Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Klinische indicaties voor MRI met snelle sequentie bij pediatrische neurochirurgische patiënten en de beperkingen en barrières voor implementatie

909 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/65797

⸱

12 januari 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill, 2Department of Radiology, University of North Carolina at Chapel Hill, 3Department of Neurosurgery, University of North Carolina at Chapel Hill

In dit artikel

Samenvatting

Hier presenteren we een protocol om het gebruik van snelle sequentie magnetische resonantie beeldvorming (RS-MRI) voor pediatrische patiënten voor wervelkolom, traumatisch hersenletsel (TBI) en hydrocefalie te vergroten, terwijl we beperkingen en barrières voor universele implementatie documenteren.

Samenvatting

Snelle en snelle magnetische resonantie beeldvorming (MRI) protocollen zijn steeds populairder geworden voor pediatrische neurochirurgische patiënten, omdat ze een geweldige manier zijn om ioniserende straling en sedatie te verminderen. Hoewel hun populariteit is toegenomen, zijn er hindernissen die moeten worden overwonnen bij de overgang naar klinisch gebruik, zoals kosten, personeelstraining en bewegingsartefacten. Door middel van dit artikel hebben we een protocol ontwikkeld voor klinische toepassingen waarbij snelle MRI een vervanging of adjuvans kan zijn bij diagnostische opwerking. Verder schetsen we de relevante literatuur voor het gebruik van RS-MRI voor de pathologieën van de wervelkolom, TBI en hydrocefalie, terwijl we ingaan op de beperkingen en logistieke barrières bij de overgang naar het gebruik ervan, waarvan er enkele hierboven zijn besproken. Hieruit concluderen we dat RS-MRI diagnostisch kan worden gebruikt voor spinale pathologieën zoals syrinx en hydrocefalie. Verder maakt het gebrek aan gevoeligheid voor TBI-bevindingen snelle sequentie magnetische resonantie beeldvorming (RS-MRI) een sterk adjuvans met andere geavanceerde beeldvorming of computertomografie (CT) voor pathologieën van traumatisch hersenletsel (TBI).

Inleiding

Historisch gezien is computertomografie (CT) een eerstelijns beeldvormingsonderzoek geweest in veel scenario's voor het screenen op en monitoren van neurologische pathologie. In de pediatrische patiëntenpopulatie hebben meerdere onderzoeken gepleit voor het verminderen van CT-beeldvorming om de blootstelling aan straling te verminderen. Kessler et al. stellen dat de effectieve stralingsdosis van hoofd-CT (HCT) verhoudingsgewijs hoger is bij jonge kinderen, en een enkele HCT kan een levenslang risico op kankersterfte van 0,07% hebben. Leukemieën en maligniteiten van de hersenen zijn de meest voorkomende pathologieën die verband houden met verhoogde blootstelling aan straling1.

Standaard MRI, hoewel zonder bestraling, kan sedatie vereisen om bewegingsartefacten bij pediatrische patiënten te verminderen. Herhaalde sedatie geeft aanleiding tot bezorgdheid en kan neurotoxische effecten hebben op de zich ontwikkelende hersenen1. Flick et al. deed een grote, gematchte cohortstudie waaruit bleek dat herhaalde blootstelling aan anesthesie vóór de leeftijd van 2 jaar meer kans heeft om te leiden tot de ontwikkeling van leerstoornissen2.

Met de zorg voor blootstelling aan straling en sedatie bij het uitvoeren van CT en MRI, worden Rapid Sequence MRI's (RS-MRI) steeds vaker gebruikt in de klinische omgeving. Vroege RS-MRI's werden gebruikt bij de evaluatie van hydrocefalie. Sindsdien zijn er aanvullende indicaties voor RS-MRI ontwikkeld vanwege de korte scantijden, de afwezigheid van ioniserende straling en sedatie, wat belangrijk is voor het verminderen van risicofactoren. Door middel van deze systematische review willen we de klinische toepassingen bespreken waarbij RS-MRI kan worden gesubstitueerd of adjuvans in diagnostische opwerking en de beperkingen en barrières voor implementatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol volgt de richtlijnen van de institutionele ethische commissie voor menselijk onderzoek van de Universiteit van North Carolina, aangezien het secundair is gemaakt aan een literatuuronderzoek en geen echte menselijke proefpersonen vereiste. De benodigde toestemmingen van vrijwilligers en voor het filmen zijn verkregen. De representatieve RS-MRI-beelden die in dit onderzoek zijn gebruikt, zijn geanonimiseerd.

