Opstellen en evalueren van een risicovoorspellingsmodel voor pathologische escalatie van laaggradige intra-epitheliale neoplasie in de maag

Summary

Hier voerden we een systematische evaluatie uit van patiënten met de diagnose laaggradige intra-epitheliale neoplasie van de maag door eerdere endoscopische biopsie en verkregen we een pathologische diagnose door volledige resectie van de laesie door endoscopische submucosale dissectie (ESD), waarbij we factoren analyseerden die mogelijk het risico op pathologische escalatie verhogen.

Abstract

De studie heeft tot doel de risicofactoren voor pathologische escalatie na endoscopische chirurgie voor laaggradige intra-epitheliale neoplasie van de maag (LGIN) te onderzoeken en een risicovoorspellingsmodel voor LGIN op te stellen en te evalueren. In totaal werden 120 patiënten met de diagnose maag-LGIN door biopsie en endoscopische submucosale dissectie (ESD) tussen november 2020 en juni 2022 retrospectief geanalyseerd. Geslacht, leeftijd, Helicobacter pylori (HP)-infectie, laesiegrootte, laesielocatie, morfologie, maagslijmvliescongestie, knobbelstatus, oppervlakteulceratie en -erosie, en ME-observatie van alle patiënten werden verzameld en verdeeld in geüpgradede en niet-geüpgradede groepen volgens de resultaten van de biopsie en ESD postoperatieve pathologische diagnose. Onafhankelijke risicofactoren voor pathologische escalatie na ESD-chirurgische behandeling werden gescreend door logistische regressieanalyse en er werd een risicovoorspellingsmodel opgesteld. Van de 120 patiënten met maag-LGIN ontwikkelden 49 patiënten postoperatieve pathologische opwaardering; Het percentage pathologische opwaardering was 40,83%. Onder hen werden 42 patiënten geüpgraded naar hooggradige intra-epitheliale neoplasie (HGIN), 1 geval werd geüpgraded naar gevorderde maagkanker en 6 gevallen werden geüpgraded naar vroeg maagcarcinoom (EGC). Univariate analyse toonde aan dat leeftijd, laesiegrootte, maagslijmvliescongestie, oppervlaktezweren en erosie significant verschilden tussen de groepen (p < 0,05). Multivariate logistische regressieanalyse toonde aan dat leeftijd ≥60 jaar, brandpuntsafstand ≥2 cm, congestie van het maagslijmvlies en ulceratie en erosie van het oppervlak onafhankelijke risicofactoren waren voor postoperatieve pathologische escalatie bij patiënten met maag-LGIN. Definitief gezamenlijk kansvoorspellingsmodel voor P = 1/[1 + e^{(26,515-0,161 x β1-0,357 x β2+0,039 x β3-0,269 x β4)}]. Leeftijd, laesiegrootte ≥2 cm, congestie van het maagslijmvlies en ulceratie en erosie van het laesieoppervlak zijn risicofactoren voor postoperatieve pathologische opwaardering bij patiënten met maag-LGIN. Het risicovoorspellingsmodel dat in deze studie is opgesteld op basis van risicofactoren heeft voorspellende waarde en kan een wetenschappelijke referentie bieden voor de klinische behandeling van patiënten met maag-LGIN.

Introduction

Maagkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren, vooral in Oost-Azië, met hoge incidentie- en sterftecijfers. Het is een van de meest voorkomende vormen van kanker in China, met nieuwe diagnoses en sterfgevallen die goed zijn voor ongeveer de helft van het wereldwijde totaal¹. Het is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij de Chinese bevolking². Maagkanker staat op de derde plaats in de wereld wat betreft het hoogste sterftecijfer onder tumoren, en de prognose is sterk afhankelijk van het stadium van de laesie¹. De 5-jaarsoverleving voor patiënten in een gevorderd stadium is minder dan 30%, terwijl de 5-jaarsoverleving voor patiënten in een vroeg stadium meestal meer dan 90% is. Daarom zijn vroege diagnose en behandeling van maagkanker essentieel om de ziekte te voorkomen en onder controle te houden^.

