Methodenartikel

Een behandelprotocol voor achillespeesontsteking met extracorporale schokgolftherapie

3.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/66010

⸱

2 augustus 2024

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

In dit artikel

Samenvatting

Achilles tendinopathie is een veel voorkomende musculoskeletale aandoening waarvoor belastingsprogramma's momenteel de standaardbehandeling zijn. De behandelprotocollen variëren echter. Daarom stellen we een protocol voor voor de behandeling van achillespeesontsteking met behulp van extracorporale shockwavetherapie.

Samenvatting

Achilles tendinopathie is een veel voorkomende musculoskeletale aandoening die wordt gekenmerkt door pijn, verminderde spierkracht, loopafwijkingen en verminderde kwaliteit van leven. Er zijn twee categorieën van achillespeesontsteking: insertionele achillespeesontsteking en achillespeesontsteking in het midden van het gedeelte. Momenteel worden mechanische belastingsprogramma's beschouwd als de standaardbehandeling voor de bevolking met achilles tendinopathie.

Extracorporale shockwavetherapie (ESWT) wordt beschouwd als een secundaire conservatieve behandeling voor tendinopathie omdat het effectief en veilig is. Het kan worden gebruikt als monotherapie of als onderdeel van een multimodaal behandelplan. ESWT is uitgebreid bestudeerd in de orthopedie, waar werd aangetoond dat het de genezing van fracturen intensiveert en met succes overbelastingsaandoeningen van pezen en fascia behandelt. Er wordt aangenomen dat schokgolven zowel mechanische als cellulaire effecten hebben die uiteindelijk resulteren in het herstel van beschadigd peesweefsel en een verbeterde functie van de achillespees. Er is echter een gebrek aan consistentie in de literatuur rond de effectiviteit, met name de protocollen. Daarom hebben we 36 patiënten met de diagnose achillespeesontsteking geïncludeerd, met behulp van radiale ESWT (0,48 mJ/mm2, 2.000 schokgolven, 10 Hz, 1,6 bar, 2 sessies eenmaal per week). Vrijheid van pijn werd ervaren door 16,7% van deze deelnemers en er was een significante afname van pijn bij hen allemaal.

Inleiding

De achillespees is een van de meest robuuste pezen in het lichaam, maar toch zeer vatbaar voor blessures. Pezen spelen een cruciale rol bij het mogelijk maken van gewrichtsbeweging en stabiliteit door trekbelastingen geproduceerd door spieren over te brengen op botten1. Tendinopathie is een concept dat chronische peesdegeneratie en deconditionering beschrijft, ook wel tendinitis2 genoemd. De exacte oorzaak van achilles tendinopathie2 blijft echter onduidelijk. Er wordt aangenomen dat het het gevolg is van een combinatie van factoren, waaronder stress door overbelasting, verminderde bloedstroom en gebrek aan flexibiliteit. Een van de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van achillespeesblessures is de overmatige belastingskracht die wordt uitgeoefend tijdens intensieve activiteiten zoals hardlopen, zonder voldoende tijd te geven voor eengoed peesherstel. Deze continue belasting van de pees kan leiden tot de geleidelijke opeenstapeling van microtrauma's en uiteindelijk resulteren in progressie van blessures3. Dit benadrukt het belang van een goed beheer, rust en voldoende revalidatieperioden om dergelijke blessures te voorkomen en de gezondheid van de achillespees te behouden. De diagnose van achillespeesontsteking is voornamelijk gebaseerd op een uitgebreide anamnese van de patiënt en klinisch onderzoek4. Een typisch symptoom is het optreden van ochtendstijfheid of een beperkt bewegingsbereik na langdurige inactiviteit, vergezeld van geleidelijk toenemende pijn tijdens lichamelijke activiteit2. Atleten hebben vaak pijn aan het begin en einde van de training, met een periode van verminderd ongemak ertussen. Aangezien de aandoening echter verslechtert, kan zelfs lichte inspanning leiden tot het ontstaan van pijn, wat een grote invloed heeft op de dagelijkse activiteiten. In ernstige gevallen kunnen mensen zelfs pijn ervaren terwijl ze in rustzijn.

