Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Een stapsgewijze aanpak voor het uitvoeren van echogeleide transthoracale longbiopsie

2K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/65769

⸱

3 november 2023

 ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, 2Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, 3Respiratory Medicine Department, North Bristol NHS Trust, Southmead Hospital, 4Academic Respiratory Unit, University of Bristol

In dit artikel

Samenvatting

Transthoracale echogeleide longbiopsie vertegenwoordigt een veilige, kosteneffectieve en efficiënte benadering voor patiënten met subpleurale longlaesies die verdacht worden van maligniteit. Het gebruik van een systematisch, stapsgewijs proces is cruciaal om een optimale patiëntselectie te bereiken, complicatierisico's te minimaliseren en de diagnostische nauwkeurigheid te maximaliseren.

Samenvatting

Het diagnosticeren van patiënten met radiologische longlaesies, vooral degenen die ervan verdacht worden primaire longkanker te hebben, is een veel voorkomend en kritiek klinisch scenario. Bij het selecteren van de meest geschikte invasieve procedure om in deze gevallen een diagnose te stellen, moet een delicaat evenwicht worden gevonden tussen het bereiken van een hoog diagnostisch rendement, het verstrekken van stadiëringsinformatie, het minimaliseren van mogelijke complicaties, het verbeteren van de patiëntervaring en het beheersen van de kosten. De integratie van thoracale echografie als een routinematig klinisch hulpmiddel in de respiratoire geneeskunde heeft geleid tot een groter bewustzijn en gebruik van echogeleide invasieve technieken bij borstprocedures, waaronder transthoracale biopsieën. Door een systematische en stapsgewijze aanpak te volgen, komt transthoracale echogeleide longbiopsie naar voren als een veilige, kosteneffectieve procedure met een opmerkelijke diagnostische nauwkeurigheid. Deze eigenschappen positioneren het samen als een ideale invasieve techniek wanneer het technisch haalbaar is. Bijgevolg is bij patiënten met subpleurale longlaesies die verdacht worden van maligniteit, transthoracale echogeleide longbiopsie een standaardprocedure geworden op het gebied van moderne invasieve pulmonologie.

Inleiding

Het stellen van een diagnose bij patiënten met radiologische longlaesies is cruciaal, vooral wanneer maligniteit wordt vermoed. Weefselbemonstering is essentieel voor het bevestigen van maligniteiten, het verkrijgen van aanvullende informatie zoals genotypering en stadiëring, en het diagnosticeren van niet-kwaadaardige longlaesies (bijv. infectie of vasculitis)1,2.

Er zijn verschillende invasieve procedures beschikbaar voor weefselbemonstering bij patiënten met longlaesies, waaronder conventionele bronchoscopie, bronchoscopie aangevuld met radiale endobronchiale echografie (REBUS), elektromagnetische navigatiebronchoscopie (ENB), endobronchiale echografie (EBUS), endoscopische echografie (EUS), computertomografiegeleide transthoracale biopsie (CT-TTNB) en chirurgische biopsie 3,4,5,6 . De selectie van de optimale procedure omvat het afwegen van factoren zoals diagnostisch rendement, complicatierisico's, patiëntcomfort en toewijzing van middelen3.

De meeste van deze technieken hebben beperkingen. Conventionele bronchoscopie is bijvoorbeeld minder effectief voor perifere laesies, CT-TTB heeft een hoger risico op complicaties (vooral pneumothorax) en procedures zoals ENB en chirurgische biopsie kunnen kostbaar zijn 4,6,7.

Echogeleide transthoracale naaldbiopsie (US-TTNB) is een alternatieve methode voor het verkrijgen van weefselmonsters van longlaesies. De techniek zelf is niet nieuw, maar het gebruik ervan is aanzienlijk toegenomen bij patiënten met perifere longlaesies van onbekende oorsprong, met name onder longartsen, die nu routinematig thoracale echografie (TUS) gebruiken voor point-of-care diagnostiek en elementaire procedurele begeleiding in verschillende klinische scenario's 8,9. Bovendien is echografieapparatuur nu op grotere schaal beschikbaar, waarbij TUS-training in een eerder stadium steeds meer wordt geformaliseerd en toegankelijker wordt gemaakt voor clinici 9,10,11,12,13,14,15,16.

US-TTNB heeft verschillende potentiële voordelen. Het aantal complicaties en de kosten in verband met de procedure zijn laag, terwijl de diagnostische opbrengsten vergelijkbaar blijven met die van andere benaderingen, met name CT-TTB 17,18,19,19,20,2 1. De belangrijkste beperking is echter dat het slechts geschikt is voor een beperkt deel van de longlaesies die op de juiste manier kunnen worden gevisualiseerd met behulp van TUS. Daarom kan het niet worden gebruikt voor laesies die niet in contact komen met het pariëtale borstvlies bij de borstwand, zoals een centrale tumor; laesies achter structuren die ondoordringbaar zijn voor ultrasone golven, zoals het schouderblad; of laesies met een betekenisvolle luchtinhoud, die ook geen echografie doorlaat, zoals 'geslepen glas'-opaciteiten die te zien zijn op CT 8,9,17,18,19,20,22,21,22,23,24,25,26 . US-TTNB is ook niet in staat om het N-stadium van longkanker definitief te beoordelen, wat betekent dat in sommige gevallen de procedure moet worden gecombineerd met een andere invasieve procedure om een volledig beeld te krijgen 1,2.

