Het implanteren van een volledig implanteerbare veneuze toegangspoort (TIVAP) via de subclavia onder CT-begeleiding is een zeer veilige en precieze methode die het aantal complicaties effectief kan verminderen en de vroege detectie van mogelijke complicaties kan vergemakkelijken.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Computertomografie (CT) begeleidde de implantatie van een volledig implanteerbare veneuze toegangspoort (TIVAP) via de subclaviavena
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Volledig implanteerbare veneuze toegangspoorten (TIAV's) zijn bewezen veilig en effectief en worden vaak gebruikt bij kankerpatiënten. Hier introduceren we de volledige procedure van CT-geleide implantatie van een TIVAP via de vena subclavia. In totaal ondergingen 283 nasofarynxcarcinoompatiënten, waaronder 215 mannen en 68 vrouwen, een TIVAP via de rechter subclaviavena, met een gemiddelde leeftijd van 46,4 jaar (bereik 13-74). Een patiënt kreeg een mislukte rechter subclaviavene-punctie, maar kon met succes een linker subclavia-vene-punctie ondergaan die met echografie werd begeleid. De gemiddelde operatietijd was 36,2 minuten (bereik 20-90 minuten), en de lengte van de katheter was 17,1 cm (bereik 14-21 cm). Er waren 3 gevallen van arteriële punctie, 1 geval van katheterverplaatsing, 2 gevallen van hemothorax, 2 gevallen van pneumothorax, 2 gevallen van trombose en 2 gevallen van wondinfectie. Het totale complicatiepercentage was 5,3% (15/283). De computertomografie (CT)-geleide implantatie van een volledig implanteerbare veneuze toegangspoort (TIVAP) via de vena subclavia kan daarom worden beschouwd als een veilige en betrouwbare techniek.
Inleiding
De meeste patiënten met gevorderde kanker hebben langdurige centrale veneuze toegang nodig voor de veilige toediening van chemotherapeutische middelen, totale parenterale voeding, antibiotica, transfusie van bloed en bloedproducten 1,2,3. Volledig implanteerbare veneuze toegangspoorten (TIAV's) en perifeer geplaatste centrale katheters (PICC's) worden voor deze doeleinden veel gebruikt. In vergelijking met perifeer geplaatste centrale katheters (PICC's) worden volledig implanteerbare veneuze toegangspoorten (TIAV's) steeds meer geprefereerd onder kankerpatiënten vanwege hun aangetoonde voordelen, waaronder hogere succespercentages bij katheterisatie, langere verblijfsduur, verminderd risico op kathetergerelateerde complicaties (zoals diepe veneuze trombose) en vereenvoudigde onderhoudsprotocollen 1,4. TIAV's hadden geen waarneembare impact op de kwaliteit van leven 5,6.
De vena subclavia (SV) en de vena jugularis interna (IJV) worden het vaakst gebruikt voor deze procedure. Venenpunctie op basis van anatomische herkenningspunten is een veilige en effectieve procedure. Sommige klinische onderzoeken hebben aangetoond dat fluoroscopie en echografie zeer nuttige en reproduceerbare instrumenten zijn, wat leidt tot een grotere veiligheid door de positie van de katheter in realtimete bevestigen 7,8,9. We presenteren een IVAP uitgevoerd via CT-geleide subclavia venepuntuur in de CT-interventieoperatiekamer. CT-geleide implantatie van TIVAPs maakt dynamische monitoring van de positie van de katheter mogelijk en het nauwkeurig bepalen van de puntlocatie, terwijl het ook directe signalen geeft van mogelijke complicaties zoals pneumothorax of hemothorax. We rapporteren over de CT-geleide TIAP-implantatie via een vena subclavia, waarmee we de beperkingen van traditionele beeldvormingsmethoden aanpakken.
Het gepresenteerde protocol werd uitgevoerd op de poliklinische afdeling door een arts die getraind en bekwaam is om TIVAP uit te voeren en een assistent die bekend is met de chirurgische procedure en kan helpen bij het beheer van gerelateerde complicaties. De benodigde apparatuur voor dit protocol staat vermeld in Tabel 1. Passende aanpassingen kunnen worden gedaan op basis van lokale faciliteiten, apparatuur en materialen.
