mg (voor sedatie) en IV Fentanyl 25 μg (voor hoest en pijn).

2. Uitvoeren van EUS-B

  1. Voer EUS-B uit met behulp van de EBUS-echo-endoscoop, die doorgaans 60 cm lang is (EUS is 125 cm) en de gemiddelde diameter van de reguliere scoop ligt tussen 6 en 7 mm (EUS is 12 - 14 mm).
  2. Ga achter het hoofd van de patiënt staan die in rugligging ligt. Houd het handvat van de endoscoop met de linkerhand vast met de duim op de hendel en houd het distale uiteinde van de endoscoop vast met de rechterhand.
  3. Breng lokale verdovende gel (nasale route) of spray (orale route) aan op het slijmvlies 1-2 minuten voor de endoscopie.
  4. Breng de endoscoop in de orofarynx, oraal of via het neusgat, na het aanbrengen van lokale verdovingsgel op de punt van de endoscoop.
  5. Ga naar de laryngofarynx terwijl de epiglottis zich voor de scoop bevindt en visualiseer de stembanden met behulp van het bronchoscopische beeld.
    1. Draai de scoop naar links of rechts om de scope zijwaarts naar de arytenoïden te richten. Vraag de patiënt om de endoscoop door te slikken en langzaam naar achteren te buigen en in de slokdarm te brengen. Gebruik nooit kracht, maar volg de neerwaartse richting van de vrijwillige slikbeweging van de patiënt, waarbij het slokdarmlumen wordt verwijd. De coördinatie tussen patiënt en operator is van vitaal belang.
    2. Spuit 2 ml topische lidocaïne in de orofarynx als de endoscoop niet met succes in de slokdarm wordt ingebracht.
  6. Schakel over naar het ultrasone beeld en breng de endoscoop in de maag in, en begin met het identificeren van de zes EUS-oriëntatiepunten in een stapsgewijze en chronologische volgorde zoals beschreven in19 en hieronder (Figuur 3).
    1. De linker leverkwab - draai de endoscoop iets tegen de klok in (oriëntatiepunt 1).
    2. De abdominale aorta met de coeliakiestam en de superieure mesenteriale slagader - draai de scoop met de klok mee (oriëntatiepunt 2).
    3. De linker bijnier - draai de scoop verder met de klok mee (oriëntatiepunt 3).
    4. Mediastinaal lymfeklierstation 7 - trek de endoscoop terug naar het mediastinum. Deze bevindt zich dicht bij het linker atrium en de rechter longslagader (Landmark 4).
    5. Mediastinale lymfeklierstation 4L - trek de endoscoop een paar centimeter in en merk de reflecties van de luchtpijp op. Draai vervolgens de endoscoop tegen de klok in en vind 4L tussen de aortaboog en de linker longslagader (het mickey mouse-teken; Oriëntatiepunt 5).
    6. Mediastinale lymfeklierstation 4R - draai de endoscoop met de klok mee, passeer de luchtpijp en zoek de azygos-ader (bevestig door de scoop in te trekken en de ader zou in de superieure vena cava moeten verdwijnen). 4R bevindt zich in de buurt van de azygos-ader (oriëntatiepunt 6).

3. Afname van weefselmonsters

  1. Neem weefselmonsters van vermoedelijke laesies onder real-time echografische begeleiding met behulp van de FNA-naald. De naalden op de markt zijn iets anders, maar de principes voor het gebruik ervan zijn hetzelfde.
    1. Plaats de huls in de endosoop en pas de lengte aan zodat de punt zich 1 mm buiten de endoscoop bevindt en vergrendel deze.
    2. Beweeg de naald met de stilet naar voren en trek de stilet een paar millimeter terug (als de punt afgerond is) om de naald scherp te maken. Deze stap is niet nodig als de stilet scherp is.
    3. Raak het doelwit, trek de stilet in en zuig de naald op.
    4. Beweeg de naald heen en weer. Verwijder vervolgens de zuigkracht, vergrendel de naald in de bovenste positie en verwijder de apparatuur van de endoscoop.
  2. Zorg ervoor dat de biopsievolgorde M1b-M1a-N3-N2-N1-T is (M = metastase, N = lymfeklier, T = tumor) om iatrogene opvoering te voorkomen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De beschreven techniek stelt de EBUS-geschoolde longarts in staat om veilig en efficiënt laesies naast de slokdarm en maag - boven of onder het middenrif - te bemonsteren met behulp van de EBUS-echo-endoscoop (Figuur 1 en Figuur 2). Tabel 1 laat zien dat de diagnostische slagingspercentages variëren afhankelijk van de locatie, met iets hogere diagnostische slagingspercentages van intrathoracale ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

EUS-B heeft het gebied van interventionele pulmonologie aanzienlijk veranderd 2,5,6,13. EUS-B stelt de longarts in staat om toegang te krijgen tot laesies die niet bereikbaar zijn met EBUS, simpelweg door de EBUS-endoscoop op een nieuwe manier te gebruiken. Een patiënt met een centrale longtumor, vergrote mediastinale lymfeklieren en een abnormale linker bijnie...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
22 Gauge FNA needle systemOlympus Medical SystemsVizishot
EBUS echoendoscopeOlympus Medical SystemsBF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower met EVIS X1 videoprocessorOlympus Medical SystemsCV-1500 
Lidocaïne gelMultiple (bijv. Aspen Pharma)Xylocain 2%
Lidocaïne sprayMultiple (bijv. Aspen Pharma)Xylocaine Pump Spray

Referenties

  1. Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
  2. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  3. Pais, F. M., et al. Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group. Respair Med. 141, 52-55 (2018).
  4. Bhatia, S., Puri, R. Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer. Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).
  5. Clementsen, P. F., et al. Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide. Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).
  6. Christiansen, I. S., et al. Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA). Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).
  7. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).
  8. Christiansen, I. S., et al. Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer. Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).
  9. Christiansen, I. S., et al. EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients. Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).
  10. Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician. Respir Med Case Rep. 43, 101833(2023).
  11. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  12. Christiansen, I. S., et al. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer. J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).
  13. Crombag, L. M. M. J., et al. EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients. Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).
  14. Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis. Clinics. 75, e1759(2020).
  15. Giri, S. Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).
  16. Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. J Thor Dis. , In Press (2023).
  17. Torii, A., et al. EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions. Lung. 200 (5), 643-648 (2022).
  18. Kang, N., et al. Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data. Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).
  19. Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review. Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).
  20. Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis. Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).
  21. Coté, G. A., et al. Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training. Diagn Ther Endosc. 2011, 378540(2011).
  22. Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible. Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).
  23. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach. J Vis Exp. (198), 65551(2023).
  24. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  25. Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).
  26. Nayahangan, L. J., et al. Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope. Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).
  27. El Hajj, I. I., et al. Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions. Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).
  28. Adler, D., et al. A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients. Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).
  29. Balwan, A., et al. Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases. J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).
  30. Mangiavillano, B., et al. Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles. Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Echo-endobronchoscoop slokdarmEUS-B proceduremediastinale lymfeklierenfijnnaaldaspiratiereal-time ultrasonografiestadiëring van longkankertransoesofageale echoweefselafnametechniekinterventionele pulmonologie
De endoscoop gebruiken voor endobronchiale echografie in de slokdarm
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.