De behandeling van achillespeesontsteking omvat voornamelijk conservatieve benaderingen, hoewel ongeveer 25%-29% van de patiënten uiteindelijk een operatie voor de aandoening nodig kan hebben5. Cardoso et al.6 vatten een overzicht samen van de huidige behandeling van achilles tendinopathie, inclusief medicijnen, lichaamsbeweging, injecties met corticosteroïden, injecties met bloedplaatjesrijk plasma, manuele therapie en modaliteiten. Van deze behandelingen is lichaamsbeweging de meest aanbevolen, die gericht is op de geblesseerde pezen, met name mechanische belastingsoefeningen; Excentrische lichaamsbeweging wordt als een betere interventie beschouwd. Hoewel het nuttig is gebleken om pijn te verminderen en de functie op korte termijn te verbeteren, heeft een aanzienlijk deel van de patiënten niet gereageerd op deze strategie in een langetermijnstudie7, en sommige patiënten zoeken andere behandelingen.

In de afgelopen jaren heeft extracorporale shockgolftherapie (ESWT) gunstige effecten aangetoond op musculoskeletale aandoeningen en is het een effectieve behandeling voor tendinopathie geworden 8,9. Er is nu steeds meer bewijs dat de effectiviteit van ESWT voor tendinopathie van de onderste ledematen10 en tendinopathie van de bovenste ledematen11 ondersteunt. Oorspronkelijk gebruikt in de urologie voor de behandeling van nierstenen, heeft ESWT therapeutische toepassing gevonden in een breed scala aan medische en musculoskeletale aandoeningen, waardoor het een belangrijke innovatie is op het gebied van regeneratievegeneeskunde. Er zijn twee soorten ESWT: gefocusseerde schokgolven en radiale drukgolven13,14; Het belangrijkste verschil tussen hen zijn hun fysieke kenmerken. Als gevolg hiervan stimuleren ze diverse regeneratieve biologische reacties in musculoskeletaal weefsel, activeren ze eiwitten die een rol spelen bij chondroprotectie15, vaatregeneratie 16,17, vermindering van ontstekingen18, anti-apoptose19, immunomodulatie20, neurofysiologische mechanismen en pijnverlichting11. ESWT activeert ook de initiatie van de genezingsprocessen, wat de proliferatie, differentiatie en migratie van verschillende celtypen zoals mesenchymale stamcellen, endotheelcellen, fibroblasten en peescellen vergemakkelijkt. Bovendien bevordert het de synthese van collageen21. Bovendien is gebleken dat ESWT verschillende peesspecifieke reacties induceert die de genezing vergemakkelijken22.

Hoewel radiale ESWT als effectief wordt beschouwd bij de behandeling van achilles tendinopathie, zijn er verschillende rapporten over de techniek van radiale ESWT zonder enige consensus over de parameters. In dit artikel presenteren we een gedetailleerd behandelprotocol voor de behandeling van achilles tendinopathie met behulp van ESWT.

Protocol

Dit protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie voor menselijk onderzoek van onze instelling en kreeg geïnformeerde toestemming van de proefpersonen. Personen ouder dan 18 jaar, beide geslachten, met een definitieve diagnose van achilles tendinopathie, werden ingeschreven. Deelnemers die onlangs een enkeloperatie hebben ondergaan of bij wie aandoeningen zijn vastgesteld die contra-indicaties voor de behandeling waren, werden uitgesloten.

1. Evaluatie van de patiënt

  1. Klinisch onderzoek
    1. Voordat u het protocol implementeert, moet u de patiënten klinisch evalueren om andere regio's uit te sluiten die symptomen kunnen veroorzaken. Verkrijg een grondige medische geschiedenis, inclusief de geschiedenis van behandelingen, en sluit eventuele contra-indicaties uit (bijv. zwangerschap, plaatsing over grote bloedvaten en zenuwen, aanwezigheid van pacemakers of andere geïmplanteerde apparaten, open wonden, gewrichtsvervangingen, epifyse, bloedstollingsstoornissen, actieve infectie, aanwezigheid van kankerweefsels, verminderde mentale toestand van de patiënt en/of onwil om mee te werken).
  2. Fysiotherapeutisch onderzoek
    1. Voer een lichamelijk onderzoek uit om de te behandelen aandoening te beoordelen door middel van inspectie en palpatie en evalueer het bewegingsbereik (zowel actief als passief) van de enkel.
    2. Verkrijg de basisinformatie van de patiënt, zoals pijn en bewegingsbereik, met behulp van de Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A) en/of American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Hindfoot-score als uitkomstmaten 5,9,12.