Casepresentatie:
Een 56-jarige vrouw meldde zich bij de afdeling keel-, nael- en neus- en oorheelkunde met een geschiedenis van drie maanden van progressieve linker neusobstructie en intermitterende epistaxis. Nasofaryngoscopie en daaropvolgend histopathologisch onderzoek bevestigden de diagnose van ongedifferentieerd niet-keratiniserend nasofarynxeel carcinoom (cT3N2M0, stadium III). Een volledig implanteerbare veneuze toegangspoort (TIVAP) werd electief geplaatst in het rechter infraclaviculaire gebied vóór de start van de therapie. Deze aanpak zorgde voor betrouwbare vasculaire toegang voor chemotherapie, terwijl verstoring van geplande stralingsvelden gericht op de nek en supraclaviculaire gebieden werd voorkomen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De Institutional Review Board van het Sun Yat-sen University Cancer Center keurde het beschreven protocol goed. Geïnformeerde toestemmingen werden opgegeven vanwege het retrospectieve karakter van deze studie.
1. Voorbereidingen
- Beoordeel vóór de procedure de beschikbare informatie en verduidelijkt de chirurgische indicaties. Zorg ervoor dat er geen actieve infecties en anatomische misvormingen van de cervicale en thorax zijn die de centrale veneuze toegang belemmeren, zoals sleutelbeenbreuken.
- Zorg ervoor dat de patiënt het hematologisch onderzoek, bloedonderzoek en de stollingsfunctie heeft afgerond. Uitsluitingscriteria omvatten coagulopathie (gedefinieerd als een bloedplaatjesaantal <50.000 mm³ en/of INR >1,5).
- Zorg ervoor dat de patiënt de geïnformeerde toestemming heeft ondertekend. Informeer patiënten over chirurgische risico's en mogelijke complicaties.
- Leg de patiënt in rugligging op de operatietafel. Sluit de ECG-monitor aan en monitor continu het ECG en de zuurstofsaturatie in het bloed. Meet elke 3-5 minuten de bloeddruk.
2. Procedure
- Leg de bovenborst volledig bloot en kantel het hoofd naar de niet-operatieve zijde. Desinfecteer de operatieplek 2-3 keer met jodofor, met maximale barrièremaatregelen.
- Zoek het lekpunt en de portlocatie op. Verdoof het zakgebied en het punctiepad lokaal met 1% lidocaïne.
OPMERKING: Het prikpunt bevindt zich 2-3 cm onder het midden van het rechter sleutelbeen. Richt de richting van de priknaald op de suprasternale inkeping. De poort bevindt zich 1 cm onder het lekpunt. - Door de priknaald omhoog te houden, prik je de vena subclavia op basis van anatomische herkenningspunten (Figuur 1). Controleer de terugstroom van bloed, zet de steeknaald vast en draai de naald zodat de afgeschuinde kant naar de voet toe is. Breng de geleidingsdraad in de vena subclavia (Figuur 2).
- Voer een CT-scan uit om de plaatsing van de geleidedraad in de vena cava superior te bevestigen (Figuur 3).
- Verwijder de priknaald. Maak een incisie van 2 mm en steek een 8 Franse peel-away mantel door de geleidedraad.
- Verwijder de geleidedraad en dilatator. Plaats de katheter in de aftrekbare schede.
- Voer een extra CT-scan uit om te bevestigen dat de kathetertip zich bij de cavoatriale overgang bevindt (Figuur 4).
- Incureer de huid en het subcutane weefsel ongeveer 1 cm onder de prikplaats. Gebruik een stomp dissectie om een subcutane capsule te creëren (Figuur 5).
- Gebruik de tunnelnaaldgeleider om de katheter naar de subcutane capsule te leiden. Houd de katheter subcutaan.
- Steek de vergrendeling door de katheter.
- Snijd de katheter op de juiste plek door. Zorg ervoor dat de kathetertip bij de cavoatriale overgang zit.
- Verbind de katheter met de poort en sluit deze vast met de grendel (Figuur 6).
- Plaats de poort in de pocket. Steek de blootliggende katheter in de schede.
- Injecteer normale zoutoplossing in de poort om de openheid van de katheter en de juiste werking van de poort te waarborgen. Verwijder de peel-away schede.
- Naai de incisie vervolgens met absorbeerbare hechtingen (Figuur 7).
- Steek de vlindernaald in en test de poort (Figuur 8).
- Tot slot, bedek de wond.
- Voer indien nodig een laatste CT-scan uit om de nauwkeurige plaatsing van de kathetertip bij de cavoatriale overgang te bevestigen en te beoordelen op mogelijke complicaties zoals pneumothorax of bloeding.
3. Postoperatief beheer
- Vervang het wondverband elke 3-5 dagen na de operatie.