OPMERKING: Er is een literatuuroverzicht uitgevoerd met behulp van trefwoorden als "snelle MRI" en "snel brein". In totaal werden 15 artikelen beoordeeld en de beeldvormingsprotocollen werden opgehaald en gecombineerd om het onderstaande protocol te maken.

1. Positionering van de patiënt

  1. Voordat de patiënt wordt gepositioneerd, moet u ervoor zorgen dat een grondige beoordeling van contra-indicaties voor het gebruik van MRI is voltooid. Vertel de patiënt dat contra-indicaties voor RS-MRI momenteel verschillende soorten metalen implantaten omvatten, zoals vaatclips, vreemde voorwerpen, prothetische hartkleppen en andere soorten metalen apparaten. Scan de patiënt met een metaaldetector om er zeker van te zijn dat er geen metalen voorwerpen losraken.
  2. Patiënten met angst of claustrofobie hebben mogelijk speciale aandacht nodig voor de positionering van de patiënt om exacerbaties van deze aandoeningen te verminderen. Geef patiënten een alarmbel met een uitleg voor het gebruik ervan.
    1. Raadpleeg de leden van het Child Life Specialist-team. Vraag hen om video's met patiënten te bekijken om hen voor te bereiden op wat ze kunnen verwachten.
  3. Sommige RS-MRI-spoelen hebben spiegels. Repareer ze zodat de patiënt uit de MRI-scanner kan kijken. Zorg ervoor dat de patiënt nauwkeurig wordt gepositioneerd bij pediatrische patiënten en dat de juiste spoelen worden gekozen om de RS-MRI-beelden te optimaliseren.
  4. Craniale beeldvorming
    1. Voor een MRI van de hersenen plaatst u de patiënt in rugligging en gecentreerd op de hersenspoel met de kin naar boven gekanteld3. Gebruik oriëntatiepunten, aanraaksensoren of lasermarkering met de ogen van de patiënt gesloten.
    2. Zorg voor oordopjes voor het comfort en de veiligheid van de patiënt en immobilisatiepads om beweging en lawaai te verminderen.
  5. Beeldvorming van de wervelkolom
    1. Cervicale stekel
      1. Plaats de patiënt in rugligging, met het strottenhoofd uitgelijnd met het midden van de hersenspoel3. Gebruik dezelfde patiëntveiligheidsmaatregelen die hierboven zijn toegepast.
    2. Thoracale stekel
      1. Plaats de patiënt in rugligging. Gebruik een wervelkolom en het midden van de wervelkolom om uit te lijnen met het borstbeen3.
    3. Lumbale stekel
      1. Plaats de patiënt in rugligging. Gebruik de wervelkolom en lijn deze centraal ongeveer 5 cm uit boven de darmbeenderen3. Gebruik een rechtopstaande MRI als het moeilijk is om het beeld te verkrijgen4.
  6. Geruststellende technieken
    1. Gebruik geruststellende technieken om bewegingsartefacten tijdens RS-MRI te verminderen. Probeer geruststellende technieken, waaronder voeden, inbakeren en standaardfixaties5.
    2. Vraag de betrokkenheid van de voogd om te helpen met rustgevende technieken. Als er geen voogd beschikbaar is, betrek dan ervaren medewerkers zoals Child Life Specialists om rustgevende technieken uit te proberen.
    3. Probeer altijd conservatieve kalmerende methoden voordat de zorg escaleert. Als standaardbeperkingen vereist zijn, voer dan na verwijdering een grondige huidcontrole uit om te beoordelen op blauwe plekken.
  7. Sedatie
    1. Als de patiënt ondanks rustgevende technieken ontroostbaar blijft, raadpleeg dan de anesthesiologie voor aanbevelingen voor sedatie en dosering. Verkrijg toestemming van de voogd bij een escalatie in de zorg.