2. Techniek van het aanbrengen

NOTITIE: Voordat u met de procedure begint, moet u controleren of alle apparatuur die in de materiaaltabel wordt vermeld, beschikbaar is.

  1. Plaats de patiënt in een comfortabele buikligging, met het doelgebied bloot. Als bij de patiënt tijdens het lichamelijk onderzoek een aanzienlijke gevoeligheid in de kuitspieren wordt vastgesteld, leg dan het onderbeen bloot.
  2. Lokaliseer het gebied dat na het lichamelijk onderzoek moet worden behandeld en markeer deze punten met een viltstift.
  3. Kies een zender op basis van de gewenste penetratiediepte voor het behandelpunt (Figuur 1). Gebruik de geleider R 15 voor tendinopathie en D20 (in deze studie met energie 0,48 mJ/mm2) voor tendinopathie en het triggerpoint van de diepe spier. Informeer de patiënt dat tijdens de behandeling regelmatig geluiden van de zenders te horen zijn.
  4. Droog de huid grondig af en breng een voldoende hoeveelheid gel aan op het doelgebied als koppelingsmiddel.
    OPMERKING: Breng de gel adequaat aan op het behandelde gebied en zorg ervoor dat de schokgolfgeleiders tijdens de behandeling in contact zijn met het huidoppervlak.
  5. Werk als operator in een ergonomische positie (Figuur 2) om het comfort en de efficiëntie te optimaliseren. Om de beste behandelingsresultaten te verkrijgen, moet u zorgen voor een goed contact tussen schokgolftransducers en de huid van de patiënt tijdens de behandeling.
    NOTITIE: Druk de hendel van de behandelingsuitvoer niet stevig tegen het betreffende onderdeel; Dit zal de behandeling niet ten goede komen.
  6. Apparaat instellen
    1. Druk op de aan/uit-knop of raak het LCD-scherm (liquid crystal display) aan.
    2. Inspecteer de parameteropties op het display en druk op de knoppen rechtstreeks op het LCD-scherm om een selectie te maken. Pas de parameters aan met de knoppen omhoog en omlaag .
    3. Druk op de pauze - of stopknoppen op de bedieningsinterface om de uitvoer te stoppen.
      OPMERKING: Informatie over de intensiteit en het aantal pulsen dat tijdens de behandelingen wordt gegeven, kan worden verkregen van het LCD-scherm.
  7. Bewerken van het behandelscherm en parameterwijziging
    1. Druk op de bewerkknop en wacht tot het scherm Behandeling bewerken wordt weergegeven. Verhoog en verlaag de parameters op het scherm Behandeling bewerken door tijdens het behandelingsproces naar behoefte op de knoppen omhoog en omlaag te drukken op basis van de tolerantie en respons van de patiënt.
    2. Selecteer de intensiteit die u wilt gebruiken (1,6 bar in dit onderzoek). Begin met een lagere intensiteit van de therapie en verhoog vervolgens geleidelijk de intensiteit zo hoog als de patiënt kan verdragen. Het aanbevolen intensiteitsbereik ligt tussen 1,4 bar en 3,0 bar23.
    3. Stel de frequentie van de behandeling in (hier 10 Hz ). Kies een frequentie tussen 8 Hz en 15 Hz voor de behandeling24.
    4. Bepaal het gewenste aantal schokken dat moet worden toegepast (2.000 in deze studie); Het aantal schokken per behandeling is 800-3.00023,24.
  8. Begin de behandeling door op de Start-knop op de gebruikersinterface te drukken en activeer het handstuk door op de triggerknop op het handstuk te drukken. Het apparaat begint radiale drukgolfenergie uit te zenden. Houd tijdens de behandeling contact tussen de geleider en het huidweefsel en beweeg het handvat door een kleine cirkel te tekenen.
  9. Therapie stoppen en pauzeren
    1. Stop de therapie door op de stopknop op de gebruikersinterface te drukken.
    2. Druk op de pauzeknop op de gebruikersinterface of op de triggerknop op het handstuk om de therapie op elk moment te pauzeren.
  10. Plan drie sessies met een tussenpoos van 1 week25.