Desalniettemin blijft US-TTNB een belangrijk en steeds vaker gebruikt eerstelijnsinstrument in de moderne invasieve pulmonologiepraktijk bij geselecteerde patiënten met vermoedelijke kwaadaardige longlaesies 9,18.

Indicaties en contra-indicaties
US-TTNB is geïndiceerd wanneer aan alle volgende criteria is voldaan: (1) subpleurale longconsolidatie die kan worden gevisualiseerd met behulp van thoracale echografie; (2) klinisch verantwoorde longweefselbiopsie (bijv. voor het stellen van een diagnose, het verkrijgen van materiaal voor aanvullende diagnostische analyses). US-TTNB mag niet worden uitgevoerd wanneer aan een of meer van de volgende criteria is voldaan: (1) manifeste chronische of acute respiratoire insufficiëntie; (2) hemorragische diathesen; (3) lopende behandeling met anticoagulantia of bloedplaatjesaggregatieremmers; (4) een andere invasieve methode voor weefselbemonstering kan een diagnose stellen en tegelijkertijd N- of M-stadiëring bieden (bijv. EBUS/EUS-B bij patiënten met verdenking op longkanker en vermoedelijke betrokkenheid van mediastinale lymfeklieren).

Er moet echter worden opgemerkt dat de vermelde contra-indicaties over het algemeen relatief zijn. De arts moet, in overleg met de patiënt, de klinische gevolgen van het verkrijgen van een biopsie door US-TTNB overwegen en dit afwegen tegen het risico op complicaties en andere mogelijke invasieve of diagnostische methoden die in plaats van US-TTNB zouden kunnen worden uitgevoerd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het hieronder beschreven protocol volgt de richtlijnen voor menselijke zorg van het Odense University Hospital, Odense, Denemarken, en de University of Southern Denmark, Odense, Denemarken. Het hieronder beschreven stapsgewijze protocol vertegenwoordigt een mogelijke, systematische aanpak voor een typische patiënt met verdenking op longkanker bij wie US-TTNB poliklinisch of dagbehandeling werd uitgevoerd. Er werd geïnformeerde schriftelijke toestemming verkregen van de patiënt. We hebben rekening gehouden met de huidige klinische praktijken bij de instellingen van de auteurs, evenals beschrijvingen van eerder gepubliceerde artikelen 9,13,17,26, en hebben geprobeerd een evenwicht te bereiken tussen waarschijnlijk diagnostisch succes, kosten en patiëntervaring, zoals beschreven in de inleiding. De aanpak kan en moet echter worden aangepast in overeenstemming met lokale verschillen in beschikbare apparatuur, klinische instellingen, patiëntvoorkeuren en specifieke vereisten voor het verkregen biopsiemateriaal, ook als een niet-kwaadaardige laesie wordt vermoed. Elke US-TTB moet ook worden uitgevoerd in overeenstemming met bestaande lokale, nationale en internationale richtlijnen en normen, indien van toepassing. Het protocol is afhankelijk van het feit of er één arts is die is opgeleid en bekwaam is in het uitvoeren van US-TTNB en één assistent, zoals een procedureverpleegkundige. Beiden moeten voldoende ervaring hebben met de procedure en moeten vertrouwen hebben in de behandeling van mogelijke acute complicaties.

1. Preprocedurele beoordeling van beschikbare klinische informatie en beeldvorming

  1. Alvorens de procedure uit te voeren en de patiënt te informeren, moet u de beschikbare klinische informatie beoordelen om er zeker van te zijn dat de procedure geïndiceerd en klinisch relevant is.
  2. Zorg ervoor dat er geen absolute contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van de procedure, zoals niet-gecorrigeerde coagulopathie, manifeste ademhalingsinsufficiëntie, bekende allergieën voor medicijnen die nodig zijn voor de procedure of een patiënt die niet in staat is om mee te werken aan de procedure.
  3. Beoordeel de aanwezigheid van eventuele relatieve contra-indicaties en zorg er indien aanwezig voor dat de potentiële klinische impact van het uitvoeren van de procedure opweegt tegen de bijbehorende risico's. Relatieve contra-indicaties kunnen zijn: verlaagde FEV1, het gebruik van bepaalde plaatjesaggregatieremmers of onderliggende longziekte.
  4. Bekijk de beschikbare beeldvorming in dwarsdoorsnede, met name CT en positronemissietomografie (PET), indien beschikbaar. Zorg ervoor dat de doellaesie in contact komt met het viscerale borstvlies, zich bevindt in een gebied dat waarschijnlijk toegankelijk is met TUS en bereikbaar is met een biopsienaald.1
    OPMERKING: Overweeg indien nodig ook welke laesie(s) u wilt biopsie en of specifieke gebieden van de geselecteerde laesies (bijv. niet-necrotische regio's) prioriteit moeten krijgen.