2. Evaluatie van de wervelkolom

  1. De volgende aanbevelingen voor het RS-MRI-protocol leggen sequenties vast voor de routinematige detectie en evaluatie van spinale pathologieën. Voer deze reeksen uit met een scanner van 1,5 Tesla (T) of 3T6.
    1. Bekijk representatieve parameters zoals matrixgrootte, gezichtsveld (FoV), herhalingstijd (TR) en echotijd (TE). Volg de parameters van de instelling of de onderstaande parameters.
  2. Stel het gezichtsveld van de volledige wervelkolom in op enkelvoudig of afzonderlijk (cervicaal-bovenste thoracaal, onderste thoracaal-lumbaal/sacraal). Bereken aanpassingen op basis van de lichaamsgewoonte van de patiënt.
  3. Syrinx evaluatie
    1. Selecteer met behulp van de NUMARIS/4-software het tabblad Patiënt in de linkerbovenhoek. Selecteer in het vervolgkeuzemenu de optie Patiëntenbrowser.
    2. Een apart scherm toont een lijst met opties. Selecteer in deze lijst de optie Planner. Klik eenmaal op de naam van de patiënt, gevolgd door de aanmeldknop in de onderste helft van het scherm.
    3. Een apart scherm toont de naam, geboortedatum, lengte en gewicht van de patiënt. Controleer deze parameters om er zeker van te zijn dat ze correct zijn.
    4. Selecteer onder Patiëntpositionering de optie Hoofd Eerst - Liggend. Selecteer op hetzelfde scherm, onder Onderzoek, het SYRINX/TETHERED CORD NON-SEDATION EVALUATION protocol.
    5. Zorg er aan het begin van het beeldvormingsonderzoek voor dat de lokalisatiesequentie actief is. Deze volgorde bepaalt de oriëntatie van het onderzoek. Voer deze reeks 2-3 keer uit in ruggevallen.
    6. Voer vervolgens de geselecteerde T2 gewogen half-Fourier acquisitie single-shot turbo spin echo (HASTE) axiale en sagittale sequenties uit.
      1. Volg het hier vermelde beeldvormingsprotocol: plakdikte 3,0 mm, FoV 240 mm, TE 82 ms, TR 1500 ms.
    7. Herhaal na het onderzoek stap 2.3.1. Selecteer in de afzonderlijke schermweergave de optie Lokale database.
    8. Selecteer de naam van de patiënt en het voltooide onderzoek. Klik op Overzetten in de linkerbovenhoek, gevolgd door Overzetten naar PACS.
    9. Laat het ondersteuningsteam weten dat het onderzoek is afgerond en breng de patiënt over uit de MRI-scannerruimte. Zodra de patiënt veilig is verwijderd, herenigt u de patiënt met een voogd.
  4. Andere spinale pathologieën
    1. Als er een klinische indicatie of verdenking van een navelstrengpathologie is, voeg dan een T2 Short-Ti Inversion Recovery (STIR)-sequentie toe. Neem deze volgorde op in het bovenstaande protocol door stap 2.3.1 te herhalen.
    2. Selecteer ______- SPINE WO-reeks . Selecteer de volgorde die relevant is voor het deel van de wervelkolom dat wordt afgebeeld (d.w.z. C-SPINE WO).
    3. Selecteer in de lijst met extra sequenties die in de rechterkolom worden ingevuld de STIR-sequentie. Volg deze protocolparameters: gladde dikte 3,0 mm, FoV 280 mm, TE 58,0 ms, TR 4000 ms.
      1. Merk op dat STIR vetweefsel teniet doet, wat helpt bij weefselonderscheid. STIR heeft een betere gevoeligheid voor navelstrengpathologieën dan HASTE, wat nuttiger is voor CSF en navelstrengdifferentiatie.
    4. Herhaal stap 2.3.7-2.3.8 om de aanvullende beelden over te dragen voor interpretatie door de radioloog.