3. Protocol na de behandeling

  1. Verwijder eventuele achtergebleven koppelingsgel van het behandelde gebied.
  2. Vraag de patiënten na de behandeling om niet langer dan 10 minuten ijs aan te brengen als ze zich ongemakkelijk voelen. In sommige gevallen kunnen patiënten intense pijn lijden als gevolg van een acuut resorptieproces veroorzaakt door de schokgolven.
  3. Om het therapeutische effect te consolideren, combineert u ESWT indien nodig met andere fysiotherapeutische behandelingen, zoals modaliteiten en lichaamsbeweging. Beveel de patiënt aan om na de behandeling spieroefeningen te doen, vooral excentrische oefeningen23,24.
  4. Vraag de patiënten om te rapporteren en te zoeken naar bijwerkingen zoals roodheid, zwelling, pijn, hematoom, petechiën, rode vlekken en huidlaesies na eerdere ESWT; Deze effecten treden meestal binnen een paar dagen na schokgolftherapie op. Zorg ervoor dat de symptomen volledig verdwijnen voordat u met de behandeling begint.
  5. Als er geen veranderingen zijn in de uitkomstmaten, adviseer de patiënten dan om een nieuwe behandelingsmodule te zoeken of over te gaan op invasieve procedures.

Resultaten

Een retrospectieve studie van patiënten met achilles tendinopathie werd uitgevoerd bij personen ouder dan 18 jaar, met een definitieve diagnose van achilles tendinopathie. Uitsluitingscriteria waren een recente enkeloperatie of een aandoening die een contra-indicatie is voor ESWT.

Aan deze studie namen 36 deelnemers deel. diagnose met achillespeesontsteking, 18 vrouwen en 18 mannen. Van deze patiënten was hun gemiddelde leeftijd 43,7 jaar, variërend tussen 18 en 64 jaar. Alle patiënten klaagden over pijn; 11 van de 36 patiënten hadden een verminderd bewegingsbereik (tabel 1).

Het behandelprotocol werd toegepast op alle deelnemers. In ons onderzoek was het minimum aantal sessies één en het maximum acht. Voor deze deelnemers werd een significante afname van de pijn bereikt en 4 van hen waren zelfs pijnvrij na de behandeling, hoewel ze in het begin allemaal klaagden over pijn. Slechts 4 van hen hadden aan het einde een beperking van het bewegingsbereik van de enkel. Ze kregen een significante verbetering in de VISA-A-schaal, die steeg van 50,3 naar 90,5.

figure-results-1
Figuur 1: Illustraties van zes verschillende zenders en hun specificaties. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Positionering van de applicator. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Veranderingen in rollen en Maudsley-scores voor en na ESWT met lage energie. De Roles en Maudsley-schaal stelt de patiënt in staat om zijn pijn subjectief te beschrijven, met een score variërend van 0 tot 4 punten van uitstekend tot slecht. Afkorting: ESWT = extracorporale shockwave therapie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Veranderingen in primaire uitkomstmaten voor en na de follow-up van 4 maanden. (A) De Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles Scale die werd gebruikt om de klinische ernst van patiënten met chronische achillespeesontsteking te evalueren, had een maximale score van 100. (B) De Likert-schaal, gebruikt voor algemene beoordeling, werd door de patiënt gescoord op een 6-puntsschaal (1 = volledig hersteld, 2 = veel verbeterd, 3 = enigszins verbeterd, 4 = nauwelijks verbeterd, 5 = niet verbeterd, 6 = slechter). (C) Numerieke beoordelingsschaal die wordt gebruikt om de ernst van pijn te beoordelen bij patiënten met achilles tendinopathie, met behulp van een schaal van 0-10. De controlegroep kreeg een excentriek oefenprogramma van 12 weken en de behandelde groep kreeg hetzelfde oefenprotocol in combinatie met drie sessies radiaal-ESWT-behandeling. Afkortingen: ESWT = extracorporale shockwave therapie; VISA-A = Victoriaans Instituut voor Sportbeoordeling-Achilles; NRS = Numerieke beoordelingsschaal. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Demografische kenmerken
Leeftijd43.7(18-64)
GeslachtMannelijk18(50%)
Vrouwelijk18(50%)
Aantal sessies2.58(1-8)
Visuele analoge schaal (VAS)Voor4.06(3-5)
Na1.28(0-3)
StijfheidVoor11(30.5%)
Na4(11.1%)
Complicaties10(27.8)

Tabel 1: Demografische kenmerken. Visuele analoge schaal gebruikt Numerieke beoordelingsschalen met scores van 0-10; Een hogere score duidt op een grotere pijnintensiteit. Afkorting: VAS = Visual Analogue Scale.