2. Preprocedurele controle van de apparatuur

  1. Zorg ervoor dat alle apparatuur die nodig is voor de procedure (zie Materiaaltabel) beschikbaar is in de procedureruimte, met reserveonderdelen waar nodig.
  2. Zorg ervoor dat de apparatuur die nodig is voor het omgaan met acute complicaties, met name pneumothorax, hevige pijn en bloedingen, direct beschikbaar is in de procedurekamer en volledig functioneert.
  3. Schakel de Amerikaanse machine in en zorg ervoor dat de relevante transducers beschikbaar zijn en volledig werken (zie materiaaltabel).

3. Controle en toestemming van de patiënt

  1. Zorg ervoor dat het de juiste patiënt is voor de gegeven procedure en dat relevante materialen (bijv. patiëntendossier, beeldvorming) en labels ook correct zijn. In sommige centra kan een checklist voorafgaand aan de procedure nodig zijn, afhankelijk van lokale en nationale richtlijnen27.
  2. Geef de patiënt (en/of gevolmachtigde, indien nodig) mondelinge en schriftelijke informatie over de US-TTNB-procedure, met betrekking tot de afzonderlijke stappen voor, tijdens en na de procedure.
  3. Geef ook mondelinge en schriftelijke informatie over de meest voorkomende (bijv. gelokaliseerde pijn na de procedure) en zeldzame maar ernstige complicaties (bijv. pneumothorax, hemothorax).
  4. Zorg ervoor dat er geen relevante allergieën zijn voor medicijnen/materialen die tijdens de procedure worden gebruikt.
  5. Documenteer schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de procedure van de patiënt (en/of gevolmachtigde, indien nodig).

4. Positionering van de patiënt

  1. Gebruik de gekozen biopsieplaats (zie stap 1.4) om de optimale positionering van de patiënt voor de procedure te bepalen.
    OPMERKING: Over het algemeen wordt een rugligging gekozen voor laesies die zich anterieur of anterieur-lateraal bevinden. De patiënt kan op zijn zij worden gelegd, met de hemithorax die naar boven moet worden gebiopteerd, voor laesies die zich posterieur of posterieur-lateraal bevinden.
  2. Beoordeel of de patiënt in staat zal zijn om gedurende ten minste 30 minuten in de positie te liggen en deze optimaal te behouden voor de US-TTNB-procedure (zie stap 1.4).
    OPMERKING: Als het antwoord op stap 4.2 ja is, plaats de patiënt dan in de gegeven positie. Als het antwoord nee is, plaats de patiënt dan in een alternatieve positie (bijv. zittend), ervan uitgaande dat er nog steeds een acceptabele positie is voor de procedure vanuit het perspectief van de operator en de patiënt. Als het nog steeds niet mogelijk is om de positie vast te houden, overweeg dan alternatieve oplossingen om het comfort van de patiënt aan te pakken (bijv. intraveneuze opioïden in geval van plaatselijke pijn in een bepaalde positie). Af en toe kan een overstap naar een alternatieve modaliteit, zoals CT-TTNB, nodig zijn (Figuur 1).

5. Preprocedurele thoracale echografie

  1. Voer de patiënt-ID in het echografieapparaat in om de opslag van Amerikaanse afbeeldingen/clips mogelijk te maken, die tijdens de procedure regelmatig moeten worden opgeslagen.
  2. Kies de optimale transducer op basis van de plaatsing en grootte van de laesie. Over het algemeen is een laagfrequente gebogen (abdominale) transducer optimaal. Een lineaire transducer met een hogere frequentie is een alternatief voor zeer slanke patiënten en/of zeer kleine laesies.
  3. Selecteer een algemene voorinstelling voor buik- of longen.
  4. Identificeer de doellaesie met behulp van conventionele 2D US en optimaliseer de beeldkwaliteit en positie van de VS met behulp van diepte, versterking en focus.
  5. Beoordeel de doellaesie met behulp van een eenvoudige "eye-balling"-methode en bepaal het volgende: (1) het uiterlijk (bijv. hypo/hyperechoïsch, gemengd patroon), (2) de afbakening (bijv. goed/diffuus afgebakend), (3) tekenen van duidelijke invasieve groei (bijv. zichtbare groei in de borstwand), en (4) indirecte tekenen van mogelijke invasieve groei (bijv. afwezigheid van longverschuiving zonder zichtbare invasieve groei)9 (Figuur 2).
  6. Meet de doellaesie in ten minste twee vlakken en meet de lengte van het pleuracontact (Figuur 2).
  7. Voer een aanvullende kleurendopplerbeoordeling uit van de doellaesie en de meer oppervlakkig gelegen structuren (bijv. borstwand) en noteer de aanwezigheid van: (1) tekenen van neovascularisatie, (2) grotere bloedvaten (bijv. intercostale slagaders) die tijdens de biopsieprocedure moeten worden vermeden 9,13.
  8. Voer een gerichte beoordeling uit van de aangetaste hemithorax om te bepalen of longverschuivend, een pleurale effusie of een andere voor de hand liggende pathologie aanwezig is voorafgaand aan de biopsieprocedure.
  9. Kies op basis van stap 1.4 en stap 5.5-5.7 het gebied binnen de doellaesie dat u wilt biopsie.
  10. Gebruik het biopsiegeleidingssysteem op de Amerikaanse machine om te helpen bij het kiezen van de optimale naaldhoek. Let op de waarschijnlijk veilige biopsiegrootte (de meeste snijnaalden worden geleverd met een optie voor een biopsie van 2 cm of 1 cm, waarbij de laatste meer geschikt is voor kleinere laesies of laesies die grenzen aan vitale structuren).
  11. Bevestig de beeldoptimalisatie opnieuw zodra de optimale biopsiehoek is gekozen.
  12. Bevestig de transducer (zie materiaaltabel) in de optimale positie voor het verkrijgen van een biopsie en markeer de plaatsing op de huid van de patiënt.
  13. Als de laesie synchroon met de ademhaling van de patiënt beweegt, vraag de patiënt dan om de adem in te houden om ervoor te zorgen dat de patiënt zijn adem voldoende lang kan inhouden om een biopsie te krijgen (ongeveer 10-20 s).