3. Evaluatie van traumatisch hersenletsel

  1. Voer het aanbevolen protocol uit met een scanner van 1,5 T of 3 T. Selecteer scanners uit de lijst die beschikbaar is in Tabel 1.
  2. Zorg ervoor dat sequenties van traumatisch hersenletsel (TBI) omvatten, maar niet beperkt zijn tot, axiaal vloeistofverzwakt inversieherstel (FLAIR), axiale gradiënt-echosequenties (GRE), axiale diffusiegewogen beeldvorming (DWI) - single-shot turbospin-echo en axiale en coronale HASTE.
  3. Houd er rekening mee dat er onbeduidende variaties kunnen bestaan in TE, TR, matrixgrootte en gezichtsveld. Volg institutionele beeldvormingsprotocollen of de onderstaande parameters.
    1. Van belang: T2 GRE- en T2 HASTE-sequenties identificeren hoogstwaarschijnlijk traumatische pathologie.
  4. Bloeding
    1. Volg de stappen 2.3.1-2.3.3 om de patiënt voor het onderzoek te selecteren. Nadat u de positionering van de patiënt als hoofd eerst in rugligging hebt geselecteerd, selecteert u onder Onderzoek de optie NEURO BRAIN.
    2. Er wordt een extra lijst met protocollen ingevuld en selecteer uit die lijst PEDS TRAUMA. Bekijk deze lijst om er zeker van te zijn dat deze de sequenties bevat die hierboven in stap 3.2 zijn vermeld.
    3. Zorg er bij vermoedelijke bloeding voor dat een radioloog de GRE-beelden interpreteert. Gebruik deze parameters voor de beste GRE-beeldvormingskwaliteit: plakdikte 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms.
      OPMERKING: Deze sequentie is opmerkelijk voor verhoogde detectie van extraaxiale bloeding in vergelijking met CT-beeldvorming.
    4. Herhaal stap 2.3.7-2.3.8 om de aanvullende beelden over te dragen voor interpretatie door de radioloog.
  5. Diffuse axonale beschadiging
    1. Voeg naast de GRE-sequentie een extra axiaal susceptibiliteitsgewogen beeld (SWI) toe aan de evaluatie voor diffuus axonaal letsel.
      OPMERKING: SWI-beelden zijn gevoeliger dan GRE in termen van volume en aantal gedetecteerde hemorragische laesies.
    2. Herhaal stap 3.4.1-3.4.2. Gebruik deze parameters voor de beste SWI-beeldvormingskwaliteit: plakdikte 3,0 mm, FoV 220 mm, TE 20 ms, TR 27 ms.
    3. SWI-beeldvorming kan resulteren in langere acquisitietijden in vergelijking met GRE en wordt daarom waarschijnlijk eerder verslechterd door bewegingsartefacten. Bekijk de bovenstaande rustgevende technieken om te helpen bij het verminderen van bewegingsartefacten.
  6. Schedel breuken
    1. Voor vermoedelijke schedelfracturen hebben de bovenstaande sequenties weinig gevoeligheid. Voeg een MRI-sequentie van zwart bot toe aan het bovenstaande protocol.
    2. Selecteer de sequentie van het zwarte bot door terug te keren naar het tabblad Patiëntenbrowser . Selecteer op dit tabblad het Neuro Brain-protocol .
    3. Selecteer in de lijst met aanvullende protocollen die aan de linkerkant worden weergegeven PEDS-trauma gevolgd door de Black Bone-sequentie .
    4. De sequentie van zwart bot is een GRE-sequentie met kortere TE en TR en een optimale flip-hoek om zacht weefsel en bot te onderscheiden. Selecteer deze beeldvormingsprotocollen 1,7: TE 4,20 ms, TR 8,60 ms en draaihoek van 5° onder het tabblad Routine van het scherm met onderzoekseigenschappen.
    5. CT van het hoofd is de gouden standaard voor het evalueren van schedelfracturen, zoals te zien is in figuur 1. Bespreek risico's en voordelen met voogden en bepaal de meest geschikte koers. Als de patiënt een skeletonderzoek heeft voltooid in TBI-onderzoek, onderzoek dan de röntgenfoto van de schedel voordat u met de CT van het hoofd begint.