- Beoordeel door observatie, aanraking en actief onderzoek van de patiënt om te bepalen of er roodheid, zwelling, pijn, enz. was, of het portlichaam van de katheter was losgeraakt, of het portlichaam was omgedraaid, en of er zwelling was van borst en nek aan dezelfde kant, verdikking van de armomtrek aan dezelfde kant en andere vermoedelijke symptomen van trombose.
OPMERKING: TIAP-onderhoud wordt elke 4 weken aanbevolen tijdens intermitterende behandeling.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
In totaal ondergingen 283 nasofarynxcarcinoompatiënten TIVAP via de rechter subclaviavena, met een gemiddelde leeftijd van 46,4 jaar (bereik 13-74), waaronder 215 mannen en 68 vrouwen (Tabel 1). Een patiënt kreeg een mislukte rechter subclaviavene-punctie, maar kon met succes een linker subclavia-vene-punctie ondergaan die met echografie werd begeleid. De gemiddelde operatietijd was 36,2 minuten (bereik 20-90 minuten), en de lengte van de katheter was 17,1 cm (bereik 14-...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De eerste implantatie van een TIVAP werd uitgevoerd in 1982 door John Niederhuber met behulp van de cefalische vena met de chirurgische techniek10. Tegenwoordig wordt het algemeen gebruikt in de oncologie. Er zijn twee benaderingen om TIVAPs uit te voeren: de chirurgische benadering en de percutane benadering. Door de gespecialiseerde chirurgische vaardigheden die vereist zijn voor de open techniek en de brede opvatting van percutane methoden als een eenvoudigere ...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs geven geen belangenconflict aan.
Dankbetuigingen
Deze studie werd ondersteund door de Natural Science Foundation van de provincie Guangdong, China (subsidie nr. 2021A1515010479), het Key Field R&D Program Project van de provincie Guangdong (2019B110233001) en het Guangdong Province Science and Technology Planning Project (2017A010105028).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Basic Surgical Instrument Set | 120-5000 | Fine Science Tools Inc. | ISO 13485 gecertificeerd |
| Computed Tomography System (SOMATOM Definition AS) | 20173301123 | Siemens Healthcare GmbH | NMPA geldig tot 2027-08-21 |
| Heparine Sodium Injectie (5000 IU/mL) | H51021209 | Chengdu Haitong Pharmaceutical Co., Ltd. | NMPA Goedkeuring H51021209 |
| Implanteerbare Vasculaire Toegangspoort (Celsite) | 20173661677 | B. Braun Medical SAS (Frankrijk) | CE-markering nr. 0123 |
| Lidocaine HCl Injectie (2%, 10mL) | H3102107 | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., Ltd. | NMPA Goedkeuring H31021073 |
| Patient Monitor (CARESCAPE B650) | 20213170093 | GE Medical Systems Finland Oy | NMPA National Medical Device Registratie nr. 20213170093 |
| Povidon-jodium Huiddesinfectieoplossing | 3211-0003 | Likang Pharmaceutical Technology Jiangsu Co., Ltd | Jiangsu Provincial Health Licentie |
| Natriumchloride Injectie (0,9%, 500mL) | H43020455 | Hunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. | NMPA Goedkeuring H43020455 |
| Steriele Chirurgische Handschoenen (Latex, Maat 7,5) | MG-100 | Winner Medical (Guilin) Co., Ltd. | Guiyang Medical Equipment Registratie nr. 20152140022 |
| Chirurgisch Scalpelmes (#11) | SL-011 | Suzhou Shilai Medical Equipment Co., Ltd. | Suxie registratie 20162021476 |
Referenties
- Viart, H., Combe, C., Martinelli, T., Thomas, J., Hida, H. Comparison between implantation costs of peripherally inserted central catheter and implanted subcutaneous ports. Ann Pharm Fr. 73, 239-244 (2015).
- Zhang, N., Piao, M., Zhao, H. Highlights in 2023 ESMO congress biliary tract cancer session. Innov Med. 2 (1), 100047(2024).
- Zhang, K., et al. Optimization of combined chemoradiotherapy and immunotherapy for locally advanced esophageal cancer. Innov Med. 2 (4), 100095(2024).
- Taxbro, K., et al. Clinical impact of peripherally inserted central catheters vs implanted port catheters in patients with cancer: an open-label, randomised, two-centre trial. Br J Anaesth. 122, 734-741 (2019).
- Bow, E. J., Kilpatrick, M. G., Clinch, J. J. Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malignancies: A randomized controlled clinical trial examining the safety, efficacy, costs, and impact on quality of life. J Clin Oncol. 17, 1267(1999).