AuthorsN. partici-broekenFollow-up (maanden)BehandelingParametersUitkomstmaten (pijn)Functionele verbetering
Rompe et al. 24684excentrische belasting versus excentrische belasting + energiezuinige ESWTradiale ESWT, 2000 schokdempers, 3 BarVAS
–13,5 (–22,5 tot 5,5) ( P = .0016)		Likert-schaal
0,8 (0,08 tot 1,5), P = 0,035
Pavone et al.264012ESWT + excentrische oefeningenLaag-energetische radiale ESWT, 4 sessies, 800 schokken, 4 HzVAS
−5.8 ± 1.2 SD (P < 0.001)		AOFAS
+19.8 ±5.0 SD (P < 0.001)
Saxena et al.276012ESWT2500 schokken met lage intensiteit, bij een bereik van 2,4 bar, 11 tot 13 Hz/Rollen-Maudsley
1,44 ± 0,87 SD (P < 0,001)
Vahdatpour et al.28434ESWT versus schijn-SWT1500 schokken, gefocusseerde schokgolven (0,25-0,4 mJ/mm2, 2,3 Hz); 3000 schokken, radiale schokgolven (1,8-2,6 mJ/mm2, 2,21 Hz).VAS. −3,70±2,27 (blz<0,001)AOFAS
20.90±13.51, blz<0,001
Wheeler et al.29396ESWT10 Hz en 2000 schokkenpainDETECT vragenlijst.
-4,8 (NAT) en -3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISUM-A
23% (0% tot 43%)(IAT) en 11% (7% tot 22%)(NAT)
Taylor et al.305424ESWTEnergiezuinige radiale ESWT, 2000 opnamen, 10 Hz, 1,5-2,5 barVAS
-4,8 (NAT) en -3,9 (IAT) (P < 0,01)		VISUM-A
+66 punten (P < 0.001)

Tabel 2: Casusreeksen en primaire uitkomstmaten na behandeling. Afkortingen: SWT = shockwave therapie; ESWT = extracorporale SWT; VAS = Visuele Analoge Schaal; NAT = Niet-insertionele achillespeesontsteking; IAT = insertionele achillespeesontsteking; VISA-A = Victoriaans Instituut voor Sportbeoordeling-Achilles; NRS = Numerieke beoordelingsschaal; AOFAS = Amerikaanse Orthopedische Voet- en Enkelvereniging.

Discussie

Dit protocol schetst een gestandaardiseerd behandelprotocol voor achillespeesontsteking waarbij gebruik wordt gemaakt van radiaal-ESWT om pijn te verminderen en de functie en mobiliteit van de onderste ledematen te verbeteren. Het is van cruciaal belang om de reactie van de patiënt tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten te houden om mogelijke bijwerkingen te voorkomen. In onze studie zagen we positieve resultaten wanneer we ESWT met lage energie plus excentrische oefeningen gebruikten. Tabel 2 geeft een overzicht van de interventiemethoden en de belangrijkste conclusies van onderzoeken naar de effectiviteit van ESWT voor achilles tendinopathie 24,26,27,28,29,30.

Onze studie toonde significante verbeteringen in pijn en functionele activiteit na ESWT-behandeling en deed dezelfde resultaten van veel onderzoeken 21,22,23,24,25. In de studie uitgevoerd door Vahdatpour et al.28 toonden ze ook verbetering in de uitkomstmeting van scores van de functionele vragenlijst zoals de vragenlijst van de American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS), behalve pijnverlichting, na het ontvangen van 4 sessies ESWT-therapie gedurende 4 weken. Het gemiddelde aantal sessies in onze studie was 2,58, patiënten kregen minimaal 1 sessie en maximaal 8 sessies. Er was een significante correlatie tussen het aantal sessies voor schokgolven en de mate van pijnverbetering (p < 0,05).