6. Patiëntbewaking en veiligheid

  1. Sluit de patiënt aan op een fysiologisch bewakingssysteem (zie Tabel met materialen) om doorgaans een continue of regelmatige beoordeling mogelijk te maken van: (1) verzadiging, (2) pols inclusief ECG, en (3) bloeddruk.
  2. Breng een perifere veneuze katheter in en spoel deze door (meestal met een minimale grootte van 20 G).

7. Voorbereiding van biopsieapparatuur

  1. Bevestig het biopsiegeleidingssysteem aan de transducer die voor de procedure is geselecteerd. Stel de hoek van het biopsiegeleidingssysteem in op de hoek die eerder op de Amerikaanse machine is geselecteerd (stap 5.10).
  2. Breng ultrasone gel (zie materiaaltabel) aan op de transducer en zet deze vast in de "transducerhouder" op de Amerikaanse machine.
  3. Bereid een steriele trolley voor en zorg voor de apparatuur die nodig is voor de biopsieprocedure (Figuur 3).
  4. Zorg ervoor dat de bediener steriele handschoenen draagt (met of zonder jas).
  5. Desinfecteer het biopsiegebied en het omliggende huidgebied twee keer.
  6. Bevestig een chirurgisch laken (zie Materiaaltabel) met een gat aan de huid van de patiënt, met behulp van de markering in stap 5.11 als richtlijn.
    OPMERKING: Als de bediener ervoor kiest om geen chirurgisch laken te gebruiken, desinfecteer dan een groter gebied en plaats een laken onder de biopsieplaats om ervoor te zorgen dat eventuele kleine huidbloedingen van de biopsieplaats worden ingesloten.
  7. Zuig een geschikte hoeveelheid plaatselijke verdoving op (bijv. 20 ml 1% lidocaïne, zie materiaaltabel) in een spuit. Zorg ervoor dat de hoeveelheid plaatselijke verdoving die aan de patiënt wordt toegediend, de maximaal aanbevolen dosis voor zijn gewicht niet overschrijdt. Bevestig een injectienaald van 21 g op de spuit.
    OPMERKING: De optimale lengte van de naald van 21 G hangt af van de lengte van het naaldpad van de huid naar het biopsiegebied. Bij de meeste patiënten is een lengte van 10 cm optimaal.
  8. Open de steriele Amerikaanse transducerbiopsiekit (zie Materiaaltabel) en plaats de inhoud op de steriele mobiele tafel.
  9. Plaats met behulp van hulp het steriele deksel van de transducer over de transducer en zorg ervoor dat de eerder aangebrachte US-gel gelijkmatig wordt verdeeld tussen de "voetafdruk" van de transducer en het steriele deksel.
  10. Plaats de twee elastische banden van de steriele biopsiekit aan de onderkant van de transducer om ervoor te zorgen dat ze goed tussen de transducer en het deksel van de transducer passen, zonder dat er noemenswaardige lucht onder het deksel zit.
  11. Bevestig het plastic handvat van de steriele Amerikaanse transducerbiopsiekit aan zowel de Amerikaanse transducer als het Amerikaanse biopsiegeleidingssysteem.
  12. Steek de 21 G-naaldadapter in het plastic handvat van het biopsiegeleidingssysteem van de Amerikaanse transducer.
  13. Breng steriele gel uit de steriele biopsiekit aan op de transducer.