De Correa-cascadereactie wordt algemeen erkend als een van de belangrijkste patronen van de ontwikkeling van maagkanker, wat suggereert dat het kankerverwekkende proces van maagkanker geleidelijk vordert van atrofische gastritis naar intestinale metaplasie, intra-epitheliale neoplasie en uiteindelijk naar adenocarcinoom⁴. Met de toepassing van moderne technologie en de toenemende populariteit van gastroscopie is een toenemend aantal precancereuze laesies van het maagslijmvlies gedetecteerd, waaronder vergrotende endoscopie (ME), kleuringsendoscopie en smalbandbeeldvorming (NBI)⁵.

Laaggradige intra-epitheliale neoplasie (LGIN) is een van de precancereuze laesies van maagkanker en is nauw verwant aan maagkanker. Sommige patiënten met laaggradige intra-epitheliale neoplasie vertoonden echter pathologische opwaardering na endoscopische submucosale dissectie (ESD) in vergelijking met biopsiebevindingen⁶. Daarom is er enige controverse in de klinische praktijk met betrekking tot de keuze van follow-up of behandeling voor patiënten met door biopsie bewezen LGIN. Dit artikel onderzoekt de risicofactoren voor pathologische opwaardering na ESD-behandeling bij patiënten met maag-LGIN, stelt een risicovoorspellingsmodel op en evalueert het optreden van LGIN, en biedt meer wetenschappelijke en waardevolle referentieadviezen voor de klinische behandeling van maag-LGIN-patiënten.

Protocol

Het protocol dat in deze studie wordt beschreven, is beoordeeld en goedgekeurd door de ethische commissie van het Longyan First Affiliated Hospital van de Fujian Medical University in overeenstemming met de ethische richtlijnen die zijn vastgesteld in de Verklaring van Helsinki. De veiligheid en het welzijn van menselijke deelnemers zijn onze grootste zorg en alle procedures zijn ontworpen om potentiële risico's en ongemak tot een minimum te beperken. Alle verzamelde gegevens worden vertrouwelijk behandeld en uitsluitend gebruikt voor de doeleinden van dit onderzoek. Het staat proefpersonen vrij om zich op elk moment terug te trekken uit het onderzoek en hun beslissing om deel te nemen of zich terug te trekken heeft geen invloed op hun relatie met de onderzoekers of de instelling.

1. Algemene informatie

1. Selecteer patiënten met de diagnose maag-LGIN. In deze retrospectieve analyse werden in totaal 120 patiënten opgenomen die door histopathologisch onderzoek met maag-LGIN werden gediagnosticeerd en behandeld met ESD in het Longyan First Hospital, het Third Hospital of Xingtai en het Gansu Cancer Hospital van november 2020 tot juni 2022.

2. In- en uitsluitingscriteria

1. Inclusie criteria
   1. Neem patiënten op bij wie maag-LGIN is vastgesteld door histopathologisch onderzoek en die binnen 3 maanden na diagnose met ESD worden behandeld.
   2. Zorg ervoor dat alle biopsie en chirurgische monsters worden gediagnosticeerd volgens de pathologische diagnostische criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voor tumoren van het spijsverteringsstelsel⁷, en dat alle pathologische secties voor en na de operatie worden beoordeeld door twee pathologen.
   3. Volledige klinische gegevens.
2. Uitsluitingscriteria
   1. Sluit patiënten uit die onlangs antibiotica, protonpompremmers (PPI's), bismutpreparaten en zuuronderdrukkers hebben gekregen voor de behandeling van Helicobacter pylori (HP)-infectie.
   2. Sluit patiënten uit bij wie de diagnose hooggradige intra-epitheliale neoplasie (HGIN) van de maag is gesteld, maagkanker of andere gemetastaseerde tumoren door histopathologisch onderzoek.
   3. Sluit patiënten uit die een operatie hebben ondergaan.
   4. Sluit patiënten uit die radiotherapie of chemotherapie hebben ondergaan.
   5. Sluit patiënten met onvolledige klinische gegevens uit.