Het effect veroorzaakt door ESWT bij het op gang brengen van peesregeneratie bij mensen met tendinopathie door het stimuleren van een ontstekingsremmende reactie werd bevestigd door eerdere studies die de interleukinen- en metalloproteaseconcentratie maten na behandeling met ESWT21,22. De effectiviteit van ESWT is sterk gebaseerd op het energieniveau, het aantal schokken en de frequentie, en met deze factoren moet zorgvuldig rekening worden gehouden23. Pavone26 en Saxena27 hebben aanbevolen dat het gunstiger was om een radiale schokgolf met lage energie te gebruiken vanwege de significante afname van Roles en Maudsley-scores (Figuur 3). Daarom hebben we in ons protocol het lage energieniveau (0,48 mJ/mm2) gebruikt. Bovendien hebben we, behalve voor de ESWT-behandeling, excentrische oefeningen opgenomen, waarvan door veel onderzoekers is bevestigd dat ze gunstig zijn 24,26,30,31,32. Net als in een RCT uitgevoerd door Rompe et al.24, werden 68 patiënten in twee groepen ingedeeld: de ene groep kreeg een 12 weken durend excentrisch oefenprogramma en de andere kreeg hetzelfde oefenprotocol in combinatie met drie sessies radiale-ESWT-behandeling (2.000 schokken, 3 bar, 8 Hz, 3 sessies). In de groep die alleen aan lichaamsbeweging deed, meldde 56% (19 van de 34 patiënten) volledig herstel of substantiële verbetering, terwijl dit cijfer in de groep met gecombineerde aanpak 82% was (28 van de 34 patiënten) (figuur 4).

In ons protocol hebben we na ESWT-therapie aan het einde excentrische training toegevoegd, omdat ESWT in combinatie met excentrische oefeningen gunstig is voor insertionele achillespeesontsteking 27,28. Een studie uitgevoerd door Rompe et al.24 toonde aan dat excentrische belastingsoefeningen geassocieerd met repetitieve ESWT effectiever waren bij pijnverlichting en verbetering van de fysieke functie in vergelijking met excentrische belasting alleen voor patiënten met achillespeesontsteking in het middengedeelte. In een andere studie kregen26, 40 patiënten die niet herstelden na 3 maanden excentrische oefenprotocollen, vier sessies van Focused-ESWT-behandeling toegediend, met tussenpozen van 2 weken, gecombineerd met excentrische inspanningstraining. Na de follow-up van 12 maanden werd bij 65% van de patiënten geen pijn gemeld en 28% was in staat om terug te keren naar hun gebruikelijke activiteiten, ondanks het ervaren van enige resterende pijn. De gecombineerde behandelingsbenadering met ESWT en excentrische oefeningen bleek effectief te zijn voor patiënten die geen substantiële verbeteringen waarnamen na uitsluitend excentrische oefeningen te hebben gedaan.

Het therapeutische effect van ESWT wordt beïnvloed door vele factoren, zoals het energieniveau30,33; In onze studie gebruikten we laaggedoseerde schokgolven. Aangezien ESWT met een lage energie over het algemeen goed wordt verdragen, wordt anesthesie niet aanbevolen vanwege het milde ongemak tijdens het aanbrengen van impulsen. Een studie van Taylor et al.30 rapporteerde de risico's die gepaard gaan met hoge doses ESWT en adviseerde het gebruik ervan te vermijden bij patiënten met refractaire achillespeeslaesies, aangezien hoogenergetische ESWT een nadelig effect heeft op het herstel van de pees en weefselbeschadiging kan veroorzaken. Bovendien toonde een studie uitgevoerd door Chao et al.34 aan dat lagere energieniveaus met een laag aantal schokken een positief stimulerend effect hadden, terwijl hoge energieniveaus en hoge schokgetallen opmerkelijk remmende effecten hadden.

In deze studie kregen patiënten ten minste 1 sessie en maximaal 8 sessies; Er was een significante correlatie tussen het aantal sessies en de mate van pijnverbetering. We hebben echter geen gegevens over het langetermijneffect van ESWT-behandeling, wat een beperking is van onze studie. Een studie uitgevoerd door Vahdatpour et al.28 merkte op dat de ESWT-groep in de follow-up van 1 maand geen significante verbetering liet zien in uitkomstmaten zoals Visual analog scale (VAS)-scores of American Orthopedic Foot and Ankle (AOFAS)-scores. Bij de follow-up na 4 maanden was er echter een opmerkelijke verbetering van de uitkomstmaten in de groep die een ESWT-behandeling kreeg. Dit suggereert dat het enkele weken duurt voordat de volledige effecten van ESWT duidelijk worden. Evenzo vonden Rasmussen et al.35 dat er een significante verbetering was in de AOFAS-score bij de follow-up van 3 maanden, behalve de VAS-score. Gedurende de duur van 3 maanden vertoonde de ESWT-groep echter consequent lagere VAS-scores in vergelijking met de controlegroep. Een langere follow-upperiode had mogelijk nauwkeurigere resultaten kunnen opleveren.