8. Injectie van plaatselijke verdoving

  1. Plaats de transducer op het eerder gekozen optimale gebied voor het uitvoeren van de biopsie en zorg ervoor dat de geselecteerde naaldhoek optimaal is geplaatst ten opzichte van het gekozen biopsiegebied. Zet de transducer vast met de hand die hem vasthoudt om volledige stabiliteit te garanderen tijdens de injectie van het plaatselijke anestheticum.
  2. Neem de spuit met plaatselijke verdoving en plaats deze in het biopsiegeleidingssysteem zonder deze in de huid van de patiënt te brengen. Zorg ervoor dat de spuit zo is geplaatst dat de punt van de naald evenwijdig is uitgelijnd met de voetafdruk van de transducer.
    OPMERKING: Dit maximaliseert het oppervlak van de naaldpunt dat zichtbaar is op het ultrasone scherm, waardoor een optimale visualisatie mogelijk is.
  3. Informeer de patiënt dat plaatselijke verdoving zal worden toegepast en benadruk het belang om stil te blijven, zelfs als de toepassing ongemak veroorzaakt.
  4. Breng de spuit met de plaatselijke verdoving langzaam in de huid en het onderhuidse weefsel (figuur 4).
    OPMERKING: Zorg daarbij voor het volgende: (1) continue visualisatie van de naaldpunt op het ultrasone scherm, (2) aspiratie vóór het injecteren om te bevestigen dat het plaatselijke anestheticum niet in een bloedvat wordt geïnjecteerd, (3) focus op het aanbrengen van het grootste deel van het plaatselijke anestheticum in het onderhuidse gebied net onder de huid en in het gebied net oppervlakkig ten opzichte van het pariëtale borstvlies, aangezien deze gebieden het meest gevoelig zijn (figuur 5).
  5. Na het aanbrengen van de plaatselijke verdoving, trekt u de spuit langzaam terug en verwijdert u deze.
  6. Verwijder de transducer van de huid van de patiënt en wacht ten minste 3 minuten om het volledige effect van de plaatselijke verdoving te garanderen voordat u verder gaat.

9. Biopsie procedure

  1. Verwijder de 21 G-naaldadapter van het plastic handvat van het Amerikaanse transducerbiopsiegeleidingssysteem en plaats in plaats daarvan de 18 G-naaldadapter.
  2. Bereid de kernbiopsienaald voor door ervoor te zorgen dat de veer van de biopsienaald zonder buitensporige kracht kan worden "geladen", "afgevuurd", en informeer de patiënt dat het geluid dat wordt gegenereerd wanneer de biopsienaald wordt "afgevuurd" normaal is.
  3. "Laad" de kernbiopsienaald voor de vooraf bepaalde biopsielengte (meestal 1 of 2 cm) zoals bepaald in stap 5.9.
  4. Maak met een scalpel een kleine incisie van enkele millimeters in de huid die overeenkomt met het gat dat de naald heeft achtergelaten door het aanbrengen van de plaatselijke verdoving. Als de incisie pijnlijk is, wacht dan nog 2 minuten en test dan opnieuw met het scalpelmes. Als er nog steeds pijn is, ga dan terug naar stap 8.2 en breng extra plaatselijke verdoving aan, waarbij u ervoor zorgt dat de maximaal aanbevolen dosis niet wordt overschreden.
  5. Neem de kernbiopsienaald en plaats deze in het biopsiegeleidingssysteem zonder deze in de huid van de patiënt te brengen.
  6. Plaats de transducer met de gemonteerde kernbiopsienaald op de huid van de patiënt op de biopsieplaats.
  7. Steek de punt van de kernbiopsienaald met een scalpel een paar millimeter in het eerder gemaakte gat in de huid.
  8. Pas de hoek en rotatie van de transducer zorgvuldig aan met behoud van goed huidcontact om te zorgen voor: (1) optimale beeldkwaliteit over de gehele lengte van de naald/biopsieroute en (2) optimale plaatsing van de biopsieroute ten opzichte van het biopsiegebied en het vermijden van vitale structuren en ribben. Zodra de optimale positie is gevonden, zet u de transducer met de hand vast.
  9. Beweeg de kernbiopsienaald geleidelijk met de andere hand vooruit terwijl u de voortgang van de naaldpunt op het Amerikaanse scherm nauwlettend in de gaten houdt (Figuur 6).
    OPMERKING: Zodra de naaldpunt slechts oppervlakkig op het pariëtale borstvlies is geplaatst, zijn de volgende stappen afhankelijk van of de longlaesie synchroon beweegt met de ademhaling van de patiënt of dat deze aan de borstwand is bevestigd.
  10. Vraag de patiënt om zijn adem in te houden wanneer de doellaesie optimaal gepositioneerd is ten opzichte van de biopsieroute. Zodra de patiënt zijn adem inhoudt, gaat u verder met stap 9.11. Houd er rekening mee dat de tijd voor de stappen 9.11 tot 9.13 tot een minimum moet worden beperkt om te voorkomen dat de laesie per ongeluk respiratoire beweging maakt terwijl de biopsienaald wordt ingebracht.
  11. Beweeg de punt van de biopsienaald door het borstvlies totdat de punt zich net naast het "biopsiedoelgebied" in de naaldbaan bevindt.
  12. Beweeg de binnenste stilet van de kernbiopsienaald naar voren die overeenkomt met de vooraf bepaalde biopsielengte bij het "laden" van de naald (stap 9.3). Zorg er tijdens het verplaatsen van het binnenste stilet voor dat de inkeping van het monster optimaal binnen het doelbiopsiegebied is geplaatst (Figuur 7).
  13. Informeer de patiënt dat de biopsienaald nu zal worden "afgevuurd".
  14. "Vuur" de kernbiopsienaald af en trek vervolgens langzaam de kernbiopsienaald terug en verwijder deze van de patiënt. Nadat de naald is verwijderd, verwijdert u ook de transducer.
  15. Herlaad de kernbiopsienaald door de zuiger naar achteren te trekken. Schuif het binnenste stilet naar voren en verwijder het weefselmonster en plaats het in de relevante biopsiecontainer (Figuur 8). Hiervoor kan hulp nodig zijn met behulp van een kleine naald.
  16. Zodra de biopsie uit de inkeping van het monster is verwijderd, trekt u het binnenste stilet terug en plaatst u de kernbiopsienaald opnieuw in het biopsiegeleidingssysteem van de Amerikaanse transducer.
  17. Herhaal stap 9.5 tot en met 9.14 totdat er voldoende biopten zijn verkregen.
    OPMERKING: Zorg er bij het herhalen van stap 9.8 voor: (1) er zijn geen onmiddellijke tekenen van complicaties in de VS (bijv. verlies van longverschuiven, wat wijst op pneumothorax), en (2) pas de biopsiehoek enigszins aan (indien mogelijk) om biopsieën te verkrijgen uit verschillende gebieden binnen de doellaesie.
  18. Zodra de laatste biopsie in de container voor biopsiemonsters is geplaatst, sluit u de container en voegt u al het relevante fixatiemateriaal/vloeistof toe aan de container in overeenstemming met het lokale beleid. Bevestig de benodigde patiënt- en voorbeeldidentificatielabels en controleer nogmaals of ze correct zijn.