3. Onderzoeksmethoden

1. Endoscopisch onderzoek en chirurgie
   1. Laat alle patiënten bij wie maag-LGIN is vastgesteld door histopathologisch onderzoek routinematige witlicht-endoscopie (WLE) ondergaan.
      1. Voordat u endoscopie uitvoert, moet u ervoor zorgen dat de patiënt enkele voorbereidingen ondergaat, waaronder vasten gedurende meer dan 6 uur.
         OPMERKING: Het onderzoek omvat meestal lokale anesthesie van de keel om ongemak tot een minimum te beperken.
      2. Breng de endoscoop door de mond van de patiënt en breng deze geleidelijk door de slokdarm in de maag. Het inwendige van het spijsverteringskanaal wordt waargenomen onder WLE, inclusief de kleur, vorm, textuur en verdeling van bloedvaten in het slijmvlies, op zoek naar mogelijke laesies.
      3. Neem weefselmonsters of voer andere therapeutische operaties uit, afhankelijk van de observatieresultaten. Na voltooiing van het onderzoek trekt u de endoscoop geleidelijk terug en beëindigt u het onderzoek.
   2. Gebruik ME-NBI-technologie om de microstructuur van het maagslijmvliesoppervlak te observeren om de omvang van de laesie verder te bepalen.
      OPMERKING: ME-NBI is een formatiemodus die wordt geschakeld met een knop op de endoscoop na het observeren van het geschatte slijmvlies in de WLE-modus. Het kan microvasculaire (MV) en microstructuur (MS) waarnemen die niet kunnen worden waargenomen met conventionele endoscopie.
      1. Nadat u de verdachte laesie in WLE hebt gevonden, zoomt u in van veraf naar dichtbij, van normaal naar het midden van de laesie.
      2. Beoordeel door middel van ME-NBI-onderzoek of de demarcatielijn (DL) bestaat, de anisotropie van de MV en MS en enkele speciale tekens op het oppervlak van de laesie om de microstructuur van het oppervlak van het gastro-intestinale slijmvlies beter te observeren en vervolgens een oordeel te vellen over de aard van de laesie, die laesies kunnen zijn.
   3. Maak vervolgens een elektrocoagulatiemarkering met een wegwerpmes voor slijmvliesincisie 3-5 mm buiten de laesiegrens bij de patiënt, met een afstand van ongeveer 2 mm tussen de markeringspunten.
   4. Injecteer de bereide injectieoplossing (250 ml zoutoplossing + 3 mg epinefrine + 2 ml indigo rouge) in de submucosa via een speciale endoscopische injectienaald.
      OPMERKING: Zoutoplossing wordt voornamelijk gebruikt om de submucosa vochtig te houden en de slijmvlieslaag te scheiden van de spierlaag. Epinefrine vernauwt de bloedvaten en vermindert bloedingen. Indigokarmijn is een kleurstof die artsen helpt de verdeling van bloedvaten in de submucosa beter te visualiseren. De verstrekte ingrediënten omvatten 250 ml zoutoplossing + 3 mg epinefrine + 2 ml indigo rouge.
   5. Zodra de laesie volledig is opgetild, maakt u een omtrekincisie met een wegwerpmes voor slijmvliesincisie op een punt op ongeveer 3 mm van het markeringspunt van de laesie, gevolgd door submucosale dissectie totdat de laesie volledig is verwijderd.
   6. Observeer na dissectie zorgvuldig de wond en voer elektrocoagulatie uit met behulp van een elektrocoagulatietang. Gebruik indien nodig metalen hemostatische clips om de wonden vast te klemmen.