Er zijn enkele beperkingen van deze techniek. De eerste is dat sommige patiënten zich in eerste instantie ongemakkelijk voelen bij het idee van ESWT. Daarom dient het opvoeren van de intensiteit om de patiënt te laten wennen aan de druk van de output. Een andere beperking is het risico dat gepaard gaat met hoge doses. Veel onderzoekers hebben bewezen dat hoogenergetische ESWT nadelige effecten heeft op het herstel van pezen en weefselbeschadiging kan veroorzaken 30,33,34.

Concluderend is ESWT een veelbelovende behandelingsoptie voor patiënten met achillespeesontsteking, maar het energieniveau en de manier van aanbrengen moeten zorgvuldig worden overwogen om negatieve effecten te voorkomen. Het combineren van ESWT met andere therapieën, vooral met excentrische oefeningen, kan de effectiviteit ervan bij het verbeteren van de patiëntresultaten en pijnverlichting verder vergroten. Het uitvoeren van een kritische fysieke beoordeling vóór de behandeling en het nauwlettend volgen van de reactie van de patiënt tijdens het behandelingsproces is essentieel om zowel de veiligheid als de werkzaamheid te garanderen.

Openbaarmakingen

Alle auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenconflicten.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
ESWT-apparaatChattanooga Intelect RPW 2074-INTincorporeert aanraakschermtechnologie om een hoge mate van eenvoud te garanderen. De gebruiksvriendelijke menu-gestuurde gebruikersinterface garandeert een betrouwbare selectie van alle noodzakelijke parameters voor het instellen van de behandeling, evenals tijdens de behandeling van de patiënt.
GelKeppLerKL-250 type IIOm de beste behandelresultaten te verkrijgen, is het noodzakelijk om een goed contact tussen de schokgolftransducers en de huid van de patiënt tijdens de behandeling te garanderen. 
HandstukChattanoogaD-ACTOR ApplicatorDe greep van het therapeutische apparaat kan worden gebruikt met een verscheidenheid aan zenders, die elk speciaal zijn ontworpen om optimale werkzaamheid te bereiken.
Markeerpenalgemeen
Weefselalgemeen
zendersChattanoogaR15,D20Elk type zender heeft zijn eigen unieke therapeutische effect en toepassingsgebied. In ons onderzoek gebruiken we R15 en D20.