10. Postprocedurele thoracale echografie

  1. Voer na de laatste biopsie TUS uit en evalueer op eventuele onmiddellijke complicaties (bijv. pneumothorax, hemothorax) op de plaats van de biopsie. Als er geen tekenen aanwezig zijn, breng dan een steriel verband aan om de kleine biopsie-incisie te bedekken.
  2. Terwijl de patiënt in rugligging ligt, onderzoekt u het voorste oppervlak van de hemithorax op tekenen van pneumothorax en beoordeelt u met de patiënt in zittende positie het posterolaterale oppervlak op tekenen van het ontwikkelen van hemothorax.

11. Observatie en informatie van de patiënt na de procedure

  1. Als de patiënt geen symptomen vertoont, stabiele vitale functies heeft en geen echografische tekenen van onmiddellijke complicaties vertoont, verwijder dan de patiëntbewaking. Laat de perifere veneuze katheter op zijn plaats.
  2. Laat de patiënt zich aankleden in zijn eigen kleding en instrueer hem om 1 uur in de wachtkamer te wachten.
  3. Als de patiënt binnen 1 uur na de ingreep geen tekenen of symptomen heeft vertoond en als klinisch stabiel wordt beschouwd, verwijder dan de perifere veneuze katheter en ontsla de patiënt met het nodige papierwerk. Als de patiënt tekenen of symptomen vertoont of door het personeel als klinisch onstabiel wordt beschouwd, voer dan verdere klinische en radiologische beoordelingen uit om de volgende stappen te bepalen.
  4. Zorg er voorafgaand aan ontslag voor dat de patiënt en eventuele familieleden het volgende hebben begrepen: (1) de mondelinge en schriftelijke informatie over hoe te reageren als er tekenen van complicaties optreden na ontslag en (2) het plan voor wanneer en hoe de patiënt de resultaten van de verkregen biopsie zal ontvangen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De totale diagnostische opbrengst van US-TTNB bij patiënten met longlaesies is gerapporteerd als 88,7% in een meta-analyse van DiBardiono et al.18. Er moet echter worden opgemerkt dat andere onderzoeken lagere diagnostische opbrengsten van US-TTNB 17,23,25 hebben gerapporteerd. Van verschillende patiëntfactoren is aangetoond dat ze de diagnostische opbrengst van US-TTNB b...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