2. Pathologisch onderzoek
   1. Verwijder het weefselmonster na volledige excisie met behulp van zuigkracht of strik.
      1. Repareer en bewaar het verwijderde weefselmonster en markeer de orale en anale zijden voor pathologisch onderzoek en diagnose. Fixeer de monsters in 10% formaline gedurende 24-48 uur bij 20-25 °C.
         OPMERKING: De pathologische beschrijving bevatte informatie over de algemene morfologie van de laesie, het volume en de grootte, de marges, de histologische classificatie, de diepte van de infiltratie en de laesies van het maagslijmvlies.
3. HP detectiemethode
   1. Gebruik de snelle ureasetest of de 13C-ademtest.
      1. Neem bij de snelle ureasetest een monster van het maagslijmvlies van de patiënt met een biopsietang onder endoscopie en plaats het in een reagens dat urease bevat.
      2. Controleer op de aanwezigheid van H. pylori in het maagslijmvlies. Het urease-enzym breekt het ureum af om ammoniak te produceren, waardoor het reagens alkalisch wordt en rood wordt. Observeer de kleurverandering van het reagens en bepaal de aanwezigheid van H. pylori-infectie .
         NOTITIE: De 13C-ademtest is een niet-invasieve, pijnloze en bijwerkingenvrije test die wordt uitgevoerd door orale toediening van ureum met 13C-gelabeld ureum en met behulp van een massaspectrometer met isotopenverhouding om de hoeveelheid 13C-gelabeld kooldioxide in de uitgeademde lucht van de patiënt te detecteren. Als Helicobacter pylori in de maag aanwezig is, zullen de bacteriën het 13C-gelabelde ureum afbreken om 13C-gelabelde kooldioxide te produceren, en de aan- of afwezigheid van Helicobacter pylori-infectie kan worden bepaald door de hoeveelheid 13C-gelabelde kooldioxide in het uitgeademde gas te meten. Het is belangrijk op te merken dat patiënten gedurende ten minste 2 weken moeten stoppen met protonpompremmers (PPI's) en antibacteriële geneesmiddelen, bismut en bepaalde kruidengeneesmiddelen met antibacteriële eigenschappen gedurende ten minste 4 weken voordat ze de snelle ureasetest of 13C-ademtest uitvoeren. Deze medicijnen kunnen de nauwkeurigheid van de testresultaten beïnvloeden. Patiënten moeten ook gedurende ten minste 2 uur nuchter of niet eten tijdens de 13C-ademtest om de invloed van voedsel op de testresultaten te voorkomen.
4. Gegevensverzameling en -groepering
   1. Verzamel de algemene klinische gegevens van de patiënten, waaronder geslacht, leeftijd, Helicobacter pylori (HP)-infectie, laesiegrootte, laesielocatie, morfologie, maagslijmvliescongestie, knobbelstatus, oppervlakteulceratie en -erosie, en ME-observatie.
   2. Verdeel alle patiënten in het onderzoek in geüpgradede en niet-geüpgradede groepen op basis van het feit of de pathologische diagnose na ESD werd geüpgraded op basis van de uitgevoerde evaluaties.
      OPMERKING: De geüpgradede groep had een postoperatieve pathologische diagnose van maag-HGIN, vroege maagkanker (EGC) of gevorderde maagkanker, terwijl de niet-geüpgradede groep een postoperatieve pathologische diagnose van maag-LGIN of -ontsteking had.