4. Evaluatie van hydrocefalie en shunt

  1. Voer het protocol uit op 1,5 T of 3 T. Beoordelingssequenties met standaard in de handel verkrijgbare hardware en software.
  2. Evaluatie van de hydrocefalie
    1. Volg de stappen 2.3.1-2.3.3 om de patiënt voor het onderzoek te selecteren. Nadat u de positionering van de patiënt als hoofd eerst in rugligging hebt geselecteerd, selecteert u onder Onderzoek de optie Neuro Brain.
    2. Een extra lijst met protocollen zal worden ingevuld. Selecteer in die lijst de optie Snelle reeks.
    3. Begin het onderzoek met een localizer-sequentie met de naam AAHScout. Zorg ervoor dat deze localizer-sequentie automatisch begint aan het begin van het onderzoek.
    4. Voor evaluatie van hydrocefalie moet een TurboFLASH T1-gewogen sequentie en een HASTE T2-gewogen sequentie worden opgenomen. De TurboFLASH-sequentie is een aangepaste GRE-sequentie met kortere TE-, TR- en flip-hoeken.
      1. Gebruik voor HASTE T2 uitgevoerd op een 1,5 T de volgende aanbevolen parameters8: Herhalingstijd (TR) 744 ms, echotijd 104 ms, fliphoek 150°, gezichtsveld 230 mm, matrix 256 × 156, aantal acquisities 1, plakdikte 4 mm met een sprong van 1 mm en I-PAT-factor van 2.
      2. Gebruik voor HASTE T2 uitgevoerd op een 3 T de volgende aanbevolen parameters8: 3-Tesla: TR 358 ms, echotijd 90 ms, fliphoek 150°, gezichtsveld 220 mm, matrix 256 × 156, aantal acquisities 1, plakdikte 4 mm met een skip van 1 mm en I-PAT-factor van 2.
        OPMERKING: HASTE T2-gewichtsafbeeldingen bieden de beste beeldkwaliteit voor ventriculaire beoordeling. Als er een katheter wordt geplaatst, zijn de TurboFLASH T1-gewogen beelden beter geschikt voor kathetervisualisatie.
    5. Gebruik deze beeldvormingsprotocollen voor TurboFLASH T1-gewogen sequentie: plakdikte 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms. Als u het tabblad Examen aan de linkerkant bekijkt, zorgt u ervoor dat beide sequenties zich in drie vlakken bevinden: axiaal, sagittaal en coronaal. Multiplanaire beeldvorming zorgt voor een betere visualisatie van de katheter in vergelijking met uniplanaire beeldvorming.
    6. Breng afbeeldingen over met behulp van de stappen 2.3.7-2.3.8.
  3. Evaluatie van de shunt
    1. Volg het bovenstaande protocol voor evaluatie van hydrocephalus. Herhaal de beeldvormingsreeks totdat een duidelijke visualisatie van de shuntkatheter is verkregen.
      OPMERKING: Een samenvatting van aanbevolen sequenties vindt u hieronder in Tabel 1. Alleen sequenties met een hoog rendement zijn inbegrepen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Evaluatie van de wervelkolom
Ryan et al. voerden een prospectieve studie uit om de haalbaarheid te bepalen van snelle MRI van de wervelkolom bij de evaluatie van syrinx bij pediatrische patiënten. Patiënten met bekende of vermoede syrinx- of Chiari-misvormingen ondergingen een snelle spinale MRI (HASTE) en standaard niet-contrasterende MR. Beelden werden blindelings beoordeeld door pediatrische neuroradiologen die de volgende resultaten maten: aan- of afwezigheid van ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

RS-MRI biedt een alternatief diagnostisch hulpmiddel voor beeldvorming bij pediatrische patiënten. RS-MRI maakt gebruik van T2-gewogen sequenties om schedel- en spinale pathologieën te visualiseren, met snellere scantijden dan traditionele neuroimaging-modaliteiten.

Door middel van een literatuuronderzoek en observatie hebben we een protocol ontwikkeld voor het gebruik van RS-MRI. We ontdekten dat de sequenties die het meest relevant waren voor het diagnostice...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen onthullingen.