De juiste patiëntselectie en een zorgvuldige eerste TUS-beoordeling zijn cruciale stappen voordat US-TTNB wordt uitgevoerd. Als de longlaesie niet kan worden gevisualiseerd, is US-TTNB geen haalbare optie. Idealiter zou TUS moeten worden uitgevoerd voordat de procedure tijdens het bezoek aan de kliniek wordt gepland om last-minute annuleringen in de procedurekamer17 te voorkomen. Deze aanpak maakt ook een uitgebreidere planning mogelijk en een mogelijke verschuivi...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Ambu BlueSensor RAmbuR-00-S/25ECG-patches
BD PosiFlush SP Syringe 5 mLBD306574Spuit met 5 mL 0,9% NaCl
Blunt Fill Needle with 5 Micron Filter (18 G x 11/2")Sol-Millennium Medical Inc.BN1815F18 G naald
C1-6VN ultrasound transducerGE Healthcare5476279Ultrasound transducer
C2-9D ultrasound transducerGE Healthcare5405253Ultrasound transducer
CARBON STEEL SURGICAL BLADESSwann-Morton203Scalpelblad
Disinfection wipe (82% ehanol + 0,5% chlorhexidine)Vitrex Medical A/S527297Desinfectiedoek 
Disposable needle single use (0,80 mm x 80 mm)Misawa Medical Industry Co., Ltd.K07000180 mm 21 G hypodermische naald
EKO GELEkkomed A/S29060008-29Ultrasound gel
Formalin system, buffered formalin solution 450 mLSarstedt5,11,703Biopsie specimen container en relevant fixatievloeistof (bijv. formaldehyde)
GAMMEX LatexAnsell330048075Steriele handschoenen
KD-JECT 20 mLKD Medcial GmbH82020920 mL spuit
Klorhexidin sprit 0,5% 500 mLFuckborg Pharma212045Ontsmettingsmiddel
Lidokain Mylan 10 mg/mL, 20 mLMylanNO-6042A1Locaal verdovingsmiddel (20 mL, 2% lidocaine)
LOGIQ E10GE HealthcareNAHigh-end echografieapparaat
Mölnlycke BARRIER Adhesive Aperture Drape (50 x 60 cm / 6 x 8 cm) Mölnlycke Healthcare AB906693Zelfklevende chirurgische draagdoek met een centraal gat
Mölnlycke Gauze 10 x 10 cmMölnlycke Healthcare AB158440Doekjes voor het aanbrengen van ontsmettingsmiddel
Philips IntelliVue X2PhilipsNAPatiëntenbewakingssysteem
Raucodrape PRO 75 x 90 cmLohmann & Rauscher International GmbH & Co33 005Steriele draagdoek voor proceduretafel
SEMICUT 18 G x 100 mmMDLPD0181018 G x 100 mm kernbiopsienaald
SEMICUT 18 G x 160 mmMDLPD0181618 G x 160 mm kernbiopsienaald
S-Monovette, 25 mL, voor Formalin system, (LxØ): 97 x 25 mm, met papieren labelSarstedt9,17,05,001Biopsie specimen container
Sterican (0,80 x 120 mm BL/LB)Braun4665643120 mm 21 G hypodermische naald
Tegaderm I.V.3M1633I.V. Transparante filmpleister met rand
Ultra-Pro II Disposable Replacement KitsCIVCO610-608Voor gebruik met GE Healthcare C2-9 transducer
Ultra-Pro II In-Plane Ultrasound Needle Guides-Multi-AngleCIVCOH4913BAVoor gebruik met GE Healthcare C2-9 transducer
Verza Needle Guidance System for VerzaLink™ TransducersCIVCO610-1500-24Voor gebruik met GE Healthcare C1-6 transducer
Verza Ultrasound Needle Guidance SystemCIVCOH4917VBVoor gebruik met GE Healthcare C1-6 transducer