- Kreis, H., et al. Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 33, 39-43 (2007).
- Teichgräber, U. K., Kausche, S., Nagel, S. N., Gebauer, B. Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems. Eur Radiol. 21, 1224-1232 (2011).
- Thomopoulos, T., et al. Routine chest X-ray is not mandatory after fluoroscopy-guided totally implantable venous access device insertion. Ann Vasc Surg. 28, 345-350 (2014).
- Ortega, R., Song, M., Hansen, C. J., Barash, P. Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med. 362, e57(2010).
- Niederhuber, J. E., et al. Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment. Surgery. 92, 706-712 (1982).
- Di Carlo, I., Pulvirenti, E., Mannino, M., Toro, A. Increased use of percutaneous technique for totally implantable venous access devices. Is it real progress? A 27-year comprehensive review on early complications. Ann Surg Oncol. 17, 1649-1656 (2010).
- Cil, B. E., et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol. 12, 93-98 (2006).
- Nagasawa, Y., et al. A comparison of outcomes and complications of totally implantable access port through the internal jugular vein versus the subclavian vein. Int Surg. 99, 182-188 (2014).
- Hsu, C. C., Kwan, G. N., Evans-Barns, H., Rophael, J. A., van Driel, M. L. Venous cutdown versus the Seldinger technique for placement of totally implantable venous access ports. Cochrane Database Syst Rev. 2016, CD008942(2016).
- Nocito, A., Wildi, S., Rufibach, K., Clavien, P. A., Weber, M. Randomized clinical trial comparing venous cutdown with the Seldinger technique for placement of implantable venous access ports. Br J Surg. 96, 1129-1134 (2009).
- Tagliari, A. P., Staub, F. L., Guimarães, J. R., Migliavacca, A., Mossmann Dda, F. Evaluation of three different techniques for insertion of totally implantable venous access device: A randomized clinical trial. J Surg Oncol. 112, 56-59 (2015).
- Yip, D., Funaki, B. Subcutaneous chest ports via the internal jugular vein. A retrospective study of 117 oncology patients. Acta Radiol. 43, 371-375 (2002).
- Orsi, F., et al. Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement. J Vasc Access. 1, 73-77 (2000).
- Cadman, A., Lawrance, J. A., Fitzsimmons, L., Spencer-Shaw, A., Swindell, R. To clot or not to clot? That is the question in central venous catheters. Clin Radiol. 59, 349-355 (2004).
- Jonczyk, M., Gebauer, B., Rotzinger, R., Schnapauff, D., Hamm, B., Collettini, F. Totally implantable central venous port catheters: radiation exposure as a function of puncture site and operator experience. In Vivo. 32, 179-184 (2018).
- Baskin, J. L., et al. Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters. Lancet. 374, 159-169 (2009).
- Gominet, M., Compain, F., Beloin, C., Lebeaux, D. Central venous catheters and biofilms: where do we stand in 2017. APMIS. 125, 365-375 (2017).
- Li, J., et al. Surface measurement, intracardiac electrocardiogram and tracheal bifurcation techniques for locating the catheter tips of totally implantable venous access port. Comput Methods Programs Biomed. 187, 105238(2020).
- Hsu, J. F., et al. Port type is a possible risk factor for implantable venous access port-related bloodstream infections and no sign of local infection predicts the growth of gram-negative bacilli. World J Surg Oncol. 13, 288(2015).
- Granziera, E., et al. Totally implantable venous access devices: retrospective analysis of different insertion techniques and predictors of complications in 796 devices implanted in a single institution. BMC Surg. 14, 27(2014).
- Gebhard, R. E., et al. The accuracy of electrocardiogram-controlled central line placement. Anesth Analg. 104, 65-70 (2007).
- Smith, R. N., Nolan, J. P. Central venous catheters. BMJ. 347, f6570(2013).
- Gurkan, S., et al. Retrospective evaluation of totally implantable venous access port devices: early and late complications. J BUON. 20, 338-345 (2015).
- Esfahani, H., Ghorbanpor, M., Tanasan, A. Implantable port devices, complications and outcome in pediatric cancer, a retrospective study. Iran J Ped Hematol Oncol. 6, 1-8 (2016).
- Saugel, B., Scheeren, T., Teboul, J. L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice. Crit Care. 21, 225(2017).
- Bayer, O., Schummer, C., Richter, K., Fröber, R., Schummer, W. Implication of the anatomy of the pericardial reflection on positioning of central venous catheters. J Cardiothorac Vasc Anesth. 20, 777-780 (2006).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