Dankbetuigingen

Er was geen financiering voor deze herziening.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Alarm bell Siemens https://www.siemens.com/global/en/products/buildings/fire-safety/evacuation/notification-ul.html
Brain and spine coilsSiemens https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging
Consent form to be filled out by parents or guardian Local Health SystemN/A
Ear plugs 3M Classic Ear Plugshttps://www.3m.com/3M/en_US/p/?Ntt=classic+ear+plugs
Ferroguard Metal Detector Metrasenshttps://www.metrasens.com/solution/ferroguard-assure/
Immobilization restraintsSiemens https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging
Landmarkers, laser markers, or touch sensorsSiemens https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging
MR power cut-off Siemens https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging
MR quench buttonSiemens https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging
MRI scannerMagnetom Avanto https://www.siemens-healthineers.com/en-us/magnetic-resonance-imaging/0-35-to-1-5t-mri-scanner/magnetom-avantoAndere merken: Discovery 750, HDXT Signa scanners, GE Healthcare,, Aera en Skyra, Siemens, Erlangen, en Duitsland
Radiologic technologist Local Health SystemN/A
Radiologist Local Health SystemN/A
Standard MRI hardware and software NUMARISVersie 4
Support pads and pillowsMedlinewww.medline.comAlternatief: Quality electrodynamics

Referenties

  1. Kessler, B. A., et al. Rapid-sequence MRI for evaluation of pediatric traumatic brain injury: A systematic review. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 28 (3), 278-286 (2021).
  2. Flick, R. P., et al. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics. 128 (5), e1053-e1061 (2011).
  3. Abed, M., Sandean, D. P. Magnetic Resonance Imaging Patient Positioning. StatPearls Publishing. , Treasure Island, FL. (2022).
  4. Baker, M. A., MacKay, S. Please be upstanding - A narrative review of evidence comparing upright to supine lumbar spine MRI. Radiography (Lond). 27 (2), 721-726 (2021).
  5. Lindberg, D. M., et al. Feasibility and accuracy of fast MRI versus CT for traumatic brain injury in young children. Pediatrics. 144 (4), 20190419(2019).
  6. Ryan, M. E., Jaju, A., Ciolino, J. D., Alden, T. Rapid MRI evaluation of acute intracranial hemorrhage in pediatric head trauma. Neuroradiology. 58 (8), 793-799 (2016).
  7. Dremmen, M. H. G., et al. Does the addition of a "Black Bone" sequence to a fast multisequence trauma MR protocol allow MRI to replace CT after traumatic brain injury in children. American Journal of Neuroradiology. 38 (11), 2187-2192 (2017).
  8. Ashley, W. W. Jr, McKinstry, R. C., Leonard, J. R., Smyth, M. D., Lee, B. C., Park, T. S. Use of rapid-sequence magnetic resonance imaging for evaluation of hydrocephalus in children. Journal of Neurosurgery. 103, 124-130 (2005).
  9. Ryan, M. E., Jaju, A., Rychlik, K., Pachon, J., Bowman, R. Feasibility of rapid spine magnetic resonance evaluation for spinal cord syrinx in the pediatric population. Neuroradiology. 64 (9), 1879-1885 (2022).
  10. Gewirtz, J. I., et al. Use of fast-sequence spine MRI in pediatric patients. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 26 (6), 676-681 (2020).
  11. O'Neill, B. R., et al. Rapid sequence magnetic resonance imaging in the assessment of children with hydrocephalus. World Neurosurgery. 80 (6), e307-e312 (2013).
  12. Yue, E. L., et al. Test characteristics of quick brain MRI for shunt evaluation in children: an alternative modality to avoid radiation. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 15 (4), 420-426 (2015).
  13. Boyle, T. P., et al. Comparison of rapid cranial MRI to CT for ventricular shunt malfunction. Pediatrics. 134 (1), e47-e54 (2014).
  14. Boyle, T. P., Nigrovic, L. E. Radiographic evaluation of pediatric cerebrospinal fluid shunt malfunction in the emergency setting. Pediatric Emergency Care. 31 (6), 435-440 (2015).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Pediatrische neurochirurgiemagnetic resonantie-imagingdiagnostische uitwerkingbewegingsartefactspinale pathologieëntraumatisch hersenletseldiagnose van hydrocefalieklinische implementatiebeeldvormingsbarrières

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.