Referenties

  1. Maconachie, R., Mercer, T., Navani, N., McVeigh, G., Guideline, C. Lung cancer: diagnosis and management: summary of updated NICE guidance. BMJ. 364, 1049(2019).
  2. Rasmussen, T. R., et al. Lungecancer - Visitation, Diagnose, Stadie. , (2020).
  3. Interventional Pulmonology. Herth, F. J. F., Shah, P. L., Gompelmann, D. , (2017).
  4. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? a systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  5. Kuijvenhoven, J. C., et al. Endobronchial ultrasound for the diagnosis of centrally located lung tumors: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 99 (5), 441-450 (2020).
  6. Li, Y., Yang, F., Huang, Y. Y., Cao, W. Comparison between computed tomography-guided core and fine needle lung biopsy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 101 (9), e29016(2022).
  7. Fu, Y. F., Zhang, J. H., Wang, T., Shi, Y. B. Endobronchial ultrasound-guided versus computed tomography-guided biopsy for peripheral pulmonary lesions: A meta-analysis. Clin Respir J. 15 (1), 3-10 (2021).
  8. Chandrasekhar, A. J., Reynes, C. J., Churchill, R. J. Ultrasonically guided percutaneous biopsy of peripheral pulmonary masses. Chest. 70 (5), 627-630 (1976).
  9. Laursen, C. B., et al. European respiratory society statement on thoracic ultrasound. Eur Respir J. 57, 2001519(2020).
  10. Laursen, C. B., Graumann, O., Rahman, N. M. Thoracic Ultrasound - new challenges, new horizons. Ultraschall Med. 42, 226-227 (2021).
  11. Hallifax, R. J., et al. Physician-based ultrasound-guided biopsy for diagnosing pleural disease. Chest. 146 (4), 1001-1006 (2014).
  12. Corcoran, J. P., et al. Ultrasound-guided pneumothorax induction prior to local anaesthetic thoracoscopy. Thorax. 70 (9), 906-908 (2015).
  13. Bedawi, E. O., et al. Intercostal vessel screening prior to pleural interventions by the respiratory physician: a prospective study of real world practice. Eur Respir J. 55 (4), 1902245(2020).
  14. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  15. Pietersen, P. I., et al. Lung ultrasound training: a systematic review of published literature in clinical lung ultrasound training. Crit Ultrasound J. 10 (1), 23(2018).
  16. Pietersen, P. I., Laursen, C. B., Petersen, R. H., Konge, L. Structured and evidence-based training of technical skills in respiratory medicine and thoracic surgery. J Thorac Dis. 13 (3), 2058-2067 (2021).
  17. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  18. DiBardino, D. M., Yarmus, L. B., Semaan, R. W. Transthoracic needle biopsy of the lung. J Thorac Dis. 7 (Suppl 4), S304-S316 (2015).
  19. Yamamoto, N., et al. Efficacy and safety of ultrasound (US) guided percutaneous needle biopsy for peripheral lung or pleural lesion: comparison with computed tomography (CT) guided needle biopsy. J Thorac Dis. 11 (3), 936-943 (2019).
  20. Sconfienza, L. M., et al. Pleural and peripheral lung lesions: comparison of US- and CT-guided biopsy. Radiology. 266 (3), 12112077(2012).
  21. Lee, M. H., Lubner, M. G., Hinshaw, J. L., Pickhardt, P. J. Ultrasound guidance versus CT guidance for peripheral lung biopsy: performance according to lesion size and pleural contact. AJR Am J Roentgenol. 210 (3), W110-W117 (2018).
  22. Chen, C. C., Hsu, W. H., Huang, C. M., Hsu, J. Y., Chiang, C. D. Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of small pulmonary nodules abutting to the chest wall. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 57 (2), 106-111 (1996).
  23. Diacon, A. H., et al. Safety and yield of ultrasound-assisted transthoracic biopsy performed by pulmonologists. Respiration. 71 (5), 519-522 (2004).
  24. Koegelenberg, C. F., et al. Diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted biopsies in superior vena cava syndrome. Eur Respir J. 33 (6), 1389-1395 (2009).
  25. Meena, N., Bartter, T. Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration by pulmonologists: a study of factors with impact on procedural yield and complications. J Bronchology Interv Pulmonol. 22 (3), 204-208 (2015).
  26. Thoracic Ultrasound. Laursen, C. B., Rahman, N. M., Volpicelli, G. Vol 79, European Respiratory Society. (2018).
  27. Roberts, M. E., et al. British Thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. , (2023).
  28. Dallari, R., Gollini, C., Barozzi, G., Gilioli, F. Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration biopsy of peripheral pulmonary lesions. Monaldi Arch Chest Dis. 54 (1), 7-10 (1999).
  29. Liao, W. Y., et al. US-guided transthoracic cutting biopsy for peripheral thoracic lesions less than 3 cm in diameter. Radiology. 217 (3), 685-691 (2000).
  30. Diacon, A. H., et al. Ultrasound-assisted transthoracic biopsy: fine-needle aspiration or cutting-needle biopsy. Eur Respir J. 29 (2), 357-362 (2007).
  31. Laursen, C. B., Graumann, O., Moller, T. V., Davidsen, J. R. Contrast-enhanced Ultrasound-guided Transthoracic Lung Biopsy. Am J Respir Crit Care Med. 194 (5), e5-e6 (2016).
  32. Jacobsen, N., et al. Clinical applications of contrast-enhanced thoracic ultrasound (CETUS) compared to standard reference tests: a systematic review. Ultraschall Med. 43 (1), 72-81 (2020).
  33. Koegelenberg, C. F., et al. The diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted transthoracic fine-needle aspiration of drowned lung. Respiration. 81 (1), 26-31 (2011).
  34. Adams, R. F., Gleeson, F. V. Percutaneous image-guided cutting-needle biopsy of the pleura in the presence of a suspected malignant effusion. Radiology. 219 (2), 510-514 (2001).
  35. McAlister, S., et al. The carbon footprint of hospital diagnostic imaging in Australia. Lancet Reg Health West Pac. 24, 100459(2022).
  36. Pietersen, P. I., et al. Development of and gathering validity evidence for a theoretical test in thoracic ultrasound. Respiration. 98 (3), 221-229 (2019).
  37. Pietersen, P. I., et al. Objective structured clinical examination in basic thoracic ultrasound: a European study of validity evidence. BMC Pulm Med. 23 (1), 15(2023).
  38. Laursen, C., et al. Learning curves for ultrasound guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians. European Respiratory Journal. 48 (suppl 60), PA3850(2016).
  39. Safai Zadeh, E., et al. WFUMB technological review: how to perform contrast-enhanced ultrasound of the lung. Ultrasound Med Biol. 48 (4), 598-616 (2022).
  40. Ahmed, M., Daneshvar, C., Breen, D. Neck Ultrasound for the detection of cervical lymphadenopathy in sarcoidosis: an alternative to endobronchial ultrasound. J Bronchology Interv Pulmonol. 26 (3), 225-227 (2019).
  41. van Overhagen, H., et al. Metastases in supraclavicular lymph nodes in lung cancer: assessment with palpation, US, and CT. Radiology. 232 (1), 75-80 (2004).
  42. Koegelenberg, C. F., et al. The diagnostic yield and safety of ultrasound-assisted transthoracic biopsy of mediastinal masses. Respiration. 81 (2), 134-141 (2011).
  43. Psallidas, I., et al. A Pilot feasibility study in establishing the role of ultrasound-guided pleural biopsies in pleural infection (The AUDIO study). Chest. 154 (4), 766-772 (2018).
  44. Koegelenberg, C. F., et al. Direct comparison of the diagnostic yield of ultrasound-assisted Abrams and Tru-Cut needle biopsies for pleural tuberculosis. Thorax. 65 (10), 857-862 (2010).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Echogeleide biopsiethoracale echografielonglaesiesprimair longcarcinoominvasieve pulmonologiediagnostische opbrengstsubpleurale longlaesiesrespiratoire geneeskundebiopsiecomplicaties

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.