4. Statistische methoden

1. Gebruik statistische software om alle gegevens te ordenen en te analyseren. Analyseer categorische gegevens statistisch als frequenties (in percentages) en vergelijk met chi-kwadraattoetsen of Fisher's exact-toetsen.
   OPMERKING: In dit onderzoek is SPSS-software gebruikt.
2. Gebruik logistische regressieanalyse om risicofactoren te identificeren die verband houden met pathologische opwaardering na ESD bij patiënten met de diagnose maag-LGIN. Een P-waarde kleiner dan 0,05 duidt op een statistisch significant verschil.

Results

Incidentie van pathologische upgrade bij maag-LGIN-patiënten na ESD
In totaal werden 120 maag-LGIN-patiënten in deze studie geïncludeerd, waarvan er 49 (40,83%) pathologische upgrades ondervonden na ESD. Onder hen werden 42 gevallen geüpgraded naar HGIN, 1 geval werd geüpgraded naar gevorderde maagkanker en 6 gevallen werden geüpgraded naar EGC. In totaal ondervonden 71 gevallen geen pathologische upgrade, waaronder 2 gevallen werden gedegradeerd tot ontsteking, en 69 gevallen bleven over als LGIN, met een percentage pathologische downgrade van 1,67%.

Univariate analyse van pathologische upgrade na ESD bij maag LGIN-patiënten
Zoals te zien is in tabel 1, waren er geen statistisch significante verschillen (p > 0,05) in geslacht, HP-infectie, locatie van de laesie, oppervlakteknobbeltjes, aanwezigheid van een demarcatielijn (DL) in de ME-laag, laesiemorfologie, microstructuur (MS) en microvasculaire (MV) morfologie tussen de postoperatieve pathologische upgradegroep en de niet-upgradegroep van maag-LGIN-patiënten. Er waren echter statistisch significante verschillen (p < 0,05) in leeftijd, laesiegrootte, maagslijmvliescongestie en oppervlakteulceratie en erosie.

Multivariate logistische regressieanalyse van pathologische upgrade na ESD bij maag-LGIN-patiënten
Factoren met p < 0,05 gescreend door univariate analyse, waaronder leeftijd, laesiegrootte, maagslijmvliescongestie en oppervlakteulceratie en -erosie, die werden gebruikt als onafhankelijke variabelen, en pathologische upgrade na ESD bij maag-LGIN-patiënten werd gebruikt als de afhankelijke variabele voor logistische regressieanalyse (tabel 2). Tabel 3 toonde aan dat leeftijd ≥60 jaar, laesiediameter ≥2 cm, congestie van het maagslijmvlies en zweren en erosie van het oppervlak onafhankelijke risicofactoren waren voor pathologische upgrade na ESD bij patiënten met maag-LGIN. Het uiteindelijke gezamenlijke waarschijnlijkheidsvoorspellingsmodel was P = 1 / [1 + e^{(26,515-0,161xβ1-0,357xβ2+0,039xβ3-0,269xβ4)}] gebaseerd op de voorspellingsformule voor logistische regressie: P(y = 1/x) = 1/(1+e^{-(β0+β1x1+β2x2+β3x3+β4x4)),} waarbij y de dichotome afhankelijke variabele voorstelt, x de vector van onafhankelijke variabelen, β de regressiecoëfficiënt vertegenwoordigt en e de basis van de natuurlijke logaritme. Bovendien worden afkortingen van technische termen gedefinieerd wanneer ze voor het eerst worden gebruikt. Deze formule geeft aan dat, gegeven de onafhankelijke variabele x, de kans dat gebeurtenis y = 1 zich voordoet P(y = 1/x) is. Wanneer de som van β0 + β1 x 1 + β2 x 2 + β3 x 3 + β4 x 4 toeneemt, neemt ook de waarde van P(y = 1/x) toe, wat wijst op een grotere waarschijnlijkheid dat de gebeurtenis y = 1 zich voordoet; en omgekeerd, een lagere kans dat de gebeurtenis y = 1 zich voordoet. Hier is β1 de regressiecoëfficiënt van leeftijd, β2 is de regressiecoëfficiënt van de laesiegrootte, β3 is de regressiecoëfficiënt van congestie van het maagslijmvlies en β4 is de regressiecoëfficiënt van oppervlakteulceratie en erosie.