Referenties

  1. Wang, J. H., Guo, Q., Li, B. Tendon biomechanics and mechanobiology-a minireview of basic concepts and recent advancements. Journal of Hand Therapy. 25 (2), 133-141 (2012).
  2. Li, H. Y., Hua, Y. H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Research International. 2016, 6492597(2016).
  3. Del Buono, A., Chan, O., Maffulli, N. Achilles tendon: functional anatomy and novel emerging models of imaging classification. International Orthopedics. 37, 715-721 (2013).
  4. Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M., Järvinen, M. Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 28 (5), 634-642 (2000).
  5. Cardoso, T. B., Pizzari, T., Kinsella, R., Hope, D., Cook, J. L. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 33 (1), 122-140 (2019).
  6. Maffulli, N., Longo, U. G., Maffulli, G. D., Khanna, A., Denaro, V. Achilles tendon ruptures in elite athletes. Foot & Ankle International. 32 (1), 9-15 (2011).
  7. vander Plas, A., et al. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 46 (3), 214-218 (2012).
  8. Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Noort, A., vanden Bekerom, M. P. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (8), 1240-1249 (2014).
  9. Liao, C. D., Tsauo, J. Y., Chen, H. C., Liou, T. H. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lower-limb tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 97 (9), 605-619 (2018).
  10. Ioppolo, F., Rompe, J. D., Furia, J. P., Cacchio, A. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 50 (2), 217-230 (2014).
  11. d'Agostino, M. C., Craig, K., Tibalt, E., Respizzi, S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. International Journal of Surgery. 24, 147-153 (2015).
  12. Foldager, C. B., Kearney, C., Spector, M. Clinical application of extracorporeal shock wave therapy in orthopedics: focused versus unfocused shock waves. Ultrasound in Medicine & Biology. 38 (10), 1673-1680 (2012).
  13. Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (3), 251-263 (2018).
  14. Wang, C. J., et al. Changes of articular cartilage and subchondral bone after extracorporeal shockwave therapy in osteoarthritis of the knee. International Journal of Medical Sciences. 14 (3), 213-223 (2017).
  15. Holfeld, J., et al. Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGF receptor 2 phosphorylation. PLoS One. 9 (8), e103982(2014).
  16. Tara, S. Low-energy extracorporeal shock wave therapy improves microcirculation blood flow of ischemic limbs in patients with peripheral arterial disease: pilot study. Journal of Nippon Medical School. 81 (1), 19-27 (2014).
  17. Abe, Y., et al. Extracorporeal low-energy shock-wave therapy exerts anti-inflammatory effects in a rat model of acute myocardial infarction. Circulation Journal. 78 (12), 2915-2925 (2014).
  18. Chen, Y. L., et al. Extracorporeal shock wave therapy effectively prevented diabetic neuropathy. American Journal of Translational Research. 7 (12), 2543-2560 (2015).
  19. Davis, T. A., et al. Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury. International Wound Journal. 6 (1), 11-21 (2009).
  20. Wess, O. J., et al. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urological Research. 36, 327-334 (2008).
  21. Waugh, C., et al. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy: Response of tendinopathy to shockwave therapy. European Cells and Materials. 29, 268-280 (2015).
  22. Chen, Y., et al. Biological response of extracorporeal shock wave therapy to tendinopathy in vivo(review). Frontiers in Veterinary Science. 9, 851894(2022).
  23. Stania, M., et al. Extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy. BioMed Research International. 2019, 3086910(2019).
  24. Rompe, J. D., Furia, J., Maffulli, N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. American Journal of Sports Medicine. 37 (3), 463-470 (2009).
  25. Vo, T. P., Ho, G. W., Andrea, J. Achilles tendinopathy, a brief review and update of current literature. Current Sports Medicine Reports. 20 (9), 453-461 (2021).
  26. Pavone, V., et al. Low-energy extracorporeal shock-wave therapy in the treatment of chronic insertional Achilles tendinopathy: a case series. BioMed Research International. 2016, 7123769(2016).
  27. Saxena, A., Ramdath Jr, S., O'Halloran, P., Gerdesmeyer, L., Gollwitzer, H. Extra-corporeal pulsed-activated therapy ("EPAT" sound wave) for Achilles tendinopathy: a prospective study. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 50 (3), 315-319 (2011).
  28. Vahdatpour, B., Forouzan, H., Momeni, F., Ahmadi, M., Taheri, P. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences. 23, 37(2018).
  29. Wheeler, P. C., et al. Extracorporeal shock wave therapy plus rehabilitation for insertional and noninsertional Achilles tendinopathy shows good results across a range of domains of function. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 58 (4), 617-622 (2019).
  30. Taylor, J., et al. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) for refractory Achilles tendinopathy: a prospective audit with 2-year follow-up. The Foot. 26, 23-29 (2016).
  31. Wheeler, P. C., Tattersall, C. Novel interventions for recalcitrant Achilles tendinopathy: benefits seen following high-volume image-guided injection or extracorporeal shockwave therapy-a prospective cohort study. Clinical Journal of Sports Medicine. 30 (1), 14-19 (2020).
  32. Murphy, M., Travers, M., Gibson, W. Is heavy eccentric calf training superior to wait-and-see, sham rehabilitation, traditional physiotherapy and other exercise interventions for pain and function in mid-portion Achilles tendinopathy. Systematic Reviews. 7 (1), 1-7 (2018).
  33. Furia, J. P. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 34 (5), 733-740 (2006).
  34. Chao, Y. H., et al. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism. Ultrasound in Medicine & Biology. 34 (5), 841-852 (2008).
  35. Rasmussen, S., Christensen, M., Mathiesen, I., Simonson, O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthopaedical. 79 (2), 249-256 (2008).

Herprints en machtigingen

Tags

Radiale ESWTbehandeling van tendinopathieexcentrische oefeningenpijnstillingmusculoskeletale aandoeningRoles and Maudsley-score
Een behandelprotocol voor achillespeesontsteking met extracorporale schokgolftherapie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.