Presentatie van de case
Als representatief geval presenteerde een 50-jarige vrouwelijke patiënt zich tijdens een lichamelijk onderzoek met ruw slijmvlies en erosie in de maaghoek. De endoscopische biopsie bevestigde laaggradige intra-epitheliale neoplasie (LGIN). Verder onderzoek met behulp van vergrotingsendoscopie, smalbandbeeldvorming (NBI) en pigmentendoscopie suggereerde dat de patiënt het risico liep hooggradige intra-epitheliale neoplasie (HGIN) te ontwikkelen. De patiënt werd geadviseerd om een endoscopische submucosale dissectie (ESD)-behandeling te ondergaan en de uiteindelijke pathologische diagnose was HGIN (zoals aangegeven in figuur 1).

Figuur 1: Presentatie van de casus. (A,B) Vóór de operatie vertoonde WLE ruw maagslijmvlies met erosie. (C,D) Onregelmatige MV en MS werden waargenomen in de laesies waargenomen door ME + NBI. (E) De contouren van de laesies konden worden gezien door indigo blush kleuring. (F) De laesies werden gelabeld onder de endoscoop. (G) Gestript na injectie met submucosale water. (H) Hemostatische behandeling van wonden. (I) Vaste monsters werden opgestuurd voor pathologisch onderzoek. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Tabel 1: Univariate analyse van pathologische upgrade na ESD (%). Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 2: Multivariate logistische regressieanalyse variabele toewijzingstabel voor post-ESD pathologische upgrade. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 3: Multivariate logistische regressieanalyse van post-ESD pathologische upgrade. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Discussion

Maag-LGIN is een veel voorkomende gastro-intestinale aandoening en naarmate het aantal patiënten blijft toenemen, worden de preventie en behandeling van de ziekte steeds belangrijker. Het opzetten van een risicovoorspellingsmodel is essentieel voor het begeleiden van klinische behandeling en het voorkomen van het optreden van ziekten⁸. Pathologische opwaardering van maag-LGIN verwijst naar de verslechtering van LGIN-eigenschappen binnen een bepaalde periode, wat kan leiden tot de transformatie van LGIN in HGIN of zelfs ernstigere aandoeningen. In de klinische praktijk is de voorspelling van pathologische opwaardering een aandachtspunt geworden voor medisch personeel. Momenteel zijn enkele voorspellingsmodellen op basis van klinische manifestaties, beeldvormingsbevindingen en biomarkers bestudeerd, maar deze hebben de nadelen van complexe indicatoren en consumptie op lange termijn. Daarom is het noodzakelijk om een eenvoudig en effectief voorspellend model te ontwikkelen. Volgens de huidige binnenlandse consensusaanbevelingen moet ESD actief worden toegepast voor de behandeling van maag-LGIN-patiënten met risicofactoren voor pathologische opwaardering. Een toenemend aantal onderzoeken heeft echter significante verschillen aangetoond tussen pathologische biopsieresultaten en postoperatieve pathologische resultaten bij maag-LGIN-patiënten⁹.

Uit de studie bleek dat van de 120 geobserveerde maag-LGIN-patiënten er 49 een pathologische upgrade ondergingen na de operatie, wat resulteerde in een pathologisch upgradepercentage van 40,83%. Dit percentage is relatief hoog in vergelijking met andere relevante onderzoeken. Mogelijke redenen voor deze bevindingen zijn onder meer onderschatting van de resultaten verkregen uit pathologische biopsie. Variaties in de kwalificaties van endoscopisten kunnen leiden tot variaties in de toestand van de patiënt en de beoordeling van de biopsieplaats, wat resulteert in oppervlakkige of ontoereikende bemonstering en afwijkingen van de plaats. De nauwkeurigheid van de resultaten kan ook worden beïnvloed door het cognitieve vermogen en de kennis van pathologen. Bovendien kan de nauwkeurigheid van de biopsie worden beïnvloed door verschillende endoscopische technieken. De toepassing van high-definition gastroscopie om de microvasculaire en microstructuurmorfologie van laesies te observeren en de meest opvallende plaats voor gerichte biopsie te bepalen, kan bijvoorbeeld de precisie van de biopsie aanzienlijk verbeteren.

Deze studie toonde aan dat hoe ouder de leeftijd van maag-LGIN-patiënten, hoe groter het risico op pathologische opwaardering na een operatie, wat vergelijkbaar is met andere binnenlandse onderzoeksresultaten¹⁰. Bijgevolg moet voor maag-LGIN-patiënten ouder dan 60 jaar een nauwgezette follow-up worden uitgevoerd en als de patiënt meer risicofactoren heeft, wordt een tijdige operatie aanbevolen. Wat de grootte van de laesie betreft, toonde deze studie aan dat de laesiegrootte ≥2 cm een onafhankelijke risicofactor is voor pathologische opwaardering, wat in principe consistent is met andere onderzoeksresultaten¹¹. De kritische waarde van de laesiegrootte die van invloed kan zijn op het optreden van pathologische opwaardering na chirurgische behandeling van maag-LGIN-patiënten is nog steeds controversieel, en klinisch onderzoek is nodig om de meest geschikte kritische waarde te vinden. Voor verder onderzoek moeten methoden met een grote steekproefomvang worden gebruikt. De resultaten toonden aan dat congestie van het slijmvliesoppervlak, ulceratie en erosie onafhankelijke risicofactoren zijn voor pathologische opwaardering na een operatie bij patiënten met maag-LGIN, wat vergelijkbaar is met relevant onderzoek¹². Ulceratie en erosie van het laesieoppervlak veroorzaken eerder pathologische opwaardering na een operatie, wat kan zijn omdat herhaalde schade aan het maagslijmvlies dysplasie en intestinale metaplasie kan bevorderen, waardoor het risico op maagkanker toeneemt.

Deze studie stuitte echter op bepaalde beperkingen. Ten eerste maakte het feit dat het een retrospectieve studie was, het onmogelijk om volledig te controleren op vooringenomenheid en andere verstorende factoren. In de toekomst moeten prospectieve studies worden uitgevoerd om de conclusies te valideren en de objectiviteit en het vermogen om conclusies te trekken te versterken. Ten tweede konden de monsters vanwege het beperkte aantal monsters niet worden gescheiden in een validatieset voor externe validatie van het model. Daarom is het essentieel om aanvullende patiëntgegevens van verschillende centra te verzamelen om het aantal monsters te vergroten en de reikwijdte van waargenomen variabelen uit te breiden. Dit zal de voorspellende werkzaamheid van het model en de geloofwaardigheid van de uitkomsten verbeteren. Bovendien zal het uitvoeren van externe validatie de betrouwbaarheid van het model versterken.

Concluderend blijkt uit ons onderzoek dat het risicovoorspellingsmodel, gegenereerd door analyse van onafhankelijke risicofactoren voor pathologische opwaardering bij patiënten met maag-LGIN die een operatie hebben ondergaan, een significante voorspellende waarde biedt en een gunstige leidraad kan bieden voor LGIN-behandeling in klinische contexten.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Disposable mucosal incision knife	Olympus (Japan)	KD-650Q
Endoscopic image processing device	Olympus (Japan)	CV-290
Hemostasis Clips	MICRO-TECH(Nanjing)	ROCC-D-26-195
High-frequency hemostatic forceps	Olympus (Japan)	FD-410LR
Indicarminum	MICRO-TECH(Nanjing)	MTN-DYZ-15
Injection Needles	MICRO-TECH(Nanjing)	IN02-25423230
Magnifying gastroscope	Olympus (Japan)	GIF-H290Z
Orthodontic rubber band	3M Unitek Corporation		6.4 mm 3.5 oz
Therapeutic gastroscopy	Olympus (Japan)	GIF-2TQ260M
Transparent cap	Olympus (Japan)	D-